目的 探討應(yīng)用椎弓根螺釘-棒系統(tǒng)矯治麻痹性脊柱側(cè)凸（paralytic scoliosis，PS）的一些手術(shù)問題。方法 2000年5月～2005年5月，應(yīng)用鈦質(zhì)椎弓根螺釘-棒系統(tǒng)治療18例PS患者，男10例，女8例；年齡11～26歲。其中脊髓灰質(zhì)炎后遺癥13例；先天性脊髓發(fā)育不良(myelodysplasia，MS)5例， 2例為2次手術(shù)。術(shù)前脊柱側(cè)凸Cobb角55～125°，牽引下側(cè)凸Cobb角30～105°。合并骨盆傾斜3～55°。3例術(shù)前先施行頭-盆環(huán)牽伸；2例實(shí)施一期后路弧頂椎楔形截骨矯形內(nèi)固定術(shù)；余僅行后路椎弓根螺釘-棒系統(tǒng)矯形內(nèi)固定。固定節(jié)段為6～15個(gè)，所用螺釘數(shù)6～16枚。結(jié)果 術(shù)后患者均無感染及神經(jīng)癥狀加重，傷口均Ⅰ期愈合。16例獲隨訪6個(gè)月～3年，平均1年9個(gè)月。無斷釘、斷棒現(xiàn)象。術(shù)后Cobb角40.29±15.45°，矯正率44％～81%，平均52.95%，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001）。隨訪時(shí)1例MS患者Cobb角丟失較明顯，余患者與術(shù)后比較無明顯改變（Pgt;0.05）。骨盆傾斜術(shù)后測(cè)量為14.77±10.56°，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；其中1例隨訪1年時(shí)較術(shù)后有加重，余患者均無明顯變化（P＞0.05）。結(jié)論 應(yīng)用椎弓根螺釘棒系統(tǒng)，多椎體的固定，短節(jié)段的融合，方法可靠，療效滿意。矯治麻痹性脊柱側(cè)凸時(shí)，應(yīng)將骨盆及下肢的功能和畸形程度統(tǒng)籌考慮。
目的對(duì)下肢髓內(nèi)延長技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行綜述。 方法查閱國內(nèi)外有關(guān)下肢髓內(nèi)延長技術(shù)的文獻(xiàn)，對(duì)其進(jìn)行總結(jié)分析。 結(jié)果下肢髓內(nèi)延長系統(tǒng)主要包括機(jī)械型、電力馬達(dá)驅(qū)動(dòng)型及磁力驅(qū)動(dòng)型。與傳統(tǒng)外固定延長技術(shù)相比，該技術(shù)在并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后肢體功能、骨愈合、患者舒適度、切口美觀度及住院時(shí)間等方面，均具有明顯優(yōu)勢(shì)。但亦存在器械故障導(dǎo)致延長失敗、髓內(nèi)感染、血管神經(jīng)損傷、延長長度受限、價(jià)格昂貴等不足，并在髓腔狹窄、多段彎曲、骨髓炎、皮膚感染、骺板未閉等情況下應(yīng)用受限。 結(jié)論下肢髓內(nèi)延長是肢體延長技術(shù)的一大改進(jìn)，目前臨床應(yīng)用較少，但初步臨床療效良好，是肢體延長、骨重建及矯形外科的發(fā)展方向。
目的總結(jié)應(yīng)用 Ilizarov 技術(shù)矯正燒傷后馬蹄內(nèi)翻足畸形的療效。方法2012 年 3 月—2017 年 2 月，采用 Ilizarov 技術(shù)治療 12 例（17 足）燒傷后馬蹄內(nèi)翻足畸形患者。男 10 例（14 足），女 2 例（3 足）；年齡 18～52 歲，平均 38 歲。左足 3 例，右足 4 例；雙足 5 例。根據(jù)秦氏馬蹄內(nèi)翻足畸形分度方法：Ⅰ度 5 足、Ⅱ度 9 足、Ⅲ度 3 足。結(jié)果患者馬蹄內(nèi)翻足畸形均獲得完全矯正，可足底負(fù)重行走，無局部皮膚壞死、針道感染、肢端感覺麻木等并發(fā)癥發(fā)生?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間 4 個(gè)月～3 年，平均 10 個(gè)月。末次隨訪時(shí)，根據(jù)國際馬蹄足畸形研究學(xué)組（ICFSG）評(píng)分系統(tǒng)，獲優(yōu) 7 足、良 7 足、可 3 足，優(yōu)良率 82.4%。結(jié)論應(yīng)用 Ilizarov 技術(shù)治療馬蹄內(nèi)翻足畸形具有微創(chuàng)、安全、操作簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)，可獲得較好療效。
目的 基于遵循階梯性治療理念，對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）保膝治療進(jìn)展作一綜述。 方法 查閱近年國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì) KOA 各階段治療方法進(jìn)行總結(jié)分析。 結(jié)果 KOA 的治療旨在減輕癥狀、延緩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)性改變、維持關(guān)節(jié)功能和提高生活質(zhì)量，因此保守治療仍是早期 KOA 的首選治療方法。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可協(xié)助診斷和分級(jí)，并同期行關(guān)節(jié)內(nèi)刺激物清理和軟骨的有限修復(fù)。