AMSTAR是國外最新研發(fā)的用于評價系統(tǒng)評價/Meta分析方法學(xué)質(zhì)量的測量工具，具有良好的效度、信度和反應(yīng)度，得到了較為廣泛的運用。本文就AMSTAR的研發(fā)過程、評價條目、運用現(xiàn)狀等問題逐一介紹給國內(nèi)研究者和使用者。
目的 研究尿激酶型纖溶酶原激活劑（uPA） mRNA在胃癌組織中的表達及其意義。 方法 應(yīng)用熒光定量RTPCR方法，分別檢測48例胃癌及其癌旁組織中uPA mRNA的表達，并結(jié)合其臨床病理特征進行分析。 結(jié)果 48例胃癌組織及癌旁組織中，uPA mRNA表達陽性率分別為83.3%和25.0%。胃癌伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者中,uPA mRNA表達陽性率分別為93.8%和62.5%，且uPA mRNA表達與胃癌浸潤程度呈正相關(guān)。 結(jié)論 uPA mRNA表達可作為判斷胃癌惡性程度及預(yù)后的指標(biāo)之一。
目的 評價國內(nèi)針刺與西藥比較治療抑郁癥的療效。方法 計算機檢索CNKI（1979～2007）、VIP（1989～2007）、萬方數(shù)據(jù)庫（1998～2007）、CBM（1978～2007），手工檢索天津中醫(yī)藥大學(xué)圖書館過刊資料庫及相關(guān)會議論文集，收集國內(nèi)針刺和西藥比較治療抑郁癥的臨床隨機對照試驗，由兩名評價者獨立提取資料并進行方法學(xué)質(zhì)量評估。統(tǒng)計學(xué)分析采用RevMan 4.2.8軟件。結(jié)果 共納入8個隨機對照試驗（共619例）。Meta分析結(jié)果顯示，(1)總有效率：針刺與氟西?。ò賾n解）［RR=1.03，95%CI（0.94，1.14）］、多慮平［RR=1.14，95%CI（0.91，1.43）］、阿米替林［RR=0.95，95%CI（0.70，1.29）］和博樂欣［RR=1.02，95%CI（0.90，1.16）］無差別。(2) HAMD評分情況：2周HAMD評分：針刺與氟西?。ò賾n解）［WMD=0.03，95% CI (–1.26，1.31）］和阿米替林［WMD= –?0.33，95%CI（–1.88，1.23）］無差別；4周HAMD評分：針刺與氟西?。踂MD= –?0.24，95%CI（–1.85，1.37）］、阿米替林［WMD= –?0.57，95%CI（–2.02，0.88）］無差別；6周HAMD評分：針刺與氟西?。踂MD= –?0.19，95%CI（–1.51，1.13）］無差別。(3) 2、4、6、8周SDS評分情況：針刺與氟西汀比較均無差別。(4) 不良反應(yīng)：2篇文獻均報道針刺組無一例不良反應(yīng)發(fā)生，而西藥組發(fā)生不良反應(yīng)的例數(shù)分別為31例和25例。結(jié)論 針刺治療抑郁癥的療效與西藥比較尚無差別，值得注意的是針刺治療抑郁癥尚未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。但尚需要更多高質(zhì)量的隨機雙盲對照試驗來進一步證實針刺治療抑郁癥的療效。
【摘要】目的研究血尿激酶型纖溶酶原激活劑（uPA）mRNA水平表達與乳腺癌及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系及其臨床意義。方法應(yīng)用熒光定量RT-PCR方法，檢測 60例乳腺良、惡性腫瘤患者血中uPA mRNA水平的表達，分析其與乳腺癌及其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系。結(jié)果uPA mRNA表達在18例良性腫瘤患者中16例為陰性，2例為低表達。在42例乳腺癌患者中，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的20例中18例為陽性，其中1例為高表達， 5例為中度表達，12例為低表達，另2例為陰性； 有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的22例均為陽性，其中16例為高表達，5例為中度表達，1例為低表達。乳腺良、惡性腫瘤患者血中uPA mRNA表達差異有顯著性意義（P＜0.05）； 乳腺癌患者中無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者uPA mRNA的表達強度明顯低于有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者（P＜0.05）。結(jié)論血中uPA mRNA在乳腺癌中的表達明顯高于良性腫瘤，其表達強度與乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移明顯相關(guān)，可為臨床分期及后續(xù)治療提供依據(jù)。
