目的 探討分段開(kāi)窗曠置結(jié)合切擴(kuò)掛線置管引流術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺的安全性和有效性。方法 采用隨機(jī)對(duì)照、多中心平行試驗(yàn)的設(shè)計(jì)方法。共納入病例240例，試驗(yàn)組120例采用分段開(kāi)窗曠置結(jié)合切擴(kuò)掛線置管引流術(shù)，對(duì)照組120例采用切開(kāi)掛線術(shù)，就2組的安全性指標(biāo)和有效性指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比研究。結(jié)果 試驗(yàn)組臨床痊愈率明顯高于對(duì)照組（Plt;0.05），手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及傷口愈合后瘢痕面積明顯短于或小于對(duì)照組（Plt;0.01），術(shù)后肛管直腸壓力及直腸容量感覺(jué)功能降低幅度明顯小于對(duì)照組（Plt;0.01），術(shù)后直腸肛管反射功能及內(nèi)口、主管和支管愈合情況優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05，Plt;0.01），術(shù)后肛門(mén)失禁明顯少于對(duì)照組（Plt;0.01）。結(jié)論 分段開(kāi)窗曠置結(jié)合切擴(kuò)掛線置管引流術(shù)對(duì)肛門(mén)直腸結(jié)構(gòu)和功能的保護(hù)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方法，具有治愈率高、傷口愈合時(shí)間短、瘢痕面積小、痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，值得作為肛瘺手術(shù)的新規(guī)范化術(shù)式在臨床中推廣應(yīng)用。
目的探討超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)在重癥急性胰腺炎(SAP)治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)我院2001年 1 月至2009年12 月期間收治的35例腹腔滲液較多及合并胰腺周?chē)e液、假性胰腺囊腫及膿腫的SAP患者采用了超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)，觀察其療效。結(jié)果35例患者，置管引流45例次，置管成功率為100%。4例(11.4%)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)，31例(88.6%)置管能有效引流。2例(5.7%)穿刺后并發(fā)少量出血。結(jié)論選擇性應(yīng)用超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)對(duì)于腹腔積液較多及合并局部并發(fā)癥的SAP患者，是一種有效的治療手段。
目的 比較B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流(percutaneous catheter drainage,PCD)與經(jīng)皮細(xì)針抽吸(percutaneous needle aspiration,PNA)治療細(xì)菌性肝膿腫患者的臨床療效。方法 回顧我科1989年1月至2009年12月期間收治的206例細(xì)菌性肝膿腫的臨床資料，其中經(jīng)皮穿刺治療（包括PCD與PNA）96例，分別為PCD組(n=56)和PNA組(n=40)，比較2組間治療成功率、并發(fā)癥率、死亡率及住院時(shí)間。結(jié)果 2組患者間性別、年齡、有無(wú)糖尿病、白蛋白水平及膿腫的部位、個(gè)數(shù)、大小、來(lái)源等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。PCD組與PNA組并發(fā)癥率、死亡率及住院時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔1.79%比2.50%，P=1.000； 1.79%比2.50%，P=1.000； (19.2±13.1) d 比(20.2±12.9) d，P=0.887〕，但PCD組治療成功率明顯高于PNA組（96.43%比75.00%，P=0.002）。對(duì)于直徑小于5 cm的單發(fā)肝膿腫，PNA組與PCD組治療成功率相當(dāng)（13/13比16/17，P=1.000）。結(jié)論 PCD治療細(xì)菌性肝膿腫較PNA更加有效，對(duì)于直徑小于5 cm的單發(fā)肝膿腫，PNA是可選的替代措施。
