目的探討病灶清除植骨結(jié)合彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療兒童肱骨良性病變并病理性骨折的療效及特點(diǎn)。 方法2007年1月－2011年1月采用病灶清除植骨結(jié)合彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療兒童肱骨良性病變并病理性骨折11例。其中男7例，女4例；年齡5～14歲，平均9.4歲。病程2～14 d，平均6 d。均為閉合性骨折。單純骨囊腫7 例，纖維結(jié)構(gòu)不良3例，動(dòng)脈瘤樣骨囊腫1例。肱骨近端6例，肱骨干4例，肱骨遠(yuǎn)端1例。根據(jù)影像學(xué)檢查，術(shù)前診斷基本明確。入院至手術(shù)時(shí)間3～5 d。 結(jié)果術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，未出現(xiàn)深部組織感染等并發(fā)癥。11例均獲隨訪，隨訪時(shí)間12～36個(gè)月，平均25.6個(gè)月。疼痛于術(shù)后6周完全消失。X線片示患兒骨折均達(dá)骨性愈合，愈合時(shí)間3～4個(gè)月，平均3.3個(gè)月。隨訪期間未出現(xiàn)病變復(fù)發(fā)或再骨折。術(shù)后10～14個(gè)月，平均12.5個(gè)月取出彈性髓內(nèi)釘。末次隨訪時(shí)病灶完全消失（8例）或部分消失（3例）；患肢無疼痛，肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)均不受限。1例患肢較健側(cè)短縮約2 cm，但患肢功能及活動(dòng)無影響。根據(jù)Neer肩關(guān)節(jié)和Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，11例患兒肩、肘關(guān)節(jié)功能均為優(yōu)。 結(jié)論病灶清除植骨結(jié)合彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)可作為治療兒童肱骨良性病變并病理性骨折的較理想方法，僅需單次手術(shù)干預(yù)，愈合較快、穩(wěn)定性高，允許患兒早期康復(fù)鍛煉，肩、肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。
目的 總結(jié)兒童長(zhǎng)骨嗜酸性肉芽腫（eosinophilic granuloma，EG）的手術(shù)方法及臨床療效。 方 法 2005 年1 月－ 2009 年12 月，收治14 例長(zhǎng)骨EG 患兒。男9 例，女5 例；年齡1 ～ 13 歲，平均6.5 歲。股骨5 例，肱骨4 例，脛骨2 例，腓骨1 例，股骨并發(fā)脛骨2 例。病程7 d ～ 10 個(gè)月，中位病程2 個(gè)月。X 線片檢查見邊界清楚的溶骨性破壞，但未累及骺板。12 例采用腫瘤病灶刮除、自體髂骨或聯(lián)合人工骨植骨修復(fù)，2 例瘤段切除、自體髂骨重建、鋼板螺釘固定治療。5 例伴病理性骨折均同期行骨折復(fù)位固定。 結(jié)果 病理檢查均確診為EG。術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。12 例獲隨訪，隨訪時(shí)間1 ～4 年，平均2 年。X 線片示腫瘤病灶及病理性骨折均愈合，愈合時(shí)間3 ～ 4 個(gè)月，平均3.5 個(gè)月。1 例股骨EG 術(shù)后8 個(gè)月再次發(fā)現(xiàn)脛骨病灶，再手術(shù)后愈合；余11 例未見局部復(fù)發(fā)。根據(jù)X 線片及關(guān)節(jié)功能綜合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，均為優(yōu)。 結(jié)論 兒童長(zhǎng)骨EG 多見于股骨及肱骨，腫瘤病灶刮除、自體髂骨或人工骨植骨修復(fù)是有效方法之一，術(shù)后預(yù)后良好，但病變有多發(fā)可能，需長(zhǎng)期隨訪觀察。
目的 觀察移植異體長(zhǎng)骨干、骨板及鋼板內(nèi)固定治療四肢骨囊腫合并病理性骨折的療效。方法 1996年1月~2002年4月，臨床共收治12例四肢骨囊腫合并病理性骨折患者，囊腫4 cm×6 cm～3 cm×13 cm，平均3.6 cm×8.1 cm。切除囊腫前壁,刮除囊膜,植入經(jīng)脫脂、脫蛋白的異體腓骨干或尺、橈骨干，用鋼板或加對(duì)側(cè)皮質(zhì)貼附骨板，將自體骨、異體骨連成一體固定；術(shù)后外固定3周。結(jié)果 12例術(shù)后傷口無紅腫及滲液發(fā)生，均Ⅰ期愈合。隨訪1~4年，平均2.7年。骨囊腔愈合情況根據(jù)Capanna等評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，愈合9例，基本愈合3例；無復(fù)發(fā)，無不良反應(yīng)發(fā)生。2例肱骨上段骨囊腫術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能輕度受限，余10例患肢功能均恢復(fù)正常。結(jié)論 異體長(zhǎng)骨干移植是修復(fù)四肢骨囊腫合并病理性骨折的安全、有效方法。
