目的 探討老年胃癌患者并存疾病的圍手術(shù)期處理方法。方法 回顧性分析我院于1980年3月至2008年11月期間收治的528例70歲及以上胃癌患者并存疾病圍手術(shù)期處理的臨床資料。結(jié)果 主要并存疾病為心血管疾病（259例,49.05%）、呼吸系統(tǒng)疾病（161例,30.49%）及糖尿?。?2例,13.64%），主要給予調(diào)整血壓、血糖及改善心、肺、肝、腎功能治療。術(shù)后常見并發(fā)癥為腸梗阻（10例）、肺部感染（10例）、返流性食管炎（9例）、殘胃功能性排空障礙（7例）及吻合口漏（5例）。圍手術(shù)期死亡10例，包括心肺功能衰竭6例、急性心肌梗死2例，吻合口漏1例及腸梗阻1例。結(jié)論 老年胃癌患者多并存高血壓、支氣管炎、糖尿病等疾病。術(shù)前全面了解病情，加強(qiáng)對(duì)并存疾病的圍手術(shù)期處理，不僅能降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，而且能減少并發(fā)癥的發(fā)生率和降低圍手術(shù)期死亡率。
目的 探討老年胃癌患者并存疾病的圍手術(shù)期處理方法。方法 回顧性分析我院于1980年3月至2008年11月期間收治的528例70歲及以上胃癌患者并存疾病圍手術(shù)期處理的臨床資料。結(jié)果 主要并存疾病為心血管疾?。?59例,49.05%）、呼吸系統(tǒng)疾?。?61例,30.49%）及糖尿?。?2例,13.64%），主要給予調(diào)整血壓、血糖及改善心、肺、肝、腎功能治療。術(shù)后常見并發(fā)癥為腸梗阻（10例）、肺部感染（10例）、返流性食管炎（9例）、殘胃功能性排空障礙（7例）及吻合口漏（5例）。圍手術(shù)期死亡10例，包括心肺功能衰竭6例、急性心肌梗死2例，吻合口漏1例及腸梗阻1例。結(jié)論 老年胃癌患者多并存高血壓、支氣管炎、糖尿病等疾病。術(shù)前全面了解病情，加強(qiáng)對(duì)并存疾病的圍手術(shù)期處理，不僅能降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，而且能減少并發(fā)癥的發(fā)生率和降低圍手術(shù)期死亡率。
目的了解重癥急性胰腺炎（SAP）并發(fā)癥與病死率的關(guān)系。方法對(duì)19年來我院肝膽外科收治的112例SAP患者進(jìn)行回顧性總結(jié)分析。結(jié)果112例中，治愈92例（82.1%），死亡20例（17.9%），發(fā)生各種并發(fā)癥73例（65.2%）。手術(shù)治療73例（65.2%），治愈58例（79.5%），死亡15例（20.5%）。非手術(shù)治療39例（34.8%），治愈34例（87.2%），死亡5例（12.8%）。手術(shù)治療組和非手術(shù)治療組間治愈率和死亡率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。與病死率有關(guān)的并發(fā)癥為休克、肺功能不全、胰性腦病和全身感染，其病死率分別為7.1%、6.3%、5.4%和3.6%。SAP并發(fā)癥綜合評(píng)分大于7分組和小于7分組比較，病死率差異有顯著性意義（P＜0.01）。結(jié)論SAP患者是死于其并發(fā)癥，而并發(fā)癥中休克、肺功能不全、胰性腦病和全身感染是致死的最主要原因。
目的 探討肥胖對(duì)肺切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生和手術(shù)死亡率的影響。 方法 回顧性分析2003年9月至2007年12月上海市肺科醫(yī)院3 494例肺部疾病行肺切除術(shù)患者的臨床資料，依據(jù)體重指數(shù)（body mass index，BMI）不同將3 494例患者分為兩組，非肥胖組（BMI＜28 kg/m2）：3 340例，男2 502例，女838例；年齡（61.9±10.7）歲；肥胖組（BMI≥28 kg/m2）：154例，男87例，女67例；年齡（59.7±9.6）歲。通過單因素和logistic多因素回歸分析肥胖（BMI≥28 kg/m2）對(duì)肺切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的影響。 結(jié)果 圍術(shù)期共死亡26例，其中非肥胖組死亡23例，肥胖組死亡3例，兩組患者的病死率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［0.7% （23/3 340） vs. 1.9% （3/154），P=0.118］。兩組患者任一并發(fā)癥和呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。除呼吸系統(tǒng)外，肥胖組患者其它系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于非肥胖組（P＜0.05），腦血管意外、心肌梗死和急性腎功能衰竭發(fā)生率高于非肥胖組（P＜0.05）。Logistic多因素回歸分析結(jié)果顯示：肥胖（BMI≥28 kg/m2）不是肺切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［回歸系數(shù)為0.648、OR值為1.911，95% CI （0.711，5.138），P值為0.199］。 結(jié)論 肥胖不引起肺切除術(shù)后手術(shù)死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率的顯著增高。
