目的 總結(jié)采用腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)跟骨骨折內(nèi)固定術(shù)后皮膚缺損伴骨、鋼板外露的方法及療效。 方法 2002 年3 月－ 2007 年1 月，應(yīng)用遠(yuǎn)端蒂腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)8 例男性跟骨骨折內(nèi)固定術(shù)后皮膚軟組織缺損伴骨、鋼板外露。年齡30 ～ 56 歲。術(shù)前7 例細(xì)菌培養(yǎng)陽性，1 例陰性。創(chuàng)面范圍為3 cm × 1 cm ～ 5 cm × 3 cm。該次手術(shù)至上次手術(shù)時間為20 d ～ 6 個月。術(shù)中皮瓣切取范圍4 cm × 2 cm ～ 6 cm × 4 cm。供區(qū)均直接拉攏縫合。 結(jié) 果 術(shù)后皮瓣均完全成活，創(chuàng)面均Ⅰ期愈合。供區(qū)切口均Ⅰ期愈合?；颊咝g(shù)后均獲隨訪，隨訪時間3 ～ 7 年。術(shù)后3 ～ 6 個月骨折均愈合，1 年后取出內(nèi)固定。皮瓣外形、質(zhì)地良好，負(fù)重行走正常，無竇道、潰瘍等并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié)論 腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)跟骨骨折內(nèi)固定術(shù)后皮膚缺損伴骨、鋼板外露，操作簡便，療效可靠。
目的總結(jié)腹腔感染時淋巴回流作用的研究進(jìn)展。 方法搜集國內(nèi)外有關(guān)腹腔感染時淋巴回流作用的文獻(xiàn)并作綜述。 結(jié)果腹腔感染時發(fā)生腸道細(xì)菌易位，易位的細(xì)菌和內(nèi)毒素早期可通過淋巴系統(tǒng)回流并可至遠(yuǎn)離腸道的其他組織或器官。此外，腹膜淋巴孔在腹膜淋巴循環(huán)中占有重要作用，并具有較強(qiáng)的吸收和免疫功能。 結(jié)論腸道細(xì)菌易位的淋巴免疫通道和腹膜淋巴孔途徑是對細(xì)菌和內(nèi)毒素門靜脈播散理論的有力補(bǔ)充，淋巴途徑和門靜脈途徑的結(jié)合能較好地解釋腹腔感染性全身感染。從淋巴途徑著手對腹腔感染進(jìn)行干預(yù)，將是一項具有前景的研究。
【摘要】 目的 總結(jié)慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD） 患者院外用藥情況，并分析其院外用藥情況、痰真菌檢出率以及激素不良反應(yīng)發(fā)生率的變化?！》椒ā≌{(diào)查2011年1-6月住院的161 例COPD 患者院外用藥情況，將其分為遵醫(yī)囑使用糖皮質(zhì)激素組（A組，包括口服和吸入激素）、使用非準(zhǔn)字號藥物組（B組）和未使用以上兩種藥物組（C組），對各組的痰真菌檢出率進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，并對A、B組激素不良反應(yīng)的發(fā)生率進(jìn)行分析。再將現(xiàn)階段的調(diào)查結(jié)果與2006年同樣研究結(jié)果進(jìn)行比較?！〗Y(jié)果 161例患者中使用口服糖皮質(zhì)激素6例，使用吸入激素29例，使用非準(zhǔn)字號藥物32例，未使用以上兩種藥物94例。痰真菌檢出率情況:B組檢出率為62.5%，明顯高于A組的17.14%、C組的27.66%；組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.001）。B組的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為37.5%；A組中口服激素發(fā)生率為50%，而使用吸入激素發(fā)生率為0%。與2006年同樣研究結(jié)果比較，B組患者的比例明顯下降，A組患者明顯增多?！〗Y(jié)論 使用非準(zhǔn)字號藥物的患者，真菌感染的危險性及激素不良反應(yīng)的發(fā)生率較高，健康教育對于減少這些不良現(xiàn)象的發(fā)生發(fā)揮了重要作用?！続bstract】 Objective To investigate the use of drugs in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) outside the hospital, and analyze the detection rate of fungus and the side effects of glucocorticosteroids (GCs), and their changes. Methods We investigated the drugs used outside the hospital in 161 patients with stable COPD between January and June 2011, who were divided into prescribed medication GCs group (group A, including oral GCs group and inhaled GCs group), drugs without authorization by SFDA (DWAS) group (group B) and other drugs group (group C). Then we made a statistical analysis on the detection rate of fungus, and the incidence rate of the side effects of GCs in the three groups. Finally we compared the present findings with the similar studies five years ago. Results Among the 161 patients, 6 took oral GCs, 29 used inhaled GCs, 32 used DWAS, and 94 used other drugs. The detection rate of fungus in group B was 62.5%, obviously higher than the other groups (17.14% in group A, and 27.66% in group B, Plt;0.05). The rate of side effects of GCs in group B was 37.5%, and 50% in oral GCs group, while no side effects of GCs was found in the inhaled GCs group. Compared with the similar study five years ago, the use of DWAS decreased, and the use of prescribed medication GCs among the patients increased significantly. Conclusions Patients taking DWAS have a high incidence rate of mycotic infection and side effects of GCs. Health education plays an important role in reducing the occurrences of these undesirable phenomena.
