目的 探索胸部損傷浮動胸壁中前支肋骨骨折內(nèi)固定的有效方法。 方法 回顧性分析2007 年1 月至2009 年12 月廣元市中心醫(yī)院43 例多發(fā)性前支肋骨骨折患者采用形狀記憶環(huán)抱接骨板內(nèi)固定治療的臨床資料，根據(jù)手術方式不同，將43 例分為兩組，常規(guī)手術組：18 例，其中男16 例，女2 例；年齡（38.5±3.8）歲，采用常規(guī)手術方法行肋骨內(nèi)固定術；改良手術組：25 例，其中男21 例，女4 例；年齡（36.4±5.6）歲；采用改良手術方法行肋骨內(nèi)固定術。對兩種手術方法的難易程度、手術時間和術后效果進行比較。 結(jié)果 圍術期無死亡，術后兩組患者胸廓形狀均恢復正常，反常呼吸消失，呼吸困難顯著改善，肋骨骨折均達到解剖復位。術后無肺部、胸腔、切口感染和肺不張等并發(fā)癥發(fā)生。改良手術組手術時間[（74.80±9.41） min vs.（91.94±17.42） min，P=0.006] 和術中出血量[（34.20±14.70） ml vs.（83.33±20.72） ml, P=0.000）] 明顯短于或少于常規(guī)手術組。隨訪28 例（改良手術組17 例、常規(guī)手術組11 例），隨訪時間1 個月～ 1 年，失訪15 例。隨訪期間兩組患者肋骨骨折均愈合，無胸廓畸形和呼吸功能受損，亦未見記憶環(huán)抱接骨板脫落、斷裂和移位?；颊呋謴驼Ｉ罨蚬ぷ?。 結(jié)論 前支肋骨骨折內(nèi)固定的改良手術操作簡單、方便、創(chuàng)傷小、出血少和臨床效果好，值得臨床推廣應用。
目的 分析膨體聚四氟乙烯（ Gore-Tex） 補片在胸壁重建中的注意事項，總結(jié)臨床應用經(jīng)驗。方法 回顧性分析第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院 2001年 1月至 2010年 l2月期間 33例使用 Gore-Tex補片進行修復巨大胸壁缺損的臨床資料，男 19例，女 14例；平均年齡 45.7（20～73）歲。根據(jù)腫瘤位置、大小選擇不同的手術切口；術中盡量保留正常的胸壁軟組織，骨性胸壁缺損采用 Gore-Tex補片進行重建，軟組織直接對攏縫合，全層胸壁缺損采用轉(zhuǎn)移肌皮瓣覆蓋創(chuàng)面。結(jié)果 全組 33例均手術順利，圍術期無死亡患者；惡性腫瘤 25例，良性腫瘤 8例，均被完整切除，切除瘤體直徑 8～20 cm。隨訪 5～60個月，失訪 3例（9.09%），無排斥反應及反常呼吸，無異物感，感染率 3%（1/33）。結(jié)論 Gore-Tex補片具有極佳的生物相容性，是安全有效的胸壁重建材料；選擇合適的肌皮瓣覆蓋補片，能夠減少并發(fā)癥發(fā)生。
目的探討胸壁腫瘤的切除和胸壁缺損的重建方法。方法自1985年7月至2004年lO月對113例胸壁腫瘤患者進行了手術治療，其中良性腫瘤47例，惡性腫瘤66例，48例腫瘤切除后遺留巨大胸壁缺損而采用轉(zhuǎn)移肌瓣、鋼絲網(wǎng)、有機玻璃、牛心包片和巴德復合補片等進行修復重建。結(jié)果全組無手術死亡，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。惡性腫瘤術后1、3、5年生存率分別為73.1％（38／52），52.2％（24／46）和28．9％（11／38）。結(jié)論胸壁腫瘤不論良惡性均首選手術切除，惡性腫瘤應進行胸壁擴大切除并修復胸壁缺損，其效果滿意。
