目的 觀察23G微創(chuàng)玻璃體手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，分析其影響因素。方法 行23G玻璃體切割手術(shù)治療的150例納入研究。其中，黃斑疾病98例，占65.3%；增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變46例，占30.7%；其他原因玻璃體積血4例，占2.7%；孔源性視網(wǎng)膜脫離1例，占0.7%；白內(nèi)障手術(shù)中晶狀體核脫落1例，占0.7%。黃斑疾病患者中眼表面麻醉21例，占21.4%，球后阻滯麻醉77例，占78.6%。應(yīng)用DORC系統(tǒng)兩步法3例，Alcon 23G微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)套管穿刺一步法147例。手術(shù)中操作包括曲安奈德輔助下玻璃體后脫離、清除玻璃體后皮質(zhì)，剝除視網(wǎng)膜前膜、內(nèi)界膜，眼內(nèi)激光光凝、氣液交換，聯(lián)合晶狀體超聲乳化人工晶狀體植入等。手術(shù)時(shí)間20～100 min，平均手術(shù)時(shí)間（51.1±18.9） min。手術(shù)后隨訪3～12個(gè)月。觀察手術(shù)中和手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 150例中，手術(shù)中發(fā)生并發(fā)癥7例，占4.7%。其中，器械斷裂致醫(yī)源性裂孔1例，占0.7%；患者頭部活動致黃斑損傷1例，占0.7%；灌注套管松脫致脈絡(luò)膜上腔灌注1例，占0.7%；穿刺口滲漏、切口縫合2例，占1.3%；穿刺口出血進(jìn)入玻璃體腔1例，占0.7%；發(fā)生塞子斷裂于套管內(nèi)1例，占0.7%。手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥34例，占22.7%。其中，視網(wǎng)膜脫離1例，占0.7%，再次手術(shù)復(fù)位；玻璃體積血再次手術(shù)3例，占2.0%；行二期白內(nèi)障手術(shù)3例，占2.0%；眼壓＜10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）20例，占13.3%，未干預(yù)眼壓恢復(fù)正常14例，行包扎制動等保守治療，眼壓恢復(fù)正常5例，縫合切口，眼壓恢復(fù)1例；一過性高眼壓7例，占4.7%，經(jīng)降眼壓藥物治療，眼壓均恢復(fù)正常。末次隨訪時(shí)，未見與手術(shù)相關(guān)的眼內(nèi)炎等并發(fā)癥。結(jié)論 手術(shù)中切口相關(guān)并發(fā)癥和手術(shù)后一過性低眼壓是23G微創(chuàng)手術(shù)的常見并發(fā)癥。
目的 觀察23G免縫合微切口玻璃體切割手術(shù)后低眼壓發(fā)生率及其影響因素。方法 回顧性病例研究。行23G免縫合微切口玻璃體切割手術(shù)的70只眼納入研究。其中，晶狀體在位41只眼，人工晶狀體29只眼；首次手術(shù)者68只眼，再次手術(shù)者2只眼。手術(shù)中行灌注液填充34只眼，氣體填充36只眼。采用非接觸眼壓計(jì)測量患者眼壓。以眼壓le;5 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa ）定義為低眼壓，＞5 mm Hg為恢復(fù)至正常眼壓。觀察手術(shù)后第1、3、7 天低眼壓的發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生情況，分析患者年齡、性別、眼別以及不同眼內(nèi)填充物、晶狀體狀態(tài)、手術(shù)時(shí)間對手術(shù)后低眼壓發(fā)生的影響。結(jié)果 手術(shù)后第1天，低眼壓者8只眼，占11.4%；無低眼壓者62只眼，占88.6%。低眼壓8只眼中，再次手術(shù)眼2只，首次手術(shù)眼6只。手術(shù)后第3、7天，所有低眼壓眼均恢復(fù)正常眼壓。低眼壓者與無低眼壓者年齡（t=1.12）、性別（chi;2=2.23）、手術(shù)眼別（chi;2=2.01）間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。低眼壓者手術(shù)時(shí)間較無低眼壓者長，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.043）。氣體填充眼低眼壓發(fā)生率較灌注液填充眼低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（chi;2=5.48，P＜0.05）。人工晶狀體眼低眼壓發(fā)生率較有晶狀體眼高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（chi;2=4.20，P＜0.05）。在手術(shù)后7 d的觀察期間內(nèi)，2只眼發(fā)生脈絡(luò)膜皺褶，其余患眼均未發(fā)生任何并發(fā)癥。結(jié)論 23G免縫合微切口玻璃體切割手術(shù)后3 d內(nèi)會發(fā)生一過性低眼壓。手術(shù)中不同填充物、晶狀體狀態(tài)、再次手術(shù)是手術(shù)后低眼壓的危險(xiǎn)因素。
