摘要:由微創(chuàng)鉆孔清除腦內(nèi)血腫已成為高血壓性腦出血外科治療的重要手段,微創(chuàng)穿刺術(shù)中的再出血是該治療方法尚存在爭(zhēng)議的原因之一,本文通過對(duì)2002年6月至2008年9月期間對(duì)該技術(shù)的操作體會(huì)進(jìn)行分析和總結(jié),意在更好地掌握這項(xiàng)技術(shù),提高療效,減少手術(shù)并發(fā)癥。
為探討胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與原發(fā)癌臨床病理學(xué)特性的關(guān)系，給選擇合理的淋巴結(jié)清除范圍提供依據(jù)，作者統(tǒng)計(jì)分析了手術(shù)切除的192例胃癌標(biāo)本。結(jié)果：本組胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為60.4%，轉(zhuǎn)移度為28.9%。C、M、A區(qū)(上、中、下部)及全胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別為64.6%、57.7%、59.1%及90.9%。早、中、晚期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率依次呈遞增趨勢(shì)(Ｐ＜0.05)。浸潤(rùn)型(Borr Ⅲ、Ⅳ)轉(zhuǎn)移率(76.5%)明顯高于局限型(Borr Ⅰ、Ⅱ)轉(zhuǎn)移率(43.2%)。腫瘤直徑＜4cm、4～8cm和＞8cm的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率依次增加，其差異有高度顯著性(Ｐ＜0.01)。因此，術(shù)中應(yīng)按胃癌的臨床病理分期、部位、大小及大體分型，并結(jié)合不同分區(qū)淋巴結(jié)分組、分站轉(zhuǎn)移特點(diǎn)，選擇淋巴結(jié)清除范圍。
對(duì)18只家兔，通過結(jié)扎膽總管并注入標(biāo)準(zhǔn)大腸桿菌菌株建立急性膽管炎和內(nèi)毒素血癥動(dòng)物模型，再經(jīng)股動(dòng)脈及股靜脈插管建立活性碳灌流系統(tǒng)。經(jīng)灌流后，血中平均內(nèi)毒素水平從2.24Eu/ml降至0.17Eu/ml（Plt;0.001）。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示：用活性碳灌流能夠降低血液中內(nèi)毒素水平，這位內(nèi)毒素血癥的治療提供了一條可能的新途徑。
目的 探討早期乳酸清除率對(duì)呼吸衰竭患者預(yù)后評(píng)估的作用。方法 收集呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室( RICU) 內(nèi)入院時(shí)血乳酸升高的呼吸衰竭患者117 例, 檢測(cè)治療前、治療后12 h、24 h、48 h 及72 h 動(dòng)脈血乳酸值及動(dòng)脈血?dú)? 計(jì)算12 h 乳酸清除率, 并作入院時(shí)及入院后12 h 急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)價(jià)Ⅱ( APACHEⅡ) 評(píng)分。比較血乳酸恢復(fù)正常時(shí)間與患者預(yù)后的關(guān)系; 比較不同預(yù)后患者的臨床特征; 以血乳酸清除率10% 為界分為高乳酸清除率組( gt; 10% ) 和低乳酸清除率組( lt; 10% ) , 比較兩組患者的預(yù)后及相關(guān)指標(biāo)的差異。結(jié)果 血乳酸值24 h 內(nèi)恢復(fù)正常組與血乳酸值 72 h內(nèi)未恢復(fù)正常組比較, 預(yù)后有明顯差異( P lt;0. 001) ; 存活組12 h 乳酸清除率( 43. 6% ±26. 8% ) 明顯高于死亡組( 12. 3% ±39. 1% , P lt;0. 01) ; 高乳酸清除率組病死率( 25. 8% ) 明顯低于低乳酸清除率組( 71. 4% , P lt;0. 01) 。結(jié)論 早期乳酸清除率可作為判斷呼吸衰竭患者預(yù)后的一個(gè)指標(biāo)。
目的 分析早期乳酸清除率對(duì)重癥感染患者預(yù)后的臨床評(píng)估價(jià)值。方法 選取2009 年1 月至2011 年12 月收治的248 例重癥感染患者為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)患者轉(zhuǎn)歸分為生存組和死亡組, 比較兩組一般資料、APACHEⅡ 評(píng)分、膿毒癥休克發(fā)生率、初始血乳酸濃度和治療 6 h的乳酸清除率差異。根據(jù)乳酸清除率水平分為高乳酸清除率組和低乳酸清除率組, 比較兩組一般資料、APACHEⅡ評(píng)分、膿毒癥休克發(fā)生率、初始血乳酸濃度和病死率的差異。結(jié)果 生存組和死亡組患者的一般資料、APACHEⅡ評(píng)分、初始血乳酸濃度間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P gt;0. 05) 。生存組乳酸清除率明顯高于死亡組[ ( 32. 6 ±11. 3) % 比( 15. 2 ±10. 1) % , P = 0. 024] , 而膿毒癥休克發(fā)生率明顯低于死亡組( 30. 9% 比87. 5% , P = 0. 019) 。高乳酸清除率組的膿毒癥休克發(fā)生率( 34. 6% 比 53. 7%) 及死亡率( 25. 5% 比61. 1% ) 明顯低于低乳酸清除率組( P 均lt;0. 05) 。結(jié)論 早期乳酸清除率可用于早期評(píng)估重度感染患者的預(yù)后轉(zhuǎn)歸。