目的 探討胸壁全層缺損的修復重建方法及療效。 方法 2006 年1 月－ 2010 年12 月，收治14 例胸壁全層缺損患者。男8 例，女6 例；年齡23 ～ 65 歲，平均42 歲。惡性腫瘤切除術后繼發(fā)胸壁全層缺損12 例，乳腺癌術后繼發(fā)放射性損傷1 例，熱壓傷1 例。缺損范圍為8 cm × 5 cm ～ 26 cm × 14 cm。所有患者均伴肋骨缺損（1 ～ 5 根），3 例伴胸骨缺損。術中10 例患者應用滌綸網(wǎng)或聚四氟乙烯補片行骨性重建，4 例未作骨性重建。分別采用雙葉皮瓣、胸大肌肌皮瓣、背闊肌肌皮瓣、腹直肌肌皮瓣修復軟組織缺損，皮瓣切取范圍為10 cm × 7 cm ～ 25 cm × 13 cm。供區(qū)直接拉攏縫合或游離植皮修復。 結(jié)果 術后2 例發(fā)生創(chuàng)面愈合不良，經(jīng)再次徹底清創(chuàng)、肌皮瓣修復和補充植皮后愈合；其余皮瓣均順利成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。術后患者均獲隨訪，隨訪時間6 ～ 36 個月，平均8 個月。除1 例骨肉瘤患者因肝轉(zhuǎn)移于術后6 個月死亡，其他腫瘤患者隨訪期間均無復發(fā)。熱壓傷患者未同期行胸壁骨性重建，術后5 d 出現(xiàn)短暫輕度反常呼吸，其他患者術后胸廓穩(wěn)定性良好，無明顯反常呼吸及呼吸困難。 結(jié)論 根據(jù)胸壁缺損病因、面積和部位，單獨或聯(lián)合應用局部皮瓣或肌皮瓣進行胸壁軟組織缺損修復，必要時應用人工材料行胸壁骨性重建，可有效修復嚴重胸壁全層缺損。
目的 總結(jié)應用人工補片胸壁重建治療胸壁巨大缺損的療效。 方法 2002 年1 月－ 2008 年10 月，收治14 例胸壁腫瘤患者。男10 例，女4 例；年齡28 ～ 67 歲，平均45 歲。原發(fā)性腫瘤11 例，轉(zhuǎn)移性腫瘤3 例。腫瘤位于前胸壁5 例，后胸壁3 例，側(cè)胸壁6 例。病程20 ～ 270 d?；颊呔袛U大根治切除術，切除2 ～ 5 根肋骨，胸壁缺損范圍9 cm × 7 cm ～ 17 cm × 12 cm，采用單層或雙層Marlex 網(wǎng)片結(jié)合自體肌肉瓣覆蓋重建胸壁。 結(jié)果 患者均順利完成手術。術后切口均Ⅰ期愈合。胸壁無明顯反常呼吸。14 例均獲隨訪，隨訪時間13 ～ 26 個月，平均21 個月。隨訪期間未出現(xiàn)與材料有關的宿主反應。患者胸壁無明顯畸形，外觀良好，呼吸運動時胸壁重建處無不適。1 例因腫瘤復發(fā)伴肝臟轉(zhuǎn)移死亡。 結(jié)論 人工補片胸壁重建治療胸壁巨大缺損安全、有效。
目的 總結(jié)1 例人工胸壁重建在聯(lián)體嬰兒分離手術中的應用。 方法 2007 年7 月22 日，對1 對胸腹聯(lián)體嬰兒實施分離手術，術中應用聚丙烯網(wǎng)加鈦合金板加聚丙烯網(wǎng)的“三明治”結(jié)構(gòu)進行胸壁重建?；紜階 和B 均為女性，出生后83 d 入院。出生時呈面對面聯(lián)體，共用一胎盤、臍帶，CT 和MRI 示患嬰胸腹聯(lián)體，肝臟相連，分別有獨立肛門，共用1 個心包。入院45 d 術前準備后行分離手術，體重7 600 g，體橋長約16 cm，寬9 cm。 結(jié)果 患嬰A 術后第2 天胸部傷口皮膚皮緣張力過大，裂口約8.0 cm × 5.5 cm，于術后107 d 行二期植皮，目前胸部仍有約6 cm × 4 cm 皮膚缺損；其下人工胸壁復合體有肉芽組織生長，與胸壁組織融合生長，形成密閉胸腔；術后隨訪1 年，存活良好?；紜隑 肺部嚴重感染，術后78 d 搶救無效死亡；術后尸檢示：人工胸壁復合體與胸部組織有良好的組織相容性，結(jié)構(gòu)間隙及內(nèi)外均有肉芽組織生長，形成一體。 結(jié)論 聚丙烯網(wǎng)加鈦合金板加聚丙烯網(wǎng)的“三明治”結(jié)構(gòu)復合體是對大范圍骨性胸壁缺損人工修復的良好材料，是胸腹聯(lián)體嬰兒分離手術成功的重要一環(huán)。
