目的 探討骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞（BMSCs）作為構(gòu)建小口徑血管種子細(xì)胞的可行性及其誘導(dǎo)機(jī)制。 方法 取體重100 g左右雄性SpragueDawley（SD）大鼠后肢股骨和脛骨骨髓，采用原代全骨髓培養(yǎng)法，多次傳代純化，體外擴(kuò)增后，觀察細(xì)胞形態(tài)，并用免疫熒光及流式細(xì)胞儀檢測(cè)CD34、CD90、CD105細(xì)胞因子，鑒定是否為BMSCs。將BMSCs分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組：實(shí)驗(yàn)組使用含全反式維甲酸及二丁酰環(huán)磷酸腺苷（db-cAMP）的低糖基本培養(yǎng)基（DMEM-LG）培養(yǎng)；對(duì)照組采用普通的DMEMLG培養(yǎng)。觀察誘導(dǎo)后細(xì)胞形態(tài)，檢測(cè)誘導(dǎo)后第5代細(xì)胞平滑肌α肌動(dòng)蛋白（SM-α-actin）、鈣結(jié)合蛋白(calponin)、平滑肌肌球蛋白重鏈（SMMHC）的表達(dá)情況。 結(jié)果 原代培養(yǎng)所獲取的細(xì)胞經(jīng)過多次傳代培養(yǎng)后呈長梭形，呈現(xiàn)特征性的漩渦狀生長，檢測(cè)CD34陰性，CD90、CD105陽性。實(shí)驗(yàn)組經(jīng)誘導(dǎo)后的BMSCs生長較緩慢，略呈橢圓形，檢測(cè)SM-α-actin、calponin、SMMHC顯著表達(dá)；對(duì)照組的細(xì)胞形態(tài)及生長速度和實(shí)驗(yàn)組BMSCs相似，但不表達(dá)SM-α-actin、calponin和SMMHC。 結(jié)論 BMSCs在全反式維甲酸的誘導(dǎo)下可向血管平滑肌樣細(xì)胞表型分化，可為組織工程構(gòu)建小口徑血管提供平滑肌種子細(xì)胞。
目的 總結(jié)非體外循環(huán)心臟跳 動(dòng)下冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫后行非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈 旁路移植術(shù)（off-pump CABG）治療彌漫性冠狀動(dòng)脈病變的早期臨床結(jié)果和經(jīng)驗(yàn)，以提 高手術(shù)療效。 方法 2003年5月~2006年11月，對(duì)83例彌漫性冠狀動(dòng)脈病 變患者在非體外循環(huán) 下做冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫后行off-pump CABG，其中男61例，女22例；年齡55～80 歲（65±7 歲）；加拿大心臟病協(xié)會(huì)（CCS）心絞痛分級(jí):Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)56例。有心肌梗死 史36例(43.4%)。冠狀動(dòng)脈造影顯示:雙支血管病變5例，3支病變78例，其中合并左主干病變 16例。左心室射血分?jǐn)?shù)25%～65%(51%±16%)。 83例共行110支冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫，其中 左前 降支系統(tǒng)67支，回旋支、鈍緣支9支，右冠狀動(dòng)脈系統(tǒng)34支。20例內(nèi)膜剝脫后先用大隱 靜脈片行左前降支成形，再在補(bǔ)片上用乳內(nèi)動(dòng)脈行旁路血管移植;應(yīng)用左乳內(nèi)動(dòng)脈83支，橈 動(dòng)脈2支，余 均為大隱靜脈，每例移植血管3.9±1.2支。 結(jié)果 無手術(shù)死亡。術(shù) 中移植血管血流 滿意101支(92%)，血流量為22±16 ml/min。術(shù)后發(fā)生心肌梗死4例，梗死面積小，無血流 動(dòng)力學(xué)改變，未給予特殊治療。83例患者皆痊愈出院。隨訪75例(90.4%)，8例失訪，隨訪 時(shí)間8～50 個(gè)月，無心絞痛發(fā)作。8例患者在手術(shù)后3～29個(gè)月復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影顯示：冠狀動(dòng)脈 內(nèi)膜剝 脫后行off-pump CABG的移植血管均通暢。 結(jié)論 非體外循環(huán)下冠狀動(dòng) 脈內(nèi)膜剝脫后行off-pump CABG，安全可行，再血管化程度高，是治療彌漫性冠狀動(dòng)脈病變 的有效方法。