目的系統(tǒng)評價灸法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）模型兔的療效。方法計算機檢索 CNKI、WanFang Data、VIP、CBM、PubMed、EMbase 和 The Cochrane Library 數(shù)據(jù)庫，搜集灸法治療 KOA 模型兔的動物實驗，檢索時限均為建庫至 2019 年 1 月 31 日。由 2 名研究者獨立篩選文獻、提取資料并評價納入研究的偏倚風(fēng)險后，采用 RevMan 5.3 軟件進行 Meta 分析。結(jié)果最終納入 13 個動物實驗研究，包括 226 只模型兔。Meta 分析結(jié)果顯示：灸法能夠降低 KOA 模型兔的 Mankin 評分［MD=?6.47，95%CI（?7.63，?5.32），P<0.000 01］、軟骨細胞調(diào)亡陽性表達率［MD=?22.21，95%CI（?23.22，?21.21），P<0.000 01］、關(guān)節(jié)液 IL-1β 水平［SMD=?8.40，95%CI（?15.09，?1.72），P=0.01］、關(guān)節(jié)液 NO 含量［SMD=?11.03，95%CI（?17.87，?4.19），P=0.002］、血清 IL-1β 水平［MD=?19.94，95%CI（?23.61，?16.27），P<0.05］和血清 NO 含量［MD=?22.69，95%CI（?28.77，?16.61），P<0.05］。結(jié)論當(dāng)前動物模型證據(jù)表明，灸法能夠改善模型兔關(guān)節(jié)軟骨損傷，加強軟骨細胞活性，抑制炎癥反應(yīng)，抑制軟骨細胞凋亡。受納入研究數(shù)量和質(zhì)量的限制，上述結(jié)論尚待更多高質(zhì)量研究予以驗證。
目的系統(tǒng)評價針灸治療多囊卵巢綜合征（PCOS）不孕癥的療效。方法計算機檢索 PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CNKI、WanFang Data、CBM 和 VIP 數(shù)據(jù)庫，搜集針灸治療 PCOS 不孕癥的隨機對照試驗（RCT），檢索時限均為建庫至 2020 年 1 月 5 日。由 2 名研究者獨立篩選文獻、提取資料并評價納入研究的偏倚風(fēng)險后，采用 RevMan 5.3 軟件進行 Meta 分析。結(jié)果共納入 28 個 RCT，包括 2 192 例患者。Meta 分析結(jié)果顯示：與西藥相比，針灸可提高 PCOS 患者妊娠率［RR=1.80，95%CI（1.45，2.23），P<0.000 01］和排卵率［RR=1.33，95%CI（1.15，1.54），P=0.000 1］，降低 LH 水平［SMD=?0.62，95%CI（?0.96，?0.28），P=0.000 4］、LH/FSH［SMD=?0.65，95%CI（?1.02，?0.29），P=0.000 5］；針灸+西藥可提高妊娠率［RR=1.75，95%CI（1.50，2.03），P<0.000 01］和排卵率［RR=1.29，95%CI（1.18，1.41），P<0.000 01］，降低 LH 水平［SMD=?1.09，95%CI（?1.64，?0.53），P=0.000 1］、LH/FSH［SMD=?1.30，95%CI（?2.35，?0.25），P=0.02］和 T 水平［SMD=?1.13，95%CI（?1.59，?0.66），P<0.000 01］。結(jié)論現(xiàn)有證據(jù)表明，針灸單用或與西藥聯(lián)用治療 PCOS 不孕癥可提高妊娠率、排卵率及改善激素水平。受納入研究數(shù)量和質(zhì)量的限制，上述結(jié)論尚待更多高質(zhì)量研究予以驗證。
目的 比較桂枝茯苓膠囊與西藥治療子宮肌瘤的有效性和安全性。方法 計算機檢索CBM（1979～2009）、CNKI（1979～2009）、VIP（1989～2009）和萬方數(shù)據(jù)庫（1998～2009），并輔以手工檢索天津中醫(yī)藥大學(xué)圖書館過刊資料庫，收集桂枝茯苓膠囊和西藥比較治療子宮肌瘤的臨床隨機對照試驗，由兩名評價者獨立提取資料并按照Cochrane Reviewer’s Handbook 5.0進行質(zhì)量評估，統(tǒng)計學(xué)分析采用RevMan 5.0.22軟件。結(jié)果 共納入8個臨床隨機對照試驗，合計798例患者。Meta分析結(jié)果顯示：① B超下子宮肌瘤體積差：桂枝茯苓膠囊+米非司酮優(yōu)于米非司酮［WMD=0.64，95%CI（0.56，0.71）］；② 血清激素水平：桂枝茯苓膠囊+米非司酮與米非司酮在FSH［WMD=2.40，95%CI（–3.09，7.89）］、LH［WMD=1.22，95%CI（–1.05，3.49）］、E2［WMD=11.07，95%CI（–7.70，29.84）］和P［WMD=0.52，95%CI（–0.33，1.37）］方面，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；③ 臨床癥狀改善有效率：桂枝茯苓膠囊試驗組在月經(jīng)過多［RR=1.10，95%CI（1.00，1.20）］、痛經(jīng)［RR=1.56，95%CI（1.22，1.99）］、腹痛腹脹［RR=1.34，95%CI（1.11，1.61）］方面均優(yōu)于米非司酮；④ 臨床總有效率：桂枝茯苓膠囊+米非司酮優(yōu)于米非司酮［RR=1.16，95%CI（1.02，1.32）］；⑤ 遠期療效：4個試驗提示試驗組遠期療效優(yōu)于對照組。