目的 通過回顧分析下頸椎脫位手術(shù)療效，探討下頸椎脫位手術(shù)方案選擇標(biāo)準(zhǔn)。 方法 回顧分析2005 年1 月－ 2008 年10 月采用不同手術(shù)方法治療并獲完整隨訪的28 例下頸椎脫位患者臨床資料。其中男19 例，女9 例；年齡19 ～ 57 歲，平均38 歲。受傷至入院時間為3 h ～ 58 d；其中新鮮脫位21 例，陳舊性脫位7 例。根據(jù)Allen 分類均為牽開屈曲型損傷，其中Ⅰ度脫位19 例，Ⅱ度脫位2 例，Ⅲ度脫位5 例，Ⅳ度脫位2 例。入院時Frankel 分級：A 級7 例，B 級4 例，C 級9 例，D 級3 例，E 級5 例。采用單純前路復(fù)位椎間植骨融合內(nèi)固定治療22 例，一期前后路聯(lián)合復(fù)位椎間植骨融合內(nèi)固定治療4 例，單純后路復(fù)位椎間植骨植骨融合內(nèi)固定治療2 例。 結(jié)果 所有患者手術(shù)均順利完成。術(shù)中食道損傷1 例，經(jīng)切口換藥、鼻飼治療1 個月愈合。術(shù)后1 例頸前切口皮下感染，經(jīng)換藥治療3 周后愈合；余切口均Ⅰ期愈合。1 例Frankel A 級患者術(shù)后6 周死于呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。27 例隨訪時間21 ～ 38 個月。術(shù)后2 例12 個月后逐漸出現(xiàn)肩背部及上肢疼痛，對癥治療后緩解。X 線片示所有患者均獲得完全復(fù)位，恢復(fù)椎間隙正常高度及頸椎正常序列；術(shù)后3.5 ～ 6.0 個月，平均4.2 個月達植骨融合。術(shù)后Frankel 分級均得到不同程度改善。 結(jié)論 下頸椎脫位的治療應(yīng)按照脫位程度及脊髓損傷程度選擇不同手術(shù)方案，單椎間隙植骨融合是有效的固定融合方法。
目的 評價HAP 涂層鎳鈦記憶合金的組織相容性，為其在骨缺損修復(fù)的臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。 方 法 取24 只青紫蘭兔，體重2.0 ～ 2.5 kg，隨機分為實驗組和對照組，每組12 只。行左側(cè)股外側(cè)切口，分離顯露股骨后，選取股骨下1/3 處手術(shù)鉆孔作為種植區(qū)，實驗組植入HAP 涂層鎳鈦記憶合金，對照組不植入材料。大腿后外側(cè)肌肉覆蓋缺損區(qū)。分別于術(shù)后7、14、28、56 d 每組各處死3 只動物，取材行大體觀察、組織學(xué)觀察、BMP-2 免疫組織化學(xué)染色觀察及圖像灰度值分析，組織學(xué)觀察結(jié)果按照中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T16886.6-1997 從炎癥、纖維組織囊壁形成、材料降解及周邊組織反應(yīng)4 個方面進行組織學(xué)評價。 結(jié)果 所有兔均存活至取材，兩組植入物完全包埋于骨組織內(nèi)部，無松動，無明顯骨吸收現(xiàn)象。材料植入后7 d，兩組炎性細胞浸潤和纖維增生最明顯，纖維組織囊壁形成，植入材料呈大片狀被囊壁包裹；術(shù)后56 d，實驗組部分標(biāo)本囊壁結(jié)締組織增生反應(yīng)仍較明顯，劣于對照組，但分級符合GB/T16886.6-1997 體內(nèi)植入標(biāo)準(zhǔn)。免疫組織化學(xué)染色示內(nèi)源性BMP-2 定位于多能MSCs、成骨細胞的胞質(zhì)內(nèi)；兩組圖像分析結(jié)果顯示，BMP-2隨骨缺損的修復(fù)過程呈階段性分泌，兩組BMP-2 在術(shù)后14 d 時表達最高，以后逐漸降低。BMP-2 在各時間點染色灰度值比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）。 結(jié)論 HAP 涂層鎳鈦記憶合金作為生物醫(yī)學(xué)材料具有良好的骨組織相容性。