目的 分析急性Stanford A型主動(dòng)脈夾層患者夜間手術(shù)與白天手術(shù)的療效差異。 方法 2004年1月至2013年3月，195例急性Stanford A型主動(dòng)脈夾層患者在南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市心血管病醫(yī)院）接受手術(shù)治療，從白天急診手術(shù)患者（127例）中選出與晚夜間手術(shù)患者（68例）傾向指數(shù)相同或相近的個(gè)體進(jìn)行配對(duì)，共匹配58對(duì)患者，包括夜間手術(shù)組［n=58，男45例，女13例，（48.3±14.6）歲］和白天手術(shù)組［n=58，男43例，女15例，（47.7±14.6）歲］ 。比較分析兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胸腔引流量、術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間、術(shù)后透析率、氣管切開率、住ICU時(shí)間、住院死亡率。 結(jié)果 夜間手術(shù)組患者術(shù)后氣管切開率［19.0% （11/58） vs. 6.9% （4/58），P=0.053］、住院死亡率［8.6% （5/58） vs. 6.9% （4/58），P=0.729］與白天手術(shù)組相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。夜間手術(shù)組與白天手術(shù)組比較，前者手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)［（485.7±93.5） min vs. （428.5±123.3） min，P=0.048］、術(shù)后胸腔引流量偏多［（979.5±235.7） ml vs. （756.6±185.9） ml，P=0.031］、機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)［（67.9±13.8） h vs. （55.7±11.9） h，P=0.025］、術(shù)后透析率增加 ［17.2% （10/58） vs. 5.2% （3/58），P=0.039］、住ICU時(shí)間延長(zhǎng)［（89.4±16.2） h vs. （74.8±12.5） h，P=0.023］ 。術(shù)后隨訪107例患者，隨訪時(shí)間4～6個(gè)月。隨訪期間無死亡，13例術(shù)后透析患者中有12例已經(jīng)不需要定期行透析治療。 結(jié)論夜間急診主動(dòng)脈夾層手術(shù)并不增加住院死亡率，但是增加術(shù)后一些并發(fā)癥的發(fā)生率。無論是夜間還是白天，對(duì)急性Stanford A型主動(dòng)脈夾層患者都應(yīng)該以更充分地準(zhǔn)備、更飽滿地精力去積極認(rèn)真對(duì)待，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。
目的 探討急性心肌梗死（AMI）后患者近期行非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（OPCAB）的臨床療效和圍術(shù)期處理方法?！》椒ā?006年1月至2010年3月，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院連續(xù)239例患者在發(fā)生AMI后14～27 （20.55±3.91） d行OPCAB （AMI組），術(shù)前磷酸肌酸激酶同工酶 （CK-MB，15.82±6.24） U/L，心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cTnI，0.07±0.04） ng/ml；將同期406例無心肌梗死史的OPCAB患者作為對(duì)照（對(duì)照組）；比較、分析兩組患者的臨床資料。?結(jié)果?術(shù)后30 d AMI組死亡率為2.51% （6/239），其中死于循環(huán)衰竭4例，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）導(dǎo)致下肢缺血、壞死1例，肺部感染合并休克1例。AMI組患者術(shù)后應(yīng)用多巴胺明顯多于對(duì)照組（61.51% vs.37.44%，P=0.001），術(shù)中/術(shù)后行IABP亦多于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。AMI組術(shù)后引流量及輸注紅細(xì)胞懸液量均多于對(duì)照組 ［（385.18±93.22） ml vs. （316.41±70.05 ）ml，P=0.022； （373.68±69.54） ml vs. （289.78±43.33） ml，P=0.005］， 但兩組二次開胸止血率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組術(shù)后新發(fā)心房顫動(dòng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；AMI組急性腎損傷發(fā)生率高于對(duì)照組（13.81% vs.8.62%，P=0.038）。AMI組術(shù)后30 d死亡率高于對(duì)照組 （2.51% vs.1.48%），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組住ICU時(shí)間［（2.01±0.95） d vs. （1.78±0.98） d］和術(shù)后住院時(shí)間［（10.33±4.16） d vs. （9.89±4.52） d］差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。AMI 組隨訪211例（88.28%），隨訪時(shí)間（2.89±1.02）年；失訪28例（11.72%）。 隨訪期間死亡25例，其中心源性死亡14例；1年生存率為97.63%，5年生存率88.15%?！〗Y(jié)論 在AMI發(fā)生2～4周、待CK-MB和cTnI水平恢復(fù)至正常范圍后，行OPCAB是相對(duì)安全的。
