目的降低遠端胰腺切除術后胰漏的發(fā)生率。方法對34例患者施行遠端胰腺切除時，近端稍外凸，呈“gt;”形，然后結扎主胰管，斷面縫扎止血，聯(lián)合應用帶血管蒂胃漿肌瓣或空腸漿肌瓣與纖維蛋白膠粘合縫閉胰腺殘端。結果34例患者均未發(fā)生胰漏、腹腔感染、膿腫及胰腺假性囊腫。結論帶血管蒂胃、空腸漿肌瓣有利于促進胰斷面愈合，聯(lián)合應用纖維蛋白膠能有效地預防胰漏。
目的 探討雙側胸大肌內側頭轉移術治療心臟術后并發(fā)胸骨哆開的方法。 方法 2005年5月至2010年10月首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院收治21例心臟外科術后并發(fā)胸骨骨髓炎和縱隔感染的胸骨哆開患者，其中男13例，女8例；年齡為53～72 （64.5±7.8） 歲。施行冠狀動脈旁路移植術（CABG） 19例，心瓣膜置換術2例。采用清創(chuàng)、剔除壞死胸骨、保留部分或全部拔除胸骨固定鋼絲、游離雙側胸大肌內側頭使之形成肌瓣并拉至中線位置無張力縫合，完全覆蓋胸骨，放置負壓吸引引流管，適時拔除，皮膚間斷縫合。 結果 21例患者胸大肌肌瓣全部成活，均于術后2周內出院；20例術后愈合順利，1例拔除引流管后引流口形成竇道并感染，再次手術局部切除竇道后愈合。術后6個月隨訪，全組患者均胸骨固定，胸廓外形正常，無反常呼吸，未發(fā)現(xiàn)再發(fā)或遷延性感染。 結論 雙側胸大肌內側頭轉移術是治療心臟外科手術后并發(fā)難治性胸骨哆開的一種確切、有效的手術方式。
目的 探討采用帶蒂肋間肌瓣包埋支氣管殘端預防和治療支氣管胸膜瘺的臨床意義，總結治療經驗。 方法 回顧性分析2001年10月至2009年6月重慶市江津中心醫(yī)院對17例肺癌、肺結核伴支氣管擴張、支氣管擴張患者行肺切除術后采用帶蒂肋間肌瓣包埋支氣管殘端的臨床資料。14例為預防性治療，男8例，女6例；年齡21～69歲；其中6例行全肺切除術，8例行肺葉切除術。3例行肺癌肺葉切除術后支氣管胸膜瘺二期修補術，男2例，女1例；年齡58～68歲。 結果 預防性治療14例患者，手術時間135～275 min，均治愈，無并發(fā)癥；隨訪12例，隨訪時間6～60個月，隨訪期間無1例發(fā)生支氣管胸膜瘺。3例肺癌術后支氣管胸膜瘺接受帶蒂肋間肌瓣治療患者手術時間75～165 min，2例痊愈，1例同時行局部胸膜內胸廓成形術痊愈；3例均隨訪6～24個月，無1例再發(fā)支氣管胸膜瘺。 結論 帶蒂肋間肌瓣包埋支氣管殘端防治支氣管胸膜瘺安全有效，尤其適用于肺切除術后支氣管殘端或吻合口的加固預防支氣管胸膜瘺的發(fā)生。
目的探討應用逆行腓骨短肌肌瓣聯(lián)合腓腸神經營養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣治療創(chuàng)傷后慢性跟骨骨髓炎伴軟組織缺損的療效。 方法2008年1月－2012年1月，收治9例創(chuàng)傷后慢性跟骨骨髓炎伴軟組織缺損患者。男8例，女1例；年齡18～46歲，平均33歲。左側4例，右側5例。7例為閉合跟骨骨折復位內固定術后發(fā)生感染；2例為開放性跟骨骨折伴軟組織缺損。跟骨骨髓炎病程2個月～3年，平均5個月。創(chuàng)面均有膿性分泌物、壞死組織或竇道形成，細菌培養(yǎng)均呈陽性。X線片及CT檢查示跟骨骨密度不均、有空洞或死骨形成。術中徹底清創(chuàng)后，骨缺損范圍為3 cm × 3 cm × 3 cm～6 cm × 4 cm × 3 cm；軟組織缺損范圍為7 cm × 3 cm～12 cm × 7 cm。切取大小為11 cm × 3 cm～16 cm × 4 cm的腓骨短肌肌瓣填充骨缺損，大小為8 cm × 4 cm～14 cm × 8 cm的腓腸神經營養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣覆蓋肌瓣并修復軟組織缺損。供區(qū)直接縫合6例，植皮修復3例。 結果術后9例腓腸神經營養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣均順利成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合；未見皮瓣下腓骨短肌肌瓣壞死、液化現(xiàn)象。供區(qū)切口均Ⅰ期愈合，植皮均成活。9例均獲隨訪，隨訪時間6～24個月，平均13.5個月。皮瓣質地良好，骨折均愈合伴骨缺損，恢復基本負重行走功能。隨訪期間骨髓炎無復發(fā)，無明顯跟骨塌陷發(fā)生。 結論逆行腓骨短肌肌瓣聯(lián)合腓腸神經營養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣手術操作簡便，肌、皮瓣血運良好，是治療創(chuàng)傷后慢性跟骨骨髓炎伴軟組織缺損的有效方法之一。
