我國(guó)斷指（肢）再植及拇、手指再造事業(yè)起步自上世紀(jì) 60 年代，隨著我國(guó)顯微外科技術(shù)的不斷發(fā)展，再植及再造均取得了舉世矚目的成就。斷指（肢）再植的成活率已不是問題，再植肢體的功能得到更多的重視；同時(shí)特殊類型的斷指再植領(lǐng)域的重大突破，拓寬了斷指再植的適應(yīng)證。再造方面，不僅我國(guó)拇指再造積累了應(yīng)對(duì)不同類型拇指缺損的大量經(jīng)驗(yàn)，再造也逐漸向微創(chuàng)化、減少供區(qū)損傷的方向發(fā)展。
目的 通過對(duì)肢體皮膚撕脫傷治療方式進(jìn)行綜述，并提出目前該損傷治療存在的問題及展望研究方向。 方法 廣泛查閱近年國(guó)內(nèi)外有關(guān)肢體皮膚撕脫傷治療方法的文獻(xiàn)，并進(jìn)行總結(jié)與分析。 結(jié)果 肢體皮膚撕脫傷治療關(guān)鍵是及時(shí)、準(zhǔn)確評(píng)估撕脫皮膚的活力和血循環(huán)狀況，目前治療肢體皮膚撕脫傷的方法較多，其中VSD 技術(shù)在皮膚撕脫傷的治療中具有重要作用，人造皮膚亦開始用于臨床治療皮膚撕脫傷。 結(jié)論 徹底清創(chuàng)、去脂打薄、原位回植是目前治療皮膚撕脫傷的常規(guī)方法，聯(lián)合應(yīng)用VSD 技術(shù)有助于皮膚撕脫傷的治療，人造皮膚可能是未來治療肢體皮膚撕脫傷的發(fā)展趨勢(shì)。
目的 分析持續(xù)負(fù)壓吸引（vacuum sealing drainage，VSD）技術(shù)治療肢體皮膚軟組織缺損后并發(fā)癥發(fā)生的原因。 方法 2005 年2 月－ 2010 年2 月，采用VSD 治療四肢皮膚軟組織缺損174 例，其中12 例（6.9%）術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，2 例合并2 種并發(fā)癥。男7 例，女5 例；年齡17 ～ 65 歲，平均36.1 歲。致傷原因：交通事故傷8 例，機(jī)器擠壓傷4 例。損傷部位：前臂3 例，上臂2 例，大腿及小腿1 例，小腿4 例，足背2 例。軟組織缺損范圍10 cm × 7 cm ～ 90 cm × 40 cm。受傷至入院時(shí)間3 ～ 8 h，平均4.2 h。 結(jié)果 VSD 治療后第1 天6 例出現(xiàn)中、重度貧血及低鉀血癥，經(jīng)輸血、補(bǔ)液等對(duì)癥治療后，血紅蛋白升至100 g/L 以上，電解質(zhì)紊亂糾正。第2 天2 例出現(xiàn)局部皮膚過敏癥狀，經(jīng)口服氯雷他定（商品名：開瑞坦）后，局部皮疹消退。第3 天2 例出現(xiàn)創(chuàng)面局部針刺樣疼痛，將負(fù)壓值降低50% 后，疼痛緩解；2 例出現(xiàn)創(chuàng)面感染，拆除VSD、清創(chuàng)引流，甲硝唑沖洗抗感染治療1 周后，采用同側(cè)腓淺神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管遠(yuǎn)端蒂皮瓣修復(fù)創(chuàng)面。第4 天1 例出現(xiàn)組織壞死，第5 天1 例出現(xiàn)局部壓瘡，及時(shí)更換VSD 后，分別采用中厚皮片或局部皮瓣修復(fù)創(chuàng)面。 結(jié)論 VSD 治療四肢皮膚軟組織缺損，并發(fā)癥發(fā)生原因可能與皮膚缺損部位、手術(shù)技巧及患者全身情況有關(guān)。
