目的 探討雙側(cè)胸大肌內(nèi)側(cè)頭轉(zhuǎn)移術(shù)治療心臟術(shù)后并發(fā)胸骨哆開(kāi)的方法。 方法 2005年5月至2010年10月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院收治21例心臟外科術(shù)后并發(fā)胸骨骨髓炎和縱隔感染的胸骨哆開(kāi)患者，其中男13例，女8例；年齡為53～72 （64.5±7.8） 歲。施行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG） 19例，心瓣膜置換術(shù)2例。采用清創(chuàng)、剔除壞死胸骨、保留部分或全部拔除胸骨固定鋼絲、游離雙側(cè)胸大肌內(nèi)側(cè)頭使之形成肌瓣并拉至中線位置無(wú)張力縫合，完全覆蓋胸骨，放置負(fù)壓吸引引流管，適時(shí)拔除，皮膚間斷縫合。 結(jié)果 21例患者胸大肌肌瓣全部成活，均于術(shù)后2周內(nèi)出院；20例術(shù)后愈合順利，1例拔除引流管后引流口形成竇道并感染，再次手術(shù)局部切除竇道后愈合。術(shù)后6個(gè)月隨訪，全組患者均胸骨固定，胸廓外形正常，無(wú)反常呼吸，未發(fā)現(xiàn)再發(fā)或遷延性感染。 結(jié)論 雙側(cè)胸大肌內(nèi)側(cè)頭轉(zhuǎn)移術(shù)是治療心臟外科手術(shù)后并發(fā)難治性胸骨哆開(kāi)的一種確切、有效的手術(shù)方式。
目的 探討慢性縮窄性心包炎的外科最佳手術(shù)徑路選擇，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧性分析 1970年9月至 2009年 9月中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治 538例慢性縮窄性心包炎患者的臨床資料，按手術(shù)徑路不同將其分為兩組，胸骨正中切口組： 324例，男 204例，女 120例，年齡（ 44.5±10.0）歲；左胸前外側(cè)切口組： 214例，男 130例，女 84例，年齡（ 46.5±6.8）歲。比較兩組患者術(shù)后心功能和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 胸骨正中切口組死亡 1例，術(shù)后 2 d死于頑固性室性心律失常。左胸前外側(cè)切口組死亡 9例，其中死于多器官功能衰竭 1例，呼吸衰竭 2例，低心排血量綜合征 2例，嚴(yán)重肺部感染 3例；1例于第 3次復(fù)發(fā)手術(shù)中發(fā)生左心室破裂死亡。胸骨正中切口組心功能較左胸前外側(cè)切口組明顯改善，中心靜脈壓較左胸前外側(cè)切口組降低，胸腔積液、肺炎和膿胸發(fā)生率均低于左胸前外側(cè)切口組（ P＜ 0.05）。隨訪 385例（胸骨正中切口組 231例、左胸前外側(cè)切口組 154例），隨訪時(shí)間 3個(gè)月～ 15年，心功能明顯改善，均恢復(fù)正常工作和學(xué)習(xí)。胸骨正中切口組縮窄性心包炎復(fù)發(fā) 4例，左胸前外側(cè)切口組復(fù)發(fā) 17例，均經(jīng)相應(yīng)的治療治愈或好轉(zhuǎn)。結(jié)論 心包剝脫術(shù)是治療慢性縮窄性心包炎的有效手段，胸骨正中切口徑路是外科治療慢性縮窄性心包炎最佳的手術(shù)徑路。
摘要： 目的 探討經(jīng)胸骨正中切口心臟直視手術(shù)后發(fā)生乳糜胸的可能機(jī)制和治療經(jīng)驗(yàn)，以減少術(shù)后乳糜胸的發(fā)生。 方法 回顧分析1996年10月至2006年1月收治的18例經(jīng)胸骨正中切口徑路行心臟直視手術(shù)后發(fā)生乳糜胸患者的臨床資料，其中男12例，女6例；年齡2個(gè)月~79歲，平均年齡144歲。所有患者均采用在禁食基礎(chǔ)上的保守治療，包括胸腔閉式引流、靜脈高營(yíng)養(yǎng)、強(qiáng)心、利尿等綜合措施。 結(jié)果 住院時(shí)間7~130 d，胸腔引流時(shí)間4~35 d。全組死亡2例，其中死于心律失常、心搏驟停1例；因肺部感染、再次插管，死于多器官功能衰竭1例。隨訪14例，隨訪時(shí)間2~10年，失訪2例。隨訪期間無(wú)乳糜胸復(fù)發(fā)或需二次手術(shù)者。 結(jié)論 經(jīng)胸骨正中切口徑路行心臟直視手術(shù)后發(fā)生乳糜胸可能與手術(shù)時(shí)損傷較小的淋巴側(cè)枝有關(guān)，采用禁食、胸腔閉式引流、靜脈高營(yíng)養(yǎng)等保守治療效果滿(mǎn)意。
