目的 回顧性分析腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中應(yīng)用PHS和UHS補(bǔ)片的近期效果和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值。方法 納入2007年9月至2012年9月在蘭州大學(xué)第一醫(yī)院住院治療的可復(fù)性腹股溝疝成人患者105例，疝的類型包括單側(cè)和雙側(cè)的直疝和斜疝。按術(shù)中植入材料的不同將患者分為PHS補(bǔ)片組（n=53）和UHS補(bǔ)片組（n=52）。比較兩組患者術(shù)后血清腫、陰囊水腫、術(shù)后住院天數(shù)、住院費(fèi)用等項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果 兩組患者在年齡、性別、疝的類型以及術(shù)后發(fā)生的血清腫、陰囊水腫及住院天數(shù)方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但在住院費(fèi)用方面，PSH組材料費(fèi)和住院總費(fèi)用均明顯低于UHS組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中，使用PHS補(bǔ)片在減少短期并發(fā)癥方面與UHS補(bǔ)片相當(dāng)，且因其費(fèi)用較UHS低，能明顯減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
目的 系統(tǒng)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)化病人在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMbase、Cochrane Library、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫及數(shù)字化期刊全文數(shù)據(jù)庫等資源，搜集有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法對比傳統(tǒng)教學(xué)法在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中應(yīng)用的隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT）或半隨機(jī)對照試驗(yàn)（q-RCT）。采用由Smits 等設(shè)計(jì)的質(zhì)量評價(jià)量表對納入研究進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評價(jià)，而后提取有效數(shù)據(jù)并采用RevMan 5.0.17軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 最終納入5個(gè)RCT和1個(gè)q-RCT，共585例研究對象。質(zhì)量評價(jià)結(jié)果表明，5個(gè)RCT研究質(zhì)量評分均≥30分。由于納入研究間的同質(zhì)性較差，本研究僅采用描述性分析。結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法可提高學(xué)生的護(hù)理操作技能、護(hù)患溝通能力及臨床判斷能力。結(jié)論 標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法是一種更有前景的教學(xué)模式，但由于有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)化病人在護(hù)理基礎(chǔ)教學(xué)中的RCT尚少，納入研究教學(xué)方法和考核標(biāo)準(zhǔn)差異較大，上述結(jié)論尚需開展更多高質(zhì)量的研究予以驗(yàn)證。
目的 探討基于問題學(xué)習(xí)法（PBL）在本科生循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 將蘭州大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2006級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)1～4班隨機(jī)分為PBL教學(xué)組（PBL組，46人）和傳統(tǒng)教學(xué)組（LBL組，50人），每組各2個(gè)班。采用考試成績、問卷調(diào)查和座談會相結(jié)合的方法進(jìn)行教學(xué)效果評估。用SPSS 11.5軟件處理所有數(shù)據(jù)。結(jié)果 兩組學(xué)生在參加文獻(xiàn)/信息檢索訓(xùn)練、課題、大學(xué)生創(chuàng)業(yè)行動(dòng)計(jì)劃、社會調(diào)查及是否聽說過循證醫(yī)學(xué)或臨床流行病學(xué)、PBL等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其基線資料可比。