【摘要】 目的 評價(jià)撫觸對硬膜外麻醉穿刺疼痛的影響及效果。 方法 2009年1-12月，將485例行硬膜外麻醉穿刺患者隨機(jī)分為撫觸組（術(shù)中行撫觸干預(yù)）和對照組（常規(guī)護(hù)理），觀察兩組患者的穿刺程度、穿刺時(shí)間?！〗Y(jié)果 撫觸組患者疼痛程度、穿刺時(shí)間較對照組有明顯改善，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.01）?！〗Y(jié)論 撫觸可降低應(yīng)激引起的硬膜外麻醉穿刺患者的疼痛程度，保持穿刺體位從而縮短穿刺時(shí)間，有利于麻醉操作順利進(jìn)行。【Abstract】 Objective To evaluate the effect of touching on alleviating the pain in patients undergoing epidural anesthesia puncture. Methods A total of 485 patients who underwent epidural puncture from January to December 2009 were randomly divided into two groups: 259 in touching group and 226 in control group. In the touching group, the patients were touched and consoled while undergoing epidural puncture. The pain extent and time of puncture were observed and recorded. Results The level of pain and time of puncture were obviously alleviated and shortened in the touching group and the difference between the two groups was statistically significant. Conclusion Touching could reduce the stress and pain caused by epidural puncture, which may lead to maintain the puncture position and thereby shorten the puncture time. It helps to finish the narcotic operation favorably.
目的 評價(jià)硬膜外麻醉合用丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的可行性。方法 擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者850例，經(jīng)T 9～10椎間隙行硬脊膜外腔穿刺置管，給予常規(guī)劑量的2%利多卡因或0.75%布比卡因，氣腹前靜脈注射丙泊酚1～2 mg/kg,直至患者意識消失，繼以10 mg/(kg·h)維持麻醉深度。結(jié)果 全組850例患者術(shù)中麻醉效果好，腹肌松弛，意識消失后避免了氣腹引起的牽扯反射，停止使用丙泊酚10 min左右時(shí)間，大部分患者即恢復(fù)呼喚反應(yīng)。 結(jié)論 硬膜外麻醉合用丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種效果很好的臨床麻醉方法。
目的 系統(tǒng)評價(jià)全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉對腫瘤患者預(yù)后的影響。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、OVID、EBSCO、Cochrane圖書館和CNKI，并手工檢索相關(guān)雜志以及納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)，檢索時(shí)限為1986～2011年。由兩名評價(jià)者按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立選擇試驗(yàn)，提取資料和評估方法學(xué)質(zhì)量后，采用RevMan 5.0軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 最終納入7個(gè)研究，合計(jì)2 513例患者，7篇文獻(xiàn)Jadad評分均在3分以上。Meta分析結(jié)果顯示：全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉與單純?nèi)砺樽硐啾?，其患者術(shù)后轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異［OR=0.71，95%CI（0.44，1.17），P=0.18］。按腫瘤類型、隨訪時(shí)間、術(shù)前有無轉(zhuǎn)移和患者年齡4個(gè)因素進(jìn)行敏感性分析，結(jié)果顯示在高齡組（≥64歲）和短期隨訪組（≤2年），兩種麻醉方式術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［OR=1.46，95%CI（1.00，2.14），P=0.05；OR=1.55，95%CI（1.06，2.26），P=0.02）］，但在結(jié)直腸癌組和術(shù)前無轉(zhuǎn)移組兩種麻醉方式的術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［OR=1.00，95%CI（0.62，1.61），P=0.99；OR=1.26，95%CI（0.86，1.86），P=0.23］。結(jié)論 硬膜外麻醉聯(lián)合全身麻醉與單純?nèi)橄啾容^，不能降低癌癥患者術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率。年齡≥64歲和隨訪時(shí)間≤2年的患者應(yīng)用硬膜外麻醉聯(lián)合全身麻醉時(shí)，其遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率明顯低于單純?nèi)?；結(jié)直腸癌患者和術(shù)前無轉(zhuǎn)移患者預(yù)后無明顯改善。
