目的 探討聯(lián)合血管切除的胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)效果。方法 回顧總結(jié)2000年3月至2006年3月施行的11例聯(lián)合血管切除的胰十二指腸切除術(shù)的臨床資料。結(jié)果 本組無(wú)圍手術(shù)期死亡。術(shù)后病理結(jié)果顯示，切除的11例血管標(biāo)本中，5例為血管周圍炎性反應(yīng)導(dǎo)致腫瘤與血管粘連； 6例腫瘤侵犯了血管壁，其中5例侵及到管壁肌層，內(nèi)膜完整，僅1例侵犯到內(nèi)膜。隨訪2～49個(gè)月,12月內(nèi)死亡1例,24個(gè)月內(nèi)死亡2例,36個(gè)月內(nèi)死亡2例,其余仍健在。結(jié)論 聯(lián)合血管切除的胰十二指腸切除術(shù)可提高壺腹周圍癌的切除率, 延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。
目的探討采用DynaMesh-IPST補(bǔ)片行造口旁疝雜交修補(bǔ)術(shù)的近期療效。 方法2013年10月-2016年6月，采用DynaMesh-IPST補(bǔ)片行造口旁疝雜交修補(bǔ)術(shù)治療28例直腸癌腹會(huì)陰聯(lián)合根治術(shù)后乙狀結(jié)腸造口旁疝患者。男18例，女10例；年齡49~84歲，平均71歲。造口旁疝形成時(shí)間6~60個(gè)月，平均27.6個(gè)月。身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）為17~35，平均25.6；其中15例達(dá)肥胖（BMI＞26）。 結(jié)果患者均順利完成手術(shù)。術(shù)中見(jiàn)疝環(huán)直徑4~9 cm，平均6 cm。手術(shù)時(shí)間110~190 min，平均142 min；住院時(shí)間7~12 d，平均9 d。術(shù)后2例發(fā)生漿液腫，經(jīng)穿刺抽液及加壓包扎治愈?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間1~33個(gè)月，平均19個(gè)月。隨訪期間無(wú)1例復(fù)發(fā)、無(wú)感染、腸瘺等其他造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，腹壁外觀對(duì)稱。 結(jié)論采用DynaMesh-IPST補(bǔ)片行造口旁疝雜交修補(bǔ)術(shù)安全可行，近期療效滿意。
目的 評(píng)價(jià)人工補(bǔ)片修補(bǔ)腹壁巨大復(fù)雜切口疝或缺損的效果。 方法 對(duì)解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院 2003 年 2 月至 2016 年 2 月期間收治的 112 例腹壁巨大復(fù)雜切口疝或缺損患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 采用肌后腹膜前放置補(bǔ)片修補(bǔ) 63 例，開(kāi)腹腹膜內(nèi)放置補(bǔ)片修補(bǔ) 49 例。108 例患者術(shù)后切口一期愈合，4 例發(fā)生切口感染，7 例發(fā)生血清腫。39 例患者術(shù)后近期修補(bǔ)區(qū)有牽拉感，17 例有輕度疼痛。獲得隨訪者 102 例，隨訪時(shí)間 9～156 個(gè)月（平均 78.6 個(gè)月），復(fù)發(fā) 3 例，復(fù)發(fā)率為 2.94%。 結(jié)論 人工補(bǔ)片修補(bǔ)腹壁巨大復(fù)雜切口疝或缺損疼痛輕，恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低。