目的 總結(jié)CT引導(dǎo)經(jīng)皮置管引流（PCD）對(duì)急性胰腺假性囊腫（PPC）的有關(guān)問(wèn)題。方法 通過(guò)檢索近年來(lái)國(guó)內(nèi)、外有關(guān)文獻(xiàn)，分析總結(jié)其適應(yīng)證、使用時(shí)機(jī)、技術(shù)操作、并發(fā)癥、療效等方面的研究進(jìn)展。 結(jié)果 該術(shù)式可及早用于急性PPC，預(yù)防和減少后者因傳統(tǒng)的等待觀察而可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。手術(shù)操作方法簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少、療效好，已取代某些開(kāi)腹手術(shù)。加用生長(zhǎng)抑素更可縮短療程。部分患者術(shù)后處理可在門(mén)診進(jìn)行，更節(jié)省費(fèi)用。結(jié)論 本術(shù)式系簡(jiǎn)單而安全有效的微創(chuàng)技術(shù)，且費(fèi)用較低。認(rèn)真掌握適應(yīng)證，進(jìn)一步改進(jìn)設(shè)備和操作技術(shù)，療效將進(jìn)一步提高，值得推廣使用。
目的 探討CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺抽液檢查和（或）置管外引流在重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）局部并發(fā)癥中的診治價(jià)值。方法 對(duì)我院2003年3月至2008年2月期間收治43例合并胰腺壞死、胰周積液、假性胰腺囊腫及膿腫并發(fā)癥的SAP患者進(jìn)行了CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺抽液檢查和（或）置管外引流，觀察其療效。結(jié)果 43例SAP患者共穿刺64例次，穿刺成功率為100%。其中24例行診斷性穿刺抽液檢查，診斷符合率為100%。 41例（95%）置管引流48例次，1例直接行開(kāi)腹手術(shù)，1例自動(dòng)出院。 腹脹緩解率為93%（40/43），中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)率為37%（16/43），置管外引流有效率為61%（25/41）。結(jié)論 采用CT引導(dǎo)下穿刺抽液檢查和（或）置管外引流對(duì)部分SAP患者局部并發(fā)癥的診治效果較好。
目的探討早期多時(shí)點(diǎn)多部位B超引導(dǎo)下穿刺置管引流聯(lián)合血液凈化治療高脂血癥性重癥急性胰腺炎的療效。 方法回顧性分析2010年1月至2014年6月期間湖南省人民醫(yī)院收治的34例高脂血癥性重癥急性胰腺炎患者的臨床資料，根據(jù)發(fā)病至就診時(shí)間的不同分為≤24 h組和＞24 h組，均予以早期多時(shí)點(diǎn)多部位B超引導(dǎo)下穿刺置管引流聯(lián)合血液凈化治療，分別測(cè)定入院時(shí)及入院后第1、3、5、7和10天的血小板活化因子（PAF）及甘油三酯(TG）水平，并觀察患者的住院時(shí)間、死亡率和轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)率。 結(jié)果2組患者入院后各時(shí)點(diǎn)的PAF和TG水平均較入院時(shí)均明顯下降（P＜0.05），且≤24 h組患者的PAF和TG下降的水平較＞24 h組要低些；≤24 h組患者的住院時(shí)間明顯短于＞24 h組（P＜0.05），死亡率及轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)率均低于＞24 h組（P＜0.05）。 結(jié)論早期多時(shí)點(diǎn)和多部位B超引導(dǎo)下穿刺引流聯(lián)合血液凈化，在高脂血癥性重癥急性胰腺炎及其合并癥的治療中具有較大的應(yīng)用價(jià)值。
目的探討經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)在高齡（>70歲）急性化膿性膽囊炎治療中的價(jià)值，分析這種治療方案的有效性及安全性。 方法對(duì)我院2008年1月至2014年1月期間行經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)治療的90例高齡急性化膿性膽囊炎患者的診療過(guò)程、并發(fā)癥、轉(zhuǎn)歸等因素進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果90例高齡急性化膿性膽囊炎患者均一次穿刺成功，其中15例患者癥狀緩解、一般情況改善后行擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)，62例患者經(jīng)膽囊置管引流及抗炎對(duì)癥治療后癥狀和體征完全消失、順利拔管（帶管時(shí)間<1個(gè)月），13例患者帶管出院并定期沖管，癥狀明顯緩解后拔管（帶管時(shí)間1～2個(gè)月）。住院時(shí)間15～30 d，平均11.5 d。 結(jié)論經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)對(duì)高齡急性化膿性膽囊炎治療效果較好且治療方法簡(jiǎn)單。