目的 應用鈦網(wǎng)、重建鋼板及背闊肌帶蒂肌皮瓣，修復上胸壁 乳腺肉瘤樣癌切除后巨大缺損1例，觀察術后早期效果。方法于2006年2月收治1例56歲女性上胸壁乳腺肉瘤樣癌患者，行腫瘤切除后缺損約20cm×15cm，鈦網(wǎng)覆蓋胸壁缺損，重建鋼板連接雙側(cè)鎖骨殘端，右側(cè)背闊肌帶蒂肌皮瓣約20cm×15cm移位修復軟組織缺損。結(jié)果 患者術后3 d脫呼吸機，反常呼吸較明顯。2周皮瓣血運穩(wěn)定后，用胸帶固定胸廓，反常呼吸漸消失，皮瓣血供良好。復查胸片，鈦網(wǎng)及重建鋼板位置良好。術后1個月轉(zhuǎn)入腫瘤科化療。隨訪3個月，局部及全身無不適；雙肩活動度前屈90°，外展90°；腫瘤未見復發(fā)。結(jié)論 胸壁巨大缺損重建時應選擇質(zhì)地較硬的材料，重建鋼板維持雙側(cè)鎖骨的解剖位置，肩關節(jié)功能恢復好，背闊肌帶蒂肌皮瓣可適當擴大切取。
目的 對制備的人工胸壁材料的生物相容性及體內(nèi)降解情況進行研究，為其應用于臨床提供實驗依據(jù)。方法 參照醫(yī)療器械生物學評價標準和要求，對人工胸壁組分材料聚對二氧環(huán)己酮(A)、殼聚糖(B)、羥基磷灰石/膠原海綿(C)進行評價。溶血實驗另設生理鹽水為陰性對照組，蒸餾水為陽性對照組，各組取樣本5個加抗凝兔血0.2 ml，取上清測吸光度(A)值并計算溶血率。取20只小鼠行急性全身毒性實驗，每組5只，分為A、B、C和陰性對照組；陰性對照注入生理鹽水，A、B、C組由尾靜脈注入A、B、C材料浸提液，50 ml/kg，于24、48、72 h時觀察。熱源實驗取12只大白兔，每組3只，分為A、B、C組和陰性對照組(注入生理鹽水)，自耳靜脈分別注射A、B、C材料浸提液，10 ml/kg后，每隔1 h測肛溫1次，共3次，觀察動物的體溫變化，并計算各兔體溫的升高度數(shù)和升高總數(shù)。體內(nèi)植入及降解實驗取12只大白兔，將A、B、C材料（制成10 mm×10 mm大小）分別植入背部肌肉內(nèi)，于2、4、8、12、16、24周各時間點處死2只，行大體觀察，組織學、材料降解及組織相容性觀察。結(jié)果 人工胸壁各組分材料的溶血率均小于國家規(guī)定的5%標準，在體外不引起溶血反應；與陰性對照組比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；不引起全身毒性反應，各材料注入后，A、B、C組動物均無死亡，活動進食正常。熱源實驗各組動物體溫升高值均在0.6℃以下，且每組3只兔體溫升高值的總數(shù)＜1.4℃，無致熱作用；各材料植入體內(nèi)初期有輕度炎性反應，隨植入時間延長逐步減輕；組分材料分期降解吸收，降解過程中未見組織變性、壞死和異常增生。結(jié)論 人工胸壁各組分材料具有良好的生物相容性和適宜的降解性能，具有臨床開發(fā)應用前景。
目的 探討胸腹壁隨意皮瓣聯(lián)合腹直肌肌瓣移位修復胸壁缺損的臨床應用價值。方法 2002年1月～2005年6月，對5例胸壁缺損患者行胸腹壁隨意皮瓣聯(lián)合腹直肌肌瓣移位修復術。其中胸骨骨髓炎術后、胸骨腫瘤刮除術后、胸骨結(jié)核病灶清除術后各1例，心臟手術術后2例；均因感染致胸骨及內(nèi)置物外露,病程6個月～2年。先行病灶清除，視創(chuàng)面大小設計切取15 cm×10 cm的胸腹壁隨意皮瓣，然后切取腹直肌肌瓣移位修復胸壁缺損。結(jié)果 術后4例皮瓣Ⅰ期愈合，1例皮瓣延期愈合，無并發(fā)癥。皮瓣外觀良好，無臃腫及色素沉著，X線片顯示胸骨死骨陰影消失。隨訪1～3年，平均1年6個月，無復發(fā)。腹部供區(qū)皮膚愈合良好，無腹壁疝發(fā)生。結(jié)論 胸腹壁隨意皮瓣聯(lián)合腹直肌肌瓣移位修復術是治療胸骨體周圍胸壁缺損的一種簡單、有效方法，值得推廣應用。