血管內(nèi)皮細胞（vascular endothelial cell，VEC）是襯于血管內(nèi)表面的單層扁平上皮細胞，是血液與組織的之間的重要屏障。它在調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)，血栓形成，內(nèi)皮細胞介導的血管舒張，內(nèi)皮再生等病理生理過程中起關(guān)鍵作用，這些過程受到多種復雜機制的調(diào)控。隨著人們對于血管內(nèi)皮細胞功能研究的深入，microRNA在內(nèi)皮細胞發(fā)揮其功能時的調(diào)控作用受到越來越多的關(guān)注。多種microRNA可在轉(zhuǎn)錄后水平調(diào)控基因表達，影響內(nèi)皮細胞的功能，本文對microRNA在內(nèi)皮細胞炎癥反應(yīng)、血栓形成、血管舒張、內(nèi)皮再生功能的調(diào)節(jié)機制進行綜述。
為慶祝Nature Reviews Cardiology創(chuàng)刊10周年，我們5位顧問應(yīng)邀撰寫專題，探討目前心臟病學領(lǐng)域我們了解并不明晰的幾個問題。在這篇評述性文章中，針對幾個跨度很大的專項問題進行重點探討。外科手術(shù)前右心功能評價、非洲心肌病的治療負擔、血流儲備分數(shù)（FFR）評價對冠心病治療的指導價值、環(huán)境與基因的相互作用在心血管疾病中的作用以及動脈粥樣硬化斑塊破裂的預測難度。來自全球的5位心臟病學領(lǐng)域的領(lǐng)軍人物建議，未來研究應(yīng)以預防心血管疾病、提高治療效果、降低并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率為目的，積極關(guān)注未知領(lǐng)域。
目的 探討Ⅳ型肝門部膽管癌的初步治療經(jīng)驗。方法 收集2008年4月至2011年4月期間四川大學華西醫(yī)院肝膽胰外科1個醫(yī)療組收治的20例Ⅳ型肝門部膽管癌患者的臨床資料，對其術(shù)中及術(shù)后結(jié)果進行分析。結(jié)果 20例中行手術(shù)切除15例，切除率為75%。其中行根治性切除術(shù)10例，非根治性切除術(shù)5例；行左三肝＋尾葉切除（右前右后肝管成形、肝管-空腸吻合＋空腸-空腸Roux-en-Y吻合術(shù)）7例，行擴大右半肝切除＋尾葉切除（左外左內(nèi)肝管成形、肝管-空腸吻合＋空腸-空腸Roux-en-Y吻合術(shù)）6例，行肝方葉切除（左外內(nèi)、右前后肝管分別整形后行2個膽-腸吻合術(shù)）2例；其中2例因總膽紅素＞400 mmol/L而先行經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（PTCD）和門靜脈栓塞（PVE）后再手術(shù)，1例行根治性切除術(shù)，另1例行非根治性切除術(shù)。不能切除者5例，其中3例因發(fā)生肝臟及遠處廣泛轉(zhuǎn)移，行術(shù)中PTCD，另2例因腫瘤侵犯門靜脈左右支，行術(shù)中T管引流、聯(lián)合術(shù)后PTCD。行手術(shù)切除者術(shù)后1年生存率為100%，術(shù)后生存時間1～3年，平均1.5年；腫瘤未切除者生存3～6個月，平均4.2個月。本組無一例圍手術(shù)期死亡。結(jié)論 對于Ⅳ型肝門部膽管癌，術(shù)前應(yīng)精確評估，力爭切除腫瘤，解除膽管梗阻；如不能一期切除則行PTCD和PVE，力爭二期切除。
