目的 探討應(yīng)用紐扣鋼板與皮質(zhì)骨螺釘治療下脛腓聯(lián)合分離的臨床療效。 方法 回顧性收集2011 年 3 月—2014 年 5 月收治的下脛腓聯(lián)合分離伴或不伴踝關(guān)節(jié)骨折患者的病歷資料及其術(shù)后第 1、2、4、6 周及第 3、6、12 個月門診隨訪資料。根據(jù)患者的下脛腓聯(lián)合固定方式分為紐扣鋼板組和皮質(zhì)骨螺釘組，比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、合并踝關(guān)節(jié)骨折愈合時間、末次隨訪時踝關(guān)節(jié)功能及并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 共納入患者 52 例，其中紐扣鋼板組 28 例，皮質(zhì)骨螺釘組 24 例。兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均獲得隨訪，隨訪時間 12～30 個月，平均 14.5 個月，切口均Ⅰ期愈合。隨訪見紐扣鋼板組合并踝關(guān)節(jié)骨折愈合時間為（11.2±2.0）周，皮質(zhì)骨螺釘組合并踝關(guān)節(jié)骨折愈合時間為（11.0±2.1）周，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。紐扣鋼板組未發(fā)生內(nèi)固定松動、斷裂，1 例于術(shù)后 3 周發(fā)現(xiàn)下脛腓聯(lián)合再分離，經(jīng)再次手術(shù)固定治愈。皮質(zhì)骨螺釘固定組分別于術(shù)后第 9、11 周出現(xiàn)下脛腓聯(lián)合螺釘斷裂各 1 例，于骨折愈合后取內(nèi)固定時一并取出；1 例于術(shù)后 6 周發(fā)生下脛腓聯(lián)合再分離，因患者高齡、要求不高而未予特殊處理。末次隨訪時，紐扣鋼板組踝關(guān)節(jié)美國骨科足踝外科協(xié)會（American Orthopaedic Foot and Ankle Society，AOFAS）評分為（84.6±10.2）分，螺釘固定組踝關(guān)節(jié) AOFAS 評分為（83.7±12.5）分，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 紐扣鋼板與皮質(zhì)骨螺釘均能有效治療下脛腓聯(lián)合分離，紐扣鋼板松動斷裂風(fēng)險小，術(shù)后早期可開始功能鍛煉，無需常規(guī)再次手術(shù)取出。
目的探討股骨轉(zhuǎn)子間骨折髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后內(nèi)植物周圍再骨折的發(fā)生情況、治療方法及臨床療效。方法回顧分析 2014 年 4 月—2019 年 11 月收治且符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的 16 例股骨轉(zhuǎn)子間骨折髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后內(nèi)植物周圍再骨折患者臨床資料。男 7 例，女 9 例；年齡 65～93 歲，平均 78.4 歲。初次單純股骨轉(zhuǎn)子間骨折 14 例，按國際內(nèi)固定研究協(xié)會/美國骨創(chuàng)傷協(xié)會（AO/OTA）分型為 A1 型 5 例，A2 型 7 例，A3 型 2 例；股骨轉(zhuǎn)子間合并轉(zhuǎn)子下骨折 2 例，均為 Seinsheimer Ⅴ型。根據(jù) Chan 等提出的非假體內(nèi)植物周圍再骨折分型標(biāo)準(zhǔn)，1 型 10 例（1A 型 6 例、1B 型 3 例、1C 型 1 例），2 型 6 例（2A 型 4 例、2B 型 2 例）。再骨折距初次手術(shù)時間為 1～52 個月，平均 14.6 個月。其中短釘組（髓內(nèi)釘長度≤240 mm）再骨折發(fā)生率為 1.92%（11/573），長釘組（髓內(nèi)釘長度≥340 mm）為 1.66%（5/301），比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.073，P=0.786）。分別予以加長髓內(nèi)釘翻修（5 例）或增加微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)固定（11 例）。結(jié)果患者手術(shù)時間 78～168 min，平均 115.8 min；術(shù)中出血量 120～500 mL，平均 283.1 mL。1 例患者術(shù)后 3 個月發(fā)生心肌梗死而死亡；余 15 例均獲隨訪，隨訪時間 9～46 個月，平均 16.8 個月。內(nèi)植物周圍再骨折于術(shù)后 14～20 周，平均 16.4 周達臨床愈合。隨訪期間無切口感染、骨折不愈合、內(nèi)植物松動斷裂、螺釘切出等并發(fā)癥發(fā)生，內(nèi)植物周圍未發(fā)生再次骨折。