目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）與經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)（PCI）治療無(wú)保護(hù)左主干病變的療效及安全性。方法 計(jì)算機(jī)檢索The Cochrane Library（2012年第2期）、PubMed、EMbase、CBM、CNKI、WanFang Data、VIP等數(shù)據(jù)庫(kù)，全面收集CABG與PCI比較治療無(wú)保護(hù)左主干病變的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），檢索時(shí)限均為建庫(kù)至2012年9月，并追溯納入研究的參考文獻(xiàn)。由兩位研究者按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料和評(píng)價(jià)質(zhì)量后，采用RevMan 5.0軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 納入4個(gè)RCT，共1 611例患者（CABG組：802例，PCI組：809例）。Meta分析結(jié)果顯示：與PCI組相比，CABG組能顯著降低術(shù)后靶血管血運(yùn)重建率［OR=0.45，95%CI（0.31，0.66），Plt;0.000 1］，但在降低心肌梗死發(fā)生率［OR=1.28，95%CI（0.47，3.48），P=0.63］、病死率［OR=1.36，95%CI（0.80，2.34），P=0.26］及主要心腦血管事件發(fā)生率［OR=0.92，95%CI（0.66，1.28），P=0.61］方面，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 本系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果提示，CABG在降低冠心病無(wú)保護(hù)左主干病變患者心梗發(fā)生率、病死率及主要心腦血管事件發(fā)生率方面與PCI差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在降低術(shù)后靶血管血運(yùn)重建率方面，CABG療效優(yōu)于PCI。受納入研究質(zhì)量和數(shù)量所限，上述結(jié)論仍需開展更多高質(zhì)量的RCT加以驗(yàn)證。
目的 了解腫瘤患者留置外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）期間的焦慮狀況水平，為采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)。 方法 2012年2月－4月通過(guò)便利抽樣的方法，調(diào)查某三甲醫(yī)院腫瘤中心入住的200例留置PICC患者的焦慮情況，分析焦慮產(chǎn)生的相關(guān)因素。 結(jié)果 留置PICC住院患者的焦慮自評(píng)量表評(píng)分比中國(guó)常模人群高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.2，P＜0.05）。影響置管患者焦慮的因素有婚姻情況、文化程度、家庭背景、經(jīng)濟(jì)收入及醫(yī)療保險(xiǎn)情況等。 結(jié)論 加強(qiáng)留置PICC患者健康教育和心理護(hù)理干預(yù)，可降低患者焦慮水平。
目的 探討外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）術(shù)在高原地區(qū)腫瘤患者中的臨床應(yīng)用，為西藏地區(qū)更好開展PICC技術(shù)提供依據(jù)。 方法 回顧性分析2010年8月－2012年4月113例腫瘤患者臨床資料。 結(jié)果 穿刺成功111例，失敗2例，成功率為98.2%。發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥14例，發(fā)生率12.4%，其中導(dǎo)管異位6例（5.3%），導(dǎo)管相關(guān)性感染3例（2.7%），栓塞2例（1.8%），機(jī)械性靜脈炎2例（1.8%），導(dǎo)管部分脫出1例（0.8%）。 結(jié)論 PICC置管是一種置管成功率高，保留時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥較少、可靠有效的靜脈治療新途徑，可在高原地區(qū)廣泛推廣應(yīng)用。
目的 探討神經(jīng)外科危重患者經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）的常見并發(fā)癥發(fā)生原因，同時(shí)總結(jié)并發(fā)癥有效預(yù)防措施及護(hù)理對(duì)策。 方法 納入2009年9月－2012年9月期間行PICC的190例神經(jīng)外科重癥住院患者，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)其原因進(jìn)行分析，并開展針對(duì)性預(yù)防和護(hù)理。 結(jié)果 本組患者PICC置管后有75例發(fā)生不同類型并發(fā)癥，其中置管時(shí)并發(fā)癥17例，包括導(dǎo)管異位8例，送管困難6例，穿刺失敗3例，發(fā)生率為9%；導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥58例，包括穿刺點(diǎn)滲血、滲液16例，意外拔管12例，靜脈炎10例，導(dǎo)管部分脫出9例，導(dǎo)管堵塞7例，導(dǎo)管相關(guān)性感染3例，導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓1例，發(fā)生率為30.5%。根據(jù)其發(fā)生的不同原因，采取積極的治療和護(hù)理措施，并發(fā)癥得以治愈，降低了并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)論 規(guī)范護(hù)理流程，加強(qiáng)臨床培訓(xùn)，熟悉和掌握PICC并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理措施，可提高PICC置管、使用的安全性。