目的探討眼肌麻痹致眩暈患者的病因和臨床特點(diǎn)。 方法對2010年1月－2013年12月收治的45例眼肌麻痹致眼源性眩暈患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并就其致病病因、特點(diǎn)、治療方法及效果進(jìn)行總結(jié)。 結(jié)果其病因以眼肌型重癥肌無力最多，共20例（44.4%），其次為Graves眼病，占9例（20.0%），其他依次為糖尿病性眼肌麻痹5例（11.1%）、顱內(nèi)炎性疾病4例（8.9%）、內(nèi)直肌損傷3例（6.7%）、眼眶腫瘤2例（4.4%）和Lambert綜合征2例（4.4%）。36例（80.0%）為神經(jīng)肌肉接頭病變或肌肉病變所致，由全身疾病導(dǎo)致的眼肌麻痹（88.9%）比例明顯高于眼科局部疾病所致的眼肌麻痹（11.1%）。針對原發(fā)疾病進(jìn)行治療可獲得較好療效。 結(jié)論眼源性眩暈病因復(fù)雜，非視力所致眼源性眩暈應(yīng)高度懷疑全身疾病導(dǎo)致的眼肌麻痹。臨床應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行相關(guān)疾病篩查，并針對原發(fā)疾病進(jìn)行積極治療。
【摘要】目的觀察誘導(dǎo)血紅素氧合酶-1（HO-1） 生成能否減輕老年供肝移植后缺血再灌注損傷。方法取老年（16個月齡）SD大鼠5只和成年（3個月齡）大鼠5只，分別測定其肝臟組織中超氧化物歧化酶(SOD)和過氧化氫酶(CAT)的活性及維生素E(Vit E)、維生素C(Vit C)和丙二醛(MDA)含量； 另取老年SD大鼠60只作為供體，隨機(jī)均分為血晶素（Hemin）組和對照組，分別于取肝前24 h腹腔注射Hemin或生理鹽水，然后將其肝臟移植給同種大鼠，同時觀察再灌注后肝臟組織學(xué)變化和細(xì)胞凋亡。結(jié)果老年大鼠肝臟組織中SOD活性明顯低于成年大鼠，Vit C含量亦少（P＜0.05），而MDA明顯增高（P＜0.05）。用Hemin預(yù)處理的老年SD大鼠供肝在切取前，SOD活性增加，Vit E、Vit C含量增加，MDA含量降低（P＜0.05）； 肝移植后血清ALT明顯降低，肝組織HO-1活性明顯增高，肝臟組織學(xué)檢查示再灌注后凋亡細(xì)胞明顯減少（P＜0.05）。結(jié)論老年SD大鼠肝臟存在氧化應(yīng)激和脂質(zhì)過氧化狀態(tài)，HO-1可通過改善這種狀態(tài)而減輕其缺血-再灌注損傷。
目的 系統(tǒng)評價中醫(yī)藥治療上氣道咳嗽綜合征/鼻后滴流綜合征（UACS/PNDS）的臨床療效和安全性。方法 計算機(jī)檢索MEDLINE（1950～2011）、PubMed（1996～2011）、VIP（1989～2011）、WanFang Data（1998～2011）、CNKI（1979～2011）和CBM（1978～2011），收集中醫(yī)藥治療UACS/PNDS的隨機(jī)或半隨機(jī)對照試驗。由兩位研究者獨(dú)立按納入排除標(biāo)準(zhǔn)篩選試驗、評價質(zhì)量和提取數(shù)據(jù)后，采用RevMan 5.0軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 共納入10個RCT，均為中文文獻(xiàn)。定性研究結(jié)果顯示：① 無論成人或小兒UACS，還是成人PNDS，中西醫(yī)結(jié)合治療的療效均優(yōu)于單純西藥治療。② 對于成人PNDS，單純中藥治療的療效可能優(yōu)于單純西藥治療；但無論成人或小兒UACS，單純中藥治療的效果并未顯示出優(yōu)于單純西藥治療。10個納入研究均未報道與中藥相關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 現(xiàn)有研究結(jié)果初步提示，中西醫(yī)結(jié)合治療成人或小兒UACS/成人PNDS的療效可能優(yōu)于單純西藥治療，而中醫(yī)藥治療UACS/PNDS的療效是否優(yōu)于西藥尚不確定。因本研究納入文獻(xiàn)數(shù)量少，中藥、西藥種類繁多，受納入研究方法學(xué)質(zhì)量以及干預(yù)手段不一等限制，以上初步結(jié)論尚需進(jìn)一步開展更多高質(zhì)量大樣本的隨機(jī)對照試驗加以驗證。
