目的 探討全胸腔鏡下肋骨骨折骨板骨釘胸腔內(nèi)植入固定技術(shù)的操作方法及適應(yīng)證。 方法 2009年10月至2011年10月赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院3例有移位的肋骨骨折患者，其中男2例、女1例，平均年齡36歲；采用SU , s全胸腔鏡下肋骨骨折骨板骨釘胸腔內(nèi)植入固定技術(shù)進行手術(shù)，3例均有胸腔內(nèi)活動性出血和胸內(nèi)凝血塊，術(shù)中應(yīng)用自主設(shè)計專利器械進行操作，針對如何控制肋間血管出血、游離顯露肋骨斷端、牽開骨折斷端、對位固定、腔鏡下肋骨板內(nèi)植入等階段設(shè)計了全新的手術(shù)方法。 結(jié)果 采用胸腔鏡下內(nèi)植入式鎳鈦記憶合金肋骨板胸腔內(nèi)植入1例，固定肋骨1根，手術(shù)時間125 min；采用可吸收肋骨釘固定2例，1例固定2根肋骨，手術(shù)時間110 min；1例固定1根肋骨，手術(shù)時間90 min。 3例患者手術(shù)順利，恢復(fù)良好，無并發(fā)癥發(fā)生，痊愈出院，隨訪3個月骨折無移位。結(jié)論 SU , s全胸腔鏡下肋骨骨折骨板骨釘胸腔內(nèi)植入固定技術(shù)從技術(shù)角度在部分選擇的患者中可行，但還不能取代在重癥復(fù)合胸外傷常規(guī)開胸手術(shù)，還需進一步改進。
目的 總結(jié)鈦鎳（TiNi）環(huán)抱式接骨器治療多發(fā)性肋骨骨折的臨床經(jīng)驗，分析其臨床效果。 方法 2009年1月至2012年3月瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)院收治115例多根多處肋骨骨折患者，采用隨機化模塊法將115例患者分為兩組，內(nèi)固定組：60例，男38例，女22例；年齡16～78歲；平均肋骨骨折數(shù)6.36根，部位4.56處；合并血氣胸37例，28例伴有明顯反常呼吸運動和急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）；均采用鈦鎳（TiNi） 環(huán)抱式接骨器內(nèi)固定，伴ARDS和呼吸功能不全者加用呼吸機輔助呼吸治療。對照組：55例，男42例，女13例；年齡17～79歲，平均肋骨骨折數(shù)6.23根，部位4.72處，伴血氣胸38例；用胸帶加厚棉墊加壓包扎外固定。術(shù)后觀察兩組患者的疼痛指數(shù)（VAS）、鎮(zhèn)痛藥用量、呼吸機帶機時間、肺部并發(fā)癥發(fā)生率和平均住院時間。 結(jié)果 所有患者均治愈出院，無圍術(shù)期死亡。入院后安靜時和強制咳嗽時各時間點兩組VAS差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。內(nèi)固定組患者疼痛明顯減輕，鎮(zhèn)痛藥物（曲馬多）用量、鎮(zhèn)痛藥物使用時間、肺不張、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率、呼吸機輔助呼吸時間和住院時間明顯少于或短于對照組（P＜0.05）。 結(jié)論 對多根多處肋骨骨折，特別是伴反常呼吸、呼吸功能不全患者，行TiNi環(huán)抱式接骨器內(nèi)固定肋骨斷端，臨床效果滿意，它是一種新型、實用、有效的肋骨固定方法。