目的 總結(jié)腹腔鏡下應(yīng)用CK Parastomal 補(bǔ)片修補(bǔ)造口旁疝的手術(shù)方法及臨床療效。 方法 回顧分析2006 年6 月－ 2010 年3 月24 例于腹腔鏡下應(yīng)用CK Parastomal 補(bǔ)片修補(bǔ)造口旁疝患者的臨床資料。男15 例，女9 例；年齡47 ～ 80 歲，中位年齡55 歲。左下腹結(jié)腸造口旁疝19 例，右下腹回腸造口旁疝5 例。發(fā)生造口旁疝時(shí)間1 ～ 4 年，平均2.4 年。疝環(huán)最大徑3 ～ 7 cm，平均5.2 cm。均無(wú)疝修補(bǔ)史。 結(jié)果 18 例成功完成腹腔鏡下修補(bǔ)，6 例因腹腔內(nèi)廣泛致密粘連轉(zhuǎn)為開(kāi)放手術(shù)。手術(shù)時(shí)間78 ～ 178 min，平均121 min。術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。術(shù)后3 ～ 7 d 8 例發(fā)生漿液腫，均經(jīng)穿刺抽吸后消失。術(shù)后1 個(gè)月內(nèi)11 例出現(xiàn)修補(bǔ)區(qū)域腹壁疼痛，均自行消失。24 例患者術(shù)后均獲隨訪，隨訪時(shí)間6 ～ 39個(gè)月，平均27 個(gè)月。術(shù)后3 個(gè)月1 例復(fù)發(fā)，其余患者隨訪期間均無(wú)復(fù)發(fā)。 結(jié)論 腹腔鏡下應(yīng)用CK Parastomal 補(bǔ)片修補(bǔ)造口旁疝是一種安全、可行的方法，可獲得較好的近期療效，但遠(yuǎn)期效果尚需進(jìn)一步觀察。
目的 總結(jié)應(yīng)用異體脫細(xì)胞真皮基質(zhì)修補(bǔ)腹壁疝和缺損的臨床療效。 方法 回顧性分析2007 年3 月－ 2009 年11 月31 例應(yīng)用異體脫細(xì)胞真皮基質(zhì)（商品名：RENOV 生物補(bǔ)片）修補(bǔ)腹壁疝及缺損患者的臨床資料。男19 例，女12 例；年齡10 ～ 70 歲，中位年齡42 歲。腹壁腫瘤切除術(shù)后腹壁缺損6 例，腹壁切口疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)后感染4 例，腹壁切口疝2 例，造口旁疝1 例，造口旁疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)1 例，回腸代膀胱造口旁疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)后感染1 例，腹股溝疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)后感染3 例，腹股溝疝13 例。伴污染或感染創(chuàng)面12 例。病程1 ～ 34 個(gè)月，平均6 個(gè)月。腹壁缺損大小6 cm × 4 cm ～ 19 cm × 10 cm。 結(jié)果 術(shù)后29 例切口Ⅰ期愈合；1 例發(fā)生切口中段脂肪液化并形成慢性竇道，1 例切口局部裂開(kāi)補(bǔ)片暴露，均經(jīng)換藥后愈合。31 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間6 ～ 36 個(gè)月，除1 例造口旁疝術(shù)后發(fā)生膨出外，余患者均無(wú)腹壁疝發(fā)生或疝復(fù)發(fā)，無(wú)腹壁異物感或慢性疼痛。 結(jié)論 異體脫細(xì)胞真皮基質(zhì)修補(bǔ)腹壁疝和缺損安全、有效，尤其適用于伴污染或感染的腹壁疝及缺損的修補(bǔ)。
目的 比較 ProGrip 自固定補(bǔ)片和聚丙烯補(bǔ)片肌后修補(bǔ)切口疝的療效。 方法 回顧分析 2012 年 5 月—2016 年 5 月收治的 83 例切口疝患者臨床資料，其中 46 例采用 ProGrip 自固定補(bǔ)片肌后修補(bǔ)（Sublay 技術(shù)）切口疝（自固定組），37 例應(yīng)用聚丙烯補(bǔ)片肌后修補(bǔ)切口疝（對(duì)照組）。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、切口疝類型、疝環(huán)直徑、病程、合并疾病等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。記錄并比較兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）。 結(jié)果 自固定組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組顯著縮短，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.977，P=0.004；t=2.270，P=0.026）。兩組切口均Ⅰ期愈合，均未發(fā)生血清腫及補(bǔ)片感染。