目的 總結應用腓腸肌肌瓣修復小腿脛前中上段感染性軟組織缺損的療效。 方法2007年4月－2011年7月，收治11例脛骨開放性骨折固定術后并發(fā)脛前中上段感染性軟組織缺損患者。男8例，女3例；年齡12～86歲，中位年齡34歲。交通事故傷9例，重物砸傷2例。于骨折固定術后7～12 d 出現(xiàn)創(chuàng)面軟組織壞死、感染，細菌培養(yǎng)均呈陽性。傷后至此次入院時間為7～15 d，平均12 d。軟組織缺損范圍8 cm × 6 cm～16 cm × 10 cm。術中切取大小為11 cm × 7 cm～19 cm × 11 cm的腓腸肌肌瓣修復軟組織缺損合并脛骨外露或骨髓腔，大腿中厚皮片覆蓋肌瓣表面。 供瓣區(qū)間斷縫合。 結果術后腓腸肌肌瓣及皮片均成活，供、受區(qū)創(chuàng)面Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時間6～57個月，平均21個月。受區(qū)外形飽滿，皮片柔軟、耐磨，無潰瘍形成。X線片檢查示骨折均愈合，愈合時間5～13個月。 結論腓腸肌肌瓣是修復小腿脛前中上段感染性軟組織缺損的有效方法之一，具有血循環(huán)可靠、肌肉組織量豐富、切取簡便、供區(qū)損傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點。
【摘 要】 目的 通過與直接拉攏縫合比較，探討帶蒂胸鎖乳突肌肌瓣修復腮腺腫瘤切除后缺損的療效。 方法 回顧分析2002年1月－2010年4月，采用帶蒂胸鎖乳突肌肌瓣一期修復38例（肌瓣組）腮腺腫瘤切除后缺損患者的臨床資料，與同期直接拉攏縫合修復的35例（對照組）患者進行比較。兩組患者性別、年齡、病程、腫瘤類型及大小等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05），具有可比性。分析兩組術后局部凹陷畸形、Frey綜合征和腮腺瘺并發(fā)癥發(fā)生情況。 結果 肌瓣組術后肌瓣均成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合；對照組切口均Ⅰ期愈合。術后兩組患者均獲隨訪，隨訪時間6～98個月。隨訪期間腫瘤均無復發(fā)。術后6個月兩組患者面部凹陷畸形程度比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=53.202，P=0.000）。肌瓣組術后發(fā)生1例（2.6%）腮腺瘺，1例（2.6%）Frey綜合征；對照組分別為8例（22.8%）及20例（57.1%）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）。 結論 采用帶蒂胸鎖乳突肌肌瓣修復腮腺腫瘤切除后缺損，可預防術后局部凹陷畸形、Frey綜合征和腮腺瘺并發(fā)癥的發(fā)生。
目的總結應用后橈側副動脈（posterior radial collateral artery，PRCA）穿支嵌合瓣修復舌癌術后軟組織缺損的臨床效果。 方法2011年8月－10月，收治舌部鱗狀細胞癌男性患者5例。年齡43～71歲，平均59歲。病程25～60 d，平均42 d。舌癌病灶擴大切除后，3例1/3舌及口底組織缺損，2例1/2舌及口底組織缺損。應用PRCA設計制備游離延展上臂外側皮瓣（extended lateral arm free flap，ELAFF）與肱三頭肌肌瓣（triceps muscle flap，TMF）形成嵌合瓣，一期修復舌部軟組織缺損。ELAFF切取范圍為7 cm × 5 cm～9 cm × 5 cm，TMF為3 cm × 3 cm～4 cm × 4 cm。供區(qū)直接拉攏縫合。 結果術后嵌合瓣均順利成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合；供區(qū)切口均Ⅰ期愈合?；颊咝g后均獲6個月隨訪。術后舌體外形及運動良好，發(fā)音較清晰，吞咽無障礙。隨訪期間腫瘤均無復發(fā)。供區(qū)肘關節(jié)功能正常，局部有輕微麻木感。 結論應用PRCA穿支制備游離ELAFF及TMF并形成嵌合瓣修復舌部軟組織缺損，其血供可靠，手術操作簡便，能提高修復效果，并發(fā)癥少，是舌癌切除后缺損修復的較好選擇之一。
