目的探討手助腹腔鏡技術(shù)在胃癌根治術(shù)中的可行性。方法回顧性分析2例手助腹腔鏡胃癌(賁門癌)根治術(shù)患者的臨床相關(guān)資料，包括手術(shù)時(shí)間、手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥、術(shù)中出血量、手術(shù)清掃淋巴結(jié)數(shù)目、術(shù)后并發(fā)癥、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等。結(jié)果2例手術(shù)均獲成功, 分別施行手助腹腔鏡根治性全胃切除術(shù)及遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)，手術(shù)時(shí)間分別為310 min和220 min，無(wú)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，術(shù)中出血量分別為120 ml和80 ml，手術(shù)清掃淋巴結(jié)數(shù)目分別為38枚和52枚，術(shù)后無(wú)繼發(fā)性出血、腸瘺、吻合口漏等并發(fā)癥，2例患者術(shù)后順利恢復(fù)出院。結(jié)論手助腹腔鏡胃癌根治手術(shù)是安全、可行的，但還有待進(jìn)一步評(píng)估。
目的 探討腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)的安全性及可行性。方法 回顧性分析我院2007年6月至2009年5月期間收治的18例進(jìn)展期胃癌患者行腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)的臨床資料。結(jié)果 18例患者均成功進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，無(wú)中轉(zhuǎn)開腹。手術(shù)時(shí)間平均為(291.33±19.61) min，術(shù)中出血量平均為(151.32±71.78) ml，清掃淋巴結(jié)平均為(14.57±3.11)枚。術(shù)后患者肛門排氣時(shí)間平均為(3.46±0.93) d，下床活動(dòng)時(shí)間平均為(1.75±0.45) d，術(shù)后效果良好，無(wú)近期并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后所有患者均獲隨訪,隨訪時(shí)間1~24個(gè)月，中位隨訪時(shí)間11個(gè)月，患者目前均無(wú)腫瘤局部復(fù)發(fā)、Trocar種植和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移出現(xiàn)。結(jié)論 腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)在胃癌患者圍手術(shù)期體現(xiàn)出微創(chuàng)、恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)，可行性好。
目的探討飲食調(diào)整與癥狀管理（AIMS）對(duì)根治性胃切除術(shù)后患者整體營(yíng)養(yǎng)狀況及飲食依從性的影響。方法選擇 2017 年 4 月至 2018 年 7 月期間在空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽胰脾外科實(shí)施根治性胃切除術(shù)的患者作為研究對(duì)象，采用 Excel 2007 隨機(jī)函數(shù)法將納入患者分為 AIMS 組和對(duì)照組，AIMS 組采用 AIMS 進(jìn)行干預(yù)，對(duì)照組給予常規(guī)飲食管理，比較 2 組患者入院時(shí)、出院后第 2 周及第 3 個(gè)月時(shí)的體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、白蛋白及飲食攝入量情況，采用整體營(yíng)養(yǎng)主觀評(píng)估量表（PG-SGA）評(píng)估 2 組患者的整體營(yíng)養(yǎng)情況，采用飲食相關(guān)癥狀量表和飲食依從性量表對(duì) 2 組患者飲食相關(guān)癥狀和飲食依從性進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果本研究共納入符合條件的患者 176 例，其中 AIMS 組 92 例，對(duì)照組 84 例，2 組患者的基線資料如性別、年齡、文化程度、職業(yè)、疾病類型、手術(shù)方式、腫瘤分期及病理分化類型比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.050）。AIMS 組和對(duì)照組患者飲食干預(yù)前后的體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)和白蛋白比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.050）。AIMS 組和對(duì)照組患者出院后 2 周及 3 個(gè)月時(shí)的 PG-SGA、飲食相關(guān)癥狀及飲食依從性評(píng)分與入院時(shí)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.050）；入院時(shí) AIMS 組與對(duì)照組的PG-SGA、飲食相關(guān)癥狀及飲食依從性評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.050），出院后 2 周和 3 個(gè)月時(shí) AIMS 組與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。出院后第 3 個(gè)月時(shí)，AIMS 組患者的飲食攝入量明顯高于對(duì)照組（P<0.001）；AIMS 組飲食相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組 ［5.5%（5/91）比 14.6%（12/82），P=0.047］。結(jié)論針對(duì)根治性胃切除術(shù)后患者實(shí)施 AIMS 可以明顯改善其整體營(yíng)養(yǎng)狀況及提高飲食依從性。
目的了解胃癌淋巴結(jié)清掃輔助技術(shù)的研究進(jìn)展。方法對(duì)近年來(lái)國(guó)內(nèi)外關(guān)于淋巴結(jié)清掃輔助技術(shù)在胃癌根治術(shù)中應(yīng)用研究的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行綜述。結(jié)果目前用于胃癌根治術(shù)中淋巴結(jié)清掃的輔助技術(shù)主要有淋巴示蹤技術(shù)和腹腔鏡、機(jī)器人手術(shù)。淋巴示蹤技術(shù)主要包括染料示蹤劑、吲哚菁綠、γ探針、術(shù)中放射技術(shù)等的使用，其中γ探針和術(shù)中放射技術(shù)價(jià)格昂貴且術(shù)中放射技術(shù)具有輻射危害，不適宜臨床推廣應(yīng)用，目前已少用。目前臨床主要應(yīng)用染料示蹤劑和吲哚菁綠這兩種淋巴示蹤輔助技術(shù)對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行示蹤，其均可以提高檢出率和增加淋巴結(jié)清掃的數(shù)量，改善患者的預(yù)后；腹腔鏡胃癌根治術(shù)在淋巴結(jié)清掃數(shù)量方面不劣于傳統(tǒng)的胃癌根治術(shù)，同時(shí)因其可視化、微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快、近期療效好等優(yōu)點(diǎn)在臨床中得到了更加廣泛的應(yīng)用。機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)與常規(guī)的腹腔鏡系統(tǒng)相比，更加精細(xì)、靈巧、穩(wěn)定，回饋感更佳，更有利于特殊部位淋巴結(jié)的清掃。結(jié)論淋巴示蹤劑的使用、腹腔鏡及機(jī)器人技術(shù)的應(yīng)用均可以提高淋巴結(jié)的檢出率，改善患者的預(yù)后。