摘要: 目的 探討影響非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)（OPCAB）患者住院死亡的相關(guān)危險因素。 方法 選擇中國醫(yī)科大學第一醫(yī)院2007年11月至2008年11月冠心病行OPCAB患者215例，男171例，女44例；年齡40~85歲，70歲以上47例 ，均為3支血管病變患者。對215例患者進行單因素分析，取α=0.40，進入逐步logistic回歸分析，分析影響OPCAB患者住院死亡的相關(guān)危險因素。 結(jié)果 住院死亡6例，病死率為2.79%（6/215）；無腎功能不全及呼吸衰竭發(fā)生，二次開胸止血發(fā)生率為4.65%（10/215），10例二次開胸止血患者均治愈。 209例患者順利出院， 隨訪1年，均生存。logistic多元回歸分析結(jié)果顯示：心功能分級（NYCA）Ⅲ級、Ⅳ級[OR=42.116，95% CI (3.319，534.465)，P=0.004]術(shù)后呼吸機使用時間[OR=1.007，95%CI(1.001，1.013)，P=0.028] 為影響OPCAB患者住院死亡的獨立危險因素。 結(jié)論 OPCAB治療冠心病3支血管病變的方法安全有效，心功能Ⅲ級 、Ⅳ級，術(shù)后呼吸機使用時間是影響OPCAB的獨立死亡相關(guān)危險因素，但需要進一步的大樣本研究。
目的觀察電壓門控氯通道-3（ClC-3）在大鼠異位心臟移植急性排斥期中的表達及意義。方法以SD大鼠為供者，Wistar大鼠為受者，建立大鼠腹部心臟異位移植模型，分為兩組，每組32對。對照組：用生理鹽水灌胃；環(huán)孢菌素A（CsA）組：用CsA灌胃干預。每組8只觀察移植心存活時間，術(shù)后1、3、5和7d各切取6只標本，常規(guī)組織切片監(jiān)測排斥反應(yīng)，以原位末端標記（TUNEL）法檢測心肌細胞凋亡，逆轉(zhuǎn)錄一聚合酶鏈反應(yīng)（RT—PCR）檢測移植心肌組織CIC3的表達。結(jié)果CsA組移植心存活時間明顯長于對照組（15．4±5．1dVS．7．6±1．5d，P〈0．05）；CsA組各采樣時段的免疫排斥反應(yīng)分級及心肌凋亡指數(shù)明顯低于對照組（P〈0．05），而ClC-3表達強度均強于對照組（P〈0．05）。CsA干預能明顯降低免疫排斥反應(yīng)分級及心肌凋亡指數(shù)，改善ClC-3表達強度的降低。結(jié)論移植心臟中ClC-3表達水平的高低與心臟急性免疫排斥反應(yīng)的輕重及心肌細胞凋亡指數(shù)的高低密切相關(guān)，提示ClC-3在移植心臟免疫排斥反應(yīng)心肌細胞凋亡壞死中有著重要的作用。
目的 總結(jié)老年危重心瓣膜病患者的手術(shù)治療和圍術(shù)期處理經(jīng)驗?！》椒ā』仡櫺苑治?2008年6月至2010年6月中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院37例60歲以上老年危重心瓣膜病患者手術(shù)治療的臨床資料，其中男21例，女16例；年齡60～79 （67.3±6.9）歲。二尖瓣病變15例，主動脈瓣病變8例，主動脈瓣＋二尖瓣病變14例；合并左心房血栓9例，三尖瓣反流11例?！〗Y(jié)果 圍術(shù)期死亡3例，其中死于術(shù)后肺部感染1例，多器官功能衰竭1例，腦梗死1例。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥18例，包括呼吸道并發(fā)癥、室性心律失常、低心排血量綜合征和急性腎功能衰竭等，經(jīng)相應(yīng)的治療治愈。隨訪26例，隨訪時間6～23個月，心功能分級（NYHA）Ⅰ級13例，Ⅱ級12例，Ⅲ級1例?！〗Y(jié)論 完善的術(shù)中操作、加強圍術(shù)期處理，可有效降低老年危重心瓣膜病患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和病死率。