目的探討榫卯型口輪匝肌肌瓣修復單側唇裂術后繼發(fā)人中嵴畸形的療效。 方法2009年1月－2011年8月，收治43例單側唇裂修復術后繼發(fā)人中嵴畸形患者。 男23例，女20例；年齡18～31歲，平均23.6歲。左側26例，右側17例。唇裂采用MillardⅠ式修復15例，MillardⅡ式修復28例。唇裂修復術至此次手術時間為15～30年，平均21.7年。術中切取雙側口輪匝肌肌瓣，水平分成上、下兩層；雙側下層肌瓣相互重疊縫合，上層肌瓣形成榫卯型結構，縫合于皮下。 結果術后患者切口均Ⅰ期愈合。40例患者獲隨訪，隨訪時間6～34個月，平均13.4個月。雙側人中嵴隆起、對稱，人中凹形態(tài)接近正常，上唇動態(tài)效果滿意。術后6個月38例明顯改善，2例改善不明顯。 結論榫卯型口輪匝肌肌瓣手術操作簡便，修復單側唇裂術后繼發(fā)人中嵴畸形能較好恢復解剖結構，術后獲得良好上唇外形和功能。
目的 探討小趾展肌肌瓣修復足部偏外側及足跟部皮膚軟組織缺損的手術方法及臨床療效。 方法 2002 年7 月－ 2010 年10 月，收治8 例足部偏外側及足跟部皮膚軟組織缺損患者。男6 例，女2 例；年齡28 ～ 65 歲，平均42 歲。左足5 例，右足3 例。足跟部潰瘍2 例，跟骨骨折術后切口愈合不良致肌腱、內固定物外露1 例，碾挫、擠壓傷致足部偏外側皮膚軟組織壞死5 例。軟組織缺損范圍為1.5 cm × 1.0 cm ～ 8.0 cm × 2.6 cm。病程30 min ～ 26 個月。2 例細菌培養(yǎng)呈陽性。入院后清創(chuàng)換藥9 ～ 15 d，待感染控制后采用大小為5.6 cm × 1.5 cm ～ 7.6 cm × 1.8 cm 的小趾展肌肌瓣移位修復創(chuàng)面。供區(qū)直接縫合。 結果 術后7 例小趾展肌肌瓣順利成活；1 例術后4 d 發(fā)生肌瓣部分壞死，對癥治療后肉芽生長良好。供區(qū)切口均Ⅰ期愈合。9 ～ 21 d 肌瓣表面新鮮肉芽生長良好，取小腿內后側刃厚皮片游離移植修復肌瓣創(chuàng)面。一期皮片游離移植修復肌瓣創(chuàng)面1 例，二期修復7 例；修復術后皮片均成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。術后7 例獲隨訪，隨訪時間9 ～ 18 個月，平均11 個月。創(chuàng)面外形、質地和感覺恢復滿意。兩點辨別覺為16 ～ 23 mm，平均19.5 mm。1 例足跟部潰瘍患者負重行走出現(xiàn)表皮磨損。1 例術前腓骨長、短肌腱部分壞死者出現(xiàn)足外翻、肌力下降，其余患者關節(jié)功能正常。 結論 采用小趾展肌肌瓣移位修復足部偏外側及足跟部皮膚軟組織缺損具有手術操作簡便，安全可靠，對供區(qū)損傷小，不影響負重，創(chuàng)面外形、彈性好，感覺恢復好的優(yōu)點，療效滿意。
目的?探討游離前臂皮瓣聯(lián)合鄰近組織瓣修復腭、上頜組織缺損的方法和療效。?方法?2005年3月－2010年5月收治17例腭及上頜部腫瘤患者。男11例，女6例；年齡45～74歲，平均62.5歲。良性腫瘤1例；惡性腫瘤16例，其中腭部鱗狀細胞癌7例，腭部鱗狀細胞癌術后復發(fā)1例，腭部惡性黑色素瘤1例，腭部腺樣囊腺癌1例，上頜惡性黑色素瘤1例，上頜導管癌1例，上頜鱗狀細胞癌4例。病灶切除后缺損范圍為7.0cm × 5.5cm～10.0cm× 7.5cm；根據(jù)Brown等對上頜骨缺損的分類標準，Ⅱ類15例，Ⅲ類2例；合并眶底、眶下緣骨質缺損2例。根據(jù)腭、上頜組織缺損類型，以游離前臂皮瓣聯(lián)合頰脂墊行即刻修復11例，以游離前臂皮瓣聯(lián)合頰脂墊及顳肌下頜骨骨肌瓣即刻修復6例。術后觀察組織瓣成活情況及語言、吞咽、呼吸功能恢復情況及患者面部外形恢復情況。?結果?17例前臂皮瓣和鄰近組織瓣均成活；供區(qū)植皮均成活，切口均Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時間6～12個月。腫瘤無復發(fā)。患者語言、吞咽、呼吸基本正常，無明顯開口受限，面部外形滿意，無嚴重畸形。合并眶底、眶下緣骨質缺損者，未出現(xiàn)眼球內陷。患者術后均無明顯口鼻瘺，口、鼻腔功能恢復滿意。?結論?根據(jù)腭、上頜組織缺損的情況，選擇游離前臂皮瓣聯(lián)合頰脂墊或頰脂墊及下頜骨骨肌瓣進行修復，可達到較好的早期療效。