目的 總結(jié)正中切口解剖外旁路移植術(shù)一期治療主動(dòng)脈縮窄合并心臟畸形的外科治療經(jīng)驗(yàn)，以提高手術(shù)療效。 方法 1997年7月至2008年7月，采用正中切口解剖外旁路移植術(shù)一期治療主動(dòng)脈縮窄合并心臟畸形31例，其中男20例，女11例；年齡31.9±11.7歲。合并的心臟畸形包括：主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全22例，二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全9例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉5例，升主動(dòng)脈瘤4例，室間隔缺損3例，冠心病2例。解剖外旁路移植術(shù)包括升主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈旁路移植術(shù)22例，升主動(dòng)脈心包后降主動(dòng)脈旁路移植術(shù)9例。同期手術(shù)包括主動(dòng)脈瓣置換術(shù)16例，主動(dòng)脈根部置換術(shù)6例，二尖瓣成形或置換術(shù)9例，升主動(dòng)脈置換或成形術(shù)4例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉縫合術(shù)5例，室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)3例，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)2例。 結(jié)果 住院死亡1例(3.2%)，術(shù)后39 d死于感染性中毒性休克。術(shù)后上、下肢收縮壓壓差較術(shù)前明顯下降（13.7±10.2 mm Hg vs. 64.2±25.3 mm Hg，Plt;0.05)。隨訪27例，隨訪時(shí)間4～73個(gè)月，無(wú)晚期死亡、與人工血管相關(guān)的并發(fā)癥和再次手術(shù)患者。 結(jié)論 正中切口解剖外旁路移植術(shù)是一期治療成人及青少年主動(dòng)脈縮窄合并心臟畸形的一種安全有效的手術(shù)方法。升主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈旁路移植術(shù)及升主動(dòng)脈心包后降主動(dòng)脈旁路移植術(shù)均可獲得滿(mǎn)意療效。
目的 探討腹部正中切口兩層縫合法的臨床效果及與傳統(tǒng)切口四層縫合法的區(qū)別。 方法 采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)方法，將2008 年1 月～ 2008 年4 月期間符合納入標(biāo)準(zhǔn)的124 例患者分為兩組，試驗(yàn)組61 例，采用兩層縫合法，對(duì)照組63 例，采用四層縫合法。比較兩組患者術(shù)前基本情況、手術(shù)切口相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后全身/ 切口恢復(fù)指標(biāo)的差異。 結(jié)果 術(shù)前兩組患者基線情況一致。術(shù)后兩組患者在住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間及術(shù)后經(jīng)肛門(mén)排氣時(shí)間上，其差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；但在術(shù)后患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的構(gòu)成比上，試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.014）。兩組術(shù)后切口愈合級(jí)別以甲級(jí)愈合為主，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。從術(shù)后切口并發(fā)癥角度看，兩組均無(wú)切口感染、切口異物肉芽腫形成和竇道形成，但對(duì)照組分別有切口活動(dòng)性出血3例和切口裂開(kāi)2 例，試驗(yàn)組均為0 例；此外，試驗(yàn)組出現(xiàn)切口液化的構(gòu)成比也明顯少于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.003）。 結(jié)論 就腹部正中切口而言，兩層縫合法較傳統(tǒng)四層縫合法可能會(huì)為患者帶來(lái)更小的切口創(chuàng)傷，更少的切口異物刺激以及合理的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)位，從而具有更佳的臨床效果和安全性。但兩層縫合法是否還適用于其它類(lèi)型傷口尚需進(jìn)一步研究。
