目的總結(jié)指蹼動脈穿支掌背皮瓣修復(fù)手指近節(jié)供區(qū)創(chuàng)面的療效。 方法2010年9月－2013年9月，采用指蹼動脈穿支掌背皮瓣修復(fù)23例手指近節(jié)供區(qū)創(chuàng)面。男14例，女9例；年齡8～68歲，中位年齡40歲。示指11例，中指5例，環(huán)指4例，小指3例。近節(jié)供區(qū)創(chuàng)面范圍為2.0 cm×1.4 cm～3.6 cm×2.0 cm，指蹼動脈穿支掌背皮瓣切取范圍為2.0 cm×1.4 cm～3.6 cm×2.0 cm。掌背皮瓣供區(qū)均直接縫合。 結(jié)果術(shù)后指蹼動脈穿支掌背皮瓣均順利成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合；供區(qū)切口Ⅰ期愈合。20例獲隨訪，隨訪時間2～18個月，平均12個月。皮瓣外形良好，掌背肌腱無粘連，掌指關(guān)節(jié)活動良好，指蹼無瘢痕增生及攣縮；皮瓣兩點辨別覺8～12 mm，平均10 mm。末次隨訪時，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會上肢部分功能評定試用標(biāo)準(zhǔn)評定手指主動活動度，獲優(yōu)16例，良3例，可1例，優(yōu)良率95%。 結(jié)論采用指蹼動脈穿支掌背皮瓣修復(fù)手指近節(jié)供區(qū)創(chuàng)面具有手術(shù)操作簡便、皮瓣血供可靠的優(yōu)點，術(shù)后指蹼及掌指關(guān)節(jié)外觀及功能良好。
目的 基于下肢動脈造影圖像探討腓動脈穿支嵌合組織瓣修復(fù)小腿及足跟部復(fù)合缺損的可行性，并臨床應(yīng)用觀察療效。方法 以2011年5月—2014年10月期間符合標(biāo)準(zhǔn)的50例患者下肢動脈數(shù)字減影血管造影圖像作為研究對象，觀察腓動脈走行及其穿支血管情況?；谟^測結(jié)果，2015年4月—2020年10月設(shè)計腓動脈穿支嵌合組織瓣修復(fù)7例小腿及足跟部復(fù)合缺損。其中，男5例，女2例；年齡25～55歲，平均38歲。致傷原因：交通事故傷4例，高處墜落傷2例，機(jī)器絞傷1例。小腿皮膚及脛骨缺損5例，小腿皮膚缺損范圍5 cm×3 cm～11 cm×7 cm，脛骨缺損長度5～8 cm。足跟部皮膚及跟骨缺損2例，足跟皮膚缺損面積5.0 cm×4.0 cm、7.5 cm×6.5 cm，跟骨缺損面積3.0 cm×2.6 cm、4.0 cm×3.0 cm。小腿缺損者切取皮瓣范圍為6 cm×4 cm～12 cm×8 cm，腓骨長度與脛骨缺損長度一致；足跟部缺損者皮瓣面積為8.5 cm×5.5 cm、13.0 cm×5.0 cm，切取腓骨長度10、12 cm；游離移植5例，帶蒂移位2例。供區(qū)游離植皮修復(fù)或直接拉攏縫合。結(jié)果 影像學(xué)觀測示腓動脈于腓骨頭下方7.25～8.40 cm貼緊腓骨走行，并發(fā)出5～7支穿支血管，平均6.5支。穿支血管主要出現(xiàn)在4處，分別為距腓骨頭下方（9.75±0.91）、（13.21±0.74）、（18.15±1.22）、（21.40±0.75）cm處，出現(xiàn)率分別為94%、90%、96%和88%。臨床應(yīng)用7例腓動脈穿支嵌合組織瓣全部成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合；供區(qū)植皮均成活，切口Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時間6～36個月，平均 12個月。腓動脈穿支嵌合組織瓣外形良好、質(zhì)地柔軟；X線片復(fù)查示植骨均愈合良好，愈合時間6～11個月，平均7個月；隨訪期間未見明顯骨吸收。5例患肢行走無疼痛，1例輕度疼痛伴跛行；1例術(shù)后足跟潰瘍形成，穿定制足底壓力分散鞋后潰瘍愈合。術(shù)后6個月，按照Holden步行功能評分標(biāo)準(zhǔn)，Ⅳ級2例、Ⅴ級5例。結(jié)論 腓動脈穿支血管分布恒定，采用腓動脈穿支嵌合組織瓣修復(fù)小腿及足跟部復(fù)合缺損安全，可獲得較好療效。
目的 總結(jié)第5 掌骨橈背側(cè)逆行筋膜蒂島狀皮瓣修復(fù)環(huán)、小指皮膚缺損的手術(shù)方法及療效。 方法 2004 年9 月－ 2009 年10 月，應(yīng)用第5 掌骨橈背側(cè)逆行筋膜蒂島狀皮瓣修復(fù)環(huán)、小指皮膚缺損26 例。男18 例，女8 例；年齡18 ～ 56 歲，平均28.5 歲。機(jī)器絞傷12 例，電刨傷6 例，電鋸傷8 例。損傷指別：環(huán)指10 例，小指16 例。損傷部位：掌側(cè)皮膚缺損8 例，指背皮膚缺損18 例。創(chuàng)面范圍2.5 cm × 1.5 cm～ 4.5 cm × 3.0 cm。受傷至手術(shù)時間1 ～ 9 h，平均4.5 h。術(shù)中皮瓣切取范圍為3.0 cm × 2.0 cm ～ 5.0 cm × 3.5 cm。