教學(xué)效果評估結(jié)果顯示：① 考試成績：PBL組基礎(chǔ)知識、提出問題、檢索證據(jù)、評價(jià)證據(jù)、應(yīng)用證據(jù)和總成績高于LBL組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；② 對傳統(tǒng)教學(xué)態(tài)度：兩組在傳統(tǒng)教學(xué)模式能否調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高參與意識、提高綜合分析能力、提高語言表達(dá)能力、提高自學(xué)能力、提高信息獲取能力、提高信息分析與利用能力、提高分析解決問題能力、理論與臨床更好結(jié)合、加強(qiáng)師生交流溝通和加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識等方面的認(rèn)知差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；而在提高學(xué)習(xí)效率、更好消化課堂所學(xué)內(nèi)容、鍛煉寫作能力和增強(qiáng)本科生實(shí)踐能力等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。PBL組97.83%的人認(rèn)為PBL教學(xué)適合自己，并認(rèn)為其他課程也應(yīng)該實(shí)施PBL教學(xué)；LBL組48.00%的人認(rèn)為現(xiàn)行的傳統(tǒng)教學(xué)模式不適合本科生學(xué)習(xí)，28.00%的人認(rèn)為應(yīng)對現(xiàn)行教學(xué)模式進(jìn)行改革。結(jié)論 PBL教學(xué)模式能很好地訓(xùn)練本科生的臨床思維，培養(yǎng)其構(gòu)建問題、綜合分析、文獻(xiàn)檢索、語言表達(dá)和探索創(chuàng)新等方面的能力，有利于全面提高循證醫(yī)學(xué)課教學(xué)質(zhì)量。PBL教學(xué)法適用于臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)。
目的 評價(jià)小劑量尿激酶加常規(guī)治療與常規(guī)治療單用治療不穩(wěn)定心絞痛的療效及安全性。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMbase、Cochrane 圖書館、SCI、CBM、CNKI、VIP 和萬方數(shù)據(jù)庫，手工檢索專業(yè)相關(guān)期刊，由兩位研究者獨(dú)立篩選和提取資料，根據(jù)Cochrane 系統(tǒng)評價(jià)手冊4.2.6 的標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)納入文獻(xiàn)質(zhì)量，用RevMan 4.2.10 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果 共納入19 個(gè)隨機(jī)對照試驗(yàn)（2 273 例患者）。Meta 分析結(jié)果顯示：小劑量尿激酶組的有效率［OR= 4.18，95%Cl（3.24，5.41）］和心電圖［OR= 2.81，95%Cl（2.04，3.88）］優(yōu)于常規(guī)治療組；而在心血管事件［OR=0.74，95%Cl（0.44，1.24）］、皮膚粘膜出血［OR= 1.43，95%Cl（0.90，2.28）］、牙齦出血［OR= 1.88，95%Cl（0.46，7.70）］以及鏡下血尿［OR= 3.82， 95%Cl（0.77，18.92）］方面，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 小劑量尿激酶治療不穩(wěn)定心絞痛的有效率高于常規(guī)治療。但由于本系統(tǒng)評價(jià)納入研究樣本量小且質(zhì)量較低，上述結(jié)論尚需隨機(jī)雙盲對照試驗(yàn)加以證實(shí)。
目的 系統(tǒng)評價(jià)雷替曲塞聯(lián)合順鉑與其他化療方案化療比較，治療惡性胸膜間皮瘤的有效性和安全性。 方法 計(jì)算機(jī)檢索 Cochrane 圖書館、 PubMed 、 EMbase 和中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)光盤數(shù)據(jù)庫，納入雷替曲塞聯(lián)合順鉑與其他化療方案比較治療惡性胸膜間皮瘤的隨機(jī)和半隨機(jī)試驗(yàn)，檢索時(shí)間截至 2007 年 3 月前。按 Cochrane 系統(tǒng)評價(jià)方法，評價(jià)納入研究的方法學(xué)質(zhì)量，并提取有效數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。 結(jié)果 僅納入 1 個(gè)包括 250 例患者的隨機(jī)對照試驗(yàn)。雷替曲塞聯(lián)合順鉑方案與單用順鉑比較能夠提高惡性胸膜間皮瘤患者的中位生存期（11.4個(gè)月vs 8.8個(gè)月，P=0.048 ），且發(fā)生 3 ～ 4 級不良反應(yīng)率與單用順鉑化療相當(dāng)。 結(jié)論 目前證據(jù)表明，雷替曲塞聯(lián)合順鉑方案能納入 1 個(gè)隨機(jī)對照試驗(yàn)，共 250 例。提高腫瘤功能狀態(tài)較好的惡性胸膜間皮瘤患者的生存時(shí)間，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，但仍需更多臨床試驗(yàn)證實(shí)其療效。
