目的探討以旋髂深動脈為蒂的髂骨-腹內(nèi)斜肌筋膜嵌合瓣（deep circumflex iliac artery based iliac-internal oblique musculofascial chimeric flap，DCIA-IIOF）修復下頜骨口腔黏膜復合缺損的可行性和療效。 方法2010 年 1 月—2015 年 12 月，采用 DCIA-IIOF 修復 11 例下頜骨口腔黏膜復合缺損患者。其中男 8 例，女 3 例；年齡 27～75 歲，中位年齡 56 歲。原發(fā)疾?。合卵例l癌 7 例（T3N1M0 2 例、T3N2M0 1 例、T4N0M0 2 例、T4N2M0 2 例），鼻咽癌放療后下頜骨壞死 2 例，下頜骨中心性鱗癌（T4N0M0）1 例，下頜骨惡性纖維組織細胞瘤 1 例。下頜骨切除后缺損長度 7～10 cm，平均 8 cm；黏膜缺損面積 5 cm×3 cm～7 cm×4 cm。術前彩色超聲定位 DCIA 及其升支，順行解剖血管制備 DCIA-IIOF，其中髂骨瓣修復下頜骨缺損，腹內(nèi)斜肌及其筋膜修復軟組織及黏膜缺損。 結果11 例患者均獲隨訪，隨訪時間 15～75 個月，中位時間 37 個月。術后 DCIA-IIOF 全部成活，均無髂骨瓣及腹內(nèi)斜肌筋膜瓣壞死發(fā)生。1 例術后頜下區(qū)輕度感染，經(jīng)引流使用抗生素后痊愈。術后 1 個月口內(nèi)腹內(nèi)斜肌筋膜瓣黏膜化明顯，顏色質(zhì)地與口腔黏膜相近，無明顯攣縮，上下頜咬合關系良好。術后 6 個月 2 例放療后下頜骨壞死患者張口改善不明顯，接受術后放療的 4 例中 1 例張口受限，其余患者均無張口受限，進食正常。隨訪期間 3 例死于腫瘤復發(fā)，2 例死于其他疾病（腦出血 1 例、大面積心肌梗死 1 例），余 6 例均無瘤生存；均無腹壁疝發(fā)生。 結論DCIA-IIOF 修復下頜骨口腔黏膜復合缺損安全可靠，術后上下頜咬合關系良好，創(chuàng)面質(zhì)地柔軟，是中型下頜骨口腔黏膜復合缺損修復方法之一。
目的 總結股前外側皮瓣（anterolateral thigh flap，ALT）修復口腔腫瘤切除術后缺損的臨床效果。方法 2005 年6 月－ 2007 年6 月，采用ALT 修復14 例口腔癌術后缺損。男8 例，女6 例；年齡21 ～ 69 歲。下牙齦鱗癌3 例，側口底鱗癌3 例，上腭或上牙齦鱗癌3 例，上腭黏液表皮樣癌不全術后1 例，舌根鱗癌4 例。病程1 ～ 5 個月。分別采用單純手術6 例，誘導化療、手術聯(lián)合放療5 例，手術聯(lián)合放療3 例。腫瘤切除后缺損范圍6 cm × 4 cm ～ 12 cm × 9 cm，皮瓣切取范圍7 cm × 5 cm ～ 14 cm × 10 cm。供區(qū)直接縫合。術中1 例發(fā)現(xiàn)穿支血管缺如，1 例損傷穿支血管改用前臂皮瓣。 結果 術后14 例皮瓣均成活，供、受區(qū)切口均Ⅰ期愈合。14 例均獲隨訪，隨訪時間5 ～ 29 個月。皮瓣外形均滿意，吞咽、發(fā)音等功能恢復良好。1 例上腭癌術后6 個月復發(fā)，放療后至今帶瘤生存8 個月；1 例上腭癌術后5 個月出現(xiàn)第3 原發(fā)癌，化療后生存8 個月；其余12 例無瘤生存。 結論 ALT 手術成功率較高，組織量豐富，適用于較大缺損修復，對供區(qū)影響小，修復后受區(qū)功能良好，可安全地用于口腔軟組織缺損修復。
目的 探討游離組織瓣和帶蒂組織瓣移植一期修復局部晚期頭頸癌術后缺損的適應證和技巧。方法 2005年3月～12月采用自體組織移植一期修復頭頸癌術后缺損25例，年齡14～78歲；其中舌癌7例(T3N1M0、T3N2M0、T3N0M0各2例，T4N2M0 1例)；頰黏膜癌4例(T3N2M0 1例，T4N0M0 2例，放療后未控1例)；下牙齦癌3例(T4N1M0 2例，術后復發(fā)侵犯皮膚1例)；口底癌2例(T4N3M0，T4N0M0各1例)；硬腭癌1例(T4N0M0)；硬腭癌術后復發(fā)1例；軟腭癌放療后未控1例；下咽放療后未控2例；鼻咽癌放療后頸淋巴結復發(fā)侵犯皮膚2例；顳部皮膚癌1例；喉癌術后復發(fā)1例。采用游離組織瓣12例，其中橈側前臂皮瓣8例，空腸瓣2例，髂骨瓣1例，股前外側皮瓣1例；帶蒂組織瓣13例，其中胸大肌肌皮瓣4例，斜方肌肌皮瓣2例，舌骨下肌肌皮瓣7例。術后觀察組織瓣成活率、并發(fā)癥和近期療效。 結果 術后1例空腸瓣壞死，1例舌骨下肌肌皮瓣部分壞死，其余組織瓣全部成活，傷口Ⅰ期愈合。全部患者隨訪2～10個月，原發(fā)灶未控或復發(fā)5例，其中3例死亡；2例帶瘤生存，頸淋巴結復發(fā)1例，挽救手術后生存至今；無瘤生存20例。外形滿意20例，基本滿意4例，不滿意1例。吞咽功能滿意22例，基本滿意2例，不能吞咽1。22例術后發(fā)音滿意，3例喉全切術不能發(fā)音。 結論 組織瓣移植擴大手術適應證，為局部晚期或者放療后復發(fā)/未控的頭頸癌患者治療提供機會；游離組織瓣和帶蒂組織瓣移植具有較高成功率，應根據(jù)患者一般情況和缺損類型選擇合適的修復方法；保證血供和靜脈回流是組織移植成功的關鍵。