供區(qū)直接縫合或植皮修復(fù)。 結(jié)果 術(shù)后3 ～ 5 d 4 例皮瓣遠(yuǎn)端發(fā)生靜脈回流障礙，發(fā)生張力性水皰，經(jīng)換藥處理后表皮脫落愈合；其余皮瓣及供區(qū)植皮均順利成活，切口均Ⅰ期愈合。26 例術(shù)后均獲隨訪，隨訪時間6 ～ 24 個月，平均12 個月。其中10 例因皮瓣臃腫于術(shù)后6 ～ 8 個月行皮瓣整形術(shù)。末次隨訪時皮瓣外形均滿意，質(zhì)地與受區(qū)相似，兩點辨別覺為0.8 ～ 1.2 cm。掌指關(guān)節(jié)屈曲達(dá)80 ～ 90°，平均84°；近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲達(dá)80 ～ 100°，平均90°。 結(jié)論 第5 掌骨橈背側(cè)逆行筋膜島狀皮瓣具有血供可靠、切取方便、質(zhì)地良好等優(yōu)點，是修復(fù)環(huán)、小指皮膚缺損的一種較好方法。
目的 總結(jié)重建感覺的指固有動脈穿支蒂逆行島狀皮瓣修復(fù)手指軟組織缺損伴骨外露的臨床療效。 方法 2006 年9 月－ 2010 年9 月，應(yīng)用攜帶指固有神經(jīng)背支或橈神經(jīng)終支的指固有動脈穿支蒂逆行島狀皮瓣修復(fù)23 例26 指手指中末節(jié)軟組織缺損伴骨外露。男14 例，女9 例；年齡15 ～ 60 歲，平均38 歲。示指10 指，中指9 指，環(huán)指7 指。創(chuàng)面范圍為1 cm × 1 cm ～ 3 cm × 2 cm。病程1 h ～ 14 d。術(shù)中皮瓣切取范圍為1.5 cm × 1.0 cm ～ 3.5 cm × 2.0 cm，供區(qū)全厚皮片植皮修復(fù)。 結(jié)果 術(shù)后1 例皮瓣出現(xiàn)遠(yuǎn)端青紫，經(jīng)對癥處理后成活；其余皮瓣及植皮均順利成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。術(shù)后14 例16 指獲隨訪，隨訪時間6 ～ 12 個月，平均8 個月。皮瓣外形無臃腫，色澤、質(zhì)地良好。術(shù)后6 個月根據(jù)手指總主動活動度（TAM）評定法：獲優(yōu)11 指，良4 指，可1 指。皮瓣感覺功能評定：S2 1 指，S3 2 指，S4 3 指，S5 10 指。 結(jié)論 采用重建感覺的指固有動脈穿支蒂逆行島狀皮瓣修復(fù)手指軟組織缺損具有手術(shù)操作簡便、供區(qū)隱蔽、血供可靠、成功率高的優(yōu)點；術(shù)后可重建手指精細(xì)感覺，最大程度恢復(fù)手指功能。
目的 探討采用背闊肌 Kiss 皮瓣修復(fù)上臂復(fù)合組織缺損及功能重建的臨床療效。 方法 2010 年 3 月—2016 年 11 月，采用帶神經(jīng)血管束的背闊肌 Kiss 皮瓣修復(fù) 12 例上臂復(fù)合組織缺損。其中男 8 例，女 4 例；年齡 21～50 歲，中位年齡 34 歲。致傷原因：機(jī)械損傷 4 例，交通事故傷 5 例，電擊傷 2 例，上臂軟組織惡性腫瘤 1 例。合并三角肌缺損 5 例，肱三頭肌及肱肌損傷 4 例，三角肌、肱三頭肌及肱肌不同程度損傷 3 例。創(chuàng)面范圍 13 cm×7 cm～20 cm×8 cm。合并骨折伴骨外露 6 例，其中 1 例合并骨缺損。病程 3 h～6 個月。皮瓣切取范圍為 10 cm×6 cm～15 cm×7 cm；供區(qū)創(chuàng)面直接縫合。 結(jié)果 12 例皮瓣全部成活，供、受區(qū)創(chuàng)面均Ⅰ期愈合。10 例患者獲隨訪，隨訪時間 6～26個月，平均 14 個月。末次隨訪時，移植皮瓣成活良好、質(zhì)地柔軟，顏色接近周圍正常皮膚，供區(qū)僅見線性瘢痕；肩關(guān)節(jié)外展活動度達(dá) 30～90°，肱三頭肌肌力均在 4 級及以上；淺感覺與觸覺部分恢復(fù)，S1 2 例，S2 6 例，S3 2 例。采用中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會上肢部分功能評定試用標(biāo)準(zhǔn)評定肩關(guān)節(jié)功能，獲優(yōu) 2 例，良 4 例，可 4 例。 結(jié)論 背闊肌 Kiss 皮瓣設(shè)計靈活，供區(qū)可直接拉攏縫合，帶神經(jīng)支配的背闊肌可重建上肢部分外展功能，修復(fù)上臂復(fù)合組織缺損可獲良好療效。
