目的 總結(jié)前路經(jīng)腹腔一期病灶清除植骨融合內(nèi)固定治療腰骶段脊柱結(jié)核的臨床療效。 方 法 2002 年2 月－ 2007 年4 月，采用經(jīng)腹腔入路一期病灶清除，取2 塊大小為5 cm × 3 cm 的髂骨植骨及內(nèi)固定治療腰骶段結(jié)核16 例，其中男4 例，女12 例；年齡27 ～ 63 歲，平均38 歲。病程6 ～ 18 個月，平均10 個月。均有不同程度腰骶部疼痛和結(jié)核中毒癥狀，9 例伴下肢放射痛，3 例鞍區(qū)麻木。2 例曾按腰椎間盤突出診治。結(jié)核受累節(jié)段均為L5、S1。血沉47 ～ 89 mm/h，平均61 mm/h。影像學(xué)檢查診斷為脊柱結(jié)核。術(shù)前使用四聯(lián)抗結(jié)核及營養(yǎng)神經(jīng)支持治療，待結(jié)核中毒癥狀改善或血沉呈下降趨勢，肝、腎功能基本正常后行手術(shù)治療。 結(jié)果 患者均安全完成手術(shù)，術(shù)中未出現(xiàn)腹腔臟器、大血管、馬尾神經(jīng)及輸尿管損傷。術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，結(jié)核無復(fù)發(fā)，無竇道形成。16 例均獲隨訪，隨訪時間12 ～ 37 個月，平均21 個月。無結(jié)核性腹膜炎、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生。4 例男性患者均無勃起功能障礙、逆行射精等癥狀。術(shù)后3 ～ 6 個月血沉恢復(fù)正常，定期復(fù)查X 線片及CT，未見植骨塊移位?；颊咝g(shù)后12 個月均獲骨性融合，無鈦板、螺釘斷裂或松動發(fā)生。下肢放射性疼痛、鞍區(qū)麻木癥狀消失。僅有4 例髂骨供骨區(qū)疼痛，2 例輕度腰骶部疼痛，對癥處理后疼痛緩解。按Chen 等療效評定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)14 例，良2 例。 結(jié)論 前路經(jīng)腹腔一期病灶清除植骨融合內(nèi)固定治療腰骶段脊柱結(jié)核，可獲得良好的骨性融合，重建脊柱穩(wěn)定性。
目的 探討人工全肘關(guān)節(jié)置換術(shù)治療伴嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的肱骨遠端粉碎性骨折的近期臨床療效。 方法 2006 年4 月－ 2007 年10 月，采用骨水泥半限制型假體對5 例伴嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的肱骨遠端粉碎性骨折患者行人工全肘關(guān)節(jié)置換。男2 例，女3 例；年齡50 ～ 76 歲。均為摔傷。閉合骨折4 例；開放骨折1 例，Gustilo 分型為Ⅱ型。骨折根據(jù)AO 分型：C1 型2 例，C2 型2 例，C3 型1 例。骨質(zhì)疏松Barnett 指數(shù)為0.40 ～ 0.45。傷后至手術(shù)時間4 ～ 18 d，平均7.2 d。術(shù)后第2 天開始康復(fù)鍛煉。 結(jié)果 手術(shù)時間120 ～ 180 min，平均150 min；出血量150 ～ 250 mL，平均200 mL。術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，術(shù)后早期無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。5 例術(shù)后均獲隨訪，隨訪時間19 ～ 36 個月，平均24.5 個月。術(shù)后4 個月肘關(guān)節(jié)屈曲平均141.6°，伸直平均6.5°，外展角平均10.2°；旋前平均81.7°，旋后平均73.8°。雙上肢長度相差lt; 1.5 cm，手指與腕關(guān)節(jié)屈曲及背伸肌力正常。X 線片示假體位置良好，無松動、脫位。根據(jù)Mayo 肘關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)1 例，良3 例，中1 例，優(yōu)良率為80%。 結(jié)論 人工全肘關(guān)節(jié)置換是治療伴嚴(yán)重骨質(zhì)疏松肱骨遠端粉碎性骨折的有效方法之一，但必須嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證和術(shù)中操作技巧。