比較經(jīng)后外側(cè)入路傳統(tǒng)及微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty，THA）的臨床療效。 方法 2007 年1 月－ 11 月，對38 例41 髖行小切口微創(chuàng)THA（小切口組），同期15 例15 髖行常規(guī)切口THA（常規(guī)切口組）。小切口組：男23 例25 髖，女15 例16 髖；年齡（53.2 ± 15.5）歲。體重指數(shù)（body mass index，BMI）為23.4 ±3.3。股骨頸骨折20 例20 髖，原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎2 例2 髖，股骨頭Ⅲ期或Ⅳ期無菌性壞死14 例16 髖，強直性脊柱炎累及髖關(guān)節(jié)2 例3 髖。髖關(guān)節(jié)Harris 評分為（47.7 ± 5.5）分。病程（4.5 ± 4.3）年。常規(guī)切口組：男7 例，女8 例，均為單髖；年齡（54.8 ± 10.8）歲。BMI 為26.1 ± 5.1。股骨頸骨折8 例，原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎1 例，股骨頭Ⅲ期或Ⅳ期無菌性壞死5 例，強直性脊柱炎累及髖關(guān)節(jié)1 例。Harris 評分為（51.2 ± 4.3）分。病程（3.8 ± 3.7）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt;0.05）。 結(jié)果 兩組切口長度、圍手術(shù)期出血量、引流量及輸血量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）；手術(shù)時間、術(shù)后即刻髖臼杯外展角及髖臼杯前傾角比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）。患者術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無早期相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。兩組均獲隨訪，隨訪時間12 ～ 22 個月，平均18.3 個月。患者于術(shù)后2 ～ 3 個月棄拐行走。小切口組和常規(guī)切口組術(shù)后6 個月Harris 評分分別為（88.6 ± 3.6）分及（85.8 ± 3.3）分，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05），與同組術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt; 0.05）。 結(jié)論 后外側(cè)入路微創(chuàng)THA較傳統(tǒng)術(shù)式具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短、并發(fā)癥少、股骨處理方便及假體定位準(zhǔn)確的優(yōu)點，但需嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。
目的 探討以克氏針簡單內(nèi)固定維持交腿皮瓣術(shù)后交腿固定體位方法的可行性。 方法 2004年12月~2005年10月，收治小腿皮膚、軟組織缺損患者5例，其中男4例，女1例。年齡14～52歲。均為創(chuàng)傷致脛骨骨折內(nèi)固定術(shù)后脛前皮膚與軟組織缺損，脛骨或鋼板外露，病程1~8周。皮膚軟組織缺損范圍2.4 cm×2.0 cm~4.2 cm×3.0 cm。于健側(cè)小腿內(nèi)踝上6~8 cm為旋轉(zhuǎn)點，以脛后動脈體表投影為軸，根據(jù)創(chuàng)面大小切取逆行交腿皮瓣，范圍3.0 cm×2.5 cm~4.0 cm×3.5 cm。在交腿體位下修復(fù)創(chuàng)面，縫合皮瓣后，以2枚直徑4 mm克氏針在兩小腿相交處貫穿兩小腿脛骨固定以維持交腿姿勢。供區(qū)以自體大腿內(nèi)側(cè)游離斷層皮片覆蓋，加壓包扎。術(shù)后觀察固定效果，皮瓣張力及血運。