目的總結(jié)分析異種生物瓣膜置換術(shù)的臨床應(yīng)用結(jié)果，評(píng)價(jià)生物瓣膜在心臟外科中的應(yīng)用效果和趨勢(shì)。方法回顧性分析 2004年 7月至 2008年 7月在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院接受異種生物瓣膜置換術(shù)患者 206例的臨床資料，男 157例，女 49例；年齡 44～ 79（64.7±13.2）歲。置換生物瓣膜 227枚，聯(lián)合置換機(jī)械瓣膜 11枚；同期行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（ CABG）51例，房 /室間隔缺損修補(bǔ)術(shù) 7例。結(jié)果術(shù)后早期（ 30 d內(nèi)）死亡 7例。院外隨訪 6個(gè)月～ 5年，平均隨訪 23個(gè)月，隨訪 134例，隨訪率 67.3％ （ 134/199）。隨訪患者心功能均得到不同程度的改善，未發(fā)現(xiàn)瓣周漏、感染性心內(nèi)膜炎、血栓和出血等并發(fā)癥。彩色多普勒超聲心動(dòng)圖提示生物瓣膜功能良好，無(wú)明顯衰敗跡象。結(jié)論異種生物瓣膜置換療效確切，并發(fā)癥少，近期效果較好。
目的 總結(jié)心臟生物瓣膜置換術(shù)的臨床經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)效果?！》椒ā』仡櫺苑治?008年6月至2010年11月福建省立醫(yī)院126例患者行心臟生物瓣膜置換手術(shù)的臨床資料，其中男66例，女60例；年齡27～85 （67.6±10.8）歲。心功能分級(jí)（NYHA）Ⅱ～Ⅳ級(jí)。風(fēng)濕性二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全101例，心瓣膜退行性變二尖瓣關(guān)閉不全20例，二尖瓣腱索斷裂導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全5例；行二尖瓣置換術(shù)（MVR）75例，三尖瓣置換術(shù)2例，主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（AVR）30例，AVR＋MVR（雙瓣膜置換術(shù)，DVR） 19例?！〗Y(jié)果 行MVR升主動(dòng)脈阻斷時(shí)間（40.5±7.8） min，體外循環(huán)時(shí)間（85.3±10.1） min；行AVR升主動(dòng)脈阻斷時(shí)間（70.6±12.4） min ，體外循環(huán)時(shí)間（142.3±15.6） min；行DVR 升主動(dòng)脈阻斷時(shí)間（103.5±18.4） min ，體外循環(huán)時(shí)間（182.3±21.8） min。全組無(wú)手術(shù)死亡。住院時(shí)間（25.7±5.9） d，住重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）時(shí)間（2.5±1.9） d。術(shù)后出院前復(fù)查心臟彩色超聲心動(dòng)圖，未見(jiàn)瓣膜關(guān)閉不全。 結(jié)論 生物瓣膜具有較高的手術(shù)安全性，采用生物瓣的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與機(jī)械瓣無(wú)異，具有較好的療效。
目的 探討染料介導(dǎo)光氧化處理豬主動(dòng)脈瓣膜的生物學(xué)特性，以期獲得性能良好的新型生物瓣膜材料。 方法 經(jīng)去細(xì)胞處理的豬主動(dòng)脈瓣30個(gè)，隨機(jī)分為3組。光氧化處理組（n=10）：去細(xì)胞瓣膜經(jīng)染料介導(dǎo)光氧化處理；戊二醛處理組（n=10)：去細(xì)胞瓣膜采用戊二醛處理；去細(xì)胞對(duì)照組(n=10)：去細(xì)胞瓣不做固定處理，置于生理鹽水中備用。 分別測(cè)定并比較3組瓣膜的形態(tài)學(xué)改變、組織學(xué)特點(diǎn)、瓣膜厚度、含水量、熱皺縮溫度、斷裂強(qiáng)度和可溶性蛋白含量。 結(jié)果 光氧化處理組主動(dòng)脈瓣呈淡藍(lán)色，瓣膜質(zhì)地柔軟，彈性大，瓣葉無(wú)皺縮。光氧化處理組主動(dòng)脈瓣瓣膜厚度較戊二醛處理組薄（0.26±0.09 mm vs. 0.38±0.08 mm;Plt;0.05），組織含水量較戊二醛處理組大（86.30%±4.03% vs. 71.10%±3.23%; Plt;0.05），熱皺縮溫度低于戊二醛處理組（76.30±0.70℃ vs. 87.70±0.30℃;Plt;0.05）；瓣膜厚度、組織含水量和熱皺縮溫度與去細(xì)胞對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。光氧化處理組斷裂強(qiáng)度較去細(xì)胞對(duì)照組明顯增大（17.33±2.65 mPa vs. 9.11±0.95 mPa, Plt;0.05），可溶性蛋白含量較去細(xì)胞對(duì)照組明顯減少（0.039%±0.013% vs. 0.107%±0.024%; Plt;0.05），而與戊二醛處理組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 染料介導(dǎo)光氧化處理去細(xì)胞豬主動(dòng)脈瓣有較好的生物學(xué)特性。
