目的?探討自體第2跖趾關(guān)節(jié)復(fù)合組織瓣移植修復(fù)創(chuàng)傷性掌指關(guān)節(jié)缺損的方法和療效。?方法?2005年6月－2009年12月，對6例創(chuàng)傷性掌指關(guān)節(jié)缺損采用第2跖趾關(guān)節(jié)攜帶趾伸屈肌腱、趾固有神經(jīng)及跖側(cè)、背側(cè)皮瓣的復(fù)合組織瓣進(jìn)行修復(fù)?；颊呔鶠槟行?；年齡18～48歲。機器沖壓傷3例，擠壓傷2例，其他傷1例。第2、3、4掌指關(guān)節(jié)缺損各2例，缺損范圍1.5 cm × 1.5 cm～3.0 cm × 2.5 cm。均伴有皮膚軟組織缺損，缺損范圍4 cm × 2 cm～5 cm × 4 cm。5例合并伸肌腱缺損，缺損長度2.5～5.0 cm；3例合并屈肌腱斷裂；3例合并指總神經(jīng)損傷。受傷至入院時間2～6 h。?結(jié)果?術(shù)后復(fù)合組織瓣全部成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合；供區(qū)植皮成活，切口Ⅰ期愈合。6例均獲隨訪，隨訪時間1～5年。X線片示術(shù)后9～14周骨組織臨床愈合良好，移植的跖趾關(guān)節(jié)與掌、指骨完全愈合。皮瓣外形不臃腫，質(zhì)地柔軟，痛、觸覺恢復(fù)。末次隨訪時移植的掌指關(guān)節(jié)活動度達(dá)掌屈50～70°，背伸5～10°。按中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會上肢部分功能評定試用標(biāo)準(zhǔn)，獲優(yōu)4例，良1例，可1例，優(yōu)良率達(dá)83.3%。足部供區(qū)無明顯功能障礙。?結(jié)論?應(yīng)用自體跖趾關(guān)節(jié)復(fù)合組織瓣修復(fù)創(chuàng)傷性掌指關(guān)節(jié)缺損可用一個供區(qū)同時修復(fù)跖趾關(guān)節(jié)掌、背側(cè)皮膚及骨、肌腱、神經(jīng)的缺損，為復(fù)雜手外傷提供了一種有效的、可一次性修復(fù)的手術(shù)方法。
目的 探討用預(yù)制皮瓣修復(fù)足底負(fù)重區(qū)軟組織損傷缺損的效果。方法 先于擬施皮瓣移植部位切取部分全厚皮片與健側(cè)足心區(qū)相應(yīng)大小皮片互換移植、打包構(gòu)成含健側(cè)足心皮片的預(yù)制皮瓣并做延遲移植。 3周后將該皮瓣移植于患足并使足心皮片部位于足底負(fù)重部位，同時從足跟骨跖面鉆數(shù)個骨孔至兩側(cè)面，由皮瓣內(nèi)壁縫線于骨孔內(nèi)懸吊固定。使皮瓣與骨跖面貼切牢固，恢復(fù)足底垂直纖維縱隔結(jié)構(gòu)。結(jié)果 8例患者隨訪 15～ 2 3個月，負(fù)重行走良好，無潰瘍，外形滿意。根據(jù)美國 AOFAS足踝功能評分標(biāo)準(zhǔn) :5例大于 80分，2例大于 75分，1例 70分。結(jié)論 利用健側(cè)足心預(yù)制皮瓣可以較好地恢復(fù)足底創(chuàng)面，且耐磨、耐壓，功能及感覺功能良好。解決一般組織瓣移植存在穩(wěn)定性差，且發(fā)生潰瘍及二次手術(shù)率高的難題。
目的介紹上腹部雙葉帶蒂瓦合皮瓣修復(fù)手、前臂掌背側(cè)皮膚缺損的方法及療效。 方法2010年10月－2013年12月，收治4例手、前臂掌背側(cè)皮膚軟組織缺損男性患者，年齡36～62歲。其中機器傷致手部皮膚脫套傷3例，擠壓傷術(shù)后皮膚、手指壞死1例；傷后至入院時間3 h～15 d。4例徹底清創(chuàng)后，軟組織缺損范圍掌側(cè)7 cm×4 cm～16 cm×6 cm，背側(cè)10 cm×7 cm～20 cm×10 cm。以腹壁下動脈與腹壁上動脈和肋間動脈交通形成的軸型血管為解剖學(xué)基礎(chǔ)，設(shè)計上腹部雙葉帶蒂瓦合皮瓣修復(fù)創(chuàng)面。皮瓣切取范圍垂直向12 cm×4 cm～18 cm×6 cm，斜向15 cm×8 cm～22 cm×11 cm。供區(qū)直接拉攏縫合。修復(fù)術(shù)后22～24 d行斷蒂術(shù)。 結(jié)果術(shù)后4例皮瓣均順利成活，切口Ⅰ期愈合?；颊攉@隨訪3個月～1年2個月。除1例皮瓣外形略臃腫外，其余皮瓣外形、質(zhì)地均良好；皮瓣感覺恢復(fù)至S2～S3。手部功能恢復(fù)良好。 結(jié)論對于手、前臂掌背側(cè)皮膚軟組織缺損患者，可應(yīng)用上腹部雙葉帶蒂皮瓣順利修復(fù)。該皮瓣切取面積大，血供來源可靠，是一種實用、安全且簡便的手術(shù)方式。
