隨著視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（RB）治療技術(shù)的明顯進(jìn)展，更多患者有機(jī)會(huì)在生命面臨極小風(fēng)險(xiǎn)的前提下得以保存眼球和視功能。盡管目前有冷凍、激光光凝、全身化療、眼球摘除手術(shù)以及通過(guò)眼內(nèi)、球周和眼動(dòng)脈介入途徑的局部化療等多種治療方式可供選擇，但要形成合理的治療方案并取得良好療效仍有些許要點(diǎn)需要考慮。如明確RB是不是眼內(nèi)期、眼內(nèi)期腫瘤是選擇保眼治療還是眼球摘除、保眼治療在何種情況聯(lián)合化療、如何安排RB患者的隨診及后續(xù)治療等。在實(shí)際臨床工作中，制定RB治療方案時(shí)要面臨的問(wèn)題可能更為復(fù)雜，應(yīng)全面綜合地評(píng)估患者病情、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、就診條件等具體情況，必須明確任何治療均應(yīng)遵循保生命為前提的保眼、挽救視功能這一RB治療原則。
做好嬰幼兒可避免盲的防治，可有效降低兒童盲和視力喪失發(fā)生率。嬰幼兒致盲眼病主要包括早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、家族性滲出性視網(wǎng)膜病變、永存性胚胎血管、玻璃體積血、先天性白內(nèi)障等，多數(shù)是可防可控的，但很多病對(duì)有效治療時(shí)間窗有嚴(yán)格的要求。開(kāi)展嬰幼兒致盲性眼病防控的基本形式和路徑是：建設(shè)一個(gè)多方醫(yī)療力量組合的防控體系，先在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)對(duì)嬰幼兒不同年齡階段普篩的方式發(fā)現(xiàn)眼部異常，然后及時(shí)轉(zhuǎn)診到有相關(guān)技術(shù)資源的兒童眼病機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診療，做到早期發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治療和視覺(jué)訓(xùn)練。
目的 觀察影響1區(qū)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）激光治療效果的相關(guān)因素。方法 回顧性分析35例1區(qū)ROP患兒 69只眼的臨床資料。所有患兒均經(jīng)過(guò)間接檢眼鏡檢查確診，根據(jù)病變?cè)谝暰W(wǎng)膜的位置分為前部1區(qū)和后部1區(qū)，分別為49、20只眼。69只眼中急進(jìn)性ROP（AP-ROP）12只眼，前部1區(qū)4只眼，后部1區(qū)8只眼。在+20 D透鏡輔助以及鞏膜壓迫器壓迫下，采用二極管間接檢眼鏡激光對(duì)嵴前周邊視網(wǎng)膜無(wú)血管區(qū)進(jìn)行激光光凝，隨訪觀察時(shí)間2～48個(gè)月，平均觀察時(shí)間（10.85plusmn;11.35）個(gè)月。嵴消退，病情穩(wěn)定為治愈；視網(wǎng)膜病變進(jìn)展為4期或5期為視網(wǎng)膜病變進(jìn)展。結(jié)果 69只眼中，治愈42只眼，占60.87%；視網(wǎng)膜病變進(jìn)展27只眼，占39.13%。前部1區(qū)49只眼中,治愈34只眼,占69.38%；進(jìn)展15只眼,占30.62%。后部1區(qū)20只眼中,治愈8只眼,占40.00%；進(jìn)展12只眼,占60.00%。前部1區(qū)和后部1區(qū)視網(wǎng)膜病變進(jìn)展率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（chi;2=5.15,P＜0.05)。AP-ROP 12只眼中激光光凝后視網(wǎng)膜脫離9只眼。發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變進(jìn)展的時(shí)間在激光光凝治療后2～18周。