目的 分析三尖瓣置換術(shù)（tricuspid val ve replacement, TVR）的中、遠(yuǎn)期療效，總結(jié)三尖瓣病變的手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)。 方法 自1998年1月至2006年5月我院共施行TVR手 術(shù)67例，其中風(fēng)濕性心臟病25例，先天性心臟病37例，三尖瓣退行性病變1例，感染性心內(nèi) 膜 炎3 例，心臟腫瘤1例。67例患者中29例先行三尖瓣成形術(shù)，因效果不佳改行TVR，其余患者 均直接行TVR ；置換生物瓣28例，機(jī)械瓣39例；同期行二尖瓣置換術(shù)13 例，二尖瓣、主動(dòng) 脈瓣雙瓣膜置換術(shù)12 例，室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)1 例，房間隔缺損修補(bǔ)術(shù) 1例，心房顫動(dòng)射 頻 消融術(shù)3例。 結(jié)果 手術(shù)死亡率為11.94%（8/67），其中6例死于術(shù)后重 度低心排血量綜合征，1例 術(shù)后第4d死于心室顫動(dòng)，1例術(shù)后第7d死于多器官功能衰竭。隨訪54例，隨訪率91.53%( 54/59), 1例術(shù)后1年死于生物瓣膜毀損，1例術(shù)后6年死于腦栓塞。統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果表明：風(fēng)濕 性三尖瓣病變患者施行TVR死亡率顯著高于先天性三尖瓣病變患者［5.56%（2/36）vs. 24. 00%(6/25);χ2=4.425, P=0.036］；二次行TVR患者死亡率顯著高于首次行TVR患者 ［30.00%（3/10）vs. 8.77% (5/57) ，χ2=3.646，P=0.033］；TVR中選擇生物瓣 膜 或機(jī)械瓣膜的近、遠(yuǎn)期療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.002, P=0.961)。 結(jié) 論 TVR患者死亡率及遠(yuǎn)期死亡率均較高， 對(duì)于嚴(yán)重的三尖瓣病變患者施行心瓣膜置換術(shù)是最后的選擇，正確的手術(shù)方式、合理的圍手 術(shù)期處理是手術(shù)成功的關(guān)鍵。
目的 報(bào)告牛心包生物瓣膜置換治療瓣膜疾病的臨床經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)效果。 方法 自2003年1月至2005年12月，52例患者接受心瓣膜置換術(shù)，其中心功能分級(jí)(NYHA)Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)34例，Ⅳ級(jí)7例，36例患者合并心房顫動(dòng)；行二尖瓣置換術(shù)25例，三尖瓣置換術(shù)6例，主動(dòng)脈瓣置換術(shù)13例，肺動(dòng)脈瓣置換術(shù)1例，主動(dòng)脈瓣加二尖瓣置換術(shù)6例，二尖瓣加三尖瓣置換術(shù)1例；術(shù)后通過(guò)電話隨訪患者恢復(fù)情況。 結(jié)果 住院期間死亡1例，手術(shù)死亡率為1.9％（1／52）；術(shù)后并發(fā)呼吸道感染2例，51例患者均順利康復(fù)出院；術(shù)后住院時(shí)間10.8±3.3d（6～22d）。術(shù)后隨訪37例，隨訪時(shí)間15d～24個(gè)月，隨訪率72.5％（37／51），心功能均恢復(fù)到Ⅰ~Ⅱ級(jí)，無(wú)1例患者出現(xiàn)出血和栓塞，無(wú)再次瓣膜手術(shù)。 結(jié)論 生物瓣膜具有較高的手術(shù)安全性，患者的心功能恢復(fù)較好，術(shù)后出血、栓塞、瓣膜毀損和感染性心內(nèi)膜炎、再次瓣膜手術(shù)的發(fā)生率可能較低，具有較好的療效，患者的生活質(zhì)量較高。
瓣膜置換是治療心臟瓣膜病的主要方法之一。生物瓣置換術(shù)后無(wú)需終身抗凝，出血事件和血栓栓塞率較低。但生物瓣膜壽命有限，可能發(fā)生瓣膜撕裂、瓣葉鈣化、人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎等不良事件。一些行生物瓣膜置換的患者更是過(guò)早的出現(xiàn)了這些不良事件，并未達(dá)到預(yù)期的使用壽命。本文主要研究影響生物瓣膜過(guò)早衰敗的因素，以指導(dǎo)臨床預(yù)防生物瓣過(guò)早衰敗。