目的觀察不同劑量的美托洛爾對(duì)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（coronary artery bypass graft，CABG）后新發(fā)心房顫動(dòng)（atrial fibrillation，AF）的預(yù)防作用。方法將 2016 年 6 月至 2017 年 8 月在南京市第一醫(yī)院心胸外科 358 例接受 CABG 的患者按美托洛爾給藥劑量的不同隨機(jī)分為兩組：A 組口服美托洛爾 25.00 mg/d，共 182 例，其中男 145 例、女 37 例，平均年齡（65.40±10.52）歲；B 組口服美托洛爾 75.00 mg/d，共 176 例，其中男 138 例、女 38 例，平均年齡（63.31±9.04）歲。觀察術(shù)后前 5 d 的 AF 發(fā)生情況。結(jié)果CABG 術(shù)后 AF（post-CABG AF，PCAF）的總發(fā)生率為 22.91%，其中 A 組 27.47%，B 組 18.18%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.04）。PCAF 在術(shù)后第 2 d 最易發(fā)生。在年齡≥70 歲的高齡患者中，A 組 PCAF 的發(fā)生率高于 B 組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.18）。在左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricle ejection fraction，LVEF）低于 40% 的高?；颊咧?，兩組 PCAF 發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.76）。結(jié)論美托洛爾 75.00 mg/d 比 25.00 mg/d 對(duì) CABG 術(shù)后新發(fā) AF 具有更好的預(yù)防作用。
目的探討急性Stanford A型主動(dòng)脈夾層采用深低溫停循環(huán)聯(lián)合順行性腦灌注對(duì)患者認(rèn)知功能的影響。 方法2009年1月至2012年3月南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院48例急性Stanford A型主動(dòng)脈夾層采用孫氏手術(shù)（主動(dòng)脈弓部置換加支架象鼻手術(shù)），其中男40例，女8例，年齡（51.3±13.6）歲。手術(shù)均采用深低溫停循環(huán)、順行性腦灌注技術(shù)。記錄術(shù)中停循環(huán)時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間，根據(jù)簡易智力狀態(tài)檢查量表（mini-mental states examination，MMSE）評(píng)價(jià)患者術(shù)前、術(shù)后的認(rèn)知功能。 結(jié)果48例患者體外循環(huán)時(shí)間（237.3±58.5）min，術(shù)中停循環(huán)時(shí)間（37.3±6.9）min。手術(shù)死亡4例，死亡原因：肺部感染、多臟器功能衰竭、心肌梗死和急性呼吸窘迫綜合征。41例患者術(shù)后24 h內(nèi)蘇醒，蘇醒時(shí)間（15.3±6.5）h。MMSE評(píng)分術(shù)前為（28.6±1.1）分，術(shù)后1周時(shí)為（23.6±4.5）分。隨訪31例，隨訪率70.45%，隨訪時(shí)間6個(gè)月。術(shù)后6個(gè)月時(shí)31例患者M(jìn)MSE評(píng)分為（27.6±2.1）分，較術(shù)后MMSE評(píng)分大幅度提高（P<0.05），但與術(shù)前MMSE比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論治療急性Stanford A型主動(dòng)脈夾層采用深低溫停循環(huán)聯(lián)合順行性腦灌注技術(shù)，可以取得滿意的腦保護(hù)效果，但短期內(nèi)對(duì)認(rèn)知功能可能存在負(fù)面影響；只要頭顱CT排除梗塞或出血病灶，這種負(fù)面影響在半年內(nèi)基本可以自行消除。
目的對(duì)比分析微創(chuàng)二尖瓣手術(shù)與同期常規(guī)二尖瓣手術(shù)的早期療效，評(píng)估微創(chuàng)手術(shù)治療二尖瓣疾病的可行性和安全性。 方法前瞻性分析南京市第一醫(yī)院2011年1月至2013年12月選擇性實(shí)施單純二尖瓣手術(shù)患者的臨床資料和早期隨訪結(jié)果。共納入120例患者，其中男72例，女48例；年齡22～71（42.4±11.0）歲。采用隨機(jī)表法將患者分為閉式體外循環(huán)下直視微創(chuàng)二尖瓣手術(shù)組（微創(chuàng)組，60例）和常規(guī)單純二尖瓣手術(shù)組（常規(guī)組，60例）。