目的 比較單純二尖瓣病變患者微創(chuàng)與常規(guī)二尖瓣成形和置換術(shù)的臨床效果與安全性。 方法 回顧性分析中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院2011年1～7月單純二尖瓣病變患者（不伴有主動脈瓣、三尖瓣病變和其它心臟疾病，房間隔完整）67例的臨床資料，按手術(shù)方式不同將患者分為兩組：微創(chuàng)組，29例，其中男8例、女21例，年齡（51.4±9.4）歲，行右胸前外側(cè)小切口微創(chuàng)二尖瓣成形或置換術(shù)；常規(guī)組，38例，其中男11例、女27例，年齡（53.6±11.9）歲，行常規(guī)胸骨正中切口二尖瓣成形或置換術(shù)。微創(chuàng)組行二尖瓣成形術(shù)9例，二尖瓣置換術(shù)20例，無中轉(zhuǎn)為常規(guī)手術(shù)病例。常規(guī)組行二尖瓣成形術(shù)15例，二尖瓣置換術(shù)23例。比較兩組手術(shù)效果和安全性。 結(jié)果 微創(chuàng)組與常規(guī)組總手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學意義［（207.9±18.1） min vs. （198.4±27.5） min，P=0.076）］ 。微創(chuàng)組術(shù)后胸腔引流量[ （126.7±34.5） ml vs. （435.6±87.2） ml，P=0.000）］和用血量較常規(guī)組減少［紅細胞懸液（1.4±0.8） U vs. （2.3±1.1）U，P=0.000，血漿（164.3±50.4） ml vs. （405.6±68.9）ml，P=0.000］ ，且差異有統(tǒng)計學意義。微創(chuàng)組體外循環(huán)時間［（81.7±23.9） minvs. （58.7±13.6） min，P＜0.05）、主動脈阻斷時間較常規(guī)組長［（51.6±12.7） min vs. （38.4±11.7） min，P=0.000］ ，且差異有統(tǒng)計學意義。微創(chuàng)組住ICU時間［（22.5±3.6） h vs. （31.7±8.5） h，P=0.000］、術(shù)后機械通氣時間［（7.4±3.2） h vs. （11.2±5.1） h，P=0.000］、術(shù)后住院時間較常規(guī)組縮短［（7.1±1.6） d vs. （13.5±2.4） d，P=0.000］ ，且差異有統(tǒng)計學意義。術(shù)后兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義。微創(chuàng)組隨訪（5.3±2.4）個月，隨訪率72.4% （21/29）；常規(guī)組隨訪（5.5±3.8）個月，隨訪率71.0% （27/38）。隨訪期間未見明顯并發(fā)癥。 結(jié)論 經(jīng)右胸前外側(cè)微創(chuàng)切口行微創(chuàng)二尖瓣成形術(shù)和置換術(shù)安全有效，美容效果好，術(shù)后恢復較常規(guī)開胸手術(shù)更快、更好。
目的探討慢性肝病患者行肝葉切除術(shù)圍手術(shù)期凝血纖溶活性的變化及其意義。方法將2003年1月至2004年2月重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院肝膽外科收治的35例伴乙肝肝硬變的手術(shù)患者根據(jù)疾病和手術(shù)的不同分為肝葉切除術(shù)組（n=18）和非肝葉切除術(shù)組（n=17），并分別于術(shù)前、術(shù)畢和術(shù)后24 h采集外周靜脈血，測定其凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（Fbg）和D二聚體（DD）含量。結(jié)果非肝葉切除組患者的PT、APTT和TT在手術(shù)前后不同時相間比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）； 肝葉切除組PT水平術(shù)前明顯高于術(shù)畢和術(shù)后，并明顯高于非肝葉切除組（P＜0.01），APTT術(shù)后則明顯高于術(shù)前和術(shù)畢，也高于非肝葉切除組（P＜0.01），而TT在組內(nèi)不同時相間及與非肝葉切除組相應(yīng)時間比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。2組患者Fbg和DD水平術(shù)后均較術(shù)前和術(shù)畢明顯升高（P＜0.05），但2組間比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結(jié)論慢性肝病患者實施肝葉切除術(shù)時，血液處于低凝和繼發(fā)性纖溶亢進狀態(tài)，提示有潛在出血的危險，應(yīng)加強圍手術(shù)期處理。