目的總結(jié)腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)腓動(dòng)脈穿支復(fù)合組織瓣修復(fù)足底負(fù)重區(qū)軟組織缺損的臨床效果。 方法2007年1月-2010年9月，采用腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)腓動(dòng)脈遠(yuǎn)端穿支蒂皮瓣并保留部分腓腸肌修復(fù)19例足底負(fù)重區(qū)軟組織缺損患者。其中男13例，女6例；年齡19～58歲，平均41.3歲。致傷原因：交通事故傷16例，機(jī)器壓軋傷3例。受傷至入院時(shí)間2 h～14 d。軟組織缺損范圍8 cm×6 cm～26 cm×16 cm；皮瓣切取范圍7 cm×7 cm～25 cm×12 cm。供區(qū)植皮修復(fù)。術(shù)后觀察皮瓣成活情況，評(píng)價(jià)受區(qū)疼痛及感覺恢復(fù)情況。 結(jié)果術(shù)后1例發(fā)生皮瓣遠(yuǎn)端壞死，二次清創(chuàng)后全厚皮片植皮成活；余18例皮瓣完全成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。供區(qū)植皮均成活，切口Ⅰ期愈合。1例患者于完全負(fù)重5周后出現(xiàn)皮瓣邊緣潰瘍，經(jīng)換藥及避免負(fù)重2周后潰瘍愈合。19例均獲隨訪，隨訪時(shí)間9～25個(gè)月，平均14.1個(gè)月。皮瓣外觀及質(zhì)地良好，蒂部無臃腫。末次隨訪時(shí)分別有17例（89.4%）患者的淺感覺及18例（94.7%）患者的深感覺恢復(fù)。 結(jié)論腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)腓動(dòng)脈穿支復(fù)合組織皮瓣是一種修復(fù)足底負(fù)重區(qū)軟組織缺損的可靠方法，具有耐磨、潰瘍發(fā)生率低及感覺恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。
目的 綜述皮瓣缺血- 再灌注損傷治療方法及技術(shù)。 方法 廣泛查閱皮瓣缺血- 再灌注損傷治療技術(shù)的相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)其治療方法進(jìn)行系統(tǒng)性綜述。 結(jié)果 缺血- 再灌注損傷是導(dǎo)致皮瓣術(shù)后壞死的主要因素之一。對(duì)缺血- 再灌注損傷機(jī)制任一環(huán)節(jié)的干預(yù)均可有效減輕損傷，提高皮瓣術(shù)后成活率。 結(jié)論 皮瓣缺血- 再灌注損傷的主要機(jī)制包括活性氧物質(zhì)生成、中性粒細(xì)胞聚集、浸潤(rùn)等。可采用藥物治療、物理干預(yù)等方法對(duì)缺血- 再灌注損傷中的某一或某些環(huán)節(jié)進(jìn)行有效干擾或阻斷，從而減輕動(dòng)物皮瓣模型缺血- 再灌注損傷，提高皮瓣成活率。
目的 總結(jié)無頭加壓空心螺釘治療舟狀骨骨折的手術(shù)方法及療效。 方法 2009 年12 月－2010 年5 月，采用切開復(fù)位無頭加壓空心螺釘內(nèi)固定治療29 例舟狀骨骨折患者。男19 例，女10 例；年齡18 ～ 66 歲，平均42 歲。根據(jù)Herbert-Fisher 分型：B1 型10 例，B2 型12 例，B3 型5 例，B4 型2 例。受傷至手術(shù)時(shí)間2 ～ 7 d，平均4 d。 結(jié) 果 術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合。22 例獲隨訪，隨訪時(shí)間6 ～ 12 個(gè)月，平均9 個(gè)月。X 線片檢查示術(shù)后40 ～ 80 d 骨折達(dá)骨性愈合，平均60 d。1 例B4 型患者于術(shù)后6 個(gè)月影像學(xué)檢查確診為舟狀骨缺血性壞死。末次隨訪時(shí)腕關(guān)節(jié)功能較術(shù)前顯著改善。Mayo 腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分，獲優(yōu)14 例，良6 例，中2 例。 結(jié)論 無頭加壓空心螺釘加壓固定穩(wěn)定牢靠，是治療舟狀骨骨折的有效方法之一。