目的 評價四爪接骨板行多發(fā)性肋骨骨折和連枷胸內(nèi)固定術(shù)的臨床療效。 方法 回顧性分析上海市浦東醫(yī)院2011年12月至2012年11月93例多發(fā)性肋骨骨折和連枷胸患者的臨床資料，其中男78例、女15例；年齡20～80歲。均采用四爪接骨板內(nèi)固定治療，對固定后的四爪接骨板進行有限元建模分析。 結(jié)果 93例患者平均肋骨骨折數(shù)（5.9±2.1）根，內(nèi)固定數(shù)（3.8±1.3）根，入院后手術(shù)時間（6.3±3.2） d?；颊呓?jīng)四爪接骨板內(nèi)固定治療后，骨折錯位的肋骨及連枷胸胸壁塌陷得到矯正，患者疼痛緩解。術(shù)后胸部CT三維重建顯示四爪肋骨接骨板內(nèi)固定區(qū)無松脫移位，肋骨骨折復(fù)位好，胸廓恢復(fù)正常；通過有限元分析發(fā)現(xiàn)四爪接骨板內(nèi)固定后能承受的最大應(yīng)力是正常肋骨的兩倍。 結(jié)論 四爪肋骨接骨板內(nèi)固定治療肋骨骨折效果好，并且切口小，胸壁肌肉損傷小，有較高的實用價值。
目的 探索胸部損傷浮動胸壁中前支肋骨骨折內(nèi)固定的有效方法。 方法 回顧性分析2007 年1 月至2009 年12 月廣元市中心醫(yī)院43 例多發(fā)性前支肋骨骨折患者采用形狀記憶環(huán)抱接骨板內(nèi)固定治療的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方式不同，將43 例分為兩組，常規(guī)手術(shù)組：18 例，其中男16 例，女2 例；年齡（38.5±3.8）歲，采用常規(guī)手術(shù)方法行肋骨內(nèi)固定術(shù)；改良手術(shù)組：25 例，其中男21 例，女4 例；年齡（36.4±5.6）歲；采用改良手術(shù)方法行肋骨內(nèi)固定術(shù)。對兩種手術(shù)方法的難易程度、手術(shù)時間和術(shù)后效果進行比較。 結(jié)果 圍術(shù)期無死亡，術(shù)后兩組患者胸廓形狀均恢復(fù)正常，反常呼吸消失，呼吸困難顯著改善，肋骨骨折均達到解剖復(fù)位。術(shù)后無肺部、胸腔、切口感染和肺不張等并發(fā)癥發(fā)生。改良手術(shù)組手術(shù)時間[（74.80±9.41） min vs.（91.94±17.42） min，P=0.006] 和術(shù)中出血量[（34.20±14.70） ml vs.（83.33±20.72） ml, P=0.000）] 明顯短于或少于常規(guī)手術(shù)組。隨訪28 例（改良手術(shù)組17 例、常規(guī)手術(shù)組11 例），隨訪時間1 個月～ 1 年，失訪15 例。隨訪期間兩組患者肋骨骨折均愈合，無胸廓畸形和呼吸功能受損，亦未見記憶環(huán)抱接骨板脫落、斷裂和移位?；颊呋謴?fù)正常生活或工作。 結(jié)論 前支肋骨骨折內(nèi)固定的改良手術(shù)操作簡單、方便、創(chuàng)傷小、出血少和臨床效果好，值得臨床推廣應(yīng)用。
目的探討應(yīng)用電視胸腔鏡聯(lián)合形狀記憶環(huán)抱接骨板治療多發(fā)性肋骨骨折的方法和療效。方法自 2009年 1～ 12月上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院（崇明）胸心外科收治 38例多發(fā)性肋骨骨折患者（內(nèi)固定組），均行電視胸腔鏡探查、止血、胸腔內(nèi)血凝塊清除、肺裂傷修補，應(yīng)用電視胸腔鏡定位肋骨骨折部位，切開復(fù)位，并采用形狀記憶環(huán)抱接骨板行肋骨內(nèi)固定。選擇 2008年 1 ～ 12月我科收治的 44例胸部創(chuàng)傷經(jīng)保守治療的患者作為對照（非內(nèi)固定組）。術(shù)后觀察兩組患者的胸痛緩解時間、坐起時間、下床時間、住院時間、胸壁畸形、骨折愈合時間及相關(guān)并發(fā)癥（肺不張、肺部感染）發(fā)生情況。結(jié)果內(nèi)固定組患者均臨床愈合，治愈率為 100%。平均手術(shù)時間 48.2 min，術(shù)后胸痛明顯緩解，平均 2.5 d可坐起， 6.8 d可站立行走，平均住院時間為 10.2 d，原有的胸壁畸形均矯正、平均骨折愈合時間為 4周，無明顯并發(fā)癥發(fā)生。