目的：討論剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的早期正確診斷方法和適當(dāng)?shù)闹委煷胧?。方法：回顧性分析我?5例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠病例的臨床表現(xiàn)、超聲影像和治療方法。結(jié)果：33例病例經(jīng)血βhCG測(cè)定、B超或彩超確診，2例行清宮術(shù)或診刮術(shù)時(shí)發(fā)生大出血，后經(jīng)彩超修正診斷。31例接受藥物、清宮等保守性治療，4例接受介入治療，所有病例均好轉(zhuǎn)或痊愈。結(jié)論：廣大臨床醫(yī)師對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠認(rèn)識(shí)的提高，以及超聲檢查技術(shù)的發(fā)展，使早期明確診斷和成功保守治療該病成為可能。
摘要:目的: 探討經(jīng)子宮動(dòng)脈介入化療栓塞治療剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的應(yīng)用價(jià)值。 方法 :回顧分析本院自2006年7月至2007年12月子宮動(dòng)脈介入治療的15例剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠病例資料。 結(jié)果 :15例介入治療均成功,其中8例化療及明膠海綿栓塞后加用彈簧圈栓塞,術(shù)后陰道流血停止,孕囊明顯縮小,血清人絨毛膜促性腺激素明顯下降。術(shù)后清宮無(wú)大出血,病理檢查示子宮瘢痕部位絨毛、蛻膜或胎盤(pán)組織,有變性、壞死。 結(jié)論 :經(jīng)子宮動(dòng)脈介入治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠,能有效預(yù)防和控制出血,減小清宮危險(xiǎn),并保留子宮,是剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠安全、有效的治療方法之一。 Abstract: Objective: To investigate the value of uterine artery chemotherapy and embolization in the treatment of cesarean scar pregnancy. Methods : Fifteen cases with cesarean scar pregnancy performed with uterine artery interventional therapy were retrospectively analyzed from July, 2006 to December, 2007 in our hospital. Results : All cases were treated successfully by uterine artery chemotherapy and embolism. All cases were embolized with gelatin sponge after chemotherapy, and eight with spring ring additionally. Vaginal bleedings were stopped after uterine artery embolization. Gestation sacculi deflated obviously. Serum human chorionic gonadotrophin descended dramatically. There was no severe vaginal bleeding by curettage after interventional therapy. The villi, decidua, or placental tissues were observed with degeneration and necrosis by pathology. Conclusion : Uterine artery chemotherapy and embolization was proved to be a safe and useful procedure for preventing and controlling vaginal bleeding, diminishing the risk of curettage and avoiding the loss of uterus.
目的比較甲氨蝶呤灌注+介入治療與傳統(tǒng)甲氨蝶呤配伍米非司酮治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床效果。 方法選擇2012年1月－2015年3月經(jīng)術(shù)后確診為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者共589例。告知患者2種治療方案，根據(jù)患者自行選擇結(jié)果進(jìn)行分組。其中甲組234例，為應(yīng)患者要求選擇傳統(tǒng)藥物治療方案：即肌肉注射甲氨蝶呤20 mg，1次/d，共5 d；口服米非司酮50 mg，1次/d，共3～5 d；結(jié)合B型超聲局部妊娠組織血流情況及患者肝功能決定是否進(jìn)一步追加用藥。乙組255例，為應(yīng)患者要求選擇子宮動(dòng)脈灌注+介入栓塞術(shù)。兩組患者年齡、血β-人絨毛膜促性腺激素及宮腔切口處妊娠囊大小差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。比較兩組治療效果。 結(jié)果乙組術(shù)中出血量、血β-人絨毛膜促性腺激素降至正常時(shí)間、住院時(shí)間均少于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；乙組重復(fù)清宮、重復(fù)用藥、肝功能受損的發(fā)生率均低于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組子宮切除率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠治療方案中，甲氨蝶呤灌注+介入治療的療效及安全性均高于傳統(tǒng)的甲氨蝶呤配伍米非司酮治療。