目的 評(píng)價(jià)采用跟腱龍行微創(chuàng)有限切開經(jīng)皮技術(shù)修復(fù)急性跟腱斷裂的近期臨床療效。 方法 2009 年12 月－ 2010 年2 月，收治11 例11 足跟骨結(jié)節(jié)上方2 ～ 8 cm 急性跟腱斷裂患者。男8 例，女3 例；年齡23 ～ 58 歲，平均35.4 歲。跳躍傷9 例，玻璃割傷1 例，摔傷1 例。Thompson 試驗(yàn)均為陽(yáng)性。根據(jù)美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì)（AOFAS）踝- 后足療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分為（53.19 ± 6.31）分。MRI 檢查示跟腱裂隙為1 ～ 5 cm，平均3.8 cm。受傷至手術(shù)時(shí)間為2 ～ 7 d，平均3.6 d。術(shù)中于跟腱內(nèi)側(cè)作3 ～ 4 cm 長(zhǎng)切口，采用跟腱龍修復(fù)跟腱斷端。術(shù)后行早期康復(fù)鍛煉。 結(jié)果 手術(shù)時(shí)間27 ～ 58 min，平均38 min。住院時(shí)間2 ～ 3 d，平均2.5 d。術(shù)后2 例切口表面感染，經(jīng)換藥對(duì)癥處理后愈合；其余切口均Ⅰ期愈合。術(shù)后11 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間5 ～ 8 個(gè)月，平均6.7 個(gè)月。跟腱斷裂無復(fù)發(fā)，術(shù)后3 個(gè)月患者均恢復(fù)正常行走功能；根據(jù)AOFAS 踝- 后足療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分為（94.32 ± 4.23）分，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論 采用跟腱龍行微創(chuàng)有限切開經(jīng)皮技術(shù)修復(fù)急性跟腱斷裂安全、有效，術(shù)后患者可早期行功能鍛煉。
目的 總結(jié)以腓動(dòng)脈終末穿支蒂腓淺神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)足趾游離移植后前足供區(qū)創(chuàng)面的手術(shù)方法及臨床應(yīng)用效果。 方法 2005 年3 月－ 2007 年10 月，收治15 例手指缺損患者。男11 例，女4 例；年齡20 ～ 45歲，平均33.6 歲。致傷原因：機(jī)器壓軋傷12 例，車禍傷3 例。其中拇指缺損12 例，示、中、環(huán)、小指缺損2 例，全手指缺損1 例。急診入院6 例，傷后3 ～ 5 個(gè)月行二期再造術(shù)9 例。術(shù)中采用足趾游離移植重建手指后，前足供區(qū)軟組織缺損范圍6 cm × 4 cm ～ 12 cm × 6 cm；以腓動(dòng)脈終末穿支的降支為皮瓣旋轉(zhuǎn)軸點(diǎn)，切取10 cm × 4 cm ～ 14 cm × 6 cm 腓淺神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管島狀皮瓣移位修復(fù)足部供區(qū)創(chuàng)面，皮瓣供區(qū)以中厚皮片植皮修復(fù)。 結(jié)果 術(shù)后皮瓣均成活，供、受區(qū)傷口Ⅰ期愈合。皮瓣供區(qū)植皮成活。除1 根再造示指壞死外，余再造指均成活?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間6 ～ 18 個(gè)月，平均11 個(gè)月。皮瓣質(zhì)地優(yōu)良，外觀及足部功能恢復(fù)良好，兩點(diǎn)辨別覺為10 ～ 13 mm。供區(qū)植皮處無明顯不適，未見痛性神經(jīng)瘤形成。再造指感覺及抓捏功能均有一定程度恢復(fù)。 結(jié)論 腓動(dòng)脈終末穿支蒂腓淺神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣血供可靠、不犧牲主干血管、厚薄及質(zhì)地適中、手術(shù)操作簡(jiǎn)便，是修復(fù)足趾游離移植再造手指后前足供區(qū)缺損創(chuàng)面的一種較好方法。
