目的 探討兒童漏斗胸微創(chuàng)手術(shù)矯治后胸廓骨的重塑及臨床療效。 方法 回顧性分析2009 年4 月至2010 年9月北京軍區(qū)總醫(yī)院74 例漏斗胸患者經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)矯治的臨床資料，其中男63 例，女11例；年齡（11.90±8.50）歲，＜ 10 歲11 例。74 例患者于全身麻醉下在兩側(cè)腋中線做切口，在電視胸腔鏡下引導(dǎo)穿通器經(jīng)胸骨后創(chuàng)出通道，并抬舉胸骨成形后，再將制備好的支撐板置入胸骨后。術(shù)前和術(shù)后1周行胸部CT、胸廓CT 三維重建，矢狀位以胸椎體中心線為切線位，測量胸骨與胸椎體前緣的距離，并觀察心臟移位恢復(fù)情況和胸廓外形。結(jié)果 74 例均順利完成手術(shù)，無手術(shù)死亡。使用1根矯形板66例（89.19%），使用2 根矯形板8 例（10.81%）。使用1 根矯形板、年齡＜ 10 歲的11 例患者術(shù)后7 d 胸骨柄下端和胸骨體各部位與術(shù)前比較均向前移位3.76 ～ 22.92 mm，11 ～ 17 歲的55 例使用1 根矯形板患者胸骨體中間和下端與術(shù)前比較分別向前移位 2.08 mm和10 . 42 mm，兩者胸骨體下端較術(shù)前向前移位的距離比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=14.24, P ＜ 0.05）。術(shù)后7 d 時11 ～ 17 歲使用2 根矯形板患者胸骨柄下端和胸骨體各部位與術(shù)前比較向前移位4.19 ～ 15.03 mm。術(shù)后7 d 胸部CT 顯示65 例（87.84%）患者心臟位置恢復(fù)正常；用2 根矯形板患者胸廓外觀優(yōu)于用1 根者。隨訪74 例，隨訪率100%；隨訪時間6 ～ 23 個月，患者術(shù)前臨床癥狀消失，胸廓外形飽滿，心臟位置完全恢復(fù)正常。 結(jié)論 兒童漏斗胸微創(chuàng)手術(shù)矯治一次性成形具有良好的重塑性；隨著年齡增加，矯治支撐胸骨的力也需要增加，且療效滿意。
摘要： 目的 總結(jié)微創(chuàng)Nuss手術(shù)對漏斗胸修復(fù)失敗的治療效果，以提高治療水平。 方法 運用微創(chuàng)Nuss手術(shù)對12例初次接受Ravitch手術(shù)復(fù)發(fā)性漏斗胸患者進行再次修復(fù)，患者均為男性，年齡8~17歲，平均年齡15.6歲；Haller指數(shù)均大于3.25；主要癥狀包括呼吸急促、胸痛、哮喘或哮喘樣癥狀和反復(fù)上呼吸道感染。體格檢查和CT掃描提示：心臟受壓、心臟移位及其他心臟異常，術(shù)前肺功能檢查多數(shù)患者低于正常值的80%。常規(guī)使用矯形板及固定片進行矯形；并對術(shù)前癥狀、術(shù)中資料、術(shù)后結(jié)果進行分析。 結(jié)果 平均手術(shù)時間100 min，較初次手術(shù)時間稍長。發(fā)生并發(fā)癥為血胸2例、大量胸腔積液3例、切口疼痛超過1周1例，均經(jīng)保守治療治愈，無死亡和心臟穿孔患者。術(shù)后隨訪12例，隨訪時間6～20個月；隨訪結(jié)果12例患者術(shù)前癥狀均消失，7例患者運動耐力增加；體格檢查示：心臟受壓和心臟移位緩解，患者均對手術(shù)結(jié)果表示滿意或非常滿意。有8例術(shù)后用力呼氣量(FEF)25%~75%較術(shù)前得到改善（Plt;0.05）。 結(jié)論 對初次漏斗胸修復(fù)失敗或復(fù)發(fā)患者應(yīng)用Nuss手術(shù)矯正后可取得理想的效果。
摘要： 目的 觀察改良Ravitch手術(shù)治療成人復(fù)發(fā)性漏斗胸的效果。 方法 回顧性分析2007年7月至2010年1月新華醫(yī)院收治的8例成人復(fù)發(fā)性漏斗胸患者的臨床資料，均為男性；年齡18～26歲，平均年齡21.5歲。 所有患者均采用改良Ravitch手術(shù)治療。對術(shù)前癥狀、術(shù)中資料、術(shù)后結(jié)果進行分析。 結(jié)果 手術(shù)均順利完成，術(shù)中無并發(fā)癥發(fā)生，無死亡?；颊咝乩蔚玫郊m正，左右對稱。術(shù)后發(fā)生左側(cè)氣胸2例，其中1例有胸腔積液，經(jīng)胸腔閉式引流后治愈。無切口感染、浮動胸壁和反常呼吸等并發(fā)癥發(fā)生。8例患者隨訪1~20個月，5例胸痛消失，1例胸痛明顯緩解。呼吸急促等癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無胸廓凹陷和浮動胸骨發(fā)生，無畸形復(fù)發(fā)。復(fù)查肺功能6例患者最大呼氣中段流速（FEF）均gt;80%，但用力肺活量（FVC）、一秒率（FEV1%）略有改善。 結(jié)論 成人復(fù)發(fā)性漏斗胸患者采用改良Ravitch手術(shù)再次矯正后可獲得較滿意的效果。