目的 總結(jié)靜脈/動(dòng)脈血液管理保護(hù)管路（VAMP）與經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）聯(lián)合應(yīng)用于重癥患者的血液標(biāo)本采集的方法及護(hù)理。 方法 對(duì)2011年8月－11月79例留置PICC的患者應(yīng)用VAMP采集血標(biāo)本的方法進(jìn)行回顧總結(jié)。 結(jié)果 79例患者所取血液標(biāo)本合格率達(dá)100%，未發(fā)生針刺傷，且采血時(shí)未斷開輸液接頭。 結(jié)論 PICC導(dǎo)管與VAMP配合應(yīng)用可有效避免反復(fù)抽血給患者帶來(lái)的痛苦，同時(shí)減少血樣采集時(shí)的感染、針刺傷和血液廢棄物，值得臨床推廣。
【摘要】 目的 總結(jié)對(duì)胸腹主動(dòng)脈瘤IV型行血管外科和腔內(nèi)微創(chuàng)術(shù)治療患者的護(hù)理要點(diǎn)及經(jīng)驗(yàn)?！》椒ā?007年11月-2008年1月對(duì)收治的1例胸腹主動(dòng)脈瘤IV型行血管外科和腔內(nèi)微創(chuàng)術(shù)患者，術(shù)前做好心理護(hù)理，控制血壓，完善術(shù)前相關(guān)檢查等；術(shù)后做好生命體征的監(jiān)測(cè)、預(yù)防術(shù)后吻合口出血、支架移位、內(nèi)漏、腸壞死、腎功能衰竭等并發(fā)癥發(fā)生的各項(xiàng)護(hù)理工作?！〗Y(jié)果 患者無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，痊愈出院，治療和護(hù)理效果滿意?！〗Y(jié)論 圍手術(shù)期實(shí)施正確恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理是保證手術(shù)和治療效果的關(guān)鍵。
目的 探討經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道引流術(shù)（PTCD）聯(lián)合膽道支架置入術(shù)治療惡性梗阻性黃疸的操作技巧及其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 2009年8月至2011年5月期間中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院介入科對(duì)39例惡性梗阻性黃疸患者施行了PTCD聯(lián)合膽道支架置入術(shù)，對(duì)其臨床資料和效果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 39例患者全部穿刺成功，穿刺成功率為100％。穿刺左葉膽管11例，穿刺右葉膽管19例，左右膽管均行穿刺9例；單純外引流22例，內(nèi)外引流17例；引流管保留7～14d后均成功行膽道支架置入術(shù)。 33例患者自覺癥狀有緩解?；颊咝g(shù)后14d時(shí)，其白蛋白、堿性磷酸酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素水平均較術(shù)前降低（P＜0.05）。術(shù)后發(fā)生膽道感染3例（7.69％），發(fā)生急性胰腺炎4例（10.26％），發(fā)生支架脫落移位1例（2.56％），無(wú)膽汁性腹膜炎等并發(fā)癥發(fā)生。本組32例患者獲訪，隨訪時(shí)間為8d～16.5個(gè)月，平均9.4個(gè)月。隨訪期間，27例患者死于腫瘤進(jìn)展及多臟器功能衰竭；5例患者存活，無(wú)黃疸加重癥狀。結(jié)論 PTCD聯(lián)合膽道支架置入術(shù)是一種姑息治療惡性梗阻性黃疸的有效方法，具有簡(jiǎn)便、有效、安全、可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)，但需注意其適應(yīng)證的選擇和并發(fā)癥的預(yù)防。
目的 探討超聲引導(dǎo)下腔內(nèi)治療聯(lián)合分流術(shù)治療布-加綜合征的療效。方法 回顧性分析1995年1月至2011年1月期間在我院經(jīng)多普勒超聲引導(dǎo)下行球囊擴(kuò)張及內(nèi)支架置入術(shù)治療136例布-加綜合征患者的臨床資料，所有患者均行球囊擴(kuò)張，其中53例行下腔靜脈內(nèi)支架置入，31例因肝靜脈閉塞，在介入治療術(shù)后1周再行分流術(shù)，對(duì)治療后的近期和遠(yuǎn)期療效進(jìn)行分析。結(jié)果 經(jīng)腔內(nèi)治療后，本組患者的下腔靜脈壓均明顯降低（P＜0.01），下腔靜脈內(nèi)徑、血流速度及右房壓均明顯增加（P＜0.01）。13例患者出現(xiàn)輕度心功能不全，分流術(shù)后有3例出現(xiàn)胰腺炎，1例術(shù)后第10天死于上消化道出血。下腔靜脈及分流血管多普勒超聲檢查結(jié)果顯示：在介入治療術(shù)后第3天起腫大的肝脾開始縮小（以鎖骨中線與肋緣下交點(diǎn)至肝臟或脾臟遠(yuǎn)端的距離計(jì)），腫大的肝臟縮小2～7cm（平均5.5cm），腫大的脾臟縮小3～8cm（平均5.8cm），術(shù)后腹水消失時(shí)間為3～60d（平均14d）。136例患者均獲隨訪，隨訪1個(gè)月至15年（平均3年），1例患者于2年后支架遠(yuǎn)心端出現(xiàn)狹窄，1例患者1年后肝靜脈血栓形成，1例患者支架術(shù)后3年合并肝癌，1例患者1年后合并丙肝死亡，6例不孕癥患者1年后5例得子。所有患者術(shù)后下腔靜脈通暢，支架無(wú)移位，分流血管無(wú)血栓形成，門靜脈高壓癥狀明顯緩解。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下腔內(nèi)治療布-加綜合征簡(jiǎn)便、安全，療效較好，對(duì)肝靜脈全部閉塞者需加行門體分流術(shù)。該方法為治療肝后段下腔靜脈狹窄或短段閉塞合并肝靜脈閉塞的布-加綜合征提供了一種可行和有效的方法。