3周開始阻斷血流訓(xùn)練，4周斷蒂，拔除克氏針。 結(jié)果 術(shù)后皮瓣均成活，無水腫及血管危象,在克氏針簡單內(nèi)固定下，皮瓣能保持無牽拉張力及良好的血運；且可允許患者非固定部分的下肢有一定程度的活動，體位相對較舒適；方便換藥及血運觀察。5例創(chuàng)面Ⅰ期愈合，隨訪3~18個月，皮瓣無萎縮，無明顯色素沉著，無骨髓炎及竇道形成。供、受區(qū)皮膚色澤、質(zhì)地良好。 結(jié)論 應(yīng)用克氏針簡單內(nèi)固定以維持交腿皮瓣的交腿體位，手術(shù)操作簡便，其固定效果能確保皮瓣無張力及其血運，且有患者體位舒適、皮瓣血運觀察及換藥方便等優(yōu)點。
目的 三磷酸腺苷（adenosine triphosphate，ATP）可促進脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）的修復(fù)，通過觀察ATP 聯(lián)合BMSCs 移植治療大鼠SCI 的療效，探討兩者在SCI 修復(fù)中的協(xié)同作用及其聯(lián)合移植治療SCI 的可行性。 方法 取1 只體重120 g 的雄性SD 大鼠股骨和脛骨骨髓，分離獲得BMSCs。將第3 代BMSCs 以BrdU 標(biāo)記，制備濃度為5.0 × 107 個/mL 的細胞懸液。將48 只體重240 ～ 260 g 的SD 雌性大鼠，采用改良Allen 打擊法制備T12 節(jié)段SCI 模型后，隨機分為4 組，每組12 只。聯(lián)合移植組（A 組）：將ATP（40 mg/kg）與6 μL BMSCs 細胞懸液混勻后，注射至損傷脊髓撞擊中央及距頭、尾側(cè)各1 mm 處，細胞數(shù)量約3.0 × 105 個；BMSCs 移植組（B 組）、ATP 移植組（C 組）及對 照組（D 組）：同A 組方法分別移植BMSCs 細胞懸液6 μL、ATP（40 mg/kg）及PBS（40 mg/kg）。術(shù)后觀察大鼠一般情況， 于 1、3、7、14、21、28 d 采用Tarlov 評分及Rivilin 斜板實驗評分評價后肢功能恢復(fù)程度；28 d 處死大鼠后取材行組織學(xué)和免疫組織化學(xué)染色觀察SCI 修復(fù)情況。 結(jié)果 術(shù)后A 組1 只，B、C 組各2 只，D 組3 只動物因感染或厭食死亡，其余動物均存活至實驗完成。各組動物術(shù)后均出現(xiàn)后肢癱瘓癥狀，術(shù)后2 ～ 3 周開始有不同程度恢復(fù)，A 組最快，B、C 組次之，D組最差。術(shù)后1、3 d 各組間改良Tarlov 評分和Rivilin 斜板實驗評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）；術(shù)后7、14、21、28 d 除B、C 組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）外，其余各組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）。術(shù)后28 d 組織學(xué)觀察示，A 組大鼠SCI 處無明顯空洞，損傷區(qū)內(nèi)無明顯瘢痕組織，有各種形態(tài)細胞形成，部分細胞有明顯分化特征；B、C 組SCI 處可見少量瘢痕組織填充，并有脊髓空洞形成；D 組脊髓斷端被瘢痕組織填充，可見大量炎性細胞和成纖維細胞浸潤，并有較大脊髓空洞形成。免疫組織化學(xué)染色觀察顯示，A、B 組可見存活的BrdU 標(biāo)記陽性BMSCs，A 組BrdU 陽性細胞數(shù)多于B 組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）；C、D 組未見BrdU 標(biāo)記陽性細胞。A 組神經(jīng)微絲蛋白200 和膠質(zhì)纖維酸性蛋白陽性細胞面積百分比高于B、C、D 組，B、C 組高于D 組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）；B、C 組間比較差異無 統(tǒng) 計學(xué) 意義（P gt; 0.05）。 結(jié)論 ATP 對損傷后的大鼠脊髓有保護作用，ATP 與BMSCs 聯(lián)合移植可促進其損傷脊髓修復(fù)。
