目的 總結(jié)兒童長骨嗜酸性肉芽腫（eosinophilic granuloma，EG）的手術(shù)方法及臨床療效。 方 法 2005 年1 月－ 2009 年12 月，收治14 例長骨EG 患兒。男9 例，女5 例；年齡1 ～ 13 歲，平均6.5 歲。股骨5 例，肱骨4 例，脛骨2 例，腓骨1 例，股骨并發(fā)脛骨2 例。病程7 d ～ 10 個月，中位病程2 個月。X 線片檢查見邊界清楚的溶骨性破壞，但未累及骺板。12 例采用腫瘤病灶刮除、自體髂骨或聯(lián)合人工骨植骨修復(fù)，2 例瘤段切除、自體髂骨重建、鋼板螺釘固定治療。5 例伴病理性骨折均同期行骨折復(fù)位固定。 結(jié)果 病理檢查均確診為EG。術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。12 例獲隨訪，隨訪時間1 ～4 年，平均2 年。X 線片示腫瘤病灶及病理性骨折均愈合，愈合時間3 ～ 4 個月，平均3.5 個月。1 例股骨EG 術(shù)后8 個月再次發(fā)現(xiàn)脛骨病灶，再手術(shù)后愈合；余11 例未見局部復(fù)發(fā)。根據(jù)X 線片及關(guān)節(jié)功能綜合評價標(biāo)準(zhǔn)，均為優(yōu)。 結(jié)論 兒童長骨EG 多見于股骨及肱骨，腫瘤病灶刮除、自體髂骨或人工骨植骨修復(fù)是有效方法之一，術(shù)后預(yù)后良好，但病變有多發(fā)可能，需長期隨訪觀察。
目的 總結(jié)采用手術(shù)開放復(fù)位、克氏針內(nèi)固定治療小兒Mason Ⅱ 型橈骨頭頸骨折的臨床療效。 方法 2007 年9 月－ 2009 年6 月，采用手術(shù)開放復(fù)位、克氏針內(nèi)固定治療小兒橈骨頭頸骨折17 例。其中男11 例，女6 例；年齡4 ～ 11 歲，平均8.5 歲。左側(cè)5 例，右側(cè)12 例。均為跌傷所致。骨折按Mason 分型均為Ⅱ型。伴橈神經(jīng)深支損傷2 例。傷后至手術(shù)時間4 h ～ 5 d。 結(jié)果 術(shù)后患兒傷口均Ⅰ期愈合。按照Métaizeau 標(biāo)準(zhǔn)評定手術(shù)復(fù)位情況，良好15 例，較好2 例；均達到解剖復(fù)位或接近解剖復(fù)位。17 例均獲隨訪，隨訪時間6 ～ 25 個月，平均14 個月。2 例橈神經(jīng)損傷患兒術(shù)后6 個月功能恢復(fù)正常。術(shù)后無關(guān)節(jié)感染、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。術(shù)后復(fù)查X 線片示骨折均獲骨性愈合，愈合時間2.0 ～ 3.5 個月，平均3.0 個月。術(shù)后6 個月采用Broberg 等肘關(guān)節(jié)功能評分法評定肘關(guān)節(jié)功能，獲優(yōu)11 例，良4 例，可2 例，優(yōu)良率88.2%。 結(jié)論 手術(shù)開放復(fù)位、克氏針內(nèi)固定治療小兒Mason Ⅱ型橈骨頭頸骨折療效可靠，功能恢復(fù)好，并發(fā)癥少。
目的 探討單側(cè)臀肌攣縮癥的發(fā)病機制、診斷和治療方法。? 方法 1990 年 1 月－ 2009 年 9 月，收治 41 例單側(cè)臀肌攣縮癥患者。男 24 例，女 17 例；年齡 6 ～ 29 歲，平均 12 歲。39 例有明確反復(fù)臀肌注射史。左側(cè) 9 例，右側(cè) 32 例。主要臨床癥狀為步態(tài)異常、跛行。檢查示骨盆傾斜，下肢相對不等長，臍至內(nèi)踝距離相差 1.2 ～ 3.8 cm，平均2.1 cm。骨盆 X 線片示股骨大粗隆突出，骨盆向患側(cè)傾斜。CT 檢查示除骨盆傾斜外骨結(jié)構(gòu)無異常，患側(cè)臀肌變薄、萎縮。采用經(jīng)大轉(zhuǎn)子后外側(cè)縱弧形切口行臀肌攣縮松解術(shù)，術(shù)后行雙下肢皮膚牽引及康復(fù)訓(xùn)練。? 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。41 例均獲隨訪，隨訪時間 1 ～ 20 年，平均隨訪 5 年?；颊咄渭伩s體征消失。術(shù)后 1 年 34 例雙下肢等長，5 例遺留輕度骨盆傾斜， 2 例骨盆傾斜較明顯；根據(jù)劉國輝等療效評定標(biāo)準(zhǔn)，獲優(yōu) 33 例，良 6 例，差 2 例，優(yōu)良率 95.12%。? 結(jié)論 單側(cè)臀肌攣縮癥致骨盆傾斜出現(xiàn)雙下肢相對不等長，采用大轉(zhuǎn)子后外側(cè)縱弧形切口行臀肌攣縮松解術(shù)配合雙下肢皮膚牽引及康復(fù)訓(xùn)練可獲滿意療效。
