目的 分析四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉性鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用的現(xiàn)狀及趨勢(shì)，并行客觀評(píng)價(jià)。 方法 對(duì)2008年－2010年四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉性鎮(zhèn)痛藥品的種類、用量、金額、用藥頻度等進(jìn)行歸類統(tǒng)計(jì)、比較和分析。 結(jié)果 住院部使用麻醉藥品的用量及金額呈上升趨勢(shì)。臨床應(yīng)用以芬太尼類居首。新型麻醉藥品的應(yīng)用也有上升趨勢(shì)。 結(jié)論 麻醉性鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用基本合理，但創(chuàng)建無(wú)痛醫(yī)院仍需進(jìn)一步完善，并提交合理用藥水平。
【摘要】 環(huán)氧化酶（cycloxygenase，COX）有兩種異構(gòu)酶，COX-1對(duì)機(jī)體起生理性保護(hù)作用；COX-2參與炎癥等病理作用調(diào)節(jié)。非甾體類藥物抗炎鎮(zhèn)痛作用源于對(duì)COX-2的抑制，而胃腸道等不良反應(yīng)的發(fā)生則與COX-1被抑制密切相關(guān)。近年研究發(fā)現(xiàn)COX-2抑制劑有可能增加心血管病發(fā)病危險(xiǎn)，現(xiàn)綜述COX-2抑制劑導(dǎo)致心臟疾病的作用機(jī)制以及目前COX-2抑制劑臨床應(yīng)用進(jìn)展。
目的 探討損傷控制外科（DCS）理念在肝臟破裂救治中的作用。方法 收集2009年1月至2012年5月期間我院急診外科收治的62例外傷致肝臟破裂患者的臨床資料，比較DCS理念指導(dǎo)前（傳統(tǒng)組）與DCS理念指導(dǎo)后（DCS組）急診肝臟破裂救治的療效。結(jié)果 DCS組的保守治療率明顯高于傳統(tǒng)組 〔26.47% （9/34）比7.14% （2/28），P＜0.05〕，2組間保守治療成功率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔100% （9/9）比100% （2/2），P＞0.05〕；DCS組的死亡率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較傳統(tǒng)組明顯降低〔死亡率：4.00% （1/25）比19.23% （5/26），P＜0.05；并發(fā)癥發(fā)生率：32.00% （8/25）比61.54% （16/26），P＜0.05〕；2組手術(shù)患者住院時(shí)間、出血量、輸血量、手術(shù)時(shí)間及住院費(fèi)用比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 DCS理念指導(dǎo)下制定出的新的搶救措施，能夠明顯降低肝臟破裂的死亡率及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。
腹膜透析是腎病患者到尿毒癥或腎臟衰竭期所采用的一種有效的治療方法，但患者常常由于反復(fù)的并發(fā)癥不得不提早終止腹膜透析，甚至危及生命。感染性腹膜炎是腹膜透析治療中最常見(jiàn)的并發(fā)癥，目前國(guó)內(nèi)外較多采用腹腔給藥的方式治療腹膜透析患者的感染性腹膜炎，但這種給藥途徑在對(duì)腹膜的刺激、對(duì)肝腎的損傷、藥物穩(wěn)定性、藥物相互作用方面均存在多種風(fēng)險(xiǎn)。建議臨床使用抗生素治療腹膜透析患者的感染性腹膜炎時(shí)，考慮多方面的因素及風(fēng)險(xiǎn)，選擇最適合的給藥途徑?，F(xiàn)結(jié)合目前國(guó)內(nèi)外的治療方法及抗生素使用情況，探討腹膜透析患者感染性腹膜炎治療中抗生素的給藥途徑。
目的比較小型豬上胸椎各節(jié)段椎間盤在垂直受壓以及5°前屈、后伸、側(cè)彎時(shí)椎間盤的壓強(qiáng)變化及分布特點(diǎn)。 方法取12具小型豬脊柱標(biāo)本，分為兩組（n=6），一組截取T1、2、T3、4、T5、6、T7、8節(jié)段椎間盤，另一組截取T2、3、T4、5、T6、7、T8、9節(jié)段椎間盤，兩組合并即為完整上胸椎數(shù)據(jù)。應(yīng)用生物力學(xué)試驗(yàn)機(jī)及LLW雙面型感壓紙對(duì)各節(jié)段椎間盤依次行100、150、200 N載荷，測(cè)量垂直載荷以及5°前屈、后伸及側(cè)彎時(shí)壓強(qiáng)，分析不同載荷及運(yùn)動(dòng)條件下各上胸椎椎間盤的壓強(qiáng)變化特點(diǎn)。 