目的 系統(tǒng)評價(jià)在正畸治療保持期，壓膜保持器與Hawley保持器的臨床保持效果。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、Cochrane Library、EMbase、CBM、CNKI、VIP和WanFang Data中比較壓膜保持器與Hawley保持器正畸保持效果的隨機(jī)對照試驗(yàn)，檢索時(shí)限均從建庫至2011年12月31日。由兩位研究者獨(dú)立評價(jià)納入研究的質(zhì)量并提取資料后，采用RevMan 5.1.4軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 最終納入6個(gè)研究，共935例患者。Meta分析結(jié)果顯示，壓膜保持器與Hawley保持器相比，兩者在上頜前牙不整齊指數(shù)變化［MD=0.13，95%CI（0.04，0.21）］和下頜前牙不整齊指數(shù)變化［MD=0.29，95%CI（0.24，0.33）］方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在上頜尖牙間寬度變化［MD= –0.01，95%CI（–0.03，0.01）］、下頜尖牙間寬度變化［MD=0.04，95%CI（–0.02，0.10）］、上頜第一磨牙間寬度變化［MD= –0.01，95%CI（–0.03，0.00）］和下頜第一磨牙間寬度變化［MD= –0.02，95%CI（–0.08，0.04）］方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。定性分析結(jié)果與Meta分析結(jié)果一致，且兩種保持器在覆和覆蓋變化方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在正畸治療保持期，壓膜保持器保持上下頜前牙位置比Hawley保持器更有效，而在其他方面，兩種保持器療效相當(dāng)。由于納入的原始研究質(zhì)量均偏低且觀察指標(biāo)不全面，以上結(jié)論還需更多高質(zhì)量臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)加以證實(shí)。
目的 評價(jià)臨床路徑教學(xué)法（Clinical Pathway，CP）在護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 計(jì)算機(jī)檢索 PubMed、EMbase、Cochrane Library、CBM、CNKI、萬方數(shù)據(jù)庫等數(shù)據(jù)庫，收集有關(guān)CP教學(xué)法對比傳統(tǒng)教學(xué)法在護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用的隨機(jī)對照試驗(yàn)，文獻(xiàn)檢索時(shí)間均從建庫截至2011年4月。按納入排除標(biāo)準(zhǔn)選擇文獻(xiàn)，由兩人獨(dú)立進(jìn)行RCT的篩選、資料提取，采用Smits PB等設(shè)計(jì)的質(zhì)量評價(jià)量表評價(jià)納入研究質(zhì)量后，應(yīng)用RevMan 5.1軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 最終納入12個(gè)RCT，合計(jì)1 269名研究對象。質(zhì)量評價(jià)結(jié)果顯示，9個(gè)研究為高質(zhì)量研究。Meta分析結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，CP教學(xué)法可提高護(hù)生對理論知識的掌握、操作技能、業(yè)務(wù)能力以及對教學(xué)方法的滿意度，且有助于患者滿意度的提高（P值均lt;0.05）。結(jié)論 CP教學(xué)法是一種較為科學(xué)的帶教方法，其規(guī)范了護(hù)理實(shí)踐教學(xué)流程，促使護(hù)生進(jìn)行主動(dòng)探索性學(xué)習(xí)，提高了教學(xué)效果。鑒于本研究納入RCT考核標(biāo)準(zhǔn)差異較大，未來研究應(yīng)制定統(tǒng)一的評價(jià)方法，并應(yīng)更多關(guān)注CP教學(xué)法對護(hù)生綜合素質(zhì)的影響。
目的 系統(tǒng)評價(jià)西洛他唑預(yù)防缺血性卒中復(fù)發(fā)的臨床療效及安全性。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、Cochrane Library、EMbase、CNKI、CBM、VIP等數(shù)據(jù)庫，收集西洛他唑預(yù)防缺血性卒中復(fù)發(fā)的隨機(jī)對照試驗(yàn)，檢索時(shí)間從建庫截至2010年 11月。由兩位研究者按照納入標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料和評價(jià)質(zhì)量后，采用RevMan 5.0軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 共納入4個(gè)研究，包括3 916例患者。Meta分析結(jié)果顯示：西洛他唑在出血性卒中發(fā)生率［RR=0.39，95%CI（0.24，0.61），Plt;0.000 1］低于阿司匹林組，在頭痛發(fā)生率［RR=1.99，95%CI（1.16, 3.43），P=0.01］、頭暈發(fā)生率［RR=1.43，95%CI（1.13，1.79），P=0.002］方面高于阿司匹林組；而在缺血性卒中復(fù)發(fā)率［RR=0.80，95%CI（0.61，1.04），P=0.10］、短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)生率［RR=0.93，95%CI（0.45，1.92），P=0.85］等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 當(dāng)前證據(jù)表明，西洛他唑預(yù)防缺血性卒中復(fù)發(fā)的作用與阿司匹林相當(dāng)，但西洛他唑的出血性卒中發(fā)生率較阿司匹林低，臨床應(yīng)用更安全。