目的 探討小切口穿針術(shù)治療兒童Gartland Ⅲ 型肱骨髁上骨折的手術(shù)方式和治療效果。 方法 2002 年9 月－ 2009 年7 月，收治189 例兒童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折。男137 例，女52 例；年齡1 ～ 13 歲，平均6.2 歲。運動傷173 例，車禍傷9 例，高處墜落傷5 例，地震傷2 例。伴其他部位骨折11 例；橈神經(jīng)損傷36 例，正中神經(jīng)損傷5 例，尺神經(jīng)損傷2 例；肱動脈斷裂2 例。受傷至入院時間1 h ～ 10 d。采用小切口穿針術(shù)治療骨折，同期行神經(jīng)、血管探查修復(fù)。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。143 例獲隨訪，隨訪時間5 個月～ 5 年，平均12 個月。X 線片示骨折均愈合，愈合時間2 ～ 4 個月，平均2.5 個月。6 例發(fā)生肘內(nèi)翻，但肘關(guān)節(jié)屈伸功能基本正常；其中2 例行肱骨遠端楔形截骨矯形術(shù)，余繼續(xù)功能鍛煉。肘關(guān)節(jié)功能評價參照Flynn 等臨床功能評定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)121 例，良15 例，可7 例，優(yōu)良率95.1%。術(shù)后切口未遺留明顯瘢痕，神經(jīng)、血管損傷者術(shù)后功能均基本恢復(fù)正常。 結(jié)論 小切口穿針術(shù)治療兒童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、操作簡便、手術(shù)并發(fā)癥少的優(yōu)點。
目的總結(jié)髖臼重建手術(shù)在兒童髖關(guān)節(jié)病理性脫位中的應(yīng)用及臨床療效。 方法2006年1月－2011年1月，共收治59例（59髖）兒童髖關(guān)節(jié)病理性脫位，采用髖關(guān)節(jié)切開復(fù)位聯(lián)合髖臼重建手術(shù)治療。男22例，女37例；年齡1～15歲，平均4.9歲。化膿性髖關(guān)節(jié)炎后遺病理性脫位33例，髖關(guān)節(jié)結(jié)核26例；病程1個月～10年。髖關(guān)節(jié)半脫位9例，髖關(guān)節(jié)全脫位50例。術(shù)前Harris髖關(guān)節(jié)功能評分為43～78分，平均61分。14例髖臼指數(shù)基本正常，32例輕度增大，13例明顯增大。合并髖臼破壞28例；股骨頭缺血性壞死25例，股骨頭部分缺失12例，股骨頭完全缺失6 例，股骨頭頸同時缺失3例；前傾角增大25例；髖內(nèi)翻畸形9例。 結(jié)果術(shù)后即刻攝X線片示所有髖關(guān)節(jié)均達中心性復(fù)位。55例切口Ⅰ期愈合，4例切口延期愈合。53例獲隨訪，隨訪時間2～5年，平均3年。隨訪期間無髖關(guān)節(jié)再脫位。38例髖臼指數(shù)基本正常，15例輕度增大。前傾角15～25°，平均20°；頸干角110～140°，平均125°，頭頸解剖關(guān)系基本恢復(fù)正常。術(shù)后2年髖關(guān)節(jié)活動度完全恢復(fù)正常18例，屈曲及旋轉(zhuǎn)輕度受限30例，纖維強直5例；Harris髖關(guān)節(jié)功能評分為 62～95分，平均87分。 結(jié)論兒童髖關(guān)節(jié)病理性脫位常合并嚴(yán)重的髖臼及股骨頭頸部骨質(zhì)破壞及后遺畸形，治療上應(yīng)嚴(yán)格遵循個體化原則，根據(jù)患髖主要病理改變選擇適當(dāng)?shù)捏y臼重建術(shù)式，并結(jié)合股骨頭頸重建處理，可獲得滿意療 效。