目的 探討采用胸腔鏡下空洞清除術(shù)治療空洞型肺結(jié)核的臨床效果?！》椒ā?duì) 72例空洞型肺結(jié)核患者行胸腔鏡下結(jié)核空洞清除術(shù)。 結(jié)果 72例中失訪 1例 ,治愈 6 9例 ,治愈率 97.2 %。6 0～ 78歲的 5 2例老年患者全部治愈 ;4 2例痰涂片陽性患者隨訪 1年以上 ,有 4 1例陰轉(zhuǎn) ,痰菌仍為陽性 1例 ,陰轉(zhuǎn)率 97.6 %?！〗Y(jié)論 胸腔鏡下空洞清除術(shù)治療空洞型肺結(jié)核為一種較好的治療方法。從流行病學(xué)角度看 ,對(duì)消除老齡患者這部分傳染源 ,該手術(shù)方法更有價(jià)值。
摘要 目前，種植人體活性細(xì)胞的生物心臟瓣膜主要有組織工程心臟瓣膜和種植人體活性細(xì)胞的豬主動(dòng)脈瓣兩種。組織工程心臟瓣膜是在人體可吸收的聚二醇酸纖維支架上種植人體同種活性細(xì)胞，先種植成纖維細(xì)胞，再種植單層內(nèi)皮細(xì)胞包裹瓣葉。種植人體活性細(xì)胞的豬主動(dòng)脈瓣是在清除原有細(xì)胞的組織內(nèi)重建人體同種活性細(xì)胞。清除新鮮豬主動(dòng)脈瓣組織內(nèi)原有細(xì)胞的方法是將瓣膜先經(jīng)高、低滲溶液處理，然后用酶溶液處理。細(xì)胞經(jīng)培養(yǎng)分離后，將成纖維細(xì)胞植入經(jīng)處理的瓣膜組織，再植入內(nèi)皮細(xì)胞。種植人體活性細(xì)胞的生物心臟瓣膜不會(huì)促使受者產(chǎn)生有害的免疫反應(yīng)，并具有再生能力。
目的觀察射頻消融技術(shù)用于豬感染創(chuàng)面病灶清除的效果，探討其能否促進(jìn)感染創(chuàng)面愈合。方法選取8只6月齡小型豬（體重30～35 kg），于脊柱兩側(cè)采用Davis等的感染創(chuàng)面制作方法制備全層皮膚缺損感染創(chuàng)面模型（面積約6.15 cm2/孔）。將160個(gè)感染創(chuàng)面隨機(jī)分為4組，每組40個(gè)，分別用射頻消融技術(shù)（A組）、電刀（B組）、普通刀片（C組）對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行病灶清除，對(duì)照組（D組）不作處理。各組于術(shù)后0、2、7、14 d行創(chuàng)面愈合率、組織填充率、細(xì)菌定量檢查及組織學(xué)觀察，并記錄創(chuàng)面完全愈合時(shí)間。 結(jié)果160個(gè)創(chuàng)面接種金黃色葡萄球菌稀釋液48 h后均成功制成感染性創(chuàng)面。A組射頻消融治療后的創(chuàng)面出血很少，創(chuàng)面新鮮、平整；創(chuàng)面愈合時(shí)間顯著短于其余3組，7、14 d時(shí)創(chuàng)面愈合率顯著高于其余3組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。術(shù)后2 d，A組創(chuàng)面組織填充率高于B、C、D組（P lt; 0.05）；7、14 d時(shí)A、B、C組創(chuàng)面組織填充率均高于D組（P lt; 0.05）。術(shù)后0、2、7、14 d，各組創(chuàng)面每克組織細(xì)菌含量比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05），從低到高依次是A、B、C、D組。組織學(xué)觀察示，術(shù)后0 d A組創(chuàng)面平整，優(yōu)于其余3組；2 d各組創(chuàng)面均有較多滲出物，其中A組最少；7、14 d各組創(chuàng)面新生真皮內(nèi)均存在不同程度炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，D組最重、A組最輕，A組新生上皮較厚、膠原束較致密，B、C組次之，D組最差。 結(jié)論射頻消融技術(shù)能有效去除豬感染創(chuàng)面的壞死組織，創(chuàng)面細(xì)菌數(shù)量顯著減少，提高了創(chuàng)面愈合率，進(jìn)而縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。
