目的 探討采用外側(cè)閉合楔形截骨術(shù)矯正兒童創(chuàng)傷性肘內(nèi)翻畸形的療效。 方法 1996 年7 月－2010 年6 月，收治兒童肱骨髁上骨折后肘內(nèi)翻畸形20 例。男13 例，女7 例。年齡7 ～ 14 歲，平均10.6 歲。左側(cè)12 例，右側(cè)8 例。13 例曾于外院行閉合復位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定、石膏外固定，7 例誤診為關(guān)節(jié)脫位和軟組織損傷行石膏外固定。傷后2 ～ 12 年出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)外觀異常和活動受限。術(shù)前肘關(guān)節(jié)活動范圍為屈100 ～ 150°，平均133.0°；伸0 ～ 24°，平均11.7°。肘內(nèi)翻角度為20 ～ 50°，平均32.1°。均采用外側(cè)閉合楔形截骨術(shù)治療。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。17 例患兒獲隨訪，隨訪時間1 ～ 14 年，平均5 年。X 線片示截骨區(qū)均達骨性愈合，愈合時間為5 ～ 8 周，平均6 周。肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形均獲矯正，末次隨訪時肘關(guān)節(jié)活動范圍為屈110 ～ 150°，平均135.9°；伸0 ～ 27°，平均12.9°。根據(jù)Jupiter 等肘關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)評價肘關(guān)節(jié)功能，優(yōu)14 例，良2 例，可1 例，優(yōu)良率94.1%。1 例術(shù)后1 個月拔除克氏針后畸形復發(fā)，1 年后再次行外側(cè)閉合楔形截骨術(shù)矯正。 結(jié)論 外側(cè)閉合楔形截骨術(shù)具有操作簡便、手術(shù)并發(fā)癥少等優(yōu)點，是治療兒童創(chuàng)傷性肘內(nèi)翻畸形有效方法之一。
目的 總結(jié)經(jīng)后路頂椎區(qū)楔形截骨矯形內(nèi)固定治療僵硬性脊柱側(cè)彎的手術(shù)方法，探討其融合固定范圍及手術(shù)適應證的選擇。 方法 1999 年7 月－ 2009 年1 月，對23 例僵硬性脊柱側(cè)彎采用后路頂椎區(qū)楔形截骨矯形內(nèi)固定術(shù)。男11 例，女12 例；年齡8 ～ 29 歲，中位年齡15 歲。先天性脊柱側(cè)彎16 例，特發(fā)性脊柱側(cè)彎5 例，神經(jīng)纖維瘤病2 例。既往有脊柱矯正手術(shù)史2 例。脊柱側(cè)凸主彎Cobb 角（85.39 ± 13.51）°；后凸Cobb 角（56.78 ± 17.69）°；軀干偏移（15.61 ± 4.89） mm。CT 或MRI 檢查顯示2 例合并骨性縱裂畸形。 結(jié)果 手術(shù)時間平均241 min，術(shù)中出血平均1 452 mL。術(shù)中固定融合節(jié)段8 ～ 14 個椎體，平均10.7 個。術(shù)后23 例均獲隨訪，隨訪時間1 ～ 4 年，平均2 年6 個月。術(shù)后即刻脊柱側(cè)凸主彎Cobb 角為（38.70 ± 6.51）°，后凸Cobb 角為（27.78 ± 6.01）°，軀干偏移（4.69 ± 1.87） mm，身高增加平均5.2 cm。末次隨訪時脊柱側(cè)凸主彎Cobb 角為（41.57 ± 6.80）°，后凸Cobb 角為（30.39 ± 5.94）°，軀干偏移（4.78 ± 2.00） mm。術(shù)前主彎Cobb 角、后凸Cobb 角和軀干偏移與術(shù)后即刻及末次隨訪比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P lt;0.05）；術(shù)后即刻與末次隨訪比較，差異無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。手術(shù)并發(fā)癥包括術(shù)中椎弓根骨折4 例，L1 神經(jīng)根損傷1 例，腸系膜上動脈綜合征2 例，術(shù)后切口滲液1 例，切口積液2 例，一過性雙側(cè)下肢神經(jīng)功能障礙2 例，經(jīng)對癥處理后均治愈。 結(jié) 論 采用后路頂椎區(qū)楔形截骨矯形內(nèi)固定術(shù)治療僵硬性脊柱側(cè)彎是一種安全、可靠的方法，通過椎弓根螺釘?shù)膽?，可以達到良好的矯形效果。