目的 探討雙瓣膜置換術(shù)中更有效的心肌保護(hù)措施?！》椒ā〖{入第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院2005年6～12月32例以主動(dòng)脈瓣狹窄為主行二尖瓣和主動(dòng)脈瓣雙瓣膜置換術(shù)（DVR）患者進(jìn)行心肌保護(hù)研究，根據(jù)入院順序?qū)⒒颊叻譃?組，每組8例。順行性灌注組（順灌組）：主動(dòng)脈根部順行性灌注冷血心臟停搏液，完成二尖瓣置換術(shù)（MVR），再經(jīng)左、右冠狀動(dòng)脈開口，灌注冷血心臟停搏液，進(jìn)行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（AVR）；逆行灌注組（逆灌組）：經(jīng)冠狀靜脈竇間斷逆行灌注冷血心臟停搏液，完成DVR；順灌＋逆灌組：按順行性灌注方法先完成MVR，再采用逆行灌注方法完成AVR；心臟不停跳組：經(jīng)冠狀靜脈竇持續(xù)逆行灌注體外循環(huán)機(jī)氧合血，心臟不停跳下完成DVR。觀察4組術(shù)后早期臨床療效；采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定（ELISA）法檢測(cè)血清心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cTnI），Hitachi7150型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌乳酸釋放率，硫代巴比妥酸法檢測(cè)心肌線粒體丙二醛（MDA） 的含量變化?！〗Y(jié)果 32例患者無(wú)手術(shù)死亡，均痊愈出院。心臟不停跳組主動(dòng)脈阻斷80 min時(shí)心肌乳酸釋放率，術(shù)后第1 d血清cTnI，CK-MB含量，縫閉右心房時(shí)心肌線粒體MDA的含量分別為13.59%±6.27%、（1.17±0.25） ng/ml、（56.43±16.50） U/L、（2.18±1.23） nmol/（ng.prot），均明顯低于逆灌組［33.49%±8.29%、（1.82±0.58）ng/ml、（78.31±21.27） U/L、（5.07±2.35） nmol/ （ng.prot），P＜0.05］ 和逆灌＋順灌組［20.87%±7.22%、（1.49±0.23） ng/ml、（66.67±19.13） U/L、（4.34±1.73） nmol//（ng.prot），P＜0.05］；與順灌組 ［18.83%±5.97%、（1.41±0.32） ng/ml、（63.21±37.52） U/L、（3.46±1.62） nmol/（ng.prot）］比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?！〗Y(jié)論 在DVR中，以上4種心肌保護(hù)方法均有效，但心臟不停跳組和順灌組效果最好，應(yīng)優(yōu)先選擇；順行性灌注＋逆行灌注操作方便，不影響手術(shù)，逆行灌注時(shí)間短，也是一種有效的選擇。
目的 比較頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（carotid endarterectomy，CEA）及頸動(dòng)脈支架置入術(shù)（carotid stenting，CAS）治療顱外頸動(dòng)脈硬化狹窄后早期并發(fā)癥發(fā)生情況，為臨床治療方法的選擇提供理論依據(jù)。 方法 2005 年1 月－2007 年12 月，分別采用CEA（CEA 組，36 例）和CAS（CAS 組，27 例）治療63 例顱外頸動(dòng)脈狹窄患者。男42 例，女21 例；年齡52 ～ 79 歲，平均67.5 歲。左側(cè)28 例，右側(cè)35 例。頸動(dòng)脈狹窄度為60% ～ 95%，平均79%。主要臨床癥狀為中風(fēng)和短暫性腦缺血發(fā)作。頭顱CT 檢查：24 例有陳舊性腦梗死（cerebral infarction，CI），22 例見多發(fā)性腔隙性CI，余17 例未見明顯異常。分析兩種術(shù)式治療后7 d 內(nèi)腦部、心血管及局部并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 術(shù)后7 d 內(nèi)CEA 組3 例（8.3%）出現(xiàn)腦部并發(fā)癥，2 例（5.6%）出現(xiàn)心血管并發(fā)癥，5 例（13.9%）出現(xiàn)局部并發(fā)癥；CAS 組8 例（29.6%）出現(xiàn)腦部并發(fā)癥，1 例（3.7%）出現(xiàn)心血管并發(fā)癥，3 例（11.1%）出現(xiàn)局部并發(fā)癥；CAS 組患者腦部并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于CEA 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.855，P=0.028）；但兩組心血管、局部并發(fā)癥發(fā)生率以及總并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。 結(jié)論 對(duì)于顱外頸動(dòng)脈硬化狹窄患者，CEA 是首選治療方式。