至2002年4月,分娩期會(huì)陰保護(hù)的證據(jù)如下: ①合成的可吸收材料在分娩期外陰1、2度撕傷修補(bǔ)和外陰切開中的應(yīng)用(可以減少疼痛時(shí)間):1個(gè)系統(tǒng)評價(jià)發(fā)現(xiàn),使用合成的可吸收縫合線相對于普通腸線明顯減少了分娩后10天內(nèi)鎮(zhèn)痛藥的使用劑量.對于分娩期的疼痛和分娩3個(gè)月后的性交痛,合成的可吸收材料與普通腸線無顯著差別.系統(tǒng)評價(jià)中的一個(gè)大規(guī)模RCT發(fā)現(xiàn),合成的可吸收材料在分娩后12個(gè)月顯著降低性交痛. ②皮下連續(xù)縫合材料在外陰1、2度撕傷修補(bǔ)和外陰切開中的應(yīng)用(減少疼痛時(shí)間):1個(gè)系統(tǒng)評價(jià)發(fā)現(xiàn),皮下連續(xù)縫合相對間斷縫合明顯減輕了分娩后10天以內(nèi)的疼痛.③分娩期對病人持續(xù)的支持(減少助產(chǎn)器械的使用):1個(gè)系統(tǒng)評價(jià)發(fā)現(xiàn),分娩期對產(chǎn)婦持續(xù)的支持(注釋:分娩過程中有護(hù)士、助產(chǎn)士等專業(yè)人士陪伴,并提供咨詢)明顯減少了助產(chǎn)器械的使用及會(huì)陰切開,但不能防止分娩期損傷的發(fā)生.④各種方法和材料在3、4度撕傷修補(bǔ)中的應(yīng)用: 我們沒有找到評論外陰3、4度撕傷修補(bǔ)最好的材料和方法的RCT.⑤硬膜外麻醉(增加了助產(chǎn)的機(jī)率,從而增加了會(huì)陰損傷的機(jī)率):1個(gè)系統(tǒng)評價(jià)沒有找到直接的證據(jù)來比較硬膜外麻醉和其他麻醉對會(huì)陰損傷的影響.但是,一些RCT發(fā)現(xiàn),僅在第一產(chǎn)程使用硬膜外麻醉和在第一產(chǎn)程及二、三產(chǎn)程都使用硬膜外麻醉相比,后者的器械助產(chǎn)及會(huì)陰損傷風(fēng)險(xiǎn)顯著升高.⑥不協(xié)助孕婦分娩和協(xié)助分娩的比較( 增加了孕婦疼痛,無證據(jù)顯示會(huì)陰損傷風(fēng)險(xiǎn)及會(huì)陰切開機(jī)率減少):1個(gè)RCT發(fā)現(xiàn),不協(xié)助孕婦分娩(不接觸胎兒頭部或者保護(hù)產(chǎn)婦會(huì)陰)與協(xié)助產(chǎn)婦分娩(分娩期在胎頭上施壓及保護(hù)產(chǎn)婦會(huì)陰)相比,顯著增加了產(chǎn)后10天的疼痛但卻減少了會(huì)陰切開的機(jī)率.但無證據(jù)顯示前者增加了會(huì)陰損傷風(fēng)險(xiǎn)或3、4度外陰撕傷風(fēng)險(xiǎn).⑦會(huì)陰正中切開(相比會(huì)陰側(cè)切增加了3、4度會(huì)陰撕傷機(jī)率):無證據(jù)顯示會(huì)陰正中切開能比會(huì)陰側(cè)切減少會(huì)陰疼痛或者傷口裂開的機(jī)率.一項(xiàng)來自半隨機(jī)試驗(yàn)的有限證據(jù)表明,會(huì)陰正中切開可能增加3、4度會(huì)陰撕傷的機(jī)率.⑧會(huì)陰2度撕傷及會(huì)陰切開后不縫合會(huì)陰肌肉: 1個(gè)小樣本RCT發(fā)現(xiàn),在皮膚燒灼感和痛覺上,縫合與不縫合肌肉在產(chǎn)后2～3天,愈合后2～3天或產(chǎn)后8周沒有差別.⑨會(huì)陰1、2度撕傷和切開后不縫合會(huì)陰皮膚(減少了性交痛): 1個(gè)大樣本RCT發(fā)現(xiàn),不縫合皮膚與常規(guī)縫合相比,產(chǎn)后10天疼痛沒有顯著差異,但卻顯著減少了分娩3個(gè)月后的性交痛.⑩第二產(chǎn)程胎頭被動(dòng)下降: 1個(gè)RCT比較了胎頭被動(dòng)下降和主動(dòng)推動(dòng)胎頭快速下降,結(jié)果發(fā)現(xiàn)二者對會(huì)陰損傷沒有差別.(11)限制性的會(huì)陰切開 (減少了后壁的損傷): 1個(gè)系統(tǒng)評價(jià)發(fā)現(xiàn),對有胎兒或母親指征的產(chǎn)婦限制性使用會(huì)陰切開能顯著減少會(huì)陰后壁的撕傷,但卻增加了陰道前壁及陰唇的損傷風(fēng)險(xiǎn).(12)持續(xù)性的屏氣向下用力:1篇來自2個(gè)質(zhì)量不高的臨床對照試驗(yàn)的系統(tǒng)評價(jià)發(fā)現(xiàn),第二產(chǎn)程向下用力時(shí),屏氣與不屏氣對會(huì)陰撕傷的發(fā)生率及程度沒有影響.1篇RCT比較胎頭被動(dòng)下降與屏氣用力推動(dòng)胎頭下降,二者對會(huì)陰撕傷率也沒有影響.(13)分娩期體位:1個(gè)系統(tǒng)評價(jià)比較了直立位、仰臥位和側(cè)臥位,結(jié)果發(fā)現(xiàn)分娩期直立位顯著降低了會(huì)陰切開機(jī)率,卻明顯增加了會(huì)陰2度撕傷的風(fēng)險(xiǎn).(14)胎頭吸引(相比產(chǎn)鉗減少了會(huì)陰損傷,但增加了新生兒腦出血風(fēng)險(xiǎn)):1個(gè)系統(tǒng)評價(jià)發(fā)現(xiàn),胎頭吸引器與產(chǎn)鉗相比,顯著降低了會(huì)陰損傷機(jī)率,但增加了新生兒腦出血和視網(wǎng)膜出血的風(fēng)險(xiǎn).