總結(jié)跖骨頭背側(cè)楔形截骨結(jié)合可吸收棒內(nèi)固定治療Freiberg 病的手術(shù)方法及臨床效果。 方 法 2005 年6 月－ 2007 年6 月治療Freiberg 病者8 例。男2 例，女6 例；年齡16 ～ 66 歲，平均36 歲。X 線片見骨樣硬化及跖骨關(guān)節(jié)面塌陷，第2 跖骨頭缺血性壞死。根據(jù)Smillie 分期：Ⅱ期4 例，Ⅲ期3 例，Ⅳ期1 例。癥狀持續(xù)6 ～ 36 個月，平均19 個月。術(shù)中行跖骨頭背側(cè)楔形截骨，旋轉(zhuǎn)跖骨頭重建關(guān)節(jié)面后，植入3 ～ 4 枚1.5 mm 可吸收棒固定。 結(jié) 果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無早期并發(fā)癥發(fā)生。5 例獲隨訪，隨訪時間11 ～ 35 個月，平均14 個月。術(shù)后疼痛均明顯緩解。術(shù)后3 個月跖趾關(guān)節(jié)背伸改善0 ～ 50°，平均21°；跖屈改善0 ～ 10°，平均5°。截骨處于術(shù)后8 ～ 13 周堅固愈合，平均10 周。跖骨短縮1.3 ～ 2.0 mm，平均1.7 mm。除1 例Ⅳ期患者持續(xù)關(guān)節(jié)腫脹僵硬至術(shù)后12 個月改善外，余患者均于術(shù)后4 個月內(nèi)恢復正?；顒印?結(jié)論 跖骨頭背側(cè)楔形截骨結(jié)合可吸收棒內(nèi)固定具有有效重建跖趾關(guān)節(jié)、允許關(guān)節(jié)早期活動、避免二次手術(shù)的優(yōu)點，是治療Smillie Ⅱ期及Ⅲ期Freiberg 病的一種有效方法。
目的 總結(jié)后路單節(jié)段截骨聯(lián)合短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)治療脊柱后凸畸形的臨床療效。方法 2001 年5 月－ 2004 年1 月，采用后路單節(jié)段楔形截骨聯(lián)合AF 內(nèi)固定系統(tǒng)治療脊柱后凸畸形患者15 例。男10 例，女5 例；年齡17 ～ 64 歲。病程10 個月～ 3 年。結(jié)核性后凸畸形9 例，骨折繼發(fā)性后凸畸形4 例，發(fā)育性后凸畸形2 例。病變椎體：T5 ～ 10 4 例，T11 ～ L2 9 例，L3、L4 各1 例。術(shù)前Cobb 角為47 ～ 81°，平均61°。神經(jīng)功能按Frankel 分級：A 級、C 級各1 例，D 級4 例，E 級2 例；余7 例有程度不同的神經(jīng)根病損癥狀和體征。 結(jié)果 術(shù)后15 例均獲隨訪，隨訪時間14 ～ 48 個月，平均27 個月。術(shù)后Cobb 角為0 ～ 55°，平均30°。后凸畸形明顯改善，矯正率為32% ～ 100%，平均68%。Frankel 分級：A 級、D 級各1 例，E 級6 例；7 例神經(jīng)根病損患者癥狀體征均恢復正常。X 線片示患者術(shù)后4 ～ 5 個月植骨融合。1 例術(shù)后2 年出現(xiàn)遲發(fā)性切口感染，取出內(nèi)植物后愈合，其余患者未發(fā)現(xiàn)內(nèi)植物松動、斷裂、假關(guān)節(jié)形成等并發(fā)癥。 結(jié)論 對于局限性胸腰段脊柱后凸畸形，單節(jié)段楔形截骨術(shù)能夠較好地解除脊髓神經(jīng)根的壓迫或牽張、矯正畸形和重建脊柱的穩(wěn)定性。
結(jié)合15例21只足隨訪,我們認為第1跖骨遠端楔形截骨術(shù)對于(足母)外翻角大于40°的嚴重畸形的矯正頗為適宜,但應強調(diào)(足母)跖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的重建。楔角計算公式的應用可免除術(shù)后(足母)內(nèi)翻并發(fā)癥。
目的探討脊柱楔形截骨并人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty，THA）治療強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）脊柱后凸畸形并髖關(guān)節(jié)重度屈曲攣縮畸形療效。 方法2008年12月－2011年11月，收治25例37髖AS后凸畸形并髖關(guān)節(jié)重度屈曲攣縮畸形患者。其中男22例，女3例；年齡29～38歲，平均35.6歲。病程8～16年，平均13.2年。其中術(shù)前髖關(guān)節(jié)屈伸、外展活動度喪失18例；脊柱嚴重后凸畸形16例（后凸Cobb角≥60°）。先行脊柱楔形截骨術(shù)，術(shù)后8周行單側(cè)或雙側(cè)THA。測量后凸Cobb角評價脊柱后凸畸形矯形效果，并觀察截骨處骨融合情況。采用Harris評分評價髖關(guān)節(jié)功能恢復情況；并測量手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)屈伸及外展活動度；采用疼痛視覺模擬評分（VAS）評價THA術(shù)后疼痛改善情況；根據(jù)國際資料創(chuàng)建與評估系統(tǒng)（IDES）提出的THA術(shù)后假體松動影像學標準評判假體是否發(fā)生無菌性松動。 