目的 評(píng)價(jià)歐洲心臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)（European System for Cardiac Operative Risk Evaluation,EuroSCORE）模型預(yù)測(cè)行心臟瓣膜手術(shù)患者在院死亡率的準(zhǔn)確性。 方法 收集1998年1月至2008年12月于第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院因心臟瓣膜疾病行外科治療4 155例患者的臨床資料，其中男1 955例，女2 200例；年齡45.90±13.64歲。先按additive及 logistic uroSCORE兩種方法評(píng)分，將患者分為低風(fēng)險(xiǎn)（n=981）、中風(fēng)險(xiǎn)（n=2 492）、高風(fēng)險(xiǎn)（n=682）3個(gè)亞組，比較全組及各亞組患者的實(shí)際與預(yù)測(cè)死亡率。模型預(yù)測(cè)的校準(zhǔn)度用HosmerLemeshow卡方檢驗(yàn)，預(yù)測(cè)的鑒別度采用受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線下面積檢驗(yàn)。 結(jié)果 4 155例患者在院死亡205例，實(shí)際在院死亡率4.93%；additive EuroSCORE預(yù)測(cè)死亡率為3.80%，而logistic EuroSCORE為3.30%；提示兩種評(píng)分方法均低估了實(shí)際在院死亡率（χ2=11.13， 44.34，Plt;0.05）。additive EuroSCORE對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)亞組在院死亡預(yù)測(cè)校準(zhǔn)度較高（χ2=361，P=0.31），但對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)亞組（χ2=0.00，Plt;0.01）及中風(fēng)險(xiǎn)亞組（χ2=14.72，Plt;0.01）較低；而logistic EuroSCORE對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)亞組（χ2=1.66，P=0.88）及高風(fēng)險(xiǎn)亞組（χ2=11.71，P=0.11）在院死亡預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性均較高，卻低估了中風(fēng)險(xiǎn)亞組（χ2=17.48，Plt;0.01）的實(shí)際在院死亡率。兩種評(píng)分方法對(duì)全組患者在院死亡預(yù)測(cè)的鑒別度均較差（ROC曲線下面積分別為0.676和0.677）。 結(jié)論 EuroSCORE模型對(duì)本中心心瓣膜手術(shù)患者死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性較差，不適合本中心心瓣膜手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，在今后的臨床實(shí)踐中應(yīng)慎重使用。
摘要： 目的 探討動(dòng)脈轉(zhuǎn)位術(shù)(arterial switch operation，ASO)手術(shù)死亡的危險(xiǎn)因素，以提高手術(shù)成功率，降低手術(shù)死亡率。 方法 2001年1月1日至2007年12月31日期間在阜外心血管病醫(yī)院行ASO 208例，男157例，女51例；年齡6 h至17歲，中位年齡90 d；體重3~43 kg，中位體重5 kg。大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位（TGA）/室間隔缺損（VSD）127例，TGA/室間隔完整（IVS）或合并VSD直徑lt;5 mm 81例。冠狀動(dòng)脈分布正常（1LCx2R）151例，單冠狀動(dòng)脈畸形15例，壁內(nèi)走行6例，冠狀動(dòng)脈分布反位36例。收集所有患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的臨床資料，建立數(shù)據(jù)庫，行單因素和logistic多因素分析影響ASO手術(shù)死亡的危險(xiǎn)因素。 結(jié)果 圍術(shù)期死亡24例（11.54％），死于術(shù)后感染合并多器官功能衰竭12例，低心排血量綜合征10例，肺動(dòng)脈高壓危象1例，腦部并發(fā)癥1例。其中2001~2005年手術(shù)死亡20例（18.30%），2006~2007年手術(shù)死亡4例（4.00%），后者手術(shù)死亡率較前者明顯降低（Plt;0.05）。