目的 評估中醫(yī)藥臨床研究是否與我國主要疾病負(fù)擔(dān)相關(guān)。 方法 首先從1999年－2004年出版的13種中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合雜志中手工檢索出隨機(jī)對照試驗（RCT），并提取出雜志名稱、出版年限、治療的疾病類別及樣本含量等數(shù)據(jù)。然后采用死亡率和傷殘調(diào)整壽命年（DALY）作為衡量標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計2002年我國疾病負(fù)擔(dān)前30位病因的RCT數(shù)量，采用秩相關(guān)分析這些疾病負(fù)擔(dān)與發(fā)表的中醫(yī)藥RCT及其受試者數(shù)量的關(guān)系。 結(jié)果 最終確認(rèn)7 422個RCT，約38%的RCT來自于3種國家級雜志。這些RCT覆蓋了我國疾病負(fù)擔(dān)中的主要病種，其中4 280個RCT（57.7%）研究前30位病因合并產(chǎn)生的42個病種，只有3個病種（7%）沒有任何RCT研究。采用DALY得到的相關(guān)系數(shù)分別是0.108（P=0.569）、0.092（P=0.628），通過死亡率產(chǎn)生的相關(guān)系數(shù)分別是0.453（P=0.012）、0.536（P=0.002）。 結(jié)論 中醫(yī)藥RCT與采用死亡率衡量的疾病負(fù)擔(dān)明顯相關(guān)，但采用DALY分析卻未發(fā)現(xiàn)二者存在相關(guān)性。中醫(yī)藥臨床研究可能更注重死亡率高的病種，一定程度上忽略了DALY衡量的疾病負(fù)擔(dān)。
目的 研究重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）大鼠緊密連接蛋白1（ZO-1）隨時間的變化及其與SAP微血管損傷和胰腺組織病理學(xué)評分的關(guān)系。 方法 將48只Wistar大鼠隨機(jī)均分為假手術(shù)組（SO組）和SAP組。SO組大鼠開腹后僅翻動胰腺；SAP組大鼠開腹后，以逆行胰膽管微泵注射5%?；悄懰徕c法制備SAP模型。2組大鼠分別于手術(shù)后6、12及24 h各處死8只大鼠，取腹主動脈血測定外周血中淀粉酶、胰蛋白酶、白介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及ZO-1蛋白水平；取胰腺組織行HE染色，觀察其病理學(xué)變化并評分；同時行免疫組化染色檢測ZO-1蛋白的表達(dá)情況。 結(jié)果 同時點(diǎn)與SO組比較，各時點(diǎn)SAP組的血清淀粉酶、胰蛋白酶、IL-8、TNF-α及ZO-1蛋白水平均較高（P＜0.05）。SAP-6 h組和12 h組的血清淀粉酶水平均低于24 h組（P＜0.05）；SAP組內(nèi)大鼠的胰蛋白酶、IL-8和ZO-1蛋白水平均隨時點(diǎn)延長逐漸升高，各時點(diǎn)組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；SAP組內(nèi)3個時點(diǎn)組間TNF-α水平的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。多重線性回歸模型結(jié)果顯示，SAP組血清ZO-1蛋白水平與胰腺組織病理學(xué)評分（b=0.96，P＜0.05）、血清淀粉酶水平（b=0.87，P＜0.05）、胰蛋白酶水平（b=0.72，P＜0.05）及IL-8水平（b=0.69，P＜0.05）均呈正相關(guān)，而與TNF-α水平的關(guān)系無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。HE染色結(jié)果顯示，各時點(diǎn)SAP組大鼠的胰腺組織損傷程度重于SO組，且隨時間延長，SAP大鼠胰腺組織的病理學(xué)損傷加重；SAP-12 h組和24 h組的胰腺組織病理學(xué)評分均高于6 h組（P＜0.05）。SP免疫組化染色結(jié)果顯示，隨時間延長，SAP組大鼠胰腺腺泡細(xì)胞間及毛細(xì)血管壁的ZO-1蛋白顆粒數(shù)量減少，且在毛細(xì)血管中的表達(dá)不連續(xù)。 結(jié)論 在SAP的進(jìn)程中，血清中ZO-1蛋白的水平上升，同時其在胰腺組織中的表達(dá)呈下調(diào)趨勢，表明其與SAP時的胰腺微血管損傷有關(guān)。