術(shù)后 24 h、7 d、30 d 時(shí)自固定組 VAS 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。自固定組 43 例患者獲隨訪，隨訪時(shí)間 5～53 個(gè)月，平均 25.8 個(gè)月；對(duì)照組 33 例患者獲隨訪，隨訪時(shí)間 7～54 個(gè)月，平均 27.4 個(gè)月。隨訪期間兩組均未發(fā)現(xiàn)慢性疼痛及疝復(fù)發(fā)。 結(jié)論 ProGrip 自固定補(bǔ)片肌后修補(bǔ)切口疝安全可行，與聚丙烯補(bǔ)片相比，可以縮短手術(shù)及住院時(shí)間、減少術(shù)后疼痛。
目的總結(jié)腹壁疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)后感染的外科處理方法及經(jīng)驗(yàn)。方法回顧性分析我科2007年6月至2010年5月期間16例腹壁疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)后感染并接受外科處理的患者的臨床資料，其中男10例，女6例; 年齡24～73歲，平均45.2歲。其中腹壁切口疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)后感染11例，腹壁腫瘤切除術(shù)后腹壁缺損補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)后感染4例，回腸代膀胱造口旁疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)后感染并尿瘺1例?；颊弑憩F(xiàn)有補(bǔ)片暴露、慢性流膿、腹壁慢性竇道及腸皮瘺，均就診于初次手術(shù)的醫(yī)生，經(jīng)局部換藥處理后3～24個(gè)月未愈?；颊咴谖铱平邮芰烁涡愿腥揪W(wǎng)片切除及腹壁重建術(shù)。結(jié)果所有患者均將感染補(bǔ)片取出，5例采用成分分離技術(shù)自體組織游離修補(bǔ)，4例同時(shí)應(yīng)用聚丙烯平片加強(qiáng)修補(bǔ)，5例同時(shí)行脫細(xì)胞基質(zhì)生物補(bǔ)片修補(bǔ)，1例未行修補(bǔ)給予切口創(chuàng)面負(fù)壓吸引加局部換藥，1例去除補(bǔ)片后未行加強(qiáng)修補(bǔ)直接縫合關(guān)閉切口。術(shù)后住院時(shí)間9～25 d，平均14 d。術(shù)后切口一期愈合13例，其余3例切口經(jīng)局部換藥二期愈合。隨訪6～34個(gè)月,平均22個(gè)月，無(wú)疝復(fù)發(fā)。結(jié)論腹壁疝或缺損補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)后感染的外科處理非常棘手，需根據(jù)患者個(gè)體具體情況處理方可取得滿意效果。
目的 總結(jié)腹壁切口疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)再次手術(shù)治療的經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧性分析我院2007年1月至2010年12月期間收治的16例腹壁切口疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)再次手術(shù)患者的資料。結(jié)果 所有患者均再次采用補(bǔ)片進(jìn)行修補(bǔ)，其中13例除去舊補(bǔ)片置入新補(bǔ)片修補(bǔ)，2例新補(bǔ)片與原補(bǔ)片重疊并擴(kuò)大范圍修補(bǔ)，1例在原補(bǔ)片上直接重疊新補(bǔ)片修補(bǔ)。術(shù)后所有患者切口均Ⅰ期愈合，3例發(fā)生補(bǔ)片上方積液，經(jīng)穿刺加壓后治愈。術(shù)后住院時(shí)間7～16d，平均9d。術(shù)后引流管拔除時(shí)間2～7d，平均4d。所有患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間5～36個(gè)月，平均20個(gè)月，1例有輕微腹壁異物感，無(wú)修補(bǔ)區(qū)慢性疼痛，無(wú)疝復(fù)發(fā)。 結(jié)論 補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)性切口疝再次手術(shù)時(shí)需綜合考慮復(fù)發(fā)疝的位置以及既往選用的補(bǔ)片類型和修補(bǔ)方法，再次手術(shù)需選用合適的補(bǔ)片及修補(bǔ)方法方可取得滿意效果。