目的探索冠狀動脈彌漫性病變的外科治療策略。 方法2003年1月至2013年6月，中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院對92例冠心病合并冠狀動脈彌漫性病變患者行冠狀動脈旁路移植術(shù)（coronary artery bypass grafting，CABG）加冠狀動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（coronary endarterectomy，CE），同期完成冠狀動脈血運重建。其中男63例、女29例，年齡52～81（68.7±10.5）歲。CE術(shù)后和隨訪期間復查冠狀動脈CT血管成像觀察橋血管的通暢性，并觀察患者心功能和心絞痛的改善情況。 結(jié)果92例患者內(nèi)膜剝脫后靶血管直徑均>1.5mm。術(shù)中有63例（69支CE橋）行橋血管血流量測定，顯示59支（85.5%）橋血管血流量滿意［血流量13～42（23.4±12.7）ml/min，搏動指數(shù)（PI）1.6～4.2（2.1±1.1）］。術(shù)后6例（6.5%）圍手術(shù)期發(fā)生心肌梗死，術(shù)后30 d內(nèi)死亡4例（4.3%），其中2例死于急性心肌梗死、心源性休克，1例死于術(shù)后低心排血量并發(fā)多器官功能衰竭，1例死于術(shù)后大面積腦梗死。術(shù)后隨訪73例，隨訪率83%（73/88），15例失訪；隨訪時間6～108（49.3± 26.7）個月。隨訪期間復查冠狀動脈CT血管成像顯示CE術(shù)后的橋血管通暢率為83.9%。隨訪期間死亡4例（5.5%），1例死于心力衰竭、肺部感染，1例不明原因猝死，1例死于腦出血，1例死于肺部惡性腫瘤。CE術(shù)后5年生存率為87%。CE術(shù)后6個月射血分數(shù)（EF）較術(shù)前增高（55.6%±9.7% vs.50.2%±10.5%，P<0.05），患者心功能與術(shù)前比較明顯改善，心絞痛明顯緩解。 結(jié)論CABG同期CE可提高彌漫性阻塞性冠狀動脈粥樣硬化患者的再血管化程度，近遠期臨床效果滿意。
目的總結(jié)右胸前外側(cè)小切口微創(chuàng)二尖瓣手術(shù)同時行心房顫動（房顫）雙心房射頻消融術(shù)的臨床經(jīng)驗。 方法回顧性分析2012年1～10月中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院二尖瓣病變合并持續(xù)性心房顫動11例患者的臨床資料，其中男4例、女7例，年齡（54.5±6.5）歲。所有患者均經(jīng)股動靜脈內(nèi)插管建立體外循環(huán)，經(jīng)第3或第4肋間入胸，經(jīng)房間溝切口行二尖瓣手術(shù)，以單極筆行肺靜脈口射頻消融，以雙極筆經(jīng)右心房切口行右心房及右側(cè)肺靜脈口射頻消融，封閉左心耳?？p合左右心房切口。2例行二尖瓣成形術(shù)，其余9例行二尖瓣置換術(shù)。 結(jié)果手術(shù)時間（282.9±67.8）min，體外循環(huán)時間（165.7±39.8）min，主動脈阻斷時間（109.9±29.7）min，術(shù)后機械通氣時間（7.4±3.2）h，住ICU時間（26.5±5.3）h，胸腔引流量（119.7±24.5）ml。隨訪時間（5.1±1.9）個月，術(shù)后3個月復查，竇性心律8例，陣發(fā)性心房顫動1例，持續(xù)性心房顫動2例。 結(jié)論經(jīng)右胸前外小切口行微創(chuàng)二尖瓣手術(shù)同期行心房射頻消融術(shù)，術(shù)后恢復快，美容效果好，臨床療效滿意。