目的以兔BMSCs和豬小腸黏膜下層（small intestinal submucosa，SIS）復(fù)合構(gòu)建組織工程骨膜，植入同種異體兔體內(nèi)修復(fù)肩胛骨缺損，探討組織工程骨膜修復(fù)大塊不規(guī)則骨缺損的可行性。 方法取2周～1月齡新西蘭大白兔骨髓分離培養(yǎng)BMSCs，取豬近端空腸制備SIS，兩者復(fù)合構(gòu)建組織工程骨膜。取6月齡新西蘭大白兔18只制備單側(cè)肩胛骨3 cm×3 cm次全切骨缺損模型，隨機分為實驗組和對照組（n=9），分別于缺損處植入組織工程骨膜和單純SIS。術(shù)后觀察動物大體情況；8周時處死動物后行X線片觀察并按Lane-Sandhu X 線片評分標(biāo)準(zhǔn)評分；標(biāo)本大體觀察后，行HE及Masson染色觀察。 結(jié)果實驗動物術(shù)后進食、活動均正常，切口無紅腫、滲液。X線片觀察示實驗組骨缺損區(qū)有片狀新生骨形成，密度與正常骨相同；對照組骨缺損區(qū)無骨形成征象，骨缺損區(qū)密度與周圍軟組織影相似。X線片評分實驗組為（6.67±0.32）分，對照組為（0.32±0.04）分，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=19.871，P=0.001）。標(biāo)本大體觀察示實驗組兩端橋接部已形成骨性愈合，部分骨缺損區(qū)被新生骨填充；對照組無骨組織生成。HE及Masson染色示實驗組骨缺損處有新骨生成，骨組織中可見血管腔及髓腔樣結(jié)構(gòu)，未見明顯巨噬細胞及淋巴細胞浸潤；對照組骨缺損區(qū)僅為膠原瘢痕組織和纖維樣結(jié)構(gòu)，無骨組織生成。 結(jié)論以兔BMSCs和豬SIS構(gòu)建的組織工程骨膜在同種異體兔體內(nèi)可以成骨，具有修復(fù)大塊不規(guī)則骨缺損的可行性。
目的評價組織工程骨膜體內(nèi)成骨修復(fù)兔大段骨缺損及同種異體脫蛋白骨（deproteinized bone，DPB）作為組織工程骨膜輔助支架材料的效果。 方法分離培養(yǎng)1月齡新西蘭大白兔BMSCs，以成骨誘導(dǎo)培養(yǎng)液誘導(dǎo)成骨分化后，與豬小腸黏膜下層（small intestinal submucosa，SIS）復(fù)合構(gòu)建組織工程骨膜，掃描電鏡觀察細胞與SIS復(fù)合情況。取新鮮同種異體骨段細密打孔后進行脫蛋白處理，制成DPB支架材料。將組織工程骨膜呈“外套狀”包被DPB，并用可吸收縫線捆扎制備組織工程骨膜/DPB復(fù)合體。取4月齡清潔級新西蘭大白兔48只，隨機分成A、B、C、D 4組（n=12），切除左側(cè)橈骨干3.5 cm長骨段制作大段骨缺損動物模型。A、B、C組分別于骨缺損處植入組織工程骨膜、DPB和組織工程骨膜/DPB復(fù)合體，D組骨缺損曠置。術(shù)后4、8、12周各組隨機取4只動物行X線片觀察及評分；術(shù)后8周各組隨機處死4只動物，取骨缺損區(qū)標(biāo)本行HE及Masson染色觀察。 結(jié)果掃描電鏡觀察構(gòu)建的組織工程骨膜示SIS上黏附大量細胞。X線片檢查示術(shù)后各時間點A、C組新生骨組織量明顯多于B、D組。術(shù)后各時間點A、C組X線片評分顯著高于B、D組，A組高于C組，B組高于D組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。組織學(xué)觀察示A組骨缺損處為大量新生骨組織，新生骨組織中可見不規(guī)則髓腔樣結(jié)構(gòu)及豐富的血管腔；B組骨缺損處見植入的DPB，DPB降解不明顯；C組骨缺損處見較多新生骨組織，新生骨組織中可見呈島狀分布的DPB，DPB降解明顯；D組骨缺損處僅見少量膠原纖維。 結(jié)論以SIS和BMSCs構(gòu)建的組織工程骨膜可修復(fù)兔橈骨大段骨缺損；DPB不能對組織工程骨膜成骨起到理想的支架作用，組織工程骨膜輔助支架材料有待進一步探索。