微創(chuàng)組所有手術(shù)均經(jīng)股動(dòng)脈、股靜脈、右頸內(nèi)靜脈插管建立閉式體外循環(huán)，取右前外側(cè)第4肋間長5～6 cm的切口，用特制微創(chuàng)心臟外科手術(shù)器械完成二尖瓣修復(fù)或置換術(shù)。常規(guī)組手術(shù)經(jīng)胸骨正中切口常規(guī)建立體外循環(huán)，完成二尖瓣修復(fù)或置換術(shù)。比較分析兩組圍術(shù)期臨床資料、并發(fā)癥和死亡率。 結(jié)果全組無圍術(shù)期及出院后近期死亡，微創(chuàng)組平均體外循環(huán)時(shí)間[（98.0±26.0）min vs（.63.0±21.0）min]和平均主動(dòng)脈阻斷時(shí)間[（68.0±9.0）minvs.（37.0±6.0）min]較常規(guī)組顯著延長（P<0.05）；微創(chuàng)組術(shù)后平均機(jī)械通氣時(shí)間[（6.0±3.9）h vs.（11.2±5.6）h]、住ICU時(shí)間[（18.5±3.0）h vs.（28.6±9.5）h]和術(shù)后平均住院時(shí)間[（8.0±2.0）d vs.（13.5±2.5）d]較常規(guī)組顯著縮短（P<0.05）。而微創(chuàng)組術(shù)后12 h平均胸腔引流量[（110.0±30.0）ml vs（.385.0±95.0）ml]、輸血率[25.0% vs.58.3%]較常規(guī)組顯著減少（P<0.05）。術(shù)后隨訪1～24個(gè)月，隨訪率94.2%，兩組早期并發(fā)癥發(fā)生率和生存率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論經(jīng)右胸微創(chuàng)切口直視治療二尖瓣疾病是安全、可行的。在達(dá)到與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相同效果的前提下，微創(chuàng)手術(shù)明顯縮短患者術(shù)后住ICU時(shí)間和住院時(shí)間，減少血液制品使用，值得臨床推廣應(yīng)用。
目的分析二尖瓣成形術(shù)或二尖瓣置換術(shù)治療Carpentier Ⅲb型缺血性二尖瓣反流的臨床經(jīng)驗(yàn)，評(píng)估該技術(shù)的治療方法選擇和中遠(yuǎn)期療效。 方法回顧性分析從2000年1月至2014年3月南京市第一醫(yī)院心血管外科308例冠心病合并Ⅲb型缺血性二尖瓣反流的患者行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)同期行二尖瓣成形術(shù)或二尖瓣置換術(shù)患者的臨床資料，其中男215例、女93例，年齡30～78（62.7±11.5）歲。按二尖瓣手術(shù)方式分為兩組：172例行二尖瓣成形術(shù)，為二尖瓣成形術(shù)組，其中限制性瓣環(huán)成形術(shù)170例（全環(huán)128例，C形環(huán)42例），交界環(huán)縮術(shù)2例；136例行二尖瓣置換術(shù)，為二尖瓣置換術(shù)組，其中置換機(jī)械瓣11例，生物瓣125例。 結(jié)果所有患者主動(dòng)脈阻斷時(shí)間（81.9±21.5）min。體外循環(huán)時(shí)間（122.0±31.3）min。全組圍術(shù)期死亡6例（1.9%）。兩組術(shù)中主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、移植血管支數(shù)及左乳內(nèi)動(dòng)脈使用率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后早期結(jié)果顯示，二尖瓣置換術(shù)組的術(shù)后低心排血量綜合征、室性心律失常發(fā)生率高于二尖瓣成形術(shù)組（P＜0.05）。術(shù)后隨訪1～85個(gè)月。兩組中遠(yuǎn)期療效中的生存率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），二尖瓣置換術(shù)組二尖瓣反流程度和再次換瓣手術(shù)率均低于二尖瓣成形術(shù)組（P＜0.05）。 結(jié)論Carpentier Ⅲb型缺血性二尖瓣反流患者行二尖瓣成形術(shù)的近期療效較瓣膜置換術(shù)好，中遠(yuǎn)期隨訪發(fā)現(xiàn)保留瓣下裝置的二尖瓣置換術(shù)有較低的瓣膜相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。