【摘 要】 目的 探討人工股骨頭置換治療老年股骨粗隆間粉碎性骨折的療效。 方法 2004 年2 月－ 2006 年3 月，應(yīng)用加長柄骨水泥型雙極半髖置換治療高齡股骨粗隆間粉碎性骨折89 例。男34 例，女55 例；年齡70 ～ 92 歲，平均82.6 歲。新鮮骨折76 例，陳舊性骨折13 例。骨折按改良Evans-Jensen 分型：Ⅲ型32 例，Ⅳ型57 例。骨質(zhì)疏松Singh指數(shù)分級：Ⅳ級24 例，Ⅲ級46 例，Ⅱ級19 例。損傷至手術(shù)時間4 ～ 36 d，平均6.5 d。 結(jié)果 手術(shù)時間50 ～ 70 min，平均62 min；出血量100 ～ 250 mL，平均150 mL。術(shù)后88 例切口Ⅰ期愈合，1 例術(shù)后切口深部感染，經(jīng)二次手術(shù)翻修后愈合。住院時間16 ～ 25 d，平均18.6 d。術(shù)后鋼絲斷裂及骨質(zhì)切割松動失效各1 例，臨床無不適癥狀未予處理。2 例術(shù)后第2 ～ 3 天出現(xiàn)精神癥狀、術(shù)后1 周內(nèi)泌尿系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)感染各1 例，經(jīng)對癥處理后痊愈。85 例獲隨訪14 ～ 39 個月，平均26.5 個月。髖關(guān)節(jié)功能按Harris 評分：優(yōu)16 例，良56 例，中12 例，差1 例，優(yōu)良率84.7%。 結(jié)論 加長柄人工雙極股骨頭置換是治療高齡股骨粗隆間粉碎性骨折的一種有效方法，但須嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證和術(shù)中操作技巧。
【摘 要】 目的 總結(jié)踝關(guān)節(jié)嚴(yán)重骨折及脫位的手術(shù)方法及臨床療效。 方法 2003 年3 月－ 2006 年2 月，采用一期骨折切開復(fù)位、經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療76 例踝關(guān)節(jié)嚴(yán)重骨折及脫位患者。男47 例，女29 例；年齡18 ～ 65 歲，平均36.4 歲。根據(jù)AO 分型：C3-1 型13 例，C3-2 型45 例，C3-3 型18 例。23 例開放骨折按Gustilo-Anderson 分型：Ⅱ型17 例，Ⅲ A 型6 例。均為新鮮骨折，傷后至手術(shù)時間1 ～ 24 h。 結(jié)果 術(shù)后4 例傷口淺表感染，經(jīng)對癥處理后痊愈；其余傷口均Ⅰ期愈合。72 例獲隨訪12 ～ 35 個月，平均18.5 個月。骨折愈合時間為12 ～ 24 周。2 例分別于術(shù)后16、20 周復(fù)診時發(fā)現(xiàn)固定下脛腓關(guān)節(jié)的螺釘斷裂，術(shù)后1 年取出內(nèi)固定；28 例于術(shù)后12 周單獨取出固定下脛腓關(guān)節(jié)的螺釘；余患者均于術(shù)后1 年完整取出內(nèi)固定。術(shù)后患者踝關(guān)節(jié)活動范圍背伸21.7 ～ 26.8°，屈曲38.5 ～ 44.7°。按照美國足踝外科評分系統(tǒng)評定療效，優(yōu)23 例，良36 例，中13 例，優(yōu)良率81.94%。 結(jié)論 手法恢復(fù)踝關(guān)節(jié)力線，及時切開減張復(fù)位，結(jié)合微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)修復(fù)重建踝關(guān)節(jié)嚴(yán)重骨折及脫位，可獲滿意療效。