單因素分析結(jié)果: 死亡患者體外循環(huán)時(shí)間明顯長(zhǎng)于生存患者（236±93 min vs. 198±50 min, P=0.002），冠狀動(dòng)脈分布異常（33.3% vs. 6.5%, P=0.000）及術(shù)中發(fā)生冠狀動(dòng)脈事件(33.3% vs. 2.2%,P=0.000)的比率明顯高于生存患者；logistic回歸多因素分析結(jié)果：手術(shù)年代早(OR=7.463, P=0.003)、冠狀動(dòng)脈分布異常(OR=6.303, P=0.005)及術(shù)中發(fā)生冠狀動(dòng)脈事件(OR=17.312, P=0.000)是ASO圍術(shù)期死亡的主要危險(xiǎn)因子。 結(jié)論 ASO有明顯的學(xué)習(xí)曲線，手術(shù)年代早、冠狀動(dòng)脈分布異常、術(shù)中對(duì)冠狀動(dòng)脈處理不當(dāng)是影響ASO死亡的主要危險(xiǎn)因子。
目的 總結(jié)80例同期行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)+心瓣膜置換術(shù)患者的臨床經(jīng)驗(yàn)，分析手術(shù)死亡的危險(xiǎn)因素，提高手術(shù)的成功率。 方法 1997年5月至2006年3月,共行CABG+心瓣膜置換術(shù)80例，共移植血管159支，平均每例移植血管1.99支。同期行二尖瓣置換術(shù)49例，主動(dòng)脈瓣置換術(shù)18例，雙瓣膜置換術(shù)13例(置換機(jī)械瓣68例、生物瓣12例)。 結(jié)果 術(shù)后住院時(shí)間19.2±13.4d。術(shù)后早期死亡10例(12.5%，10/80)，主要死亡原因:低心排血量、急性腎功能衰竭、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、心室顫動(dòng)、心臟驟停等。相關(guān)危險(xiǎn)因素分析結(jié)果顯示：術(shù)前有心肌梗死史、心功能差、心胸比率大、射血分?jǐn)?shù)低與早期死亡有關(guān) (P＜0.05)。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥包括內(nèi)出血、嚴(yán)重室性心律失常、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、切口感染等,經(jīng)相應(yīng)的治療均痊愈。隨訪58例(82.86%),隨訪時(shí)間6~60個(gè)月，心絞痛和心力衰竭癥狀、體征均明顯改善，80%的患者術(shù)后6個(gè)月恢復(fù)正常生活;遠(yuǎn)期死亡2例(腦梗死、肺部感染)。 結(jié)論 CABG聯(lián)合心瓣膜置換術(shù)是治療冠心病合并心瓣膜病變的有效方法，術(shù)前積極改善心功能、術(shù)中加強(qiáng)心肌保護(hù)、縮短手術(shù)和心肌缺血時(shí)間以及完全的心肌再血管化能有效地提高手術(shù)成功率。
目的分析大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位術(shù)（arterial switch operation，ASO）治療完全性大動(dòng)脈錯(cuò)位（complete transposition of the great arteries，TGA）的手術(shù)結(jié)果，探討影響死亡率的危險(xiǎn)因素。方法收集2003年1月至2004年12月期間，我院對(duì)67例TGA患者施行ASO的臨床資料，包括住院病歷、超聲心動(dòng)圖和手術(shù)記錄。應(yīng)用x^2檢驗(yàn)和logistic多變量回歸分析對(duì)患者的手術(shù)年齡、體重、診斷、冠狀動(dòng)脈分型、體外循環(huán)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、停循環(huán)時(shí)間、術(shù)后呼吸機(jī)輔助時(shí)間、延遲關(guān)胸等因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分析影響死亡率的危險(xiǎn)因素。結(jié)果施行ASO的67例TGA患者中，圍手術(shù)期死亡5例（7．5％）。單變量分析結(jié)果表明，影響ASO死亡率相關(guān)的危險(xiǎn)因素有：年齡（P=0．004）、體重（P=0．042）、冠狀動(dòng)脈分型（P=0．006）和體外循環(huán)時(shí)間（P=0．048）。伴有室間隔缺損（ventricular septal defect，VSD）的患者（TGA／VSD）術(shù)后住心臟監(jiān)護(hù)室（CICU）時(shí)間（P=0．004）和術(shù)后住院時(shí)間（P=0．007）明顯長(zhǎng)于室間隔完整（intact ventricular septum，IVS）的患者（TGA／IVS）。logistic多變量回歸分析結(jié)果表明，患者手術(shù)時(shí)年齡（P=0．012）、冠狀動(dòng)脈畸形（P=0．001）和較長(zhǎng)的體外循環(huán)時(shí)間（P=0．002）是影響ASO死亡率的危險(xiǎn)因素。結(jié)論對(duì)TGA患者及時(shí)施行ASO可獲得良好的臨床效果，患者手術(shù)時(shí)年齡、冠狀動(dòng)脈畸形和較長(zhǎng)的體外循環(huán)時(shí)間是影響死亡率的危險(xiǎn)因素。