結(jié)論 桂枝茯苓膠囊與米非司酮合用與單用米非司酮比較在縮小子宮肌瘤體積、改善臨床癥狀、提高臨床總有效率和遠期療效上有一定優(yōu)勢；而單用桂枝茯苓膠囊與單用米非司酮比較尚未見療效差異。由于納入研究質(zhì)量不高，上述結(jié)論尚需更多高質(zhì)量的隨機雙盲對照試驗加以驗證。
目的 研究S-腺苷蛋氨酸(SAM)預(yù)處理對大鼠肝臟缺血再灌注損傷線粒體功能的影響。方法 54只大鼠按隨機數(shù)字表法隨機均分為對照組、缺血再灌注組(I/R組)和SAM組，SAM組大鼠肝臟在缺血前2 h行腹腔注射SAM預(yù)處理。3組動物在阻斷肝門30 min后（對照組僅做分離，不阻斷肝門）復(fù)流，并于再灌注后0、1和6 h抽取下腔靜脈血檢測ALT及AST，切取肝組織檢測線粒體SOD、MDA、ATP及EC，并制備病理切片在電鏡下觀察線粒體的超微結(jié)構(gòu)。結(jié)果 再灌注后0、1及6 h，I/R組ALT、AST和MDA明顯高于對照組（P＜0.01）， SOD（除0 h外）、ATP及EC明顯低于對照組（P＜0.01）； SAM組ALT、AST及MDA（除0 h外）明顯低于I/R組（P＜0.01），SOD（除0 h外）、ATP及EC明顯高于I/R組（P＜0.05，P＜0.01）。超微結(jié)構(gòu)觀察，I/R組線粒體較對照組有明顯的損傷，線粒體數(shù)量減少，腫脹明顯，嵴模糊不清，基質(zhì)密度低； 而SAM組與I/R組相比損傷程度明顯減輕。結(jié)論 SAM能抑制線粒體脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，提高ATP的產(chǎn)生，最終提高線粒體的能量代謝水平，有效地減輕肝臟的缺血再灌注損傷。
目的系統(tǒng)評價火針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）的有效性和安全性。方法計算機檢索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CNKI、WanFang Data、CBM和VIP數(shù)據(jù)庫，搜集有關(guān)火針治療PHN有效性和安全性的隨機對照試驗（RCT），檢索時限均從建庫至2021年6月5日。由2名研究者獨立篩選文獻、提取資料并評價納入研究的偏倚風(fēng)險后，采用RevMan 5.3軟件進行Meta分析。結(jié)果共納入31個RCT，包括2 755例患者。Meta分析結(jié)果顯示：火針與西藥相比可降低PHN患者的VAS評分［SMD=?1.00，95%CI（?1.36，?0.63），P<0.000 01］；火針聯(lián)合西藥與單用西藥相比，可提高總有效率［RR=1.15，95%CI（1.06，1.23），P=0.0003]，降低VAS評分［SMD=?1.92，95%CI（?2.87，?0.97），P<0.000 1］、SAS評分［SMD=?0.89，95%CI（?1.20，?0.59），P<0.000 01］?；疳樑c常規(guī)針刺相比，可降低VAS評分［SMD=?1.37，95%CI（?2.35，?0.39），P=0.006］，縮短即刻止痛時間［SMD=?0.64，95%CI（?0.88，?0.39），P<0.000 01］。與中藥相比，火針聯(lián)合中藥可降低VAS評分［SMD=?1.00，95%CI（?1.53，?0.47），P=0.000 2］、SDS評分［SMD=?1.59，95%CI（?1.18，?1.31），P<0.000 01］、SAS評分［SMD=?1.79，95%CI（?2.08，?1.49），P<0.000 01］。此外，試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組。結(jié)論現(xiàn)有證據(jù)表明，火針可明顯減輕PHN患者的疼痛強度，緩解焦慮，提高生活質(zhì)量。受納入研究數(shù)量和質(zhì)量的限制，上述結(jié)論尚待更多高質(zhì)量研究予以驗證。
在證據(jù)金字塔中，系統(tǒng)評價/Meta分析是臨床高級別證據(jù)的重要來源之一。高質(zhì)量的系統(tǒng)評價/Meta分析能有效指導(dǎo)臨床決策和實踐。2020年中藥系統(tǒng)評價/Meta分析報告規(guī)范（PRISMA-CHM）正式發(fā)布。本文結(jié)合研究實例，詳細解讀PRISMA-CHM條目和擴展條目特點，幫助國內(nèi)使用者準確把握中藥系統(tǒng)評價/Meta分析報告細節(jié)，以期提高中藥系統(tǒng)評價/Meta分析的報告質(zhì)量。