目的 探討加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）模式下，術(shù)前排尿訓(xùn)練聯(lián)合限制性輸液對人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后排尿的影響。 方法 選取 2018 年 3 月—5 月，行單側(cè)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者 150 例，隨機(jī)分為試驗組與對照組，每組各 75 例。對照組患者術(shù)前不進(jìn)行排尿訓(xùn)練且手術(shù)當(dāng)日采用自由輸液方式，試驗組患者術(shù)前進(jìn)行排尿訓(xùn)練且手術(shù)當(dāng)日采用限制性輸液方式。記錄兩組患者手術(shù)當(dāng)日術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后輸液量及手術(shù)當(dāng)日總輸液量，比較兩組患者術(shù)后首次排尿方式、首次排尿時間及住院天數(shù)。 結(jié)果 試驗組和對照組患者手術(shù)當(dāng)日總輸液量分別為（1 581.40±277.54）、（2 395.00±257.40）mL；試驗組術(shù)后首次排尿順利 73 例，誘導(dǎo)后順利 2 例，導(dǎo)尿 0 例，對照組術(shù)后首次排尿順利 66 例，誘導(dǎo)后順利 3 例，導(dǎo)尿 6 例；試驗組和對照組術(shù)后首次排尿時間分別為術(shù)后回病房（1.85±0.91）、（2.93±1.48）h；以上差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組和對照組住院天數(shù)分別為（5.86±2.48）、（6.28±1.60）d，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 ERAS 模式下，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)前進(jìn)行排尿訓(xùn)練并聯(lián)合限制性輸液（手術(shù)當(dāng)日總輸液量控制在 1 500 mL 左右），有助于患者術(shù)后順利排尿，降低術(shù)后尿潴留的發(fā)生率，加快患者康復(fù)。
目的比較機(jī)器人輔助與傳統(tǒng)徒手植釘治療寰樞椎脫位的臨床療效。 方法回顧分析2021年1月—2024年1月收治且符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的55例寰樞椎脫位患者臨床資料。根據(jù)植釘方式不同分為傳統(tǒng)組（采用傳統(tǒng)徒手植釘技術(shù)，31例）和機(jī)器人組（采用Mazor X脊柱外科機(jī)器人輔助植釘技術(shù)，24例）。兩組患者性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)、病因及術(shù)前疼痛視覺模擬評分（VAS）、頸椎日本骨科協(xié)會（JOA）評分等基線資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。記錄并比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)費(fèi)用及術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)前及術(shù)后1個月采用VAS評分和頸椎JOA評分評價患者疼痛和頸脊髓功能改善情況。術(shù)后3 d進(jìn)行CT檢查，參照Neo分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行植釘精確性評價。結(jié)果55例患者均順利完成手術(shù)，機(jī)器人組手術(shù)時間、術(shù)中出血量和手術(shù)費(fèi)用明顯高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組共植入C1、C2椎弓根螺釘220枚，機(jī)器人組植入94枚，植釘精確率為95.7%，其中因術(shù)中滑移導(dǎo)致出血轉(zhuǎn)傳統(tǒng)徒手植釘2枚；傳統(tǒng)組植入126枚，植釘精確率為87.3%，明顯低于機(jī)器人組（P<0.05）。術(shù)中機(jī)器人組和傳統(tǒng)組分別出現(xiàn)1例和3例靜脈叢損傷，均經(jīng)壓迫止血處理后好轉(zhuǎn)；兩組均無椎動脈損傷、脊髓損傷等其他術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生?；颊呔@隨訪，隨訪時間4～16個月，平均6.6個月；兩組隨訪時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者術(shù)后頸部疼痛均明顯緩解，神經(jīng)癥狀得到不同程度緩解；術(shù)后1個月兩組VAS評分與頸椎JOA評分均較術(shù)前明顯改善（P<0.05），兩組間評分變化值比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論在寰樞椎脫位治療中，與傳統(tǒng)徒手植釘技術(shù)相比，機(jī)器人輔助植釘?shù)木_性具有顯著優(yōu)勢。