1型和2型糖尿病病因復(fù)雜,并發(fā)癥多,治療需針對本病和并發(fā)癥進(jìn)行綜合治療.其病因?qū)W和治療學(xué)的研究需大樣本的隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)和系統(tǒng)評(píng)價(jià)方能得到較可靠結(jié)論 .隨著Meta分析方法學(xué)的不斷進(jìn)展,系統(tǒng)評(píng)價(jià)已日益廣泛地應(yīng)用于糖尿病的多方面研究,包 括基因變異與糖尿病的關(guān)系、危險(xiǎn)因素的評(píng)估、診斷性實(shí)驗(yàn)的評(píng)價(jià)和治療學(xué),并為臨床工作者提供了有益信息.
目的 使內(nèi)分泌工作者得到詳盡的關(guān)于甲狀腺疾病的系統(tǒng)評(píng)價(jià).方法 以Meta-分析和甲狀腺疾病為主題詞聯(lián)合檢索.結(jié)果 共檢索出22篇文章.其中6篇或與甲狀腺疾病關(guān)系不密切,或非真正的Meta-分析,有2篇關(guān)于病因?qū)W的文章僅為描述性.結(jié)論 這些Meta-分析在甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素,甲狀腺素的臨床應(yīng)用,及Graves病的治療方面解決了一些臨床上遇到的問題,然而尚有大量臨床上常見的問題尚未得出結(jié)論,有待于我們進(jìn)一步展開大規(guī)模的隨機(jī)對照試驗(yàn)或Meta-分析以更好的指導(dǎo)我們的臨床實(shí)踐.
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)中藥黃芪（Astragaulus membranaceus）治療糖尿病腎病 (Diabeticnephropathy,DN) 的療效及安全性。方法 應(yīng)用 Cochrane 協(xié)作網(wǎng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法，計(jì)算機(jī)檢索 Cochrane 圖書館臨床試驗(yàn)注冊庫、MEDLINE、EMbase、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫中黃芪治療DN 的隨機(jī)或半隨機(jī)臨床試驗(yàn)及所獲文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。由兩位研究者對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的試驗(yàn)進(jìn)行獨(dú)立篩選、質(zhì)量評(píng)價(jià)和原始資料提取并交叉核對。評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：① 24 h 尿微量白蛋白排泄率; ② 24 h 尿蛋白定量；③ 內(nèi)生肌酐清除率；④ 血清肌酐；⑤ 尿素氮；⑥ 空腹血糖；⑦ 糖化血紅蛋白；⑧ 甘油三酯；⑨ 膽固醇；⑩ 不良反應(yīng)；11癥狀和體征改善的總有效率。結(jié)果 33 個(gè) RCT 和 1 個(gè)半隨機(jī)試驗(yàn)包括 2356例DN 患者被納入，試驗(yàn)地點(diǎn)均在中國。大部分試驗(yàn)方法學(xué)質(zhì)量較低且樣本含量小。文獻(xiàn)發(fā)表的 “ 漏斗圖 ” 分布不對稱，提示可能有陰性結(jié)果的試驗(yàn)未發(fā)表，有潛在發(fā)表偏倚。Meta 分析結(jié)果顯示，①黃芪可以減少DN 患者24 h 尿微量白蛋白排泄率和 24 h 尿蛋白，能降低血清肌酐、尿素氮和提高內(nèi)生肌酐清除率，顯示黃芪能改善DN 患者腎功能；②黃芪降低DN 患者的 24 h 尿微量白蛋白排泄率和血清肌酐方面可能與 ACEI 或 ARB 類藥物的療效相似；③黃芪在減少DN患者 24 h 尿蛋白方面，療效可能優(yōu)于其它活血化淤類中藥。治療期間尚未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。結(jié)論 黃芪治療DN 有一定的療效且相對安全。但由于本系統(tǒng)評(píng)價(jià)納入的試驗(yàn)樣本量較小且方法學(xué)質(zhì)量低下，現(xiàn)有的證據(jù)尚不足以推薦臨床常規(guī)應(yīng)用黃芪治療 DN。因此有必要進(jìn)行大樣本的、多中心、隨機(jī)、雙盲對照試驗(yàn)，以進(jìn)一步證實(shí)黃芪的臨床療效。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)燈盞細(xì)辛治療糖尿病腎?。―N）的療效及安全性。方法 計(jì)算機(jī)檢索Cochrane 圖書館臨床對照試驗(yàn)庫、MEDLINE、EMbase、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI），中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫和中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫，手工檢索《中華內(nèi)分泌代謝雜志》等14 種相關(guān)中文期刊、相關(guān)會(huì)議記錄及所獲文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。收集燈盞細(xì)辛治療糖尿病腎病的隨機(jī)或半隨機(jī)對照試驗(yàn)。由兩名研究者獨(dú)立選擇試驗(yàn)、提取資料，并按照Cochrane 系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法評(píng)價(jià)納入研究的質(zhì)量和提取有效數(shù)據(jù)，而后應(yīng)用 RevMan 5.0.18 軟件進(jìn)行 Meta 分析。結(jié)果 共納入32 個(gè)RCT 和1 個(gè)半隨機(jī)試驗(yàn)，共計(jì)2 322 例DN 患者。大部分試驗(yàn)方法質(zhì)量學(xué)較低且樣本含量小?！奥┒穲D”呈不對稱分布，提示可能存在發(fā)表偏倚及試驗(yàn)方法質(zhì)量低下，發(fā)表偏倚提示陰性結(jié)果的試驗(yàn)可能未發(fā)表。