目的 探討急性非結(jié)石性膽囊炎（AAC）的臨床特點(diǎn)、診斷及治療方法。 方法 對(duì) 2010 年 10 月至 2016 年 8 月期間筆者所在醫(yī)院收治的 56 例急性非結(jié)石性膽囊炎患者的相關(guān)臨床資料進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 56 例患者均施以外科治療。44 例患者行手術(shù)治療，其中行開(kāi)腹膽囊切除手術(shù) 10 例；腹腔鏡膽囊切除手術(shù)（LC）34 例，其中有 6 例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)，全部手術(shù)患者均病情恢復(fù)良好，無(wú)重大并發(fā)癥發(fā)生。另 12 例患者行經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)（PTGD）治療，其中 8 例患者 4 周后行 LC；4 例患者癥狀緩解 4 周后拔除膽囊穿刺管，拒絕手術(shù)治療，其中 3 例患者于拔管后 4～6 周復(fù)發(fā) AAC，急診行 LC，另 1 例患者 AAC 未復(fù)發(fā)。 結(jié)論 彩超、CT、血生化檢驗(yàn)及臨床表現(xiàn)是早期診斷急性非結(jié)石性膽囊炎的主要方法。外科手術(shù)是防止膽囊穿孔、降低并發(fā)癥和死亡率的重要措施。早期（尤其是發(fā)病后 72 h 內(nèi)）行腹腔鏡膽囊切除術(shù)是安全、可行的。PTGD 可作為 AAC 高?；颊叩囊环N安全、有效的急診處置手段，可為危重患者病情恢復(fù)創(chuàng)造條件，為擇期手術(shù)贏得機(jī)會(huì)。
目的 觀察經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)（PTGD）治療老年（年齡>60 歲）急性膽囊炎的療效。 方法 回顧性分析筆者所在醫(yī)院 2014 年 12 月至 2016 年 12 月期間行 PTGD 治療的 36 例老年急性膽囊炎患者的臨床資料。 結(jié)果 全部患者均一次性穿刺置管成功。33 例患者在 PTGD 治療后 72 h 內(nèi)腹痛明顯緩解，體溫逐漸恢復(fù)正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、堿性磷酸酶及總膽紅素水平也均恢復(fù)至正常水平。術(shù)后有 2 例患者因引流管脫落而再次行 PTGD 治療；1 例患者術(shù)后發(fā)生出血，經(jīng)積極對(duì)癥處理后緩解。36 例患者住院時(shí)間為（7.3±1.6）d，置管時(shí)間為（15.2±3.4）d。33 例合并結(jié)石患者中 4 例患者因身體差、合并疾病重而自行放棄后期的手術(shù)治療，順利拔管后出院并定期隨診；其余 29 例患者均擇期行手術(shù)治療。3 例無(wú)結(jié)石患者中 2 例經(jīng)引流管膽道造影證實(shí)膽囊管閉鎖，以無(wú)水乙醇反復(fù)沖洗毀損膽囊黏膜達(dá)到化學(xué)性切除，術(shù)后隨訪 1 年，未再發(fā)生膽囊炎癥狀，腹部超聲檢查證實(shí)膽囊腔完全閉鎖；另 1 例患者順利拔管后出院并定期隨診。 結(jié)論 本組病例的初步結(jié)果提示，對(duì)老年急性膽囊炎患者，采用 PTGD 是一種安全、簡(jiǎn)便、有效的治療方法，能迅速緩解臨床癥狀，為擇期手術(shù)贏取時(shí)間。
目的探討超聲引導(dǎo)下穿刺置管聯(lián)合膽道鏡清創(chuàng)引流在嚴(yán)重腹腔感染患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì) 2015 年 1 月 1 日至 2017 年 12 月 31 日期間筆者所在醫(yī)院收治的 7 例嚴(yán)重腹腔感染患者施行了在超聲引導(dǎo)下穿刺置管聯(lián)合膽道鏡直視下清創(chuàng)及置管引流的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。在超聲引導(dǎo)下穿刺置管以建立竇道口，膽道鏡沿成型后的竇道進(jìn)入感染灶，在直視下對(duì)膿液及壞死組織進(jìn)行清創(chuàng)，最后在膽道鏡協(xié)助下置入引流管。結(jié)果7 例患者中有 6 例采用此方法獲得治愈出院，1 例因病情未改善而轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)，未發(fā)生膽道鏡操作相關(guān)的并發(fā)癥。隨訪至 2019 年 6 月 28 日，7 例患者均健在，返院復(fù)查均未發(fā)現(xiàn)感染灶殘留或復(fù)發(fā)。結(jié)論超聲引導(dǎo)下穿刺置管聯(lián)合膽道鏡清創(chuàng)及引流治療嚴(yán)重腹腔感染的操作簡(jiǎn)便、安全，臨床效果良好，可作為嚴(yán)重腹腔感染治療的一種手段或開(kāi)腹手術(shù)的替代方案。