目的 探討硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉用于直腸癌根治術(shù)的麻醉效果。方法 本研究回顧性納入2010年6月至2012年6月期間在巴中市中心醫(yī)院接受直腸癌根治術(shù)并符合本研究納入條件的直腸癌患者共178例，其中男84例，女94例；年齡34～72歲，（51.9±10.255）歲；按麻醉方式分為單純?nèi)砺樽斫M（93例）和硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉組（85例），觀察2組的麻醉效果及不良反應(yīng)。結(jié)果 2組一般基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2組的麻醉效果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。從麻醉不良反應(yīng)來看，硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉組在高血壓、低血壓、心動(dòng)過速及術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率方面均明顯低于單純?nèi)砺樽斫M（P＜0.05），2組在心動(dòng)過緩、室性早搏發(fā)生率及胃腸道恢復(fù)時(shí)間方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），2組均無下肢神經(jīng)功能異常發(fā)生。結(jié)論 硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉用于直腸癌根治術(shù)與單純?nèi)砺樽硐啾?，不僅能取得相同的麻醉效果，在減少麻醉不良反應(yīng)方面也具有明顯優(yōu)勢。
目的 探討腹股溝疝無張力修補(bǔ)更適宜的麻醉方式。方法 將我院2002年3月至2005年3月收治的單側(cè)腹股溝疝病例422例按隨機(jī)數(shù)字表法分為局麻組和硬膜外麻醉組,手術(shù)方法均采用充填式無張力疝修補(bǔ)，設(shè)定觀察指標(biāo)，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)（包括手術(shù)時(shí)間、下地時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、恢復(fù)日常生活時(shí)間、傷口并發(fā)癥、術(shù)后麻醉并發(fā)癥、輔助藥物使用率、麻醉滿意率及住院費(fèi)用），填寫問卷調(diào)查表并進(jìn)行隨訪。結(jié)果 局麻組和硬膜外麻醉組的輔助藥物使用率、傷口并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間及恢復(fù)日常生活時(shí)間比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)； 在對麻醉滿意率方面兩組均為總體滿意。局麻組下地時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后麻醉并發(fā)癥（惡心/嘔吐、尿潴留）發(fā)生率及住院全部費(fèi)用均明顯低于硬膜外麻醉組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。隨訪期間，兩組患者均無復(fù)發(fā)。結(jié)論 大多數(shù)腹股溝疝無張力修補(bǔ)均可在局麻下完成，局部麻醉可成為腹股溝疝無張力修補(bǔ)的常規(guī)麻醉方式。
目的 觀察在硬膜外麻醉和全身麻醉下，腹腔鏡膽囊切除術(shù)中血漿腎上腺素(E)和去甲腎上腺素(NE)的變化。方法 將30例擬行腹腔鏡膽囊切除(LC)患者，隨機(jī)分為全麻組(GA組，15例)和硬膜外麻醉組(EA組，15例)，監(jiān)測麻醉前、氣腹前、氣腹時(shí)及術(shù)畢各時(shí)相點(diǎn)血漿NE及E濃度。結(jié)果 EA組術(shù)中各時(shí)相點(diǎn)NE水平均無明顯變化，氣腹前及氣腹時(shí)E明顯增高(Ｐ＜0.05)，術(shù)畢基本恢復(fù)(Ｐ＞0.05)； GA組氣腹前NE及E無明顯變化，氣腹時(shí)NE和E均明顯增高(Ｐ＜0.05)，術(shù)畢E仍未恢復(fù)(Ｐ＜0.05)。兩組比較，EA組氣腹前E明顯高于GA組，氣腹時(shí)NE明顯低于GA組(Ｐ＜0.05)。結(jié)論 兩種麻醉方法術(shù)中機(jī)體均存在明顯應(yīng)激反應(yīng)，硬膜外麻醉下施行LC術(shù)中應(yīng)激較全麻為輕。