末次隨訪時，患肢均恢復(fù)行走功能，美國特種外科醫(yī)院（HSS）評分為 56～92 分，平均 80.2 分，其中優(yōu) 2 例、良 10 例、可 2 例、差 1 例，優(yōu)良率 80%。結(jié)論髓內(nèi)釘尖端及遠端交鎖螺釘周圍應(yīng)力集中是股骨轉(zhuǎn)子間骨折髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后內(nèi)植物周圍再骨折的主要原因，根據(jù)初次手術(shù)髓內(nèi)釘長度及再骨折類型采用加長髓內(nèi)釘翻修或增加微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)手術(shù)治療，有望取得滿意療效。
【摘 要】 目的 比較克氏針張力帶、重建鋼板聯(lián)合張力帶及鷹嘴解剖鋼板固定尺骨上段合并鷹嘴骨折3種方式的生物力學(xué)穩(wěn)定性，為臨床選擇內(nèi)固定提供理論依據(jù)。 方法 8個自愿捐獻的新鮮成人尸體肘關(guān)節(jié)標(biāo)本，均為男性；年齡26～43歲，平均34.8歲。于尺骨上段及尺骨鷹嘴分別截骨制作尺骨上段合并鷹嘴骨折模型。每個標(biāo)本分別采用克氏針張力帶（A組）、重建鋼板聯(lián)合張力帶（B組）及鷹嘴解剖鋼板（C組）3種方式對骨折端固定。采用生物力學(xué)測試系統(tǒng)進行單軸壓縮試驗，記錄載荷-位移曲線，內(nèi)固定系統(tǒng)的穩(wěn)定性采用骨折端壓縮位移為2 mm時所加的載荷值進行評價。 結(jié)果 實驗過程中未出現(xiàn)克氏針退出、鋼板螺釘斷裂、標(biāo)本破壞，標(biāo)本與夾具固定無松動。3組標(biāo)本均表現(xiàn)為位移隨載荷增加而逐漸增長，但B、C組的載荷-位移曲線斜率明顯高于A組。當(dāng)骨折端壓縮位移為2 mm時，A、B、C組的所加載荷值分別為（218.6 ± 66.9）、（560.3 ± 116.1）、（577.2 ± 137.6）N，B、C組所加載荷值均顯著高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）；B、C組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.305，P=0.763）。 結(jié)論 尺骨上段合并鷹嘴骨折多為不穩(wěn)定骨折，重建鋼板聯(lián)合張力帶、鷹嘴解剖鋼板固定均能滿足要求，臨床上可根據(jù)患者情況合理選用?？耸厢槒埩Ч潭ú粔蚶喂?，臨床上應(yīng)避免單獨使用。
目的 探討重建鋼板聯(lián)合張力帶治療尺骨上段合并鷹嘴骨折的臨床療效。 方法 2004 年11 月－2009 年9 月，采用重建鋼板聯(lián)合張力帶治療10 例尺骨上段合并鷹嘴骨折患者。男6 例，女4 例；年齡21 ～ 75 歲，平均45.3 歲。致傷原因：交通事故傷5 例，高處墜落傷2 例，摔傷2 例，機器絞榨傷1 例。左側(cè)5 例，右側(cè)5 例。其中開放骨折1 例，為Gustilo Ⅱ型；余均為閉合骨折。尺骨上段粉碎性骨折6 例，斜形骨折4 例；鷹嘴橫斷骨折4 例，粉碎性骨折6 例。合并同側(cè)橈骨頭骨折6 例，冠狀突骨折4 例，肱骨近端骨折2 例，肩胛骨骨折3 例，肘關(guān)節(jié)脫位1 例，肩關(guān)節(jié)脫位1 例。2 例曾于外院行克氏針張力帶內(nèi)固定治療，效果欠佳，分別于傷后50 d 及120 d 入院行二次手術(shù)；其余患者均為首次手術(shù)，受傷至手術(shù)時間為7 ～ 20 d，平均11 d。 結(jié)果 1 例術(shù)后1 周出現(xiàn)切口感染，經(jīng)抗感染治療和局部換藥2 個月后愈合；其余患者切口均Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時間12 ～ 64 個月，平均40.5 個月。X 線片檢查示，骨折均于術(shù)后10 ～ 24 周達臨床愈合，平均12 周。術(shù)后均無尺神經(jīng)損傷癥狀發(fā)生。術(shù)后2 個月出現(xiàn)異位骨化1 例，術(shù)后3 個月出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)僵硬1 例，均經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)；術(shù)后6 個月克氏針尾退出皮膚1 例，因骨折已愈合于術(shù)后9 個月取出克氏針。末次隨訪時，患者肘關(guān)節(jié)屈伸度為23 ～ 130°，平均92.8°；前臂旋轉(zhuǎn)度為42 ～ 175°，平均124.4°。肘關(guān)節(jié)功能按照美國特種外科醫(yī)院（HSS）評分標(biāo)準(zhǔn)評定療效，獲優(yōu)6 例，良2 例，一般1 例，差1 例。 結(jié)論 重建鋼板聯(lián)合張力帶治療尺骨上段合并鷹嘴骨折，術(shù)后患者可早期行功能鍛煉，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。