Meta- 析結(jié)果顯示：① 燈盞細(xì)辛可減少糖尿病腎病的24 小時(shí)尿白蛋白排泄率、24 小時(shí)尿總蛋白、降低血清肌酐、血漿膽固醇、甘油三酯、血漿粘度及纖維蛋白原。② 燈盞細(xì)辛在降低DN 患者24 小時(shí)尿白蛋白排泄率和血清肌酐方面與ACEI 類藥物的療效相似，但審低24 小時(shí)尿蛋白總量效果不如ACEI。③ 燈盞細(xì)辛在減少DN 患者24 小時(shí)尿蛋白和血漿纖維蛋白原方面，療效優(yōu)于丹參。④ 燈盞細(xì)辛與凱時(shí)（前列腺素E1）相比，降低24 小時(shí)尿白蛋白排泄率不如凱時(shí)。治療期間尚未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。結(jié)論 燈盞細(xì)辛可能是一種相對安全和有效治療糖尿病腎病的藥物。由于納入試驗(yàn)方法質(zhì)量低下和可能存在發(fā)表偏倚，使本系統(tǒng)評(píng)價(jià)的證據(jù)強(qiáng)度不足，有待進(jìn)一步進(jìn)行大樣本、高質(zhì)量的多中心隨機(jī)雙盲對照試驗(yàn)來證實(shí)。
目的 了解甲基維生素B12治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效和安全性.方法 按照國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法,檢索全世界關(guān)于甲基維生素B12治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的隨機(jī)或半隨機(jī)對照試驗(yàn),包括Cochrane 圖書館2003年第4期、臨床對照試驗(yàn)資料庫、MEDLINE、EMBASE、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)光盤數(shù)據(jù)庫、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫以及所有納入研究的參考文獻(xiàn).由兩位評(píng)價(jià)者獨(dú)立地對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的試驗(yàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)和資料提取.采用下列指標(biāo)對甲基維生素B12治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效和安全性進(jìn)行評(píng)價(jià):臨床癥狀體征的總有效率、感覺及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度以及嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生率.結(jié)果 30個(gè)試驗(yàn)共納入1 949例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者.大部分試驗(yàn)的方法學(xué)質(zhì)量較低.甲基維生素B12與其他B族維生素比較的13個(gè)試驗(yàn)的"漏斗圖"圖分析顯示基本對稱,提示發(fā)表偏倚的可能性較小,結(jié)果比較可靠,但是不一定能代表整體發(fā)表偏倚情況.Meta分析結(jié)果顯示:甲基維生素B12可明顯改善糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床癥狀和體征,且療效優(yōu)于其他B族維生素;甲基維生素B12改善某些周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度的療效優(yōu)于其他B族維生素;在治療期間,試驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng). 結(jié)論 甲基維生素B12可能是一種相對安全和有效的治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的藥物.但由于納入試驗(yàn)的方法學(xué)質(zhì)量低下和可能存在發(fā)表偏倚,證據(jù)強(qiáng)度不足,尚有待大樣本、高質(zhì)量的多中心隨機(jī)雙盲對照試驗(yàn)加以證實(shí).
目的 評(píng)價(jià)葛根素治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效和安全性.方法 按照國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法,通過對Cochrane圖書館臨床對照試驗(yàn)庫(2003年第1期)、Medline(1966～2003.2)、EMbase數(shù)據(jù)庫(1984～2001.12.4)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(1978～2003.2)的機(jī)檢,以及17種中文核心雜志的手檢和參考文獻(xiàn)的查閱,檢索出葛根素治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的隨機(jī)或半隨機(jī)對照試驗(yàn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià).兩位研究者獨(dú)立地評(píng)價(jià)試驗(yàn)質(zhì)量和提取資料.結(jié)果 10個(gè)試驗(yàn)共包括726例病人符合納入標(biāo)準(zhǔn).大部分試驗(yàn)的方法學(xué)質(zhì)量較差.與常規(guī)治療及B族維生素相比較,葛根素能顯著提(下轉(zhuǎn)第569頁)高治療的總有效率和感覺及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度.治療期間未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng).結(jié)論 由于試驗(yàn)方法學(xué)質(zhì)量低下和可能存在發(fā)表偏倚,葛根素治療糖尿病周圍神經(jīng)病變有效的證據(jù)尚不充分,亟待更多大樣本、高質(zhì)量的隨機(jī)對照試驗(yàn)進(jìn)一步予以證實(shí).