目的通過與持續(xù)硬膜外麻醉比較，探討局部麻醉全關(guān)節(jié)鏡下腘窩囊腫摘除聯(lián)合膝關(guān)節(jié)清理術(shù)治療腘窩囊腫的療效。 方法2002年6月－2013年1月，對145例腘窩囊腫患者采用局部麻醉全關(guān)節(jié)鏡下腘窩囊腫摘除聯(lián)合膝關(guān)節(jié)清理術(shù)治療（局麻組）；以2000年2月－2005年8月，采用持續(xù)硬膜外麻醉全關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療的51例腘窩囊腫患者作為對照組。兩組患者性別、年齡、側(cè)別、病程以及囊腫大小比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。比較兩組麻醉時(shí)間、鎮(zhèn)痛效果、麻醉滿意度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后麻醉并發(fā)癥發(fā)生情況，根據(jù)Rauschning和Lindgren腘窩囊腫分級標(biāo)準(zhǔn)評定療效，記錄隨訪期間囊腫復(fù)發(fā)情況。 結(jié)果兩組術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無血管、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生。兩組患者均獲隨訪，局麻組隨訪時(shí)間1年1個(gè)月～8年，平均3.7年；對照組隨訪8年～13年7個(gè)月，平均10.8年。與對照組相比，局麻組麻醉時(shí)間縮短、疼痛視覺模擬評分（VAS）增高、手術(shù)時(shí)間縮短、術(shù)中出血量減少（P＜0.05）；麻醉滿意度降低，但兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.071，P=1.000）。術(shù)后對照組8例（15.7%）發(fā)生麻醉并發(fā)癥，發(fā)生率顯著高于局麻組（0）（P=0.000）。隨訪期間局麻組12例囊腫復(fù)發(fā)，治愈率91.7%；對照組5例復(fù)發(fā)，治愈率90.2%；兩組治愈率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.111，P=0.774）。末次隨訪時(shí)，根據(jù)Rauschning和Lindgren分級標(biāo)準(zhǔn)：局麻組0級131例、Ⅰ級13例、Ⅱ級1例，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=—10.683，P=0.000）；對照組0級37例、Ⅰ級12例、Ⅱ級2例，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=—6.385，P=0.000）；兩組術(shù)后分級比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=—3.145，P=0.002）。 結(jié)論與持續(xù)硬膜外麻醉相比，局部麻醉全關(guān)節(jié)鏡下腘窩囊腫摘除聯(lián)合膝關(guān)節(jié)清理術(shù)治療腘窩囊腫效果更好，可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察患肢血管、神經(jīng)情況，且創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低，臨床療效滿意。
目的 比較硬膜外麻醉與氣管插管全身麻醉對胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的影響。 方法 選擇 2014 年 12 月至 2015 年 12 月我科擇期行胸腔鏡下單側(cè)肺大皰切除術(shù)患者 60 例，其中男 53 例、女 7 例，年齡 16～65 歲。將患者隨機(jī)分成兩組：A 組 [硬膜外麻醉組，30 例，其中男 26 例、女 4 例，平均年齡（25.0±5.8）歲]行胸段硬膜外阻滯復(fù)合胸內(nèi)迷走神經(jīng)阻滯；B 組 [全身麻醉組，30 例，其中男 27 例、女 3 例，平均年齡（25.8±6.2）歲]全身麻醉經(jīng)口雙腔支氣管插管，實(shí)施肺隔離。記錄兩組患者術(shù)后麻醉相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率和術(shù)后恢復(fù)情況。 結(jié)果 手術(shù)期間兩組患者生命體征平穩(wěn)、安全，兩種麻醉方法均能滿足手術(shù)要求。聲帶損傷和咽喉部疼痛例數(shù) B 組多于 A 組，咽喉部疼痛發(fā)生率兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。兩組動(dòng)脈血?dú)怙@示 A 組患者在肺復(fù)張前二氧化碳分壓要高于 B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。A 組患者術(shù)后疼痛視覺模擬評分低于 B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A 組初次下床活動(dòng)時(shí)間、初次進(jìn)食時(shí)間、監(jiān)護(hù)室滯留時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均少于 B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 硬膜外配合術(shù)中胸內(nèi)迷走神經(jīng)阻滯麻醉可以滿足胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)的手術(shù)要求，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快。