人工心臟瓣膜置換是嚴(yán)重瓣膜病變的主要外科治療手段之一。機(jī)械瓣膜因耐久性好、無(wú)需再次手術(shù)等優(yōu)點(diǎn)而廣泛應(yīng)用。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，生物瓣膜因無(wú)需終身抗凝、使用壽命長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)沖擊著機(jī)械瓣的應(yīng)用地位。然而，如何正確地選擇人工瓣膜種類，尤其是對(duì)于55～65周歲的患者如何把握生物瓣的使用仍是困擾外科的一大難題，本文就如何理性選擇人工瓣膜種類提供更有效、更科學(xué)的依據(jù)。
目的探討機(jī)械瓣膜和生物瓣膜對(duì)老年瓣膜性心臟病患者臨床獲益的影響。方法回顧性分析我院 2008～2014 年行瓣膜置換術(shù)老年瓣膜性心臟病 280 例患者的臨床資料，針對(duì)行生物瓣膜置換（A 組）和機(jī)械瓣膜置換（B 組）患者行傾向性評(píng)分匹配，共匹配出 96 對(duì)：A 組男 43 例、女 53 例，年齡（64.41±6.52）歲；B 組男 44 例、女 52 例，年齡（64.07±6.20）歲。結(jié)果B 組皮膚黏膜出血率顯著高于 A 組（P<0.05）。A、B 兩組術(shù)后 30 d 內(nèi)死亡率、全因死亡率、再次住院率、再次瓣膜置換率、合并心房撲動(dòng)/心房顫動(dòng)比例、藥物使用情況、腦梗死發(fā)生率、腦出血發(fā)生率、新發(fā)外周血管栓塞發(fā)生率、臟器出血率、心功能（NYHA）分級(jí)、患者隨訪累積生存率（P=0.63）、無(wú)血栓/出血隨訪累積生存率（P=0.75）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論機(jī)械瓣膜和生物瓣膜置換治療老年瓣膜性心臟病可獲得相近臨床獲益，均具有臨床應(yīng)用價(jià)值。
經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)中生物瓣膜與自體瓣膜對(duì)合不佳會(huì)影響冠狀動(dòng)脈通路充盈，導(dǎo)致再次主動(dòng)脈瓣介入治療失敗和瓣膜功能受損，影響患者遠(yuǎn)期預(yù)后。部分研究通過(guò)改變瓣膜釋放前的軸向方向，應(yīng)用個(gè)體化計(jì)算機(jī)模擬技術(shù)輔助改進(jìn)對(duì)合技術(shù)，取得了一定成果。然而，瓣膜對(duì)合不佳對(duì)患者的影響仍存在許多未知的問(wèn)題，瓣膜準(zhǔn)確對(duì)合的技術(shù)仍需進(jìn)一步探索。該文就目前經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)生物瓣膜與自體瓣膜對(duì)合不佳可能產(chǎn)生的影響、可能有效的瓣膜準(zhǔn)確對(duì)合技術(shù)及相關(guān)研究進(jìn)展進(jìn)行系統(tǒng)性闡述。
目的研究一種基于非戊二醛化學(xué)體系處理的生物瓣膜材料的生物相容性，為其臨床應(yīng)用提供安全性數(shù)據(jù)。方法所有實(shí)驗(yàn)均參照GB/T16886系列標(biāo)準(zhǔn)：采用噻唑藍(lán)法進(jìn)行體外細(xì)胞毒性實(shí)驗(yàn)；取15只豚鼠，分為實(shí)驗(yàn)組（n=10）和對(duì)照組（n=5），進(jìn)行皮膚致敏實(shí)驗(yàn)；取3只新西蘭大白兔，每只動(dòng)物左右兩側(cè)背部各取5個(gè)點(diǎn)作為實(shí)驗(yàn)部位和對(duì)照部位，進(jìn)行皮內(nèi)反應(yīng)實(shí)驗(yàn)；取20只ICR小鼠，隨機(jī)分為4組：實(shí)驗(yàn)組（極性介質(zhì)）、對(duì)照組（極性介質(zhì)）、實(shí)驗(yàn)組（非極性介質(zhì)）、對(duì)照組（非極性介質(zhì)），每組5只，開(kāi)展急性全身毒性實(shí)驗(yàn)；取40只SD大鼠，分為實(shí)驗(yàn)組（n=20）和對(duì)照組（n=20），開(kāi)展亞慢性全身毒性實(shí)驗(yàn)。結(jié)果非戊二醛化學(xué)體系處理的生物瓣膜材料100%樣品浸提液的細(xì)胞活力為75.2%，皮膚致敏陽(yáng)性率為0.0%，皮內(nèi)反應(yīng)最終計(jì)分為0分，急性全身毒性實(shí)驗(yàn)中實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組動(dòng)物體重差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），亞慢性全身毒性實(shí)驗(yàn)中實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組體重、主要器官重量、血常規(guī)和血生化數(shù)據(jù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論非戊二醛化學(xué)體系處理的生物瓣膜材料具有良好的生物相容性，符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，有可能應(yīng)用于臨床瓣膜置換中。