目的 評(píng)價(jià)糖尿病教育對患者血糖控制的影響. 方法 隨機(jī)抽取長期接受糖尿病教育的2型糖尿病患者50名作為教育干預(yù)組;在門診和病房隨機(jī)抽取確診為2型糖尿病但從未接受糖尿病教育的患者50名作為對照組,兩組患者填寫相同問卷,進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查.用SPSS 10.0軟件對收集的問卷數(shù)據(jù)作統(tǒng)計(jì)分析處理. 結(jié)果 問卷調(diào)查結(jié)果顯示,雖然干預(yù)組的糖尿病患者年齡更大、病程更長,但能主動(dòng)對血糖進(jìn)行自我監(jiān)測和配合醫(yī)生綜合治療,其血糖控制較對照組好. 結(jié)論 對糖尿病患者進(jìn)行形式多樣的健康教育,對于控制血糖、延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展較為重要.
【摘要】 目的 了解不同糖代謝狀態(tài)的人群空腹及口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)（oral glucose tolerance test，OGTT）餐后胰高血糖素樣態(tài)-1（GLP-1）和葡萄糖依賴的促胰島素多態(tài)（GIP）水平?！》椒ā⑹茉囌吒鶕?jù)OGTT結(jié)果分為3組:正常糖耐量組（NGT，n=61例），糖耐量受損組（IGT，n=53）和2型糖尿病組（T2DM， n=66）。采空腹及糖餐后2 h靜脈血檢測GLP-1和GIP水平?！〗Y(jié)果 T2DM組空腹GLP-1水平低于NGT和IGT組（Plt;0.05）。NGT和IGT的空腹GLP-1水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。餐后GLP-1水平三組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）?？崭辜安秃驡IP水平在NGT、IGT和T2DM均呈逐漸增加的趨勢，而且同OGTT-0 h和OGTT-2 h血糖水平呈正相關(guān)（r=0.384，0.426；Plt;0.05）。 結(jié)論 不同的GLP-1和GIP水平也許是IGT和T2DM胰島素分泌能力不同的原因之一?！続bstract】 Objective To investigate the fasting, and after oral glucose tolerance test (OGTT), the postprandial levels of glucagon-like peptide-1 (GLP-1) and glucose-dependent insulinotropic polypeptide (GIP) in Chinese people with different degrees of glucose tolerance. Methods Based on the results of OGTT, 180 subjects were divided into three groups: normal glucose tolerance group (NGT group, n=61), impaired glucose tolerance group (IGT group, n=53) and type-2 diabetes mellitus group (T2DM group, n=66). Fasting venous blood and the venous blood 2 hours after OGTT was sampled to detect GLP-1 and GIP levels. Results The fasting GLP-1 level in the T2DM group was significantly lower than that in the NGT and IGT groups (Plt;0.05). There was no significant difference in fasting GLP-1 level between NGT and IGT groups (Pgt;0.05). There was no significant difference in GLP-1 level 2 hours after OGTT among all the three groups (Pgt;0.05). GIP level gradually increased in the order of NGT, IGT and T2DM both before and after glucose load, and it was positively correlated with glucose levels just after OGTT and 2 hours after OGTT (r=0.384,0.426;Plt;0.05). Conclusion Different GLP-1 and GIP levels may be one of the reasons for different insulin secretion ability between IGT and T2DM
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)前列腺素E1（PGE1）治療糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）的療效與安全性。 方法 計(jì)算機(jī)檢索Cochrane圖書館2006年第1期、PubMed 、EMbase、CNKI、VIP，手工檢索《中華內(nèi)分泌代謝雜志》、《中華糖尿病雜志》、《新醫(yī)學(xué)》，收集以PGE1為干預(yù)措施治療DPN的隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT），按Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法，評(píng)價(jià)納入研究的方法學(xué)質(zhì)量并提取有效數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析。 結(jié)果 共納入了31個(gè)RCT，包括2 497例 DPN患者。Meta分析結(jié)果顯示，PGE1改善DPN癥狀及體征均優(yōu)于B族維生素、安慰劑及其它改善微循環(huán)藥物，其 RR（95%CI）分別為［RR=1.75，95％CI（1.54，2.00）］、［RR合并=1.57，95％CI（1.42，1.74）］及［RR=1.31，95％CI（1.19，1.45）］。PGE1對DPN神經(jīng)傳導(dǎo)速度的改善亦優(yōu)于B族維生素、安慰劑以及其它改善微循環(huán)藥物。PGE1不同劑型間比較，前列腺素E1脂微球載體制劑（Lipo-PGE1）較PGE1粉針劑（PGE1-CD）改善自發(fā)性疼痛和感覺異常等癥狀更有效［RR=1.43，95％CI（1.16，1.76）］。有16個(gè)研究報(bào)道了不良反應(yīng)，結(jié)果顯示大多較輕微。 結(jié)論 本系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，較之B族維生素、安慰劑及其他微循環(huán)改善藥物，PGE1對改善糖尿病周圍神經(jīng)病變癥狀、體征及神經(jīng)傳導(dǎo)速度均有較好療效。在PGE1的劑型選擇上傾向于Lipo-PGE1。但目前收集到的文獻(xiàn)質(zhì)量較低，若有高質(zhì)量、大樣本、長期隨訪的研究進(jìn)一步證實(shí)其有效性和安全性，該結(jié)論將更可信。