目的 總結(jié)胸腔鏡輔助下改良Nuss手術(shù)糾治小兒漏斗胸的初步經(jīng)驗。 方法 2004年6月至2006年7月，采用胸腔鏡輔助下改良Nuss手術(shù)糾治53例漏斗胸患者，年齡2.4~16.0歲,平均年齡8.1歲。36例畸形為對稱型,17例為非對稱型。 結(jié)果 53例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中平均失血量少于10ml。2例術(shù)中發(fā)生心包穿孔,6例術(shù)后出現(xiàn)少量氣胸,3例術(shù)后出現(xiàn)胸腔積液，均經(jīng)相應(yīng)的處理治愈。術(shù)后平均住院5.5d, 所有患者均未輸血,胸廓畸形矯正滿意。測量胸骨凹陷48例得到完全糾正，5例殘余凹陷小于術(shù)前程度的20%。矯形效果46例為優(yōu)良,7例為良好。全部患者均獲得隨訪，隨訪時間1~25個月，均無不適，活動量與正常的兒童相同，鋼板無移位，無傷害事件發(fā)生。其中1例術(shù)后24個月拆除鋼板，矯形效果仍保持優(yōu)良。 結(jié)論 改良Nuss手術(shù)簡單、易行，對患者創(chuàng)傷小，近期矯形效果滿意。胸腔鏡監(jiān)測可提高手術(shù)的安全性。胸腔鏡輔助下Nuss手術(shù)是一種值得嘗試和推廣的手術(shù)方法。
目的總結(jié)漏斗胸合并先天性心臟病同期外科治療的經(jīng)驗。方法回顧性分析5例漏斗胸合并先天性心臟病患者同期手術(shù)治療的臨床資料，其中3例采用帶腹直肌蒂的胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)矯治漏斗胸，1例采用保留雙側(cè)胸廓內(nèi)動脈及腹直肌蒂的胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)矯治漏斗胸，另1例采用胸骨抬舉術(shù)矯治漏斗胸。結(jié)果5例患者均治愈出院，隨訪3～44個月，胸骨穩(wěn)定性好，外觀滿意，心臟畸形矯正滿意，心功能良好，均為Ⅰ級（NYHA）。結(jié)論同期矯正漏斗胸及心內(nèi)畸形是一種安全可行的治療方案，節(jié)約醫(yī)療費用，避免或減少了分期手術(shù)及麻醉的風(fēng)險，減輕了患者痛苦。
目的總結(jié)胸腔鏡輔助下Nuss手術(shù)微創(chuàng)矯治漏斗胸的臨床療效。 方法2009年9月－2012年1 月，于胸腔鏡輔助下行Nuss手術(shù)微創(chuàng)矯治33例漏斗胸。男26例，女7例；年齡3～22歲，中位年齡9歲。其中1例為Ravitch術(shù)后3年復(fù)發(fā)，余均為初次手術(shù)。24例有明顯臨床癥狀。Haller指數(shù)為3.3～50.1，平均5.6。漏斗胸根據(jù)簡化Park分型標(biāo)準(zhǔn)：對稱型25例，偏心型5例，不均衡型3例。 結(jié)果術(shù)中發(fā)生1例肋間肌撕裂，術(shù)后發(fā)生1例胸腔積液、1例肺部感染、1例持續(xù)胸背疼痛。手術(shù)時間38～89 min，平均60.9 min；術(shù)中出血量8～90 mL，平均26.2 mL。住院時間6～12 d，平均7.6 d?；颊呔@隨訪，隨訪時間12～39個月，平均25.6個月。心電圖和胸部X線片示心臟壓迫改善，臨床癥狀緩解。隨訪期間無支撐鋼板移位。末次隨訪時，根據(jù)Nuss等的標(biāo)準(zhǔn)評估手術(shù)效果，獲優(yōu)27例、良3例、中3 例，優(yōu)良率達90.9%；年齡lt; 6歲、6～12歲及gt; 12歲患者間療效比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Z= —1.751，P=0.109）。 結(jié)論胸腔鏡輔助下Nuss手術(shù)矯治漏斗胸具有創(chuàng)傷小、手術(shù)操作簡便、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，矯形效果滿意，根據(jù)患者情況彎制個體化支撐鋼板是獲得滿意矯治效果的保證。