Logistic回歸分析表明，激光光凝治療后ROP的進(jìn)展與治療前視網(wǎng)膜纖維血管網(wǎng)的范圍有關(guān)（回歸系數(shù)0.235，P=0.00），與早產(chǎn)兒的出生體重（回歸系數(shù)0.000，P=0.091）、胎齡（回歸系數(shù)-0.037，P=0.359）、激光治療時(shí)矯正胎齡（回歸系數(shù)0.013，P=0.651）及激光光凝點(diǎn)數(shù)量（回歸系數(shù)-5.7E-0.05，P=0.800）的多少無(wú)關(guān)。結(jié)論 1區(qū)ROP激光光凝治療有效，前部1區(qū)的激光光凝治療預(yù)后較后部1區(qū)好；激光光凝治療后的視網(wǎng)膜病變進(jìn)展與治療前視網(wǎng)膜纖維血管網(wǎng)范圍有關(guān)。
目的 觀察保留眼球的治療法治療脈絡(luò)膜黑色素瘤的臨床效果。 方法 回顧分析44例脈絡(luò)膜黑色素瘤患者44只患眼接受眼球保留治療的臨床資料，觀察分析全身轉(zhuǎn)移情況、眼球保留率以及視力預(yù)后?；颊呔鶠閱窝郯l(fā)病，其中，以經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼ǎ═TT）作為首選治療者7只眼，占15.9%；以 106 Ru放射敷貼器近程放射治療為首選治療者25只眼，占56.8%；腫瘤切除聯(lián)合 106 Ru放射敷貼器近程放射治療者12只眼，占27.3%。治療后隨診觀察時(shí)間平均為13.3個(gè)月。 結(jié)果 44例患者在觀察期內(nèi)均未出現(xiàn)腫瘤全身轉(zhuǎn)移。39例成功保留眼球，占88.6%。6只小腫瘤眼、14只中等大腫瘤眼和24只大腫瘤眼的眼球保留率分別為100%、92.9%和 83.3%。11只眼視力ge;0.3，占28.2%；18只眼視力ge;0.05~＜0.3，占46.2%；10只眼視力＜0.05，占25.6%。 結(jié)論 106 Ru放射敷貼器近程放射治療和TTT治療可以有效治療中、小脈絡(luò)膜黑色素瘤；部分大腫瘤選擇腫瘤切除聯(lián)合 106 Ru放射敷貼器近程放射治療，其綜合效果是否優(yōu)于眼球摘除手術(shù)尚需進(jìn)一步觀察。 (中華眼底病雜志, 2006, 22: 150-153)
目的觀察鞏膜扣帶手術(shù)和玻璃體切割手術(shù)治療家族性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變(FEVR)的臨床效果。 方法臨床確診為FEVR并經(jīng)鞏膜扣帶手術(shù)或玻璃體切割手術(shù)治療的27例患者34只眼納入研究。其中, 2B期2只眼, 占5.88%;3B期7只眼, 占20.59%;4A期1只眼, 占2.94%;4B期16只眼, 占47.06%;5期8只眼, 占23.53%。合并孔源性視網(wǎng)膜脫離5只眼。根據(jù)患眼的分期、增生膜的嚴(yán)重程度、累及范圍及形態(tài), 選擇鞏膜扣帶手術(shù)或玻璃體切割手術(shù)治療。其中, 行鞏膜扣帶手術(shù)治療13只眼, 包括2B期2只眼、3B期4只眼、4A期1只眼、4B期6只眼; 行玻璃體切割手術(shù)治療21只眼, 包括3B期3只眼、4B期10只眼、5期8只眼。手術(shù)后隨訪時(shí)間4~60個(gè)月, 平均隨訪時(shí)間(18.00±14.61)個(gè)月。以黃斑復(fù)位、部分視網(wǎng)膜復(fù)位而黃斑未復(fù)位、視網(wǎng)膜未復(fù)位3種情況對(duì)手術(shù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。 結(jié)果行鞏膜扣帶手術(shù)治療的13只眼中, 黃斑復(fù)位2只眼, 占15.38%;部分視網(wǎng)膜復(fù)位而黃斑未復(fù)位11只眼, 占84.62%。其中, 2B期2只眼均為黃斑復(fù)位。3B期4只眼、4A期1只眼及4B期6只眼均為部分視網(wǎng)膜復(fù)位而黃斑未復(fù)位。行玻璃體切割手術(shù)治療的21只眼中, 黃斑復(fù)位8只眼, 占38.10%;部分視網(wǎng)膜復(fù)位而黃斑未復(fù)位9只眼, 占42.86%;視網(wǎng)膜未復(fù)位4只眼, 占19.05%。