目的 探討以帶血管蒂腓骨頭骨骺復(fù)合組織瓣修復(fù)重建兒童內(nèi)踝外傷性缺損的手術(shù)方法及臨床效果。 方法 2003 年7 月－ 2007 年12 月，收治8 例車輪絞傷導(dǎo)致內(nèi)踝Peterson Ⅵ型骨骺損傷患兒。男5 例，女3 例；年齡2 ～ 10 歲。左側(cè)5 例，右側(cè)3 例。內(nèi)踝完全缺如，均伴內(nèi)踝周圍皮膚缺損，范圍4.0 cm × 2.0 cm ～ 9.5 cm × 5.5 cm。受傷至入院時間為6 ～ 8 h 2 例，24 ～ 168 h 6 例。 術(shù)中設(shè)計腓骨頭骨骺復(fù)合組織瓣一期修復(fù)內(nèi)踝及其周圍軟組織缺損。切取皮瓣4.5 cm × 2.5 cm ～ 10.0 cm × 6.0 cm，截取腓骨頭骨骺長度2.5 ～ 3.0 cm。供區(qū)直接縫合。 結(jié)果 術(shù)后傷口均Ⅰ期愈合，復(fù)合組織瓣全部成活，無血運障礙；供區(qū)愈合良好?；純壕@隨訪，隨訪時間1 ～ 5 年。內(nèi)踝骨骺6 ～ 9 周愈合。皮瓣色澤及彈性較好，無瘢痕攣縮。無踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形發(fā)生，負(fù)重及行走滿意。6 例踝關(guān)節(jié)屈伸正常；2 例輕度受限，背屈18 ～ 20°，跖屈35°。距骨無內(nèi)移，踝關(guān)節(jié)無過度外翻。按美國矯形足髁協(xié)會足踝功能評判標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)7 例，良1 例。內(nèi)踝骨骺無早閉發(fā)生，骨化中心逐漸明顯或增大，發(fā)育與對側(cè)基本保持同步。供區(qū)膝關(guān)節(jié)屈伸活動度正常，無內(nèi)翻不穩(wěn)定。 結(jié)論 腓骨頭骨骺復(fù)合組織瓣可一期修復(fù)兒童內(nèi)踝骨骺及周圍軟組織缺損，重建的內(nèi)踝可隨兒童的生長同步發(fā)育，是重建兒童內(nèi)踝外傷性缺損的理想方法之一。
應(yīng)用顯微外科科技術(shù)修復(fù),本組帶血管的島狀皮瓣27例,吻合血管皮瓣52例。其中51例用帶感覺神經(jīng)島狀皮瓣,吻合感覺神經(jīng)皮瓣及感覺神經(jīng)束植入皮瓣重建足底感覺功能,經(jīng)2～5年隨訪,皮瓣外觀良好,足底觸、溫、痛覺恢復(fù)正常。
目的 總結(jié)采用序貫療法治療“難治性”先天性脛骨假關(guān)節(jié)的臨床療效。 方法 2005年10月－2011年8月，采用大范圍切除脛骨假關(guān)節(jié)、外固定牽引延長糾正肢體不等長、帶血管的游離腓骨瓣移植、骨愈合后外固定支架或支具保護負(fù)重的序貫療法治療“難治性”先天性脛骨假關(guān)節(jié)9例。其中男6例，女3例；年齡4～16歲，平均9.5歲。曾行手術(shù)2～6次，平均3次。入院檢查患肢縮短4～16 cm，平均4.5 cm。術(shù)前按照美國矯形足踝協(xié)會（AOFAS）評價標(biāo)準(zhǔn)評分為（42.44 ± 8.53）分。 結(jié)果術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合。9例均獲隨訪，隨訪時間1～5年，平均2.5年。脛骨假關(guān)節(jié)均達(dá)骨性愈合，愈合時間1～2年，平均1.5年。末次隨訪時雙下肢等長，小腿周徑未見明顯差異，均已進(jìn)行保護下負(fù)重行走?；紓?cè)踝關(guān)節(jié)外形及功能恢復(fù)良好，術(shù)后1年AOFAS評分為（73.33 ± 9.29）分，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.13，P=0.00）。隨訪期間未出現(xiàn)再骨折現(xiàn)象。 結(jié)論序貫療法以最大限度地切除病變組織、糾正畸形、改善預(yù)后等綜合措施，對于“難治性”先天性脛骨假關(guān)節(jié)具有較好療效。