目的 探討椎管減壓對(duì)胸腰段骨折后路手術(shù)療效的影響，為把握后路手術(shù)的椎管減壓指征提供依據(jù)。 方法 回顧性分析2005 年1 月－2009 年1 月采用經(jīng)后路手術(shù)治療的170 例胸腰段骨折患者臨床資料。其中男119 例，女51 例；年齡17 ～ 68 歲，平均42.7 歲。骨折部位：T11 22 例，T12 30 例，L1 57 例，L2 61 例。骨折類(lèi)型按Denis 分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)：壓縮型65 例，爆裂型44 例，屈曲分離型25 例，脫位型36 例。傷后至手術(shù)時(shí)間3 ～ 8 d，平均4.4 d。根據(jù)術(shù)前椎管內(nèi)骨折塊占位率情況將患者分為4 組：≤ 20% 為A 組，32 例；21% ～ 40% 為B 組，68 例；41% ～ 60% 為C 組，37 例；≥ 61%為D 組，33 例。通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，評(píng)價(jià)各組椎管內(nèi)骨折塊占位率與脊髓損傷程度（Frankle 分級(jí)）的相關(guān)性，以及椎管內(nèi)骨塊占位率40% 以下有神經(jīng)癥狀者后路椎管減壓與未減壓的手術(shù)療效差異。 結(jié)果 各組脊髓損傷程度與椎管內(nèi)骨折塊占位率無(wú)正相關(guān)性。170 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間13 ～ 41 個(gè)月，平均23.5 個(gè)月。椎管內(nèi)骨折塊占位率lt; 40% 未作后路椎管減壓且無(wú)神經(jīng)癥狀的28 例患者，術(shù)后隨訪期內(nèi)未發(fā)現(xiàn)有繼發(fā)性神經(jīng)功能損害。椎管內(nèi)骨折塊占位率lt; 40% 有神經(jīng)癥狀者中，行椎管減壓的65 例神經(jīng)功能改善和日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）下腰痛評(píng)分提高情況均明顯優(yōu)于未行椎管減壓的7 例患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論 胸腰段骨折后路椎管減壓的相對(duì)指征是椎管內(nèi)骨折塊占位lt; 40% 且術(shù)前有神經(jīng)癥狀者，以及椎管內(nèi)骨折塊占位率≥ 40%、無(wú)論術(shù)前有無(wú)神經(jīng)癥狀者。
目的 探討采用足底內(nèi)側(cè)靜脈皮瓣游離移植修復(fù)指掌側(cè)軟組織缺損的方法及近期療效。 方 法 2007 年5 月－ 2009 年7 月，收治指掌側(cè)軟組織缺損13 例15 指。男7 例9 指，女6 例6 指；年齡17 ～ 55 歲，平均30 歲。致傷原因：電鋸傷4 例5 指，壓砸傷6 例6 指，燒傷后指掌側(cè)瘢痕切除創(chuàng)面3 例 4 指。受傷指別：拇指5 指，示、小指各3 指，中、環(huán)指各2 指。軟組織缺損范圍1.0 cm × 0.9 cm ～ 5.8 cm × 3.3 cm。外傷患者受傷至手術(shù)時(shí)間為2 ～ 12 h，平均4 h；3 例瘢痕患者擇期手術(shù)。術(shù)中切取大小為1.0 cm × 1.0 cm ～ 6.0 cm × 3.5 cm 足底內(nèi)側(cè)靜脈皮瓣修復(fù)缺損，其中12 指皮瓣攜帶1 條淺靜脈，3 指攜帶2 條；13 指皮瓣靜脈橋接一側(cè)指動(dòng)脈，2 指橋接雙側(cè)指動(dòng)脈。供區(qū)創(chuàng)面直接縫合或全厚皮片植皮修復(fù)。 結(jié)果 術(shù)后皮瓣均順利成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。供區(qū)切口Ⅰ期愈合，植皮全部成活。11 例11 指術(shù)后獲隨訪，隨訪時(shí)間為2 ～ 12 個(gè)月。皮瓣色澤、質(zhì)地與周?chē)Ｆつw相似，外觀滿(mǎn)意；兩點(diǎn)辨別覺(jué)為6 ～ 9 mm。手指功能按照總主動(dòng)活動(dòng)度/ 總主動(dòng)屈曲度標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，優(yōu)10 例，良1 例，優(yōu)良率100%。 結(jié)論 足底內(nèi)側(cè)靜脈皮瓣手術(shù)操作簡(jiǎn)便，血運(yùn)好，成活率高，是修復(fù)指掌側(cè)軟組織缺損的有效方法之一。
目的 觀察Neurogenesin 1（Ng1）基因?qū)Υ笫蠹顾钃p傷后功能恢復(fù)的影響，并初步探討其可能機(jī)制。 方法 4 月齡SPF 級(jí)SD 大鼠36 只，體重約230 g，雌雄不限，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組（n=18）。采用改良Allen 法制備大鼠T10 脊髓損傷模型，通過(guò)Alzet 微滲透壓泵分別向?qū)嶒?yàn)組和對(duì)照組持續(xù)轉(zhuǎn)染重組Ng1 質(zhì)粒和空白質(zhì)粒各5 μg。術(shù)后1 d 及1、2、3、4 周采用BBB 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分系統(tǒng)檢測(cè)大鼠運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況；術(shù)后1 周分別采用RT-PCR 和Westernblot 方法檢測(cè)Ng1 mRNA 及蛋白的表達(dá)；并于術(shù)后2、4 周采用免疫熒光雙標(biāo)染色和組織學(xué)觀察Ng1 基因?qū)?nèi)源性神經(jīng)干細(xì)胞增殖的影響以及脊髓組織病理變化情況。 結(jié)果 自術(shù)后1 周起實(shí)驗(yàn)組BBB 評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P lt; 0.05）；術(shù)后4 周實(shí)驗(yàn)組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分為（16.80 ± 1.79）分，對(duì)照組為（9.60 ± 1.67）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.01）。RT-PCR 和Western blot 方法檢測(cè)顯示實(shí)驗(yàn)組大鼠脊髓組織均見(jiàn)Ng1 mRNA 與蛋白的表達(dá)，對(duì)照組無(wú)表達(dá)。組織學(xué)觀察示實(shí)驗(yàn)組脊髓結(jié)構(gòu)以及神經(jīng)元形態(tài)恢復(fù)較好且逐漸趨于正常，且免疫熒光雙標(biāo)染色示實(shí)驗(yàn)組脊髓組織中新增殖的神經(jīng)干細(xì)胞數(shù)較對(duì)照組明顯增多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論 Ng1 基因能夠誘導(dǎo)脊髓損傷后內(nèi)源性神經(jīng)干細(xì)胞大量增殖，保護(hù)受損傷神經(jīng)元，促進(jìn)脊髓運(yùn)動(dòng)功能修復(fù)。