目的探討旋股外側(cè)動脈嵌合皮瓣修復(fù)足踝部復(fù)雜創(chuàng)面的療效。方法回顧性分析 2017 年 6 月—2020 年 6 月采用旋股外側(cè)動脈嵌合皮瓣修復(fù)的 20 例足踝部復(fù)雜創(chuàng)面患者臨床資料。男 14 例，女 6 例；年齡 21～65 歲，平均 42.8 歲。其中足背肌腱缺損伴或不伴有骨外露 8 例，跟腱部分或全部缺損無骨外露 4 例，伴有深部空腔及骨外露 8 例。創(chuàng)面范圍 10 cm×6 cm～21 cm×11 cm。受傷至手術(shù)時間 6～22 d，平均 9.4 d。采用旋股外側(cè)動脈皮瓣嵌合闊筋膜瓣 6 例，嵌合股直肌腱膜瓣 6 例，嵌合股外側(cè)肌瓣 8 例。皮瓣切取范圍 12.0 cm×6.5 cm～35.0 cm×7.5 cm。所有皮瓣供區(qū)均直接縫合。觀察皮瓣成活、外觀、質(zhì)地、感覺及供區(qū)并發(fā)癥等情況，采用 Kofoed 評分評價足踝功能。結(jié)果20 例患者均獲隨訪，隨訪時間 8～24 個月，平均 14.2 個月。術(shù)后 3 d 1 例采用分葉皮瓣嵌合闊筋膜瓣的一葉皮瓣部分壞死，經(jīng)換藥愈合；1 例嵌合股外側(cè)肌瓣者于術(shù)后 12 h 發(fā)生靜脈危象，探查后皮瓣部分壞死，采用植皮修復(fù)；余 18 例患者嵌合皮瓣順利成活，創(chuàng)面均Ⅰ期愈合。術(shù)后皮瓣外觀顏色、質(zhì)地良好，皮瓣均形成保護(hù)性感覺；大腿供區(qū)僅殘留線性瘢痕，切口周邊無感覺障礙，患者無行走障礙。末次隨訪時足踝功能 Kofoed 評分為 75～96 分，平均 89.8 分；其中優(yōu) 15 例、良 4 例、及格 1 例，優(yōu)良率 95.0%。結(jié)論應(yīng)用旋股外側(cè)動脈嵌合皮瓣可以一期精準(zhǔn)、立體修復(fù)足踝部復(fù)雜創(chuàng)面并取得良好療效。
目的 比較單純常規(guī)治療及分別聯(lián)合bFGF、局部氧療及bFGF/ 局部氧療對深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的治療效果，探討bFGF 聯(lián)合局部氧療對燒傷創(chuàng)面愈合的影響。 方法 2004 年2 月－ 2009 年7 月，收治85 例117 個深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面，根據(jù)治療方法不同隨機(jī)分為4 組。各組患者性別、年齡、病程、燒傷面積、用藥面積等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05），具有可比性。常規(guī)治療組（A 組）18 例28 個創(chuàng)面，給予常規(guī)治療。聯(lián)合局部氧療組（B 組）23 例30個創(chuàng)面，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上每天局部氧療1 次，持續(xù)90 min。聯(lián)合bFGF 組（C 組）19 例25 個創(chuàng)面，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上每天給予bFGF（150 U/cm2）。聯(lián)合bFGF / 局部氧療組（D 組）25 例34 個創(chuàng)面，常規(guī)治療同時聯(lián)合bFGF（150 U/cm2）及局部氧療。bFGF 和局部氧療均以3 周為一療程。 結(jié) 果 患者均獲隨訪，隨訪時間6 ～ 12 個月，平均9 個月。A、B、C、D組創(chuàng)面愈合時間分別為（27.3 ± 6.6）、（24.2 ± 5.8）、（22.2 ± 6.8）、（18.2 ± 4.8）d；D 組創(chuàng)面愈合時間與A 組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P lt; 0.05）； 其余各組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）。A、B、C、D 組創(chuàng)面愈合率分別為67.8% ± 12.1%、85.1% ± 7.5%、89.2% ± 8.3%、96.1% ± 5.6%；A 組創(chuàng)面愈合率與B、C、D 組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）；其余各組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）。A、B、C、D 組治療有效率分別為75%、90%、92%、100%；D 組創(chuàng)面治療有效率與A 組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）；其余各組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）。治療后6 個月D 組溫哥華瘢痕量表評分明顯優(yōu)于A 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）；其余各組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）。 結(jié)論 bFGF聯(lián)合局部氧療可以促進(jìn)深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的愈合，且操作簡便。