結(jié)果25例均獲隨訪，隨訪時間12～14個月，平均13個月。脊柱楔形截骨術(shù)后1例出現(xiàn)脊柱Ⅱ度滑脫，經(jīng)二次手術(shù)后滑脫矯正；患者均無血管及脊髓損傷。術(shù)后6個月脊柱截骨均已達骨性融合。術(shù)后12個月后凸Cobb角為（25.4±5.5）°，較術(shù)前（83.5±10.4）°顯著改善（t=24.63，P=0.00）。THA術(shù)后1例出現(xiàn)股神經(jīng)牽拉傷癥狀，于術(shù)后9個月肌肉功能自行恢復正常，其余患者均無相關(guān)并發(fā)癥及死亡。根據(jù)IDES影像學標準，1例臼杯向外上方移位，但移位距離＜5 mm，且無明顯臨床癥狀；1例髖臼周圍骨溶解，但臼杯無移位。25例37髖股骨柄假體側(cè)均未見明顯透亮帶等松動表現(xiàn)。術(shù)后髖關(guān)節(jié)屈曲強直畸形明顯改善，僅10例殘余屈曲畸形15～20°，平均17.6°。術(shù)后3個月，VAS評分為（2.31±0.82）分，較術(shù)前（6.71±1.14）分顯著改善（t=42.26，P=0.00）；Harris評分為（85.92±6.04）分，較術(shù)前（26.87±4.23）分顯著改善（t=28.72，P=0.00）。術(shù)后髖關(guān)節(jié)屈伸活動度較術(shù)前明顯提高，達60～100°，平均72.0°；髖關(guān)節(jié)外展活動度達20～40°，平均28.7°。 結(jié)論脊柱楔形截骨術(shù)并THA是治療AS后凸畸形并髖關(guān)節(jié)重度屈曲攣縮畸形的較佳手術(shù)方案。
目的比較背側(cè)楔形截骨（dorsiflexion osteotomy，DO）及跖骨頭置換（implant arthroplasty，IA）治療晚期 Freiberg 病的療效。方法回顧分析 2012 年 7 月—2016 年 7 月收治且符合選擇標準的 25 例 Smillie Ⅳ、Ⅴ 型 Freiberg 病患者臨床資料，其中 13 例行 DO 治療（DO 組），12 例行 IA 治療（IA 組）。兩組患者性別、年齡、患足側(cè)別、部位、Smillie 分型、病程以及術(shù)前疼痛視覺模擬評分（VAS）、患側(cè)跖趾關(guān)節(jié)屈曲及背伸活動度、美國矯形足踝協(xié)會（AOFAS）評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。比較兩組患者住院費用及術(shù)后 VAS 評分、AOFAS 評分、患側(cè)跖趾關(guān)節(jié)屈曲及背伸活動度，X 線片復查兩組內(nèi)固定或假體情況。結(jié)果兩組術(shù)后切口均Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，DO 組隨訪時間為 12～30 個月，平均 17 個月；IA 組為 12～24 個月，平均 16 個月。IA 組患者住院費用明顯多于 DO 組（t=2.742，P=0.011）。末次隨訪時，兩組 VAS 評分、AOFAS 評分、患側(cè)跖趾關(guān)節(jié)屈曲及背伸活動度均較術(shù)前明顯改善（P<0.05）；兩組間上述指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。X 線片復查示，DO 組患者截骨均愈合，愈合時間為 8～12 周，平均 9.5 周；兩組均無內(nèi)固定及假體相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論DO 及 IA 均可有效治療晚期 Freiberg 病，明顯緩解跖趾關(guān)節(jié)疼痛并改善活動度，但 DO 術(shù)式住院費用低于 IA。
目的總結(jié)雙平面截骨術(shù)治療合并跖骨遠端關(guān)節(jié)面角（distal metatarsal articular angle，DMAA）增大的重度踇外翻療效。方法回顧性分析 2014 年 6 月—2017 年 12 月收治并獲完整隨訪的 64 例（94 足）合并 DMAA 增大的重度踇外翻患者臨床資料。患者均接受雙平面截骨術(shù)（跖骨遠端 Reverdin 截骨術(shù)+跖骨近端開放楔形截骨術(shù)）聯(lián)合 Akin 截骨術(shù)及軟組織手術(shù)。男 10 例（15 足），女 54 例（79 足）；年齡 26～66 歲，平均 44.5 歲。單側(cè) 34 例，雙側(cè) 30 例。參照美國矯形足踝協(xié)會（AOFAS）Maryland 跖趾關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)評分為（54.3±7.4）分，疼痛視覺模擬評分（VAS）為（6.0±2.0）分。