目的 探討縫合治療在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板桶柄狀撕裂中的應(yīng)用及效果。 方法 對(duì)2010年6月－2012年7月18例膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板桶柄狀撕裂患者，采用多種縫合材料、縫合方式相結(jié)合的方法予以救治。 結(jié)果 18例患者術(shù)后即時(shí)MRI均顯示內(nèi)側(cè)半月板位置、形態(tài)恢復(fù)良好。隨訪12～26個(gè)月，所有患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均正常，Lysholm評(píng)分術(shù)前（45.0 ± 3.5）分，術(shù)后末次隨訪（93.0 ± 5.1）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.064，P＜0.05）；國(guó)際膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)委員會(huì)膝關(guān)節(jié)評(píng)估表評(píng)分，術(shù)前（49.0 ± 1.5）分，術(shù)后（92.0 ± 3.6）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.205，P＜0.05）；無(wú)膝關(guān)節(jié)疼痛，麥?zhǔn)显囼?yàn)陰性，術(shù)后MRI顯示內(nèi)側(cè)半月板愈合良好。 結(jié)論 采用縫合方法可挽救內(nèi)側(cè)半月板桶柄狀撕裂，恢復(fù)半月板穩(wěn)定性及正常功能。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)腹腔鏡脾切除（LS）與開(kāi)腹脾切除（OS）治療肝硬變門(mén)靜脈高壓致脾功能亢進(jìn)的療效。方法 計(jì)算機(jī)檢索了Cochrane Central Register of Controlled Trials、Cochrane Database of Systematic Reviews 、Medline、Embase、CINAHL、CBM、CNKI、VIP和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)中，所有關(guān)于LS術(shù)（LS組）與OS術(shù)（OS組）治療肝硬變門(mén)靜脈高壓致脾功能亢進(jìn)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和臨床同期對(duì)照試驗(yàn)。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)、提取資料和進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)后，采用RevMan 5.1.0軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 共納入17篇臨床同期對(duì)照試驗(yàn)和1篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。Meta分析結(jié)果顯示：LS組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后1d的白細(xì)胞水平均低（短）于OS組（P＜0.05）； 其手術(shù)時(shí)間、術(shù)后7d的白細(xì)胞水平、術(shù)后血小板計(jì)數(shù)（1d和7d）、術(shù)后丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平（1d和7d）和術(shù)后總膽紅素水平（1d和7d）與OS組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 LS術(shù)有助于減少肝硬變門(mén)靜脈高壓致脾功能亢進(jìn)患者的術(shù)中出血量，縮短術(shù)后住院時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生； 但目前的證據(jù)尚不能證明LS術(shù)能改善此類(lèi)患者的肝功能。
目的探討端粒酶逆轉(zhuǎn)錄酶（TERT）啟動(dòng)子突變和 TERT mRNA 的表達(dá)對(duì)肝細(xì)胞癌（HCC）患者根治性切除后預(yù)后的影響。方法回顧性收集 2009 年 1 月至 2016 年 1 月期間在電子科技大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院行根治性切除的 212 例 HCC 患者的病例資料。腫瘤標(biāo)本采用 Sanger 測(cè)序法檢測(cè) TERT 啟動(dòng)子、TP53 基因和 CTNNB1 基因突變，采用 SYBR 法檢測(cè) TERT mRNA 的表達(dá)情況?；颊咝g(shù)后常規(guī)隨訪，記錄其總生存時(shí)間（OS）和無(wú)瘤生存時(shí)間（DFS）。結(jié)果本組患者的 TERT 啟動(dòng)子、TP53 基因和 CTNNB1 基因的突變率分別為 17.9%（38/212）、40.1%（85/212）和 13.7%（29/212）。TERT 啟動(dòng)子突變與 Child-Pugh 分級(jí)和術(shù)前白蛋白水平相關(guān)（P<0.05）。TERT mRNA 的表達(dá)與 HBV 感染、Child-Pugh 分級(jí)、術(shù)前 AST 值及 ALT 值均相關(guān)（P<0.05）。Cox 比例風(fēng)險(xiǎn)回歸結(jié)果表明，非解剖性肝切除、腫瘤直徑>5 cm 以及 TERT mRNA 高表達(dá)與較差的 OS 相關(guān)（P<0.05）；術(shù)前血小板計(jì)數(shù)≤100×109/L、腫瘤直徑>5 cm 和 TERT mRNA 高表達(dá)與較差的 DFS 相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論TERT mRNA 高表達(dá)是影響 HCC 患者根治性術(shù)后預(yù)后的關(guān)鍵因素。