目的對近年先天性漏斗胸的治療進展作一綜述。 方法廣泛查閱近年國內(nèi)外治療先天性漏斗胸的相關(guān)文獻，總結(jié)治療現(xiàn)狀及進展。 結(jié)果先天性漏斗胸矯正方法主要有胸廓成形術(shù)（Ravitch胸骨抬高術(shù)和Nuss微創(chuàng)手術(shù)）和假體植入術(shù)，磁力推進和無創(chuàng)負壓吸引治療尚處于研究階段。 結(jié)論先天性漏斗胸的矯正除改善功能外，對外觀要求也在提高，微創(chuàng)和無創(chuàng)治療是下一步研究重點。
目的通過比較手術(shù)前后漏斗胸患者心功能和心臟形態(tài)，探討前胸壁凹陷畸形對心臟影響及微創(chuàng)外科治療療效。 方法2009年8月－2010年12月，采用微創(chuàng)外科矯治102例成人漏斗胸患者。男84例，女18例；年齡18～57歲，平均 23.4歲。初次手術(shù)95例，二次手術(shù)7例。漏斗胸分型：Ⅰ型59例，Ⅱ型43例。漏斗胸指數(shù)（haller index，HI）為4.59 ± 1.51。42例出現(xiàn)臨床癥狀，19例出現(xiàn)心臟體征。術(shù)前胸部CT檢查示，患者心臟均受壓，心臟移位74例。超聲心動圖檢查左室射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）為68.9% ± 6.2%。 結(jié)果患者矯治手術(shù)均順利完成，無死亡及嚴重并發(fā)癥發(fā)生。102例均獲隨訪，隨訪時間12～28個月，平均21個月。術(shù)后患者臨床癥狀及心臟體征均消失。術(shù)后12個月HI 為2.70 ± 0.33，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.83，P=0.00）。參照Nuss等的方法評定胸廓形狀，獲優(yōu)99例，良3例。術(shù)后12個月胸部CT檢查示101例完全解除心臟壓迫，1例心臟仍輕度受壓；心臟位置恢復(fù)正常。心電圖檢查示4例術(shù)前異?；颊呋謴?fù)正常。超聲心動圖檢查示LVEF為70.5% ± 4.8%，與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.08，P=0.30）。 結(jié)論成人漏斗胸前胸壁凹陷畸形對心臟的影響主要是壓迫和推移，微創(chuàng)外科治療可有效解除心臟壓迫，消除臨床癥狀。
目的 總結(jié)非胸腔鏡輔助Nuss 手術(shù)治療漏斗胸的術(shù)后并發(fā)癥及處理經(jīng)驗。 方法 2005 年9 月－2009 年3 月，采用非胸腔鏡輔助下Nuss 手術(shù)治療漏斗胸患者221 例。其中男189 例，女32 例；年齡2 歲10 個月～ 25 歲，中位年齡8 歲7 個月。18 例為復(fù)發(fā)漏斗胸，其中12 例為行胸骨上舉術(shù)（Ravitch 手術(shù)）后復(fù)發(fā)患者，初次手術(shù)后凹陷復(fù)發(fā)時間lt; 1 年2 例，1 ～ 3 年3 例，3 ～ 5 年5 例，gt;5 年2 例；6 例為行胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)后復(fù)發(fā)患者，初次手術(shù)后凹陷復(fù)發(fā)時間lt; 1 年2 例，1 ～ 3 年1 例，3 ～ 5 年3 例；余均為初次手術(shù)，病程18 個月～ 24 年。CT 示胸廓指數(shù)為4.36 ± 1.34。 結(jié) 果 手術(shù)時間25 ～ 80 min，平均40 min；術(shù)中出血量5 ～ 25 mL，平均10 mL。221 例均順利完成手術(shù)，無死亡、大出血及胸腔臟器損傷等危險并發(fā)癥發(fā)生。3 例術(shù)后7 ～ 10 個月切口周圍出現(xiàn)局部皮疹，2 例分別于術(shù)后3、11 個月出現(xiàn)切口紅腫等排斥反應(yīng)，3 例于術(shù)后6 ～ 10 個月切口積液、滲液，均經(jīng)對癥治療、切口換藥后愈合；余患者切口均Ⅰ期愈合。