3B期3只眼中, 黃斑復(fù)位2只眼; 視網(wǎng)膜未復(fù)位1只眼。4B期10只眼中, 黃斑復(fù)位4只眼; 部分視網(wǎng)膜復(fù)位而黃斑未復(fù)位4只眼; 視網(wǎng)膜未復(fù)位2只眼。5期8只眼中, 黃斑復(fù)位2只眼; 部分視網(wǎng)膜復(fù)位而黃斑未復(fù)位5只眼; 視網(wǎng)膜未復(fù)位1只眼。 結(jié)論根據(jù)FEVR分期、增生膜嚴(yán)重程度、累及范圍及形態(tài), 有針對(duì)性的選擇鞏膜扣帶手術(shù)或玻璃體切割手術(shù)治療FEVR, 可取得一定治療效果。
目的觀察微切口玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）合并牽拉性視網(wǎng)膜脫離（TRD）的療效。 方法回顧性病例研究。檢查確診并接受微切口玻璃體切割手術(shù)的PDR合并TRD患者42例50只眼納入研究。其中，男性22例，女性20例；平均年齡（44.5±11.2）歲。TRD累及黃斑者16只眼；未累及黃斑者34只眼?；佳圩罴殉C正視力（BCVA）數(shù)指及以下者18只眼；＜0.1者15只眼；0.1~0.3者16只眼；＞0.3者1只眼。均接受標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)睫狀體平坦部三通道23G或25G微切口玻璃體切割手術(shù)。手術(shù)中發(fā)生醫(yī)源性視網(wǎng)膜裂孔者12只眼。其中，玻璃體腔填充長(zhǎng)效氣體5只眼，硅油7只眼。未發(fā)生醫(yī)源性視網(wǎng)膜裂孔者38只眼，均行灌注液填充。手術(shù)后平均隨訪時(shí)間9.7個(gè)月。觀察手術(shù)后患眼BCVA變化、視網(wǎng)膜復(fù)位以及玻璃體積血（VH）、新生血管性青光眼（NVG）、高眼壓、虹膜新生血管等并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果50只眼中，視力提高者34只眼，占68.0%；視力不變者12只眼，占24.0%；視力下降者4只眼，占8.0%。與手術(shù)前BCVA比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.087，P＜0.01）。一次手術(shù)后視網(wǎng)膜復(fù)位42只眼，占84.0%。隨訪期結(jié)束時(shí)，視網(wǎng)膜復(fù)位48只眼，最終視網(wǎng)膜復(fù)位率為96.0%。灌注液填充的38只眼中，一次手術(shù)后視網(wǎng)膜復(fù)位34只眼，占89.5%；手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)視網(wǎng)膜再脫離或視網(wǎng)膜未復(fù)位4只眼，再次行氣體或硅油填充手術(shù)。隨訪期結(jié)束時(shí)所有患眼視網(wǎng)膜均復(fù)位，最終視網(wǎng)膜復(fù)位率為100.0%。眼內(nèi)填充長(zhǎng)效氣體或硅油的12只眼中，一次手術(shù)后視網(wǎng)膜復(fù)位8只眼，占66.7%；視網(wǎng)膜未復(fù)位4只眼，占33.3%。視網(wǎng)膜未復(fù)位的4只眼中，再次行硅油填充手術(shù)2只眼；患者放棄治療2只眼。隨訪期結(jié)束時(shí)視網(wǎng)膜復(fù)位10只眼，最終視網(wǎng)膜復(fù)位率為83.3%。手術(shù)后出現(xiàn)VH 17只眼，經(jīng)抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）藥物治療或玻璃體腔灌洗后VH吸收。一過(guò)性高眼壓9只眼。NVG 4只眼，行抗VEGF藥物治療，視網(wǎng)膜新生血管或無(wú)灌注區(qū)補(bǔ)充激光光凝治療2只眼；放棄治療2只眼。 結(jié)論微切口玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療PDR合并TRD安全有效；在不合并醫(yī)源性視網(wǎng)膜裂孔時(shí)可不進(jìn)行眼內(nèi)填充。