【摘 要】 目的 探討布魯桿菌病性脊椎炎有效的外科治療方法及臨床效果。 方法 2002年1月－2010年10月，對(duì)78例具有手術(shù)指征的胸腰椎布魯桿菌病性脊椎炎患者采用一期病灶清除聯(lián)合后路椎弓根內(nèi)固定治療。男42例，女36例；年齡24～65歲，平均45歲。病程8～29個(gè)月，平均12個(gè)月。2個(gè)椎體受累70例，3個(gè)椎體受累8例。均合并不同程度神經(jīng)功能損傷。術(shù)后隨訪行疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）、神經(jīng)功能Frankel分級(jí)、臨床療效評(píng)價(jià)以及X線片、MRI影像學(xué)觀察。 結(jié)果 術(shù)后78例均獲隨訪，隨訪時(shí)間12～30個(gè)月，平均26個(gè)月。無竇道形成及復(fù)發(fā)。術(shù)前及術(shù)后1、3、6、12個(gè)月VAS評(píng)分分別為（9.2 ± 0.6）、（2.4 ± 0.3）、（1.0 ± 0.2）、（0.5 ± 0.4）及0分，術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)均較術(shù)前顯著改善（P lt; 0.05）。術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)神經(jīng)功能Frankel分級(jí)均較術(shù)前顯著改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05），其中C、D級(jí)改善最為顯著。臨床療效評(píng)價(jià)：術(shù)后12個(gè)月內(nèi)均無加重患者；隨時(shí)間推移，改善及無變化患者逐漸轉(zhuǎn)向痊愈，術(shù)后12個(gè)月改善率和痊愈率分別為100%和91.03%。影像學(xué)評(píng)價(jià)：術(shù)前及術(shù)后1、3、6、12個(gè)月影像學(xué)盲測(cè)評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)分分別為（0.17 ± 0.03）、（4.11 ± 0.09）、（4.68 ± 0.04）、（4.92 ± 0.08）及5分，術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)均較術(shù)前顯著改善（P lt; 0.05）。 結(jié)論 一期病灶清除聯(lián)合后路椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎布魯桿菌病性脊椎炎，在解除疼痛、穩(wěn)定脊柱、恢復(fù)神經(jīng)功能及早期康復(fù)方面均有明顯優(yōu)勢(shì)。
目的 探討病灶清除后打壓植骨聯(lián)合多孔鉭金屬棒植入治療早期股骨頭缺血性壞死的臨床療效。 方法 2008 年3 月－ 2010 年5 月，收治14 例16 髖股骨頭缺血性壞死患者。男13 例15 髖，女1 例1 髖；年齡18 ～ 73 歲，中位年齡42.2 歲。外傷性1 例1 髖，酒精性4 例4 髖，激素性9 例11 髖。股骨頭缺血性壞死根據(jù)國(guó)際骨循環(huán)研究會(huì)（ARCO）分期：Ⅰ期3 髖，Ⅱ期13 髖。Harris 評(píng)分為（51.89 ± 12.42）分，采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)百分比評(píng)價(jià)法中的X 線評(píng)價(jià)方法評(píng)分為（31.88 ± 4.03）分。病程6 個(gè)月～ 7 年，中位病程 2.5 年。采用經(jīng)股骨頭頸部開窗、病灶清除、自體髂骨打壓植骨聯(lián)合多孔鉭金屬棒植入治療。術(shù)后患肢避免負(fù)重3 個(gè)月，部分負(fù)重3 個(gè)月。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無感染等早期并發(fā)癥發(fā)生?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間13 ～ 36 個(gè)月，平均24 個(gè)月。2 例2 髖因關(guān)節(jié)疼痛加重、股骨頭塌陷，于術(shù)后4 個(gè)月及2 年行人工全髖關(guān)節(jié)置換；其余患者術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛癥狀均明顯緩解，股骨頭生存率為87.5%（14/16）。髖關(guān)節(jié)功能行Harris 評(píng)分為（84.89 ± 17.96）分，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= — 8.038，P=0.001）。X 線片檢查示植骨區(qū)域成骨化明顯，骨密度增高，骨小梁排列整齊規(guī)則，股骨頭無明顯塌陷。末次隨訪時(shí)X 線片評(píng)分為（32.19 ± 6.57）分，與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= — 2.237，P=0.819）。 結(jié)論 病灶徹底清除后打壓植骨聯(lián)合多孔鉭金屬棒植入治療早期股骨頭缺血性壞死能有效緩解疼痛、改善髖關(guān)節(jié)功能、防止股骨頭塌陷，延緩甚至避免人工全髖關(guān)節(jié)置換。