目的 總結(jié)腹腔鏡下恥骨上切口疝修補(bǔ)的手術(shù)方法及效果。方法 回顧性分析2007年3月至2010年10月期間筆者所在科室25例行腹腔鏡下恥骨上切口疝修補(bǔ)術(shù)患者的臨床資料。男13例，女12例；年齡35～83歲，中位年齡52歲；其中2例是復(fù)發(fā)疝。疝缺損下緣距恥骨弓距離均小于5cm。在直視下采用螺旋釘槍將補(bǔ)片固定到腹壁上，補(bǔ)片下邊緣須低于恥骨弓2cm并將其固定到恥骨弓及雙側(cè)的恥骨梳韌帶上。結(jié)果 25例患者均成功完成腹腔鏡下切口疝修補(bǔ)，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。疝缺損最大徑為6.1～12.5cm，平均9.5cm。手術(shù)時(shí)間為90～180min，平均128min?？偛l(fā)癥發(fā)生率為28％（7/25）。包括術(shù)中膀胱損傷1例；術(shù)后補(bǔ)片上方漿液腫4例，經(jīng)局部穿刺抽吸后消失；術(shù)后修補(bǔ)區(qū)域腹壁疼痛2例，未行特殊處理于術(shù)后1個(gè)月內(nèi)逐漸緩解并消失。22例患者獲隨訪，隨訪率為88％，隨訪時(shí)間為6～48個(gè)月，平均30個(gè)月，1例于術(shù)后2個(gè)月復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4％。結(jié)論 腹腔鏡下恥骨上切口疝修補(bǔ)是一種安全有效的方法，其網(wǎng)片重疊缺損邊緣至少超過(guò)5cm，網(wǎng)片下邊緣必須在直視下固定到雙側(cè)恥骨梳韌帶上，這樣可以增加固定的強(qiáng)度并降低修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)率。
目的探討腔鏡手術(shù)治療cT1N0分化型甲狀腺癌的安全性、有效性及美容優(yōu)勢(shì)。 方法回顧性分析了解放軍總醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院2010年9月至2013年9月期間完成的148例cT1N0分化型甲狀腺癌根治術(shù)患者的臨床資料，其中全腔鏡甲狀腺切除手術(shù)36例（TET組）、腔鏡輔助甲狀腺切除手術(shù)41例（EAT組）、開(kāi)放甲狀腺切除手術(shù)71例（OT組）。對(duì)比分析3種術(shù)式的術(shù)中情況、近期并發(fā)癥、遠(yuǎn)期并發(fā)癥及美容效果方面的差異。 結(jié)果所有手術(shù)均順利完成。①術(shù)中情況：TET組的手術(shù)時(shí)間及術(shù)后首日引流量明顯多于EAT組（P＜0.05）及OT組（P＜0.05），TET組和EAT組的術(shù)中失血量均明顯少于OT組（P＜0.05），而清掃淋巴結(jié)數(shù)、陽(yáng)性淋巴結(jié)數(shù)則3組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。②近期并發(fā)癥：TET組的疼痛評(píng)分明顯低于EAT組（P＜0.05）和OT組（P＜0.05），EAT組又明顯低于OT組（P＜0.05），而術(shù)后出血、皮下積液、創(chuàng)面感染、暫時(shí)性甲狀旁腺功能減退及暫時(shí)性喉返神經(jīng)麻痹則3組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。③遠(yuǎn)期并發(fā)癥：永久性喉返神經(jīng)損傷、永久性甲狀旁腺功能減退及腫瘤復(fù)發(fā)3組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。④美容效果：TET組明顯優(yōu)于EAT組（P＜0.05）和OT組（P＜0.05），EAT組又明顯優(yōu)于OT組（P＜0.05）。 結(jié)論腔鏡甲狀腺切除手術(shù)和開(kāi)放甲狀腺切除手術(shù)治療cT1N0分化型甲狀腺癌具有相同的有效性及安全性，但腔鏡甲狀腺切除手術(shù)具有明顯的美容效果，且TET較EAT有更佳的美容優(yōu)勢(shì)。