目的 分析部分主動(dòng)脈根部重建術(shù)在急性 Stanford A 型主動(dòng)脈夾層的臨床效果。 方法 2010 年 1 月至 2015 年 12 月，南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院共 30 例急性 A 型主動(dòng)脈夾層累及根部患者行手術(shù)治療，其中男 25 例、女 5 例，年齡 27～72（51.2±8.0）歲。夾層近心端施行了部分主動(dòng)脈根部重建術(shù)：部分根部成形+升主動(dòng)脈置換術(shù) 9 例，部分根部成形+升主動(dòng)脈置換+半弓置換術(shù) 6 例，部分根部成形+升主動(dòng)脈置換+孫氏手術(shù) 15 例。術(shù)后隨訪 10～60（37.9±3.2）個(gè)月。比較術(shù)前、術(shù)后主動(dòng)脈瓣反流程度等指標(biāo)。 結(jié)果 全組中無手術(shù)死亡發(fā)生，1 例患者術(shù)后 15 d 死于肺炎，生存率 96.7%（29/30）。1 例患者隨訪期間死亡，2 例患者因主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重反流分別于術(shù)后 1 年和 15 個(gè)月再次入院行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。截至最后一次隨訪，24 例無主動(dòng)脈瓣膜反流，2 例少量反流。 結(jié)論 Stanford A 型主動(dòng)脈夾層導(dǎo)致主動(dòng)脈根部病變，部分主動(dòng)脈根部重建術(shù)能夠保留主動(dòng)脈瓣瓣膜的持久性和功能性，可獲得較滿意的早、中期療效。
目的 評(píng)估左心房直徑大于 60 mm 的心臟瓣膜手術(shù)患者同期行心房顫動(dòng)（房顫）消融的可行性。 方法 前瞻性納入我科在 2013～2015 年行心臟手術(shù)同期房顫消融的患者 306 例。按術(shù)中經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）測(cè)量的左心房直徑，將患者分為兩組：L 組 [左心房直徑≥60 mm，93 例，男 55 例、女 38 例，年齡（57.0±10.1）歲] 和 S 組 [左心房直徑<60 mm，213 例，男 120 例、女 93 例，年齡（55.2±9.9）歲]。分別在患者出院前、術(shù)后 3 個(gè)月、術(shù)后 6 個(gè)月和術(shù)后 1 年共 4 個(gè)時(shí)間點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行動(dòng)態(tài)隨訪。據(jù)此分析左心房大小對(duì)房顫消融效果的影響。 結(jié)果 S 組和 L 組患者在術(shù)后 4 個(gè)時(shí)間點(diǎn)的房顫轉(zhuǎn)復(fù)（竇性心律維持率）分別為 72.8% vs. 75.3%，74.2% vs. 75.3%，78.9% vs. 77.4%，77.0% vs. 77.4%。單因素邏輯回歸分析和受試者工作特征曲線分析結(jié)果均顯示，S 組和 L 組在術(shù)后 4 個(gè)時(shí)間點(diǎn)的心律轉(zhuǎn)復(fù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，左心房大小與房顫消融失敗無顯著相關(guān)性。 結(jié)論 左心房直徑 60～70 mm 的房顫患者外科消融可以取得同樣滿意的房顫轉(zhuǎn)復(fù)，不應(yīng)作為外科消融的禁忌證。
目的分析低危心臟手術(shù)患者圍術(shù)期死亡原因，探討提高低危心臟手術(shù)患者生存率的防治措施。方法回顧性分析 2014～2018 年 132 例心臟手術(shù)后死亡患者的臨床資料，其中歐洲心臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)（EuroSCOREⅡ）評(píng)分<4% 患者 35 例（低危手術(shù)患者），男 20 例、女 15 例，年齡（62.7±13.4）歲，詳細(xì)分析低危手術(shù)患者的死亡原因。結(jié)果心腦源性原因（60.0%）和感染及器官衰竭（45.7%）是導(dǎo)致死亡的兩大類原因，但意外情況（11.4%）導(dǎo)致的患者術(shù)后死亡也不容忽視。其中肺部感染、術(shù)后低心排血量是患者術(shù)后死亡的主要原因；腦卒中、惡性心律失常及多臟器功能衰竭是患者術(shù)后死亡的常見原因；意外事件死亡原因包括食管超聲探頭引發(fā)消化道出血、飲水嗆咳窒息、術(shù)后麻痹性腸梗阻及患者過敏體質(zhì)所致圍術(shù)期多發(fā)過敏反應(yīng)。結(jié)論對(duì)于低危心臟手術(shù)患者，術(shù)后需重點(diǎn)關(guān)注感染問題以及心腦功能的維護(hù)；同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各個(gè)器官功能變化，預(yù)防器官功能衰竭；嚴(yán)防意外事件發(fā)生，圍術(shù)期治療細(xì)節(jié)方面仍需進(jìn)一步完善。