摘要:目的:總結(jié)胸心血管外科慢性傷口換藥的經(jīng)驗(yàn)。方法：2008年11月2009年4月我科共發(fā)生12例手術(shù)切口裂開(kāi)病例，使用貝復(fù)濟(jì)噴灑創(chuàng)面，藻酸鈣敷料填塞創(chuàng)面，外用二層敷料固定，根據(jù)滲液情況決定更換敷料的頻率，高滲出時(shí)每天更換，中等滲出時(shí)每2天更換，少量滲出時(shí)每3天更換。結(jié)果：本組12例患者，11例患者傷口均達(dá)到二期愈合，平均愈合時(shí)間為（12±2）天，另外1例轉(zhuǎn)燒傷科行植皮術(shù)，后愈合。結(jié)論：通過(guò)聯(lián)合使用貝復(fù)濟(jì)和藻酸鈣敷料，使本組病例的滲出減少，創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)迅速，傷口疼痛減輕或消失，傷口周?chē)つw免受浸漬，傷口快速愈合。Abstract: Objective: To introduce the methods of using streptogenin spray and the alginate dressing on Cardiac wound disruption. Methods: Our department had 12 cases of wound disruption from the November 2008 to the April 2009, We sprinkled the streptogenin spray to wound, then filled wound with the alginate dressing, finally fix wound with gauze and adhesive tape.According to the volume of the exudation, we decided how often to change the dressings. When the exudation volume was high ,We changed the dressing every day; While medium, We changed every two days ; When low ,We changed every three days. Results:Eleven 11 of 12 wounds got second phase of healing, the average healing time was (12±2) days. Conclusion: Using of the Streptogenin spray and the alginate dressing on disruption wound can reduce the exudation volume and wound pain, meanwhile it can progress the growth of granulation , so the wounds healed quickly.
目的 總結(jié)應(yīng)用原下腹部正中切口行腹膜前置網(wǎng)片修補(bǔ)腹股溝疝的經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧性分析19例腹股溝疝類(lèi)型、手術(shù)方法和術(shù)后復(fù)發(fā)資料。結(jié)果 傷口均一期愈合。隨訪1～66個(gè)月,無(wú)遠(yuǎn)期傷口感染和疝復(fù)發(fā)。結(jié)論 經(jīng)原下腹部正中切口行腹膜前置網(wǎng)片修補(bǔ)腹股溝復(fù)雜性疝是一種安全和有效的手術(shù)方法,但需要術(shù)者對(duì)腹股溝解剖有透徹的了解和具有豐富的疝手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。
目的通過(guò)與開(kāi)放經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)（transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF）比較，探討旁正中切口微創(chuàng)TLIF治療單節(jié)段腰椎退行性疾病的優(yōu)勢(shì)及近中期療效。 方法回顧分析2012年1月－2014年3月收治并符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的54例單節(jié)段腰椎退行性疾病患者臨床資料，其中行開(kāi)放TLIF 26例（開(kāi)放組），旁正中切口微創(chuàng)TLIF 28例（微創(chuàng)組）。兩組患者性別、年齡、病程、病因以及病變節(jié)段等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。比較兩組手術(shù)創(chuàng)傷、全身炎性反應(yīng)及肌肉損傷程度以及臨床療效、植骨融合情況。 結(jié)果術(shù)中開(kāi)放組1例發(fā)生硬膜破裂，術(shù)后微創(chuàng)組1例出現(xiàn)L5神經(jīng)根損傷癥狀；兩組患者切口均Ⅰ期愈合。微創(chuàng)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后引流量均顯著低于開(kāi)放組（P＜0.05）。術(shù)后24 h微創(chuàng)組C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及肌肉型肌酸激酶（creatine kinase-MM，CK-MM）均顯著低于開(kāi)放組（P＜0.05）；術(shù)后7 d，開(kāi)放組CK-MM仍顯著高于微創(chuàng)組（P＜0.05），白細(xì)胞計(jì)數(shù)及C反應(yīng)蛋白兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者均獲隨訪，開(kāi)放組隨訪時(shí)間1.2～3.1年，微創(chuàng)組1.4～2.9年。