目的 系統(tǒng)評價(jià)環(huán)磷酰胺聯(lián)合靜脈注射大劑量免疫球蛋白治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的效果。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed（1966～2010.8）、EMbase（1974～2010.8）、Cochrane圖書館（2010年第2期）、CNKI（1994～2010.8）、VIP（1989～2010.8）、CBM（1978～2010.8）和中華醫(yī)學(xué)會數(shù)字化期刊（1998～2010.8），查找環(huán)磷酰胺聯(lián)合靜脈注射免疫球蛋白與單用環(huán)磷酰胺沖擊療法比較治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT）。按Cochrane手冊4.2.6 RCT 的質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對納入研究的方法學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，并使用RevMan 5.0 軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 共納入4個(gè)RCT，包括154例患者。Meta分析結(jié)果顯示：與環(huán)磷酰胺沖擊療法比較，環(huán)磷酰胺聯(lián)合靜脈注射免疫球蛋白可降低狼瘡活動(dòng)指數(shù)［MD= –3.09，95%CI（–4.21，–1.97）］、感染發(fā)生率［OR=0.24，95%CI（0.11，0.54）］、緩解蛋白尿［MD= –1.09，95%CI（–2.11，–0.06）］，減少疾病復(fù)發(fā)［OR=0.07，95%CI（0.01，0.37）］。但在升高補(bǔ)體等方面，兩組無明顯差別。結(jié)論 現(xiàn)有證據(jù)表明，與環(huán)磷酰胺沖擊療法比較，環(huán)磷酰胺聯(lián)合靜脈注射大劑量免疫球蛋白治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡可能在改善患者臨床癥狀、降低感染性疾病發(fā)生率和減少復(fù)發(fā)方面有積極作用。
目的 比較喉罩與氣管插管在小兒全身麻醉氣道管理中的療效和安全性。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、Cochrane Library、EMbase、CBM、VIP、CNKI和萬方數(shù)據(jù)庫中相關(guān)的隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT）。檢索時(shí)間均從建庫至2010年11月。由兩位研究者按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)選擇試驗(yàn)、提取資料，并根據(jù)Cochrane系統(tǒng)評價(jià)員手冊5.0提供的質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)納入研究質(zhì)量后，采用RevMan 5.0軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 共納入39個(gè)RCT，共2 612例患兒。Meta分析結(jié)果顯示：與氣管插管相比，喉罩可以降低蘇醒期和術(shù)后嗆咳［RR=0.21，95%CI（0.15，0.28），Plt;0.000 01］、喉/支氣管痙攣［RR=0.37，95%CI（0.18，0.77），P=0.008］、躁動(dòng)［RR=0.14，95%CI（0.09，0.22），Plt;0.000 01]、術(shù)后咽喉痛［RR=0.32，95%CI（0.19，0.55），Plt;0.000 1］、聲音嘶?。跼R=0.09，95%CI（0.03，0.27），Plt;0.000 1］、惡心嘔吐的發(fā)生率［RR=0.46，95%CI（0.26，0.80），P=0.006］；喉罩組插入期心率改變［SMD= –1.18，95%CI（–1.59，–0.77），Plt;0.000 01］、拔除時(shí)心率改變［SMD= –1.29，95%CI（–1.72，–0.86），Plt;0.00001］、拔除后心率改變［SMD= –1.51，95%CI（–2.15，–0.87），Plt;0.000 01］，以及插入時(shí)MAP改變［SMD= –1.21，95%CI（–1.39，–1.02），Plt;0.000 01］、拔除時(shí)MAP改變［SMD= –1.31，95%CI（–1.77，–0.85），Plt;0.000 01］、拔除后MAP改變［SMD= –0.85，95%CI（–1.24，–0.46），Plt;0.000 1］均小于氣管插管組，而在術(shù)后反流誤吸［RR=3.00，95%CI（0.62，14.61），P=0.17］、首次置入成功率［RR=0.99，95CI（0.94，1.05），P=0.84］方面兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 現(xiàn)有證據(jù)顯示，小兒全麻時(shí)應(yīng)用喉罩，其蘇醒期及術(shù)后并發(fā)癥少于氣管插管，且喉罩置入或拔除的血流動(dòng)力學(xué)較氣管插管穩(wěn)定。因此，喉罩是一種可供選擇的、安全有效的小兒氣道管理工具。