截骨術(shù)適用于下肢負(fù)重力線、關(guān)節(jié)線異常的 KOA，能有效平衡膝關(guān)節(jié)負(fù)重應(yīng)力，改善癥狀，緩解疾病進(jìn)展。關(guān)節(jié)牽伸術(shù)治療 KOA 能改善膝關(guān)節(jié)力學(xué)環(huán)境，一定程度修復(fù)缺損軟骨，緩解癥狀。隨著技術(shù)進(jìn)步，近年來單髁關(guān)節(jié)置換（unicompartmental knee arthroplasty，UKA）重新興起，UKA 屬于真正的關(guān)節(jié)表面置換，是前內(nèi)側(cè) KOA 患者保膝治療的重要手段。 結(jié)論 目前 KOA 保膝治療方法較多，主要針對(duì)患者病程以及病情嚴(yán)重程度進(jìn)行選擇。截骨術(shù)和 UKA 是臨床應(yīng)用最多且保膝成功率高的重要外科技術(shù)，但應(yīng)注意恰當(dāng)選擇適應(yīng)證，術(shù)者需積累足夠臨床經(jīng)驗(yàn)，以取得良好效果。
目的綜述髓內(nèi)延長釘技術(shù)的相關(guān)研究進(jìn)展。方法查閱國外有關(guān)髓內(nèi)延長釘?shù)陌l(fā)展史、類型和優(yōu)缺點(diǎn)、適應(yīng)證和禁忌證、并發(fā)癥及臨床療效的文獻(xiàn)，并進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果髓內(nèi)延長釘系統(tǒng)主要包括機(jī)械型、電力馬達(dá)驅(qū)動(dòng)型及磁力驅(qū)動(dòng)型。與傳統(tǒng)外固定延長技術(shù)相比，該技術(shù)在并發(fā)癥發(fā)生率、骨愈合、術(shù)后功能康復(fù)、切口美觀度、便利性及患者滿意度等方面具有一定優(yōu)勢(shì)；但也存在不足，例如疼痛、牽張率不可控、器械故障等。臨床應(yīng)用髓內(nèi)延長釘進(jìn)行肢體延長時(shí)，應(yīng)合理掌握其適應(yīng)證，預(yù)防和治療相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)論髓內(nèi)延長釘為肢體延長提供了新的選擇，初步臨床療效良好，是肢體延長技術(shù)的發(fā)展方向之一。
目的基于秦泗河矯形外科數(shù)據(jù)庫中脊柱裂繼發(fā)下肢畸形患者臨床資料，總結(jié)該類患者特點(diǎn)，為臨床研究與診治提供參考。方法 回顧分析秦泗河矯形外科數(shù)據(jù)庫中1986年10月12日—2020年12月31日接受矯形手術(shù)的1 012例脊柱裂繼發(fā)下肢畸形患者臨床資料，其中曾在外院接受下肢畸形矯形手術(shù)者231例（22.83%）。對(duì)患者人口學(xué)資料（性別、手術(shù)時(shí)年齡）、脊柱裂疾病相關(guān)指標(biāo)（下肢畸形側(cè)別、合并癥、感覺障礙平面），以及手術(shù)相關(guān)信息（接受手術(shù)時(shí)間、手術(shù)部位、手術(shù)后固定方式）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 1 012例患者中，男457例、女555例。手術(shù)時(shí)年齡3～51歲，中位年齡18.0歲；其中15～30歲年齡段患者最多，占53.16%?；未蠖嗬奂半p側(cè)下肢（652例，64.43%）。合并癥：足負(fù)重區(qū)潰瘍111例，大小便障礙265例，感覺障礙554例，腰部異常毛發(fā)85例。感覺障礙平面大多位于足踝部。2010年—2019年手術(shù)患者明顯多于2010年之前，達(dá)總患者數(shù)的61.17%。手術(shù)治療1149個(gè)部位，其中足踝關(guān)節(jié)畸形手術(shù)矯正最多，占84.33%。矯形術(shù)后主要采用Ilizarov外固定（442例）、組合式外固定（315例）以及石膏固定（189例）。結(jié)論 脊柱裂可繼發(fā)嚴(yán)重下肢畸形且以足踝部為主，常見合并癥包括負(fù)重區(qū)潰瘍、大小便功能障礙及感覺障礙；矯形手術(shù)后固定方式以外固定為主。
Ilizarov技術(shù)是國際公認(rèn)的肢體矯形臨床治療方法，但外固定相關(guān)的并發(fā)癥較多。隨著時(shí)代的發(fā)展和進(jìn)步，在Ilizarov技術(shù)基礎(chǔ)上形成了第2代肢體矯形技術(shù)——體外控制全植入性髓內(nèi)延長釘。自20世紀(jì)80年代首個(gè)體外控制全植入性髓內(nèi)延長釘出現(xiàn)，經(jīng)過40余年的發(fā)展，目前已有超過3種延長機(jī)制的體外控制全植入性髓內(nèi)延長釘，而且通過大量實(shí)驗(yàn)研究及臨床應(yīng)用，已經(jīng)形成了成熟穩(wěn)定的臨床治療模式，如德國Peter H. Thaller教授提出的End-Point-First（EPF）方案。與Ilizarov技術(shù)相比，體外控制全植入性髓內(nèi)延長釘在便利性、舒適度、感染風(fēng)險(xiǎn)、軟組織損傷、術(shù)后疼痛感以及肢體延長可控性方面均有明顯優(yōu)勢(shì)。目前，國內(nèi)尚無相關(guān)器械及其臨床應(yīng)用，該文主要對(duì)體外控制全植入性髓內(nèi)延長釘?shù)陌l(fā)展、臨床治療理念以及目前國外肢體延長治療現(xiàn)狀進(jìn)行詳細(xì)介紹，以期為國內(nèi)肢體矯形進(jìn)一步發(fā)展提供新思路。