比較手術(shù)前后 AOFAS Maryland 跖趾關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)評分及 VAS 評分，以及踇外翻角（hallux valgus angle，HVA）、第 1-2 跖骨間角（first-second intermetatarsal angle，1-2IMA）、DMAA、第 1 跖骨長度（first metatarsal length，F(xiàn)ML）。結(jié)果術(shù)后切口均 Ⅰ 期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間 12～15 個月，平均 13.2 個月。4 足發(fā)生并發(fā)癥，其中踇僵硬、內(nèi)側(cè)切口邊緣皮膚感覺麻木、轉(zhuǎn)移性跖痛、第 1 跖骨頭壞死各 1 足。術(shù)后 1 年 AOFAS Maryland 跖趾關(guān)節(jié)評分為（89.2±7.4）分，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學意義（t=18.427，P=0.000）；其中優(yōu) 78 足、良 12 足、中 3 足、差 1 足，優(yōu)良率為 95.7%。VAS 評分為（1.5±2.0）分，較術(shù)前明顯改善（t=10.238，P=0.000）。X 線片復查顯示術(shù)后 3 個月截骨均達骨性愈合。術(shù)后 6 個月及 1 年 HVA、1-2IMA、DMAA 與術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術(shù)后 1 年 FML 與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.136，P=0.863）。結(jié)論雙平面截骨術(shù)可以顯著改善合并 DMAA 增大的重度踇外翻患者臨床癥狀以及影像學參數(shù)，術(shù)后并發(fā)癥少。
目的探討影像存儲傳輸系統(tǒng)（picture archiving and communication systems，PACS）用于青少年肘內(nèi)翻畸形肱骨外側(cè)楔形截骨矯形術(shù)前設計的效果。方法回顧分析 2014 年 7 月—2016 年 7 月收治的 16 例肱骨髁上骨折后肘內(nèi)翻畸形青少年患者臨床資料，術(shù)前均采用 PACS 測量健側(cè)提攜角、患側(cè)內(nèi)翻角，計算截骨角度以及長度，并指導術(shù)中操作。男 10 例，女 6 例；年齡 10～17 歲，平均 11.4 歲。病程 2～10 年，平均 5.6 年。術(shù)前 X 線片示肱骨髁上骨折均已愈合，其中 9 例伴內(nèi)旋畸形；患側(cè)內(nèi)翻角為 19.5°～33.5°。術(shù)后定期復查 X 線片，觀察骨折愈合及肘內(nèi)翻畸形矯正情況；采用 Mayo 評分評價肘關(guān)節(jié)功能，測量肘關(guān)節(jié)活動度。結(jié)果術(shù)中實際截骨角度及長度與術(shù)前設計比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術(shù)后住院時間 2～8 d，平均 4.5 d。切口均Ⅰ期愈合，無切口感染及尺神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生。16 例均獲隨訪，隨訪時間 12～18 個月，平均 14 個月。X 線片復查示截骨均獲骨性愈合，愈合時間 2～7 個月，平均 2.5 個月。截骨愈合后于 8～14 個月取出內(nèi)固定物，平均 12.0 個月。X 線片測量示術(shù)后 1 d 患側(cè)提攜角恢復至（10.3±2.0）°，與術(shù)前健側(cè)（10.6±1.5）° 比較差異無統(tǒng)計學意義（t=0.480，P=0.637）；術(shù)后 1 年患側(cè)提攜角為（9.8±2.6）°，與同期健側(cè)（10.4±1.6）° 比較差異無統(tǒng)計學意義（t=0.789，P=0.438）。術(shù)后 1 年，患側(cè)肘關(guān)節(jié)活動范圍達屈（131.6±8.4）°、伸（6.4±2.6）°，健側(cè)肘關(guān)節(jié)分別為（134.2±6.3）°、（5.9±2.2）°，健患側(cè)間比較差異均無統(tǒng)計學意義（t=1.143，P=0.262；t=0.587，P=0.561）；肘關(guān)節(jié)功能按 Mayo 評分評定：優(yōu) 9 例、良 6 例、可 1 例，優(yōu)良率為 93.7%。結(jié)論青少年肘內(nèi)翻畸形外側(cè)楔形截骨矯形術(shù)前采用 PACS 設計截骨角度及長度，能指導手術(shù)操作，使截骨更精確、簡便。