目的分析云南省慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺）住院時間的影響因素，探尋縮短平均住院時間的措施，為制定慢阻肺合理平均住院時間目標(biāo)值提出相應(yīng)的意見和建議。方法分析 2019 年云南省衛(wèi)生統(tǒng)計信息網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)慢阻肺病案首頁相關(guān)信息。結(jié)果通過排除信息缺失、異常、重復(fù)者后，得到樣本 257134 例。男性、年齡大、三級醫(yī)院、醫(yī)保付費(fèi)、漢族、未婚、離婚、手術(shù)是慢阻肺平均住院時間更長的危險因素。結(jié)論減少平均住院時間需制定慢阻肺入院標(biāo)準(zhǔn)、合理調(diào)整臨床路徑、強(qiáng)調(diào)“雙向轉(zhuǎn)診”“分級治療”的重要性以及加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)。
目的探討保留肝后下腔靜脈的在體肝切除術(shù)治療侵犯下腔靜脈的復(fù)雜泡型肝包蟲病的臨床應(yīng)用價值。方法回顧性收集2021年12月四川大學(xué)華西醫(yī)院肝臟外科收治的1例病灶大（最大橫截面12.6 cm×9.6 cm）且呈浸潤性生長、與周圍組織分界不清、侵犯膈肌和下腔靜脈（侵犯長度達(dá)4.6 cm）的復(fù)雜泡型肝包蟲病患者的臨床病理資料。術(shù)前進(jìn)行三維重建肝臟模型，對右肝病灶所侵犯下腔靜脈進(jìn)行測量并模擬切除范圍，術(shù)中采用鉗夾法逐步分離病灶與受累下腔靜脈，逐步去除殘留病灶。結(jié)果完整切除了右肝泡型包蟲病灶，保證了下腔靜脈的完整性，切除范圍與術(shù)前三維重建規(guī)劃的方案基本一致。手術(shù)時間275 min，出血量約500 mL?；颊哂谛g(shù)后第1天行血生化檢查提示丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶及天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，血漿白蛋白、膽紅素等均未見明顯異常，于術(shù)后第7天康復(fù)出院。術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，隨訪期間未見包蟲復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。結(jié)論從本例患者的結(jié)果看，保留肝后下腔靜脈的在體肝切除術(shù)治療侵犯下腔靜脈的復(fù)雜泡型肝包蟲病安全、可行，術(shù)后規(guī)律服用阿苯達(dá)唑可維持無病生存狀態(tài)。
目的探討分期切除術(shù)在多病灶復(fù)雜肝泡型包蟲病治療中的臨床應(yīng)用效果。方法回顧性分析四川大學(xué)華西醫(yī)院2021年12月收治的1例行分期切除術(shù)的多病灶復(fù)雜肝泡型包蟲病患者的臨床資料。結(jié)果患者術(shù)前增強(qiáng)CT檢查提示肝內(nèi)不規(guī)則包蟲病灶，約14.1 cm×9.2 cm大，侵及肝左內(nèi)葉及肝右前葉多個肝段，包繞肝中靜脈，門靜脈右支受侵。完善術(shù)前檢查后行手術(shù)探查，見中肝2個較大病灶，分別約6 cm×5 cm×4 cm及5 cm×4 cm×4 cm大；右肝及左肝3個較小病灶，右肝2個病灶約2 cm×2 cm×1 cm大，左肝病灶約3 cm×2 cm×1 cm大。一期手術(shù)行中肝切除術(shù)，切除位于中肝的病灶及被包繞的門靜脈右前支。術(shù)后恢復(fù)佳，未觀察到膽汁漏、出血等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后3個月行二期手術(shù)，術(shù)前CT增強(qiáng)掃描評估患者右肝剩余病灶無明顯進(jìn)展、左肝外葉有明顯增生。術(shù)中切除右肝前葉及部分右肝后葉?；颊咝g(shù)后7 d出院，隨訪7個月，期間患者恢復(fù)佳，生存良好，無復(fù)發(fā)及其他并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié)論分期切除術(shù)應(yīng)用于治療多病灶復(fù)雜肝泡型包蟲病的安全性及可行性高。該術(shù)式為患者提供了一種相比異體肝移植術(shù)創(chuàng)傷更小、手術(shù)花費(fèi)更低、并發(fā)癥更少的治療選擇。