結(jié)果與垂直載荷相比，前屈時(shí)上胸椎各節(jié)段前方纖維環(huán)壓強(qiáng)呈增大趨勢(shì)(P＜0.05)，而后方纖維環(huán)壓強(qiáng)部分節(jié)段無(wú)明顯改變（P＞0.05）或呈增大趨勢(shì)(P＜0.05)；后伸時(shí)上胸椎各節(jié)段前方纖維環(huán)壓強(qiáng)呈減小趨勢(shì)(P＜0.05)，而后方纖維環(huán)壓強(qiáng)部分節(jié)段呈減小趨勢(shì)（P＜0.05）或無(wú)明顯變化(P＞0.05)；側(cè)彎時(shí)，隨載荷增大各節(jié)段側(cè)彎凹側(cè)纖維環(huán)壓強(qiáng)均明顯增加(P＜0.05)。 結(jié)論各上胸椎椎間盤的壓強(qiáng)分布在不同載荷下具有不同特點(diǎn)，椎體的后側(cè)結(jié)構(gòu)在上胸椎活動(dòng)及壓強(qiáng)分布中起重要作用。上胸椎側(cè)彎時(shí)凹側(cè)壓強(qiáng)明顯增大，表明受力不對(duì)稱可能是脊柱側(cè)彎進(jìn)展的重要原因之一；個(gè)體體質(zhì)量是影響脊柱側(cè)彎進(jìn)展的重要因素。
本研究采用腦電信號(hào)的整體子波熵和分尺度子波熵研究腦電信號(hào)的信息復(fù)雜性，探索兒童失神癲癇（CAE）發(fā)作的動(dòng)力學(xué)機(jī)制。研究采集兒童失神癲癇患者及正常對(duì)照的腦電信號(hào)；采用連續(xù)子波變換提取腦電信號(hào)的時(shí)頻特征；采用子波功率譜分析提取分尺度功率譜特征；根據(jù)分尺度功率譜計(jì)算整體子波熵和分尺度子波熵，分析整體子波熵和分尺度子波熵隨 CAE 發(fā)作的時(shí)間演變過(guò)程，并與正常對(duì)照進(jìn)行比較。結(jié)果顯示：CAE 患者發(fā)作期腦電信號(hào)的整體子波熵顯著低于正常對(duì)照組，也低于發(fā)作間期。CAE 發(fā)作時(shí)第 12 尺度（對(duì)應(yīng)中心頻率 3 Hz）的分尺度子波熵顯著高于正常對(duì)照，α 頻帶（中心頻率 10 Hz）腦電節(jié)律的子波熵明顯低于正常對(duì)照。腦電信號(hào)整體子波熵可以反映腦電信號(hào)的復(fù)雜程度，CAE 發(fā)作時(shí)腦電信號(hào)的信息復(fù)雜度明顯降低。子波熵降低有可能成為癲癇發(fā)作的特征神經(jīng)電生理參數(shù)，為癲癇發(fā)作的神經(jīng)調(diào)控技術(shù)的研究提供依據(jù)。
目的探討跟骨外移截骨并踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶修復(fù)治療Takakura Ⅱ期內(nèi)翻型踝關(guān)節(jié)炎的早期療效。方法回顧性分析2016年1月—2020年12月采用跟骨外移截骨并踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶修復(fù)治療的13例內(nèi)翻型Takakura Ⅱ期踝關(guān)節(jié)炎患者臨床資料。男6例，女7例；年齡31～65歲，平均53.6歲。術(shù)前脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面角（tibial-ankle surface angle，TASA）（88.13±1.01）°，脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面角（medial distal tibial angle，MDTA）（86.36±1.49）°，脛距關(guān)節(jié)角（tibial talar surface angle，TTSA）（6.03±1.63）°，距骨傾斜角（talar tilting angle，TTA）（81.95±2.15）°，跟骨軸位片脛跟角（tibiocalcaneal axis angle，TCAA）（?5.74±6.81）°。術(shù)前美國(guó)矯形足踝協(xié)會(huì)（AOFAS）評(píng)分（56.3±7.1）分，疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）（3.7±0.5）分。比較手術(shù)前后AOFAS評(píng)分、VAS評(píng)分及TTSA、TTA、TCAA。 結(jié)果 13例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間14～41個(gè)月，平均28.7個(gè)月。所有患者截骨均愈合。末次隨訪時(shí)TTA、TTSA、TCAA分別為（88.27±1.19）°、（?0.13±1.37）°、（2.09±5.10）°，AOFAS后足評(píng)分為（84.3±4.2）分，VAS評(píng)分為（0.7±0.5）分，均較術(shù)前顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論對(duì)于Takakura Ⅱ期內(nèi)翻型踝關(guān)節(jié)炎患者，跟骨外移截骨并踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶修復(fù)可以糾正下肢力線，重獲踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，取得較好的早期臨床效果。