內(nèi)固定組患者的胸痛緩解時間、坐起時間、下床時間、住院時間、胸壁畸形、骨折愈合時間及相關(guān)并發(fā)癥（肺不張、肺部感染）發(fā)生率均短于或少于非內(nèi)固定組（ P＜ 0.05）。內(nèi)固定組隨訪 38例，隨訪時間 2～ 14周，均復(fù)查胸部 X線片，未見明顯并發(fā)癥發(fā)生，無再次骨折，接骨板無松動、斷裂。結(jié)論應(yīng)用電視胸腔鏡聯(lián)合形狀記憶環(huán)抱接骨板治療多發(fā)性肋骨骨折具有創(chuàng)傷小、操作簡便、固定可靠、組織相容性好及并發(fā)癥少等優(yōu)點，有利于促進骨折愈合和呼吸功能改善，是治療多發(fā)性肋骨骨折較理想的方法。
目的 探討胸腔鏡輔助爪形接骨板內(nèi)固定手術(shù)治療多發(fā)性肋骨骨折的臨床療效?！》椒ā』仡櫺苑治?007年7月至2011年9月河北省滄州市中心醫(yī)院收治24例多發(fā)性肋骨骨折患者的臨床資料，男18例，女6例；中位年齡37.3 （17～53） 歲；肋骨骨折6 （3～14）處。交通傷19例，高空墜落傷3例，擠壓傷2例。全組患者均在全身麻醉，胸腔鏡輔助下行肋骨骨折復(fù)位爪形接骨板內(nèi)固定手術(shù)治療。 結(jié)果 全組患者術(shù)后胸廓外觀正常，反常呼吸消失，復(fù)查胸部X線片顯示兩肺膨脹良好，骨折對位滿意。其中14例術(shù)后呼吸機輔助治療32 h （6 h～7 d），所有患者均痊愈出院，平均住院時間18 d，隨訪23例，隨訪時間3～13個月，患者恢復(fù)良好?！〗Y(jié)論 胸腔鏡輔助爪形接骨板內(nèi)固定手術(shù)治療多發(fā)性肋骨骨折療效滿意，可有效彌補傳統(tǒng)開胸行肋骨骨折內(nèi)固定手術(shù)的不足，但應(yīng)嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證。
目的 總結(jié)微創(chuàng)小切口肋骨內(nèi)固定術(shù)治療多根多處肋骨骨折及連枷胸的臨床經(jīng)驗?！》椒ā』仡櫺苑治?009年1月至2010年1月上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院奉賢分院54例胸部創(chuàng)傷患者行爪型鈦板微創(chuàng)小切口肋骨內(nèi)固定術(shù)的臨床資料，其中男39例，女15例；平均年齡48.7 （19～75）歲。4例患者入院即刻手術(shù)，50例于入院1～9 d內(nèi)手術(shù)。手術(shù)方式：行單純肋骨內(nèi)固定手術(shù)34例，同期固定胸骨2例，行肺修補手術(shù)6例，膈肌修補術(shù)1例，肺葉切除術(shù)1例，心包開窗手術(shù)1例，骨科手術(shù)9例。經(jīng)肩胛骨下、內(nèi)側(cè)切口手術(shù)16例，側(cè)胸壁切口手術(shù)31例，前胸壁切口手術(shù)7例。切口長度4～20 cm，肋骨骨折固定范圍第2～12肋骨。 結(jié)果 本組患者無死亡，均在術(shù)后1～3 d內(nèi)拔除氣管內(nèi)插管，全部治愈出院。術(shù)后發(fā)生肺部感染4例，氣管切開1例，精神障礙1例，經(jīng)相應(yīng)的處理治愈。平均住院時間20.6 （12.0～38.0） d。術(shù)后隨訪47例。隨訪時間3～6個月，骨折全部愈合，無肋間神經(jīng)壓迫癥狀，患者恢復(fù)正常生活和工作；失訪7例?！〗Y(jié)論 采用爪型鈦板進行肋骨內(nèi)固定，不茍于傳統(tǒng)，根據(jù)骨折部位采用微創(chuàng)小切口，鈦板不接觸骨折處，不破壞骨折處局部血運，不影響骨折愈合，可對包括第2肋骨在內(nèi)的所有部位的肋骨骨折進行內(nèi)固定。如骨折處位于胸骨或胸椎體結(jié)合部，則不宜用鈦板固定。