目的 觀察玻璃體切割聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)后屈光狀態(tài)的變化規(guī)律。方法 回顧性分析單純白內(nèi)障手術(shù)（單純組）患者30例50只眼和玻璃體切割聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)（聯(lián)合組）患者44例48只眼的臨床資料。聯(lián)合組又根據(jù)手術(shù)中使用玻璃體腔填充物的不同，分為平衡鹽溶液組和氣體組。兩組患者手術(shù)前均測量眼軸長度和角膜曲率，并根據(jù)其計(jì)算植入人工晶狀體度數(shù)和手術(shù)前預(yù)測的等效球鏡度數(shù)（預(yù)測值）。手術(shù)后6個(gè)月同樣方法測量眼軸長度、角膜曲率，實(shí)際的等效球鏡度數(shù)（實(shí)際值）。對比分析兩組患者預(yù)測值與實(shí)際值差異以及聯(lián)合組與單純組、平衡鹽溶液組和氣體組之間的屈光狀態(tài)變化（實(shí)際值與預(yù)測值之差）。結(jié)果 聯(lián)合組手術(shù)前平均預(yù)測值為(-0.10plusmn;0.42) D，手術(shù)后6個(gè)月時(shí)平均實(shí)際值為（-1.00plusmn;1.10） D，兩者比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.687，P＜0.05）；單純組和聯(lián)合組手術(shù)后屈光狀態(tài)平均變化值分別為(0.13plusmn;0.53）、（-0.93plusmn;0.92） D，兩者比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-3.792，P＜0.05）；平衡鹽溶液組和氣體組之間屈光狀態(tài)平均變化值分別為（-0.76plusmn;0.89）、（-1.19plusmn;0.94） D，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-1.530，P＞0.05）。結(jié)論 玻璃體切割聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)后患者屈光狀態(tài)變化趨于向近視偏移。
玻璃體腔注射抗血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）藥物治療滲出型老年性黃斑變性（wAMD）的有效性已被證實(shí)，其藥物包括貝伐單抗、雷珠單抗等單克隆抗體類藥物和阿柏西普、康柏西普等融合蛋白類藥物。但仍有部分患者經(jīng)抗VEGF藥物治療后療效不佳，包括初治無應(yīng)答或應(yīng)答不佳，甚至治療過程中病情反復(fù)。由于抗VEGF藥物的作用靶點(diǎn)及分子特點(diǎn)不同，抗VEGF藥物的更換應(yīng)用以及給藥模式、給藥劑量、給藥間歇期的調(diào)整等，成為療效欠佳的應(yīng)對策略。但現(xiàn)存的眾多研究所得結(jié)果不盡相同，視網(wǎng)膜解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù)獲益更多，視力改善相對困難。何種治療方案獲益最大，仍有待大樣本臨床隨機(jī)對照研究和長期隨訪進(jìn)一步探索。
準(zhǔn)確的玻璃體、視網(wǎng)膜相關(guān)組織標(biāo)本取材及保存方法是保證臨床診斷及開展嚴(yán)謹(jǐn)基礎(chǔ)研究的基礎(chǔ)。玻璃體標(biāo)本取材的臨床用途包括微生物培養(yǎng)、細(xì)胞學(xué)檢測、變性性疾病檢測、PCR分析、液基細(xì)胞學(xué)檢測細(xì)胞形態(tài)等；實(shí)驗(yàn)研究用途包括DNA基因分析、蛋白定量分析、代謝物檢查、RNA含量定量分析、細(xì)胞因子測定等。視網(wǎng)膜標(biāo)本取材主要用于視網(wǎng)膜增生膜的PCR分析、免疫組織化學(xué)染色、免疫熒光檢查、微血管密度評價(jià)以及細(xì)胞分離和培養(yǎng)等。了解玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)標(biāo)本的取材和相關(guān)檢測技術(shù)、材料的應(yīng)用，可為玻璃體視網(wǎng)膜疾病的診斷提供更全面的思路及相關(guān)基礎(chǔ)研究提供更廣泛的參考。
增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病在眼部的嚴(yán)重并發(fā)癥，近年來，隨著手術(shù)設(shè)備和眼底檢查技術(shù)的發(fā)展，以玻璃體切割手術(shù)為基礎(chǔ)的手術(shù)治療在適應(yīng)癥、聯(lián)合應(yīng)用以及手術(shù)評估方面有了更多新的進(jìn)展。以影像學(xué)為主的手術(shù)評估可以在手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后對患者眼部情況進(jìn)行連貫監(jiān)測，臨床醫(yī)生可以對不同患者進(jìn)行不同的手術(shù)方案和手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，有助于減輕患者痛苦，獲得更好的視力結(jié)局。