該文通過解讀美國醫(yī)療保健流行病學(xué)學(xué)會、美國感染病學(xué)會、美國感染控制與流行病學(xué)協(xié)會聯(lián)合發(fā)布的醫(yī)院感染預(yù)防與控制實施性研究的指南，介紹了實施性研究的概念、實施策略、實施的決定因素、實施的評價方法，以及實施性研究在醫(yī)院感染防控領(lǐng)域常用的理論、模型與框架，旨在引導(dǎo)讀者思考醫(yī)院感染防控實施的科學(xué)問題，找到適合特定環(huán)境和情況的資源，促進(jìn)醫(yī)院感染防控領(lǐng)域循證指南在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的落實。該指南希望通過促進(jìn)和指導(dǎo)醫(yī)院感染防控領(lǐng)域?qū)嵤┬匝芯康拈_展，達(dá)到降低醫(yī)院感染發(fā)生的目標(biāo)。
【摘 要】 目的 建立兔Perthes 病模型并探討Perthes 病程中股骨頭局部VEGF 表達(dá)的變化及意義。 方 法 3 月齡新西蘭大白兔24 只，體重1.6 ～ 1.8 kg。取16 只兔作為實驗組，手術(shù)切斷左側(cè)圓韌帶和股骨頭支持帶血供，建立兔Perthes 病模型；剩余8 只作為對照組，按照上述程序左側(cè)股骨頭進(jìn)行手術(shù)，但不打開關(guān)節(jié)囊，保持股骨頭正常血供。于術(shù)后1、2、4、8 周分別處死動物，取出股骨頭，行大體觀察、X 線片、組織學(xué)、VEGF 免疫組織化學(xué)染色和VEGF mRNA 原位雜交觀察。 結(jié)果 實驗組動物模型均制備成功，術(shù)后5 d 感染1 例，退出實驗。大體觀察：對照組各時間點(diǎn)股骨頭未見壞死改變；實驗組股骨頭隨時間延長逐漸粗糙、失去光澤，變小，可見塌陷。X 線片觀察：術(shù)后1、2 周，兩組股骨頭無明顯差異；4、8 周，實驗組股骨頭較對照組密度增高。對照組各時間點(diǎn)HE 染色均未見股骨頭壞死及修復(fù)改變；實驗組術(shù)后4、8 周可見血管及肉芽組織侵入，新骨形成，參與修復(fù)。免疫組織化學(xué)：對照組股骨頭骺軟骨中，肥大區(qū)表現(xiàn)出較高的VEGF免疫反應(yīng)性（VEGF immunoreactivity，VEGF-IR），而增殖區(qū)VEGF-IR 卻表現(xiàn)較低水平。術(shù)后1 周，實驗組股骨頭增殖區(qū)VEGF 陽性細(xì)胞率開始高于對照組，實驗組股骨頭肥大區(qū)VEGF 陽性細(xì)胞率明顯減少。術(shù)后8 周，實驗組股骨頭整個骺軟骨區(qū)均表現(xiàn)VEGF-IR，增殖區(qū)VEGF 陽性細(xì)胞率較對照組明顯增加；壞死股骨頭軟骨內(nèi)骨化中心修復(fù)重建，肥大區(qū)VEGF陽性細(xì)胞率較正常接近。術(shù)后1、2、4、8 周，實驗組骺軟骨增殖區(qū)VEGF 陽性細(xì)胞率與對照組比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt;0.01） ；術(shù)后1、2、4 周，實驗組骺軟骨肥大區(qū)VEGF 陽性細(xì)胞率與對照組比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.01）。原位雜交觀察結(jié)果與免疫組織化學(xué)染色觀察相似。缺血性壞死后，實驗組肥大區(qū)VEGF mRNA 表達(dá)喪失，增殖區(qū)VEGF mRNA 表達(dá)升高。軟骨內(nèi)骨化中心修復(fù)重建后，實驗組可見新形成的肥大區(qū)重新表達(dá)VEGF mRNA。 結(jié)論 VEGF 在壞死股骨頭骺軟骨促進(jìn)血管發(fā)生、軟骨內(nèi)骨化中心的修復(fù)重建方面起關(guān)鍵的調(diào)節(jié)作用。