目的探討采用液體傷口敷料治療慢性潰瘍創(chuàng)面的效果。 方法2014年1月-2015年10月，將收治并符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的84例慢性潰瘍創(chuàng)面患者隨機(jī)分為兩組，44例采用液體傷口敷料換藥（治療組），40例采用常規(guī)換藥方案（對(duì)照組）。兩組患者性別、年齡、誘因、創(chuàng)面部位、創(chuàng)面面積以及病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。記錄并比較兩組患者換藥次數(shù)、治療有效率、創(chuàng)面愈合時(shí)間及治療后第5、10、20天創(chuàng)面愈合率、第1、5、10天細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率、治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況；于潰瘍創(chuàng)面愈合后6個(gè)月，參照溫哥華瘢痕評(píng)定量表，評(píng)價(jià)創(chuàng)面愈合后瘢痕情況。 結(jié)果治療組治療有效率達(dá)100%，顯著高于對(duì)照組的85%（P=0.009）。治療期間，治療組換藥（11.36±3.40）次，顯著少于對(duì)照組的（16.94±4.51）次（t=-6.231，P=0.000）。治療組第5、10、20天創(chuàng)面愈合率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），創(chuàng)面愈合時(shí)間亦較對(duì)照組顯著縮短（t=-6.627，P=0.000）。治療后第1天，治療組細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率與對(duì)照組相似（χ2=0.066，P=0.797），第5、10天顯著低于對(duì)照組（χ2=12.313，P=0.000；P=0.005）。對(duì)照組4例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其余患者均未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。潰瘍創(chuàng)面愈合后6個(gè)月，參照溫哥華瘢痕評(píng)定量表評(píng)分，治療組為（8.59±1.32）分，顯著低于對(duì)照組的（9.85±1.65）分（t=-3.752，P=0.000）。 結(jié)論液體傷口敷料治療慢性潰瘍創(chuàng)面能明顯促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短愈合時(shí)間，減少換藥次數(shù)，改善患者預(yù)后。
目的系統(tǒng)評(píng)價(jià)中國(guó)耐多藥結(jié)核的不良治療結(jié)局情況。方法計(jì)算機(jī)檢索 CNKI、WanFang Data、CBM、PubMed、EMbase、Web of Science 數(shù)據(jù)庫(kù)，搜集有關(guān)中國(guó)耐多藥結(jié)核不良治療結(jié)局的研究，檢索時(shí)限均從建庫(kù)至 2021 年 4 月。由 2 名研究者獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料并評(píng)價(jià)納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)后，采用 Stata 12.0 軟件進(jìn)行 Meta 分析。結(jié)果共納入 11 個(gè)研究，包含 4 465 例患者。Meta 分析結(jié)果顯示：我國(guó)耐多藥結(jié)核治療成功率為 62%［95%CI（55%，70%）］，失敗率為 19%［95%CI（12%，26%）］，丟失率為 7%［95%CI（4%，10%）］，死亡率為 6%［95%CI（4%，8%）］，總體不良結(jié)局率為 25%［95%CI（19%，32%）］。結(jié)論現(xiàn)有有限證據(jù)表明，我國(guó)耐多藥結(jié)核治療失敗率較高。受納入研究數(shù)量和質(zhì)量限制，上述結(jié)論尚待更多高質(zhì)量研究予以驗(yàn)證。