目的 探討高強(qiáng)度聚焦超聲（high intensity focused ultrasound，HIFU）及子宮動(dòng)脈栓塞介入術(shù)（uterine artery embolization，UAE）對(duì)照治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）的臨床療效。 方法 前瞻性選取 2014 年 6 月—2016 年 5 月于成都市婦女兒童中心醫(yī)院及遂寧市中心醫(yī)院就診且經(jīng) B 型超聲診斷為 CSP 的患者 152 例為研究對(duì)象，其中 6 例成都市婦女兒童中心醫(yī)院患者及 84 例遂寧市中心醫(yī)患者自愿選擇 HIFU 治療（觀察組），62 例成都市婦女兒童中心醫(yī)院患者自愿選擇 UAE 治療（對(duì)照組）。比較治療后兩組患者的臨床療效及治療安全性。 結(jié)果 觀察組與對(duì)照組清宮術(shù)中出血量≤100 mL 的患者分別為 82 例（91.1%）和 32 例（51.6%），住院費(fèi)用分別（25 126.51±1 473.49）、（32 928.42±1 579.35）元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；住院時(shí)間分別為（11.03±1.52）、（10.65±1.87）d，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后 14 d，觀察組和對(duì)照組血人絨毛膜促性腺激素恢復(fù)正常率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組與對(duì)照組分別有 87 例（96.7%）和 51 例（82.3%）患者治療后 2 個(gè)月月經(jīng)恢復(fù)正常水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組和對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為 1.1% 和 6.4%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 HIFU 治療 CSP 安全有效，與 UAE 相比，HIFU 費(fèi)用更少，并發(fā)癥少，無(wú)電離輻射，值得推廣。
目的 探討術(shù)前是否肌內(nèi)注射甲氨蝶呤對(duì)宮腔鏡治療內(nèi)生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）的臨床療效。方法 前瞻性分析 2013 年 1 月－2018 年 1 月就診于柳州市工人醫(yī)院婦科的內(nèi)生型 CSP 患者 94 例，隨機(jī)分為肌內(nèi)注射甲氨蝶呤后行宮腔鏡手術(shù)組（甲氨蝶呤組，n=39）和直接行宮腔鏡手術(shù)組（非甲氨蝶呤組，n=55）。對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)并發(fā)癥、住院時(shí)間、手術(shù)費(fèi)用、血人絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，HCG）恢復(fù)時(shí)間及治療結(jié)局進(jìn)行比較。正態(tài)分布資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，非正態(tài)分布資料以中位數(shù)（下四分位數(shù)，上四分位數(shù)）表示。結(jié)果 兩組患者的一般情況，包括年齡、孕囊直徑、子宮瘢痕厚度、剖宮產(chǎn)次數(shù)、剖宮產(chǎn)距今時(shí)間、停經(jīng)時(shí)間、術(shù)前血 HCG 值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者術(shù)中出血量［75（35，120）vs. 65（35，130）mL，P=0.821］、并發(fā)癥發(fā)生率（5.1% vs. 5.5%，P=1.000）、術(shù)后血 HCG 恢復(fù)時(shí)間［（5.22±2.17）vs.（4.96±1.81）周，P=0.559］、治療有效率（94.9% vs. 90.9%，P=0.747）差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；甲氨蝶呤組手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)［43（34，55）vs. 32（28，35）min，P=0.001］，住院時(shí)間更長(zhǎng)［（10.89±1.42）vs.（5.82±1.47）d，P<0.001］，住院費(fèi)用更高［（8596.46±3336.59）vs.（7058.84±2638.49）元，P=0.014］。結(jié)論 對(duì)于內(nèi)生型 CSP 患者，宮腔鏡手術(shù)前肌內(nèi)注射甲氨蝶呤對(duì)治療效果并無(wú)顯著影響，反而增加患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用。宮腔鏡手術(shù)前肌內(nèi)注射甲氨蝶呤并非必需。