摘要： 目的 比較4種對多根、多段肋骨骨折內(nèi)骨的內(nèi)固定方法，總結(jié)其治療經(jīng)驗。 方法 2006年7月至2009年7月三峽大學(xué)仁和醫(yī)院收治75例多根、多段肋骨骨折患者，男51例，女24例；年齡17～74歲,平均年齡43.50歲。致傷原因為:交通傷44例,高處墜落傷21例,撞擊傷10例；采用鋼絲固定5例，鋼板固定12例，Judet固定架固定51例，人工合成樹脂骨內(nèi)固定7例。 結(jié)果 75 例患者均采用內(nèi)固定手術(shù)治療，術(shù)后胸廓恢復(fù)正常形態(tài)，縱隔擺動消失，疼痛和呼吸困難明顯改善；隨訪6個月~2年，復(fù)查胸部X線片示：鋼絲固定的患者中有2例發(fā)生2處固定移位，其余患者無再次移位，恢復(fù)良好。 結(jié)論 內(nèi)固定手術(shù)治療是治療多根、多段肋骨骨折患者的有效方法，但各有利弊，應(yīng)嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證。
目的 探討疼痛和動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）作為胸外傷肋骨骨折手術(shù)指征的可行性，為肋骨內(nèi)固定手術(shù)提供一條合理、可行的手術(shù)指征。 方法 選取2006年1月至2009年9月復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院南匯分院上海南匯中心醫(yī)院24例肋骨骨折3 d后主動疼痛評分gt;6分、伴或不伴有PaCO2gt;50 mm Hg患者，采取隨機抽簽法將24例患者分為兩組，手術(shù)固定組：12例，男8例，女4例；年齡 43.80±15.00歲；行爪形鋼板內(nèi)固定手術(shù)；保守治療組：12例，男7例，女5例；年齡46.20±10.70歲；采取保守治療。術(shù)后1周、2周觀察疼痛評分、PaCO2和肺部感染發(fā)生率等。 結(jié)果 術(shù)后1周手術(shù)固定組疼痛評分小于保守治療組（1.25±0.97分vs. 6.17±1.03 分，Plt;0.05），PaCO2（44.00±5.00 mm Hg vs. 49.00±5.00 mm Hg，Plt;0.05）和肺炎發(fā)生率(8.33% vs. 50.00%，Plt;0.05)低于保守治療組。所有患者均得到隨訪，隨訪時間2周，術(shù)后2周手術(shù)固定組疼痛評分小于保守治療組(0.83±0.83分vs. 4.75±1.14分，Plt;0.05)。 結(jié)論 疼痛評分結(jié)合PaCO2作為肋骨內(nèi)固定手術(shù)的手術(shù)指征具有可行性。
摘要： 目的 探討聚左旋乳酸可吸收肋骨釘治療重癥肋骨骨折患者的適應(yīng)證，總結(jié)其應(yīng)用經(jīng)驗。 方法 2005年6月至2008年8月，我科對46例（男31例，女15例；年齡15～61歲，平均年齡38歲）合并多根多段肋骨骨折、連枷胸、大出血和胸內(nèi)外復(fù)合傷患者行開胸手術(shù)治療，根據(jù)骨折特點分類，用聚左旋乳酸可吸收肋骨釘固定骨折肋骨,同時處理相應(yīng)的胸內(nèi)外復(fù)合傷。 結(jié)果 圍術(shù)期死亡1例，術(shù)后第3 d死于突發(fā)腹腔大出血。44例患者術(shù)后胸壁穩(wěn)定，自主呼吸，排痰良好。隨訪45例，隨訪時間6個月~3年，隨訪期間有39例胸壁穩(wěn)定，胸部X線片示：固定處無透明帶，對位愈合良好；有4例患者出現(xiàn)可耐受的胸痛；7例患者有13處固定后肋骨移位，分別出現(xiàn)在gt;3 cm劈裂或斜形骨折、老年皮質(zhì)較薄、多發(fā)性肋軟骨骨折和雙側(cè)肋骨骨折患者中。 結(jié)論 斷面相對較整齊有移位的橫形骨折、3cm以內(nèi)較短的劈裂或斜形骨折、合并線性胸骨骨折是采用可吸收肋骨釘固定骨折肋骨首選的適應(yīng)證；對粉碎性骨折和gt;3 cm較長的劈裂斜形骨折，不宜采用；軟骨部、老年骨皮質(zhì)較薄骨折應(yīng)慎重選用。