術(shù)后1年，兩組ODI及腰、腿痛VAS評(píng)分較術(shù)前明顯改善（P＜0.05）；除腿痛VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）外，微創(chuàng)組ODI及腰痛VAS評(píng)分顯著優(yōu)于開(kāi)放組（P＜0.05）。術(shù)后1年根據(jù)Suk標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)放組椎間堅(jiān)強(qiáng)融合18例、可能融合4例、不融合4例，椎間融合率為84.61%；微創(chuàng)組堅(jiān)強(qiáng)融合21例、可能融合3例、不融合4例，椎間融合率為85.71%；兩組椎間融合率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.072，P=0.821）。 結(jié)論與開(kāi)放TLIF相比，旁正中微創(chuàng)TLIF治療單節(jié)段腰椎退變性疾病手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少，近中期療效滿(mǎn)意。
目的探索延遲關(guān)胸在小兒心臟外科術(shù)后的應(yīng)用及對(duì)胸骨正中傷口清創(chuàng)術(shù)發(fā)生率的影響。 方法回顧性分析2009年6月1日至2014年6月30日廣東省人民醫(yī)院491例延遲關(guān)胸患者的臨床資料，其中男333例、女158例，年齡1 d至153.37個(gè)月（5.68±17.24）個(gè)月；比較延遲關(guān)胸患者和非延遲關(guān)胸患者清創(chuàng)術(shù)發(fā)生率的差異。 結(jié)果454例患兒術(shù)畢延遲關(guān)胸，37例ICU緊急床邊開(kāi)胸后延遲關(guān)胸。延遲關(guān)胸患兒中392例痊愈出院，8例患兒因家庭原因自動(dòng)出院，91例死亡。延遲關(guān)胸患者中傷口清創(chuàng)術(shù)發(fā)生率高于非延遲關(guān)胸患者（χ2=6.693，P=0.010）。 結(jié)論延遲關(guān)胸是重癥心臟手術(shù)患兒是一種有效的治療措施，但會(huì)提高胸骨正中傷口清創(chuàng)術(shù)的發(fā)生率。
目的 對(duì)比縱隔腫物合并重癥肌無(wú)力的外科治療方法。 方法 回顧性分析 2010 年 1 月至 2017 年 12 月我院分別通過(guò)達(dá)芬奇機(jī)器人、胸腔鏡或胸骨正中切口行全胸腺切除、縱隔脂肪清除術(shù) 53 例患者的臨床資料，其中男 29 例、女 24 例，年齡 17～73 歲。根據(jù)手術(shù)方式將患者分為三組：A 組（機(jī)器人組，n=22），B 組（胸腔鏡組，n=12）和 C 組（胸骨正中切口組，n=19）。對(duì)比三組患者性別分布、年齡、術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、重癥肌無(wú)力 Osserman 分型和術(shù)后肌無(wú)力緩解率等方面。 結(jié)果 所有患者均無(wú)圍手術(shù)期死亡。其中 C 組 1 例患者術(shù)后出現(xiàn)肌無(wú)力危象，積極治療后好轉(zhuǎn)；B 組 1 例患者因術(shù)中損傷左側(cè)無(wú)名靜脈而中轉(zhuǎn)開(kāi)胸。與 B 組及 C 組相比，A 組手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中失血量少、術(shù)后第 1 d 引流量較少、拔管時(shí)間短，術(shù)后住院時(shí)間 A 組短于 C 組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后肌無(wú)力緩解率 A 組（88.9%）要高于 B 組（75.0%）和 C 組（76.9%），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 因?yàn)闄C(jī)器人獨(dú)特的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，在本研究中，應(yīng)用達(dá)芬奇機(jī)器人行縱隔腫物擴(kuò)大切除術(shù)的重癥肌無(wú)力合并胸腺腫物患者，無(wú)論是從圍手術(shù)期的一些指標(biāo)還是術(shù)后短期肌無(wú)力緩解率來(lái)看均優(yōu)于其余兩組。雖然數(shù)據(jù)還需要遠(yuǎn)期效果及大量配對(duì)試驗(yàn)證實(shí)。但不可否認(rèn)的是，機(jī)器人手術(shù)一定是未來(lái)微創(chuàng)外科的發(fā)展趨勢(shì)。