目的探討以旋髂深動脈為蒂的髂骨-腹內(nèi)斜肌筋膜嵌合瓣（deep circumflex iliac artery based iliac-internal oblique musculofascial chimeric flap，DCIA-IIOF）修復(fù)下頜骨口腔黏膜復(fù)合缺損的可行性和療效。 方法2010 年 1 月—2015 年 12 月，采用 DCIA-IIOF 修復(fù) 11 例下頜骨口腔黏膜復(fù)合缺損患者。其中男 8 例，女 3 例；年齡 27～75 歲，中位年齡 56 歲。原發(fā)疾?。合卵例l癌 7 例（T3N1M0 2 例、T3N2M0 1 例、T4N0M0 2 例、T4N2M0 2 例），鼻咽癌放療后下頜骨壞死 2 例，下頜骨中心性鱗癌（T4N0M0）1 例，下頜骨惡性纖維組織細(xì)胞瘤 1 例。下頜骨切除后缺損長度 7～10 cm，平均 8 cm；黏膜缺損面積 5 cm×3 cm～7 cm×4 cm。術(shù)前彩色超聲定位 DCIA 及其升支，順行解剖血管制備 DCIA-IIOF，其中髂骨瓣修復(fù)下頜骨缺損，腹內(nèi)斜肌及其筋膜修復(fù)軟組織及黏膜缺損。 結(jié)果11 例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間 15～75 個(gè)月，中位時(shí)間 37 個(gè)月。術(shù)后 DCIA-IIOF 全部成活，均無髂骨瓣及腹內(nèi)斜肌筋膜瓣壞死發(fā)生。1 例術(shù)后頜下區(qū)輕度感染，經(jīng)引流使用抗生素后痊愈。術(shù)后 1 個(gè)月口內(nèi)腹內(nèi)斜肌筋膜瓣黏膜化明顯，顏色質(zhì)地與口腔黏膜相近，無明顯攣縮，上下頜咬合關(guān)系良好。術(shù)后 6 個(gè)月 2 例放療后下頜骨壞死患者張口改善不明顯，接受術(shù)后放療的 4 例中 1 例張口受限，其余患者均無張口受限，進(jìn)食正常。隨訪期間 3 例死于腫瘤復(fù)發(fā)，2 例死于其他疾?。X出血 1 例、大面積心肌梗死 1 例），余 6 例均無瘤生存；均無腹壁疝發(fā)生。 結(jié)論DCIA-IIOF 修復(fù)下頜骨口腔黏膜復(fù)合缺損安全可靠，術(shù)后上下頜咬合關(guān)系良好，創(chuàng)面質(zhì)地柔軟，是中型下頜骨口腔黏膜復(fù)合缺損修復(fù)方法之一。
目的 總結(jié)股前外側(cè)皮瓣（anterolateral thigh flap，ALT）修復(fù)口腔腫瘤切除術(shù)后缺損的臨床效果。方法 2005 年6 月－ 2007 年6 月，采用ALT 修復(fù)14 例口腔癌術(shù)后缺損。男8 例，女6 例；年齡21 ～ 69 歲。下牙齦鱗癌3 例，側(cè)口底鱗癌3 例，上腭或上牙齦鱗癌3 例，上腭黏液表皮樣癌不全術(shù)后1 例，舌根鱗癌4 例。病程1 ～ 5 個(gè)月。分別采用單純手術(shù)6 例，誘導(dǎo)化療、手術(shù)聯(lián)合放療5 例，手術(shù)聯(lián)合放療3 例。腫瘤切除后缺損范圍6 cm × 4 cm ～ 12 cm × 9 cm，皮瓣切取范圍7 cm × 5 cm ～ 14 cm × 10 cm。供區(qū)直接縫合。術(shù)中1 例發(fā)現(xiàn)穿支血管缺如，1 例損傷穿支血管改用前臂皮瓣。 結(jié)果 術(shù)后14 例皮瓣均成活，供、受區(qū)切口均Ⅰ期愈合。14 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間5 ～ 29 個(gè)月。皮瓣外形均滿意，吞咽、發(fā)音等功能恢復(fù)良好。1 例上腭癌術(shù)后6 個(gè)月復(fù)發(fā)，放療后至今帶瘤生存8 個(gè)月；1 例上腭癌術(shù)后5 個(gè)月出現(xiàn)第3 原發(fā)癌，化療后生存8 個(gè)月；其余12 例無瘤生存。 結(jié)論 ALT 手術(shù)成功率較高，組織量豐富，適用于較大缺損修復(fù)，對供區(qū)影響小，修復(fù)后受區(qū)功能良好，可安全地用于口腔軟組織缺損修復(fù)。
目的 探討游離組織瓣和帶蒂組織瓣移植一期修復(fù)局部晚期頭頸癌術(shù)后缺損的適應(yīng)證和技巧。方法 2005年3月～12月采用自體組織移植一期修復(fù)頭頸癌術(shù)后缺損25例，年齡14～78歲；其中舌癌7例(T3N1M0、T3N2M0、T3N0M0各2例，T4N2M0 1例)；頰黏膜癌4例(T3N2M0 1例，T4N0M0 2例，放療后未控1例)；下牙齦癌3例(T4N1M0 2例，術(shù)后復(fù)發(fā)侵犯皮膚1例)；口底癌2例(T4N3M0，T4N0M0各1例)；硬腭癌1例(T4N0M0)；硬腭癌術(shù)后復(fù)發(fā)1例；軟腭癌放療后未控1例；下咽放療后未控2例；鼻咽癌放療后頸淋巴結(jié)復(fù)發(fā)侵犯皮膚2例；顳部皮膚癌1例；喉癌術(shù)后復(fù)發(fā)1例。采用游離組織瓣12例，其中橈側(cè)前臂皮瓣8例，空腸瓣2例，髂骨瓣1例，股前外側(cè)皮瓣1例；帶蒂組織瓣13例，其中胸大肌肌皮瓣4例，斜方肌肌皮瓣2例，舌骨下肌肌皮瓣7例。術(shù)后觀察組織瓣成活率、并發(fā)癥和近期療效。 結(jié)果 術(shù)后1例空腸瓣壞死，1例舌骨下肌肌皮瓣部分壞死，其余組織瓣全部成活，傷口Ⅰ期愈合。全部患者隨訪2～10個(gè)月，原發(fā)灶未控或復(fù)發(fā)5例，其中3例死亡；2例帶瘤生存，頸淋巴結(jié)復(fù)發(fā)1例，挽救手術(shù)后生存至今；無瘤生存20例。外形滿意20例，基本滿意4例，不滿意1例。吞咽功能滿意22例，基本滿意2例，不能吞咽1。22例術(shù)后發(fā)音滿意，3例喉全切術(shù)不能發(fā)音。 結(jié)論 組織瓣移植擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)證，為局部晚期或者放療后復(fù)發(fā)/未控的頭頸癌患者治療提供機(jī)會；游離組織瓣和帶蒂組織瓣移植具有較高成功率，應(yīng)根據(jù)患者一般情況和缺損類型選擇合適的修復(fù)方法；保證血供和靜脈回流是組織移植成功的關(guān)鍵。