目的報告一種健側(cè)乳房對稱成形術(shù)，以解決乳腺癌術(shù)后即刻假體重建時雙側(cè)乳房不對稱的問題。方法2016 年 1 月—2018 年 6 月，收治 11 例女性乳腺癌患者。年齡 34～64 歲，平均 49.6 歲。左側(cè) 5 例，右側(cè) 6 例。病理診斷：浸潤性癌 3 例，導(dǎo)管原位癌 8 例。腫瘤直徑 0.2～4.1 cm，平均 2.5 cm。病程 1～15 個月，平均 6 個月。乳房下垂程度根據(jù) Regnault 分度標(biāo)準(zhǔn)：輕度 7 例，中度 4 例。術(shù)中患側(cè)行保留乳頭乳暈復(fù)合體的乳房切除、假體植入重建乳房后，健側(cè)乳房行折疊上提乳頭乳暈成形術(shù)。結(jié)果手術(shù)時間 144～188 min，平均 158 min；住院時間 6～9 d，平均 7.5 d。術(shù)后 1 例患側(cè)切口愈合不良，經(jīng)對癥處理后愈合。其余患者切口均Ⅰ期愈合，無手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生?；颊呔@隨訪，隨訪時間 6～30 個月，平均 16 個月。術(shù)后 3 個月專家組對乳房美學(xué)對稱性評分為 8～10 分，平均 8.9 分；患者對雙側(cè)乳房對稱性評分為 8～10 分，平均 9.1 分。結(jié)論乳腺癌術(shù)后即刻假體重建后，通過健側(cè)乳房對稱成形術(shù)可獲得較滿意的雙側(cè)乳房外觀及對稱性。
目的探討應(yīng)用自體頸靜脈建立巴馬小型豬動脈導(dǎo)管未閉模型的方法和可行性，為動脈導(dǎo)管未閉（patent ductus arteriosus，PDA）封堵器研制及先天性心臟?。ㄏ刃牟。┫嚓P(guān)肺高壓研究提供大動物模型。方法選擇體重約45 kg巴馬小型豬5頭，獲取自體頸靜脈經(jīng)戊二醛固定后，吻合至升主動脈和主肺動脈之間制作PDA模型。術(shù)后即刻及術(shù)后1周行超聲心動圖檢查及心血管造影檢查確認(rèn)PDA通暢情況，術(shù)后1周選取2頭模型動物行經(jīng)股靜脈PDA介入封堵術(shù)，其余動物處死后獲取PDA和肺組織行病理學(xué)檢查。結(jié)果5頭動物均順利建立PDA模型，成功率100%。術(shù)后即刻及術(shù)后1周的超聲心動圖和血管造影均顯示PDA血流通暢，蘇木精-伊紅染色見PDA內(nèi)皮化良好；術(shù)后1周2頭動物成功行經(jīng)股靜脈介入封堵治療；肺組織病理檢查示肺小動脈內(nèi)膜及肌層增厚，肺間質(zhì)增厚并見中性粒細(xì)胞浸潤。結(jié)論應(yīng)用自體頸靜脈吻合至升主動脈與主肺動脈之間建立PDA的大動物模型安全、可行，該模型可用于PDA介入封堵器材研發(fā)和先心病相關(guān)肺高壓的病理生理研究。
目的探討單純超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)治療妊娠期中重度二尖瓣狹窄患者的效果。 方法納入2018年8月—2022年 6月于阜外醫(yī)院明確診斷為中重度二尖瓣狹窄并接受單純超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)治療的妊娠期患者，對其基線資料、手術(shù)情況、超聲心動圖結(jié)果和隨訪結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果共納入3例妊娠期患者，年齡30～35歲，孕周19～26周，紐約心臟協(xié)會（NYHA）心功能分級均為Ⅲ級。3例患者均成功完成手術(shù)，平均二尖瓣瓣口面積由術(shù)前0.9 cm2增加至術(shù)后2.1 cm2，平均跨瓣壓差由術(shù)前15.0 mm Hg降至術(shù)后6.7 mm Hg，無圍術(shù)期不良事件。術(shù)后隨訪3～48個月，3例患者均順利完成分娩并恢復(fù)正常生活，母胎安全。結(jié)論單純超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)治療妊娠期中重度二尖瓣狹窄患者安全有效，母胎結(jié)局滿意。
目前，經(jīng)皮介入封堵是解剖條件合適的房間隔缺損患者的首選治療方法，但是，介入手術(shù)使用的鎳鈦合金封堵器植入后終生存于體內(nèi)，導(dǎo)致部分患者發(fā)生金屬過敏、心律失常等并發(fā)癥。為克服金屬存留的近遠(yuǎn)期并發(fā)癥，同時避免放射線和金屬毒性等醫(yī)源性損傷，本文報道1例單純超聲引導(dǎo)完全可降解封堵器經(jīng)皮介入治療金屬過敏的兒童房間隔缺損患者，取得良好手術(shù)效果。