病理性骨折是骨巨細(xì)胞瘤的一個(gè)重要并發(fā)癥。目前，刮除滅活填充物填塞術(shù)與瘤段切除重建都是骨巨細(xì)胞瘤伴病理性骨折治療的選擇。但關(guān)于骨巨細(xì)胞瘤伴病理性骨折治療方案的選擇仍然存在爭(zhēng)議。如何根據(jù)患者年齡、病理性骨折類型、軟組織受累情況、骨質(zhì)條件等情況，平衡復(fù)發(fā)率、術(shù)后關(guān)節(jié)功能、術(shù)后并發(fā)癥之間的關(guān)系是治療成敗的關(guān)鍵。
目的探討合并病理性骨折的手部單發(fā)內(nèi)生軟骨瘤療效影響因素。 方法回顧性分析2010年3月-2013年6月符合選擇標(biāo)準(zhǔn)納入研究的65例合并病理性骨折的手部單發(fā)內(nèi)生軟骨瘤患者臨床資料。男26例，女39例；年齡17～63歲，平均36歲。左手32例，右手33例。腫瘤部位：掌骨18例；指骨47例，其中近節(jié)30例、中節(jié)9例、末節(jié)8例。手術(shù)距骨折時(shí)間2 d～2年，平均56 d?；颊呔捎媚[瘤刮除、植骨治療。術(shù)后計(jì)算患側(cè)與健側(cè)手指總主動(dòng)活動(dòng)度的比值評(píng)價(jià)患指功能，記錄患指恢復(fù)工作時(shí)間，采用多元線性回歸方法分析療效影響因素。 結(jié)果術(shù)后65例均獲隨訪，隨訪時(shí)間5～44個(gè)月，平均24個(gè)月。術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無感染、再骨折、腫瘤復(fù)發(fā)等發(fā)生。X線片復(fù)查示骨折均愈合，愈合時(shí)間5～10周，平均6.5周；植骨融合良好。末次隨訪時(shí)，手指總主動(dòng)活動(dòng)度比值為0.46～1.00，平均0.90?；贾富謴?fù)工作時(shí)間為92～180 d，平均130 d。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，是否應(yīng)用內(nèi)固定物是影響手指總主動(dòng)活動(dòng)度比值的影響因素（P=0.013），腫瘤部位、是否應(yīng)用內(nèi)固定物以及手術(shù)距骨折時(shí)間是影響患指恢復(fù)工作時(shí)間的影響因素（P＜0.05）。 結(jié)論對(duì)于伴病理性骨折的手部單發(fā)內(nèi)生軟骨瘤，建議選擇早期腫瘤刮除并一期骨折復(fù)位鋼板、螺釘內(nèi)固定治療，以獲滿意療效。
目的比較鎖定加壓鋼板及彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定治療兒童長(zhǎng)骨骨干良性病理性骨折的療效，為臨床選擇治療方式提供依據(jù)。 方法2005年1月－2013年7月共72例長(zhǎng)骨閉合性病理性骨折患兒符合標(biāo)準(zhǔn)納入研究，將患兒隨機(jī)分為兩組，A組33例采用彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定，B組39例采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定。兩組患兒性別、年齡、側(cè)別、身體質(zhì)量指數(shù)、原發(fā)病變類型、骨折部位、骨折至手術(shù)時(shí)間等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 結(jié)果A組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)費(fèi)用均明顯少于B組（P＜0.05）。所有患兒術(shù)后切口均Ⅰ期愈合?；純壕@隨訪，隨訪時(shí)間1～7年，平均3.4年。X線片示腫瘤病灶消失及病理性骨折愈合，A組骨折愈合時(shí)間顯著短于B組（P＜0.05）。無內(nèi)固定物松動(dòng)、移位，無植骨吸收、骨缺損不愈合等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后A組2例（6.1%）復(fù)發(fā)，B組3例（7.7%）復(fù)發(fā)，兩組復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.074，P=0.580）。B組1例脛骨骨囊腫患兒術(shù)后3個(gè)月再骨折，行切開復(fù)位內(nèi)固定，術(shù)后1年復(fù)查愈合良好。末次隨訪時(shí)根據(jù)X線片及肩、肘、髖、膝、踝等關(guān)節(jié)功能綜合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，兩組療效均為優(yōu)。 結(jié)論對(duì)兒童長(zhǎng)骨骨干的良性病理性骨折，宜首選彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定治療，鎖定加壓鋼板為次選方案。