總結(jié)跖骨頭背側(cè)楔形截骨結(jié)合可吸收棒內(nèi)固定治療Freiberg 病的手術(shù)方法及臨床效果。 方 法 2005 年6 月－ 2007 年6 月治療Freiberg 病者8 例。男2 例，女6 例；年齡16 ～ 66 歲，平均36 歲。X 線片見骨樣硬化及跖骨關(guān)節(jié)面塌陷，第2 跖骨頭缺血性壞死。根據(jù)Smillie 分期：Ⅱ期4 例，Ⅲ期3 例，Ⅳ期1 例。癥狀持續(xù)6 ～ 36 個(gè)月，平均19 個(gè)月。術(shù)中行跖骨頭背側(cè)楔形截骨，旋轉(zhuǎn)跖骨頭重建關(guān)節(jié)面后，植入3 ～ 4 枚1.5 mm 可吸收棒固定。 結(jié) 果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無早期并發(fā)癥發(fā)生。5 例獲隨訪，隨訪時(shí)間11 ～ 35 個(gè)月，平均14 個(gè)月。術(shù)后疼痛均明顯緩解。術(shù)后3 個(gè)月跖趾關(guān)節(jié)背伸改善0 ～ 50°，平均21°；跖屈改善0 ～ 10°，平均5°。截骨處于術(shù)后8 ～ 13 周堅(jiān)固愈合，平均10 周。跖骨短縮1.3 ～ 2.0 mm，平均1.7 mm。除1 例Ⅳ期患者持續(xù)關(guān)節(jié)腫脹僵硬至術(shù)后12 個(gè)月改善外，余患者均于術(shù)后4 個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常活動(dòng)。 結(jié)論 跖骨頭背側(cè)楔形截骨結(jié)合可吸收棒內(nèi)固定具有有效重建跖趾關(guān)節(jié)、允許關(guān)節(jié)早期活動(dòng)、避免二次手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，是治療Smillie Ⅱ期及Ⅲ期Freiberg 病的一種有效方法。
目的 綜述跖跗關(guān)節(jié)損傷的診斷與治療方法及相關(guān)技術(shù)。 方法 廣泛查閱跖跗關(guān)節(jié)損傷診斷與治療的相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)跖跗關(guān)節(jié)的解剖學(xué)概述、損傷機(jī)制、分型、診斷及治療原則、方法及技術(shù)進(jìn)行系統(tǒng)性論述。 結(jié)果 跖跗關(guān)節(jié)損傷的診斷較困難，特別是輕微損傷，漏診率較高。臨床可根據(jù)病史、癥狀體征，并結(jié)合必要的影像學(xué)檢查對(duì)跖跗關(guān)節(jié)損傷作出診斷。對(duì)于輕微、無移位損傷引起的不完全韌帶撕裂可選擇管型制動(dòng)保守治療，不穩(wěn)定損傷需行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，完全脫位或嚴(yán)重粉碎性骨折可一期行關(guān)節(jié)融合術(shù)。 結(jié)論 跖跗關(guān)節(jié)損傷的診治較復(fù)雜，治療方法的選擇仍存在爭(zhēng)議，應(yīng)根據(jù)具體損傷類型結(jié)合影像學(xué)檢查及分型，選擇最優(yōu)化治療方法，以獲得最佳治療效果。