3 例術(shù)畢發(fā)現(xiàn)氣胸，4 例術(shù)后3 ～ 5 d 有少量反應(yīng)性胸腔積液，7 例術(shù)后2 ～ 4 d 發(fā)現(xiàn)極少量胸腔積氣，2 例術(shù)后3 d 及9 個月發(fā)現(xiàn)鋼板移位，均經(jīng)相應(yīng)處理恢復(fù)良好。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.72%（17/195）。195 例獲隨訪，隨訪時間2 ～ 37 個月。術(shù)后3 個月X線片示胸廓指數(shù)為2.52 ± 0.32，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論 非胸腔鏡輔助Nuss 手術(shù)安全可靠，術(shù)中無需進入胸腔，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，即使出現(xiàn)并發(fā)癥經(jīng)及時正確處理，均可良好恢復(fù)。
目的 探討非胸腔鏡輔助微創(chuàng)Nuss 手術(shù)治療復(fù)發(fā)漏斗胸的有效性和治療經(jīng)驗。 方法 2003 年7 月－ 2007 年11 月，手術(shù)治療21 例復(fù)發(fā)漏斗胸患者。其中15 例行非胸腔鏡輔助微創(chuàng)Nuss 術(shù)（復(fù)發(fā)Nuss 組），男13 例，女2 例；年齡（13.31 ± 4.21）歲；CT 示胸廓指數(shù)3.98 ± 0.94；初次手術(shù)后凹陷復(fù)發(fā)時間lt; 1 年2 例，1 ～ 3 年4 例，3 ～ 5 年7 例，gt; 5 年2 例。6 例行改良Ravitch 術(shù)（復(fù)發(fā)Ravitch 組），男5 例，女1 例；年齡（13.67 ± 2.23）歲；胸廓指數(shù)3.92 ± 1.01；初次手術(shù)后凹陷復(fù)發(fā)時間lt; 1 年2 例，1 ～ 3 年1 例，3 ～ 5 年3 例。另有同期初次行非胸腔鏡輔助微創(chuàng)Nuss 術(shù)治療119例漏斗胸患者（初次Nuss 組），男95 例，女24 例；年齡（7.79 ± 3.59）歲；胸廓指數(shù)4.61 ± 1.36。復(fù)發(fā)Nuss 組、復(fù)發(fā)Ravitch組年齡及胸廓指數(shù)與初次Nuss 組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）；復(fù)發(fā)Nuss 組及復(fù)發(fā)Ravitch 組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）。 結(jié)果 3 組患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中無死亡、大出血及胸腔臟器損傷等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。初次Nuss組及復(fù)發(fā)Nuss 組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后入院時間與復(fù)發(fā)Ravitvh 組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）；初次Nuss組與復(fù)發(fā)Nuss 組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt; 0.05）。術(shù)后患者均獲隨訪，隨訪時間1 個半月～ 37 個月，平均11.2 個月。除初次Nuss 組1 例發(fā)生鋼板移位及2 例出現(xiàn)縫線反應(yīng)再次入院治療外，其余患者均恢復(fù)良好，胸廓無矯形度丟失，運動耐力提高，氣短、易疲勞癥狀改善，抑郁、孤獨感減輕或消失。檢查示復(fù)發(fā)Nuss 組、復(fù)發(fā)Ravitch 組及初次Nuss 組術(shù)后胸廓指數(shù)分別為2.58 ± 0.31、2.77 ± 0.48 及2.52 ± 0.34，與術(shù)前比較，3 組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論 復(fù)發(fā)漏斗胸再次手術(shù)矯正雖較初次手術(shù)更困難，但只要掌握手術(shù)原則、技巧，仔細操作，非胸腔鏡輔助下行Nuss 手術(shù)二次矯正仍然是安全有效的。