目的 探討髓內(nèi)釘聯(lián)合輔助鋼板骨水泥在四肢長(zhǎng)骨轉(zhuǎn)移性腫瘤所致病理性骨折姑息性治療中的應(yīng)用。 方法 2015 年 4 月—2016 年 10 月，應(yīng)用髓內(nèi)釘聯(lián)合輔助鋼板骨水泥治療四肢長(zhǎng)骨轉(zhuǎn)移性腫瘤導(dǎo)致的病理性骨折 11 例。其中，男 6 例，女 5 例；年齡 54～72 歲，平均 62.9 歲。腫瘤轉(zhuǎn)移至肱骨 4 例，股骨 6 例，脛骨 1 例；腫瘤浸潤(rùn)長(zhǎng)度 3.3～5.6 cm，平均 4.6 cm，深度可達(dá)患肢骨質(zhì)全層。術(shù)前均有患肢疼痛并日常活動(dòng)能力喪失。病程 1.0～1.5 個(gè)月。術(shù)前疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）為（6.36±1.03）分，Karnofsky 功能狀態(tài)評(píng)分（KPS）為（42.73±10.09）分。記錄患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后 3 個(gè)月通過 VAS 評(píng)分、KPS 評(píng)分及國(guó)際肌肉骨骼腫瘤學(xué)會(huì)（MSTS）評(píng)分評(píng)定臨床療效。 結(jié)果 手術(shù)時(shí)間 1.1～1.8 h，平均 1.5 h；術(shù)中失血量 102.5～211.3 mL，平均 135.6 mL。術(shù)后患肢切口均Ⅰ期愈合，無感染、壞死、延遲愈合等并發(fā)癥發(fā)生。11 例患者術(shù)后均獲隨訪，隨訪時(shí)間 7～10 個(gè)月，平均 8.2 個(gè)月。術(shù)后 3 個(gè)月，患肢全部恢復(fù)日?；顒?dòng)功能。VAS 評(píng)分降至（0.82±0.75）分、KPS 評(píng)分升高至（85.45±5.22）分，與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=35.218，P=0.000；t=–18.470，P=0.000）；MSTS 評(píng)分為（23.91±2.47）分。末次隨訪時(shí)，患肢正側(cè)位 X 線片示無髓內(nèi)釘及鋼板斷裂，無骨水泥松動(dòng)、肢體短縮及對(duì)線不良等并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié)論 采用髓內(nèi)釘聯(lián)合輔助鋼板骨水泥內(nèi)固定治療四肢長(zhǎng)骨轉(zhuǎn)移性腫瘤導(dǎo)致的病理性骨折，能在保證患肢長(zhǎng)度及對(duì)線不變的前提下，清除病灶并恢復(fù)患肢骨生物力學(xué)穩(wěn)定性，減輕患者疼痛，提高其生存質(zhì)量。
目的總結(jié) 1 例股骨中段骨促結(jié)締組織增生性纖維瘤（desmoplastic fibroma of bone，DF）并病理性骨折診治經(jīng)驗(yàn)。方法2015 年 6 月，1 例 40 歲男性患者因摔倒致右大腿疼痛并功能障礙 6 h 入院。入院后經(jīng)體檢、X 線片以及 CT 檢查診斷為股骨中段骨囊腫并病理性骨折，給予骨折切開復(fù)位、腫瘤刮除、液氮滅活、自體髂骨及硫酸鈣混合植骨、鋼板橋接固定骨折。同時(shí)，術(shù)中取病變組織行病理檢查。結(jié)果病理檢查診斷為 DF?；颊攉@隨訪 3 年，術(shù)后 5 個(gè)月骨折愈合，隨訪期間無腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。結(jié)論股骨中段 DF 臨床罕見，臨床癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特異性，應(yīng)注意與其他骨腫瘤等相鑒別。目前 DF 治療方法缺少統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，局部腫瘤刮除聯(lián)合液氮處理可能作為一種治療方法，但需要進(jìn)一步隨訪。