目的 探索胸部損傷浮動(dòng)胸壁中前支肋骨骨折內(nèi)固定的有效方法。 方法 回顧性分析2007 年1 月至2009 年12 月廣元市中心醫(yī)院43 例多發(fā)性前支肋骨骨折患者采用形狀記憶環(huán)抱接骨板內(nèi)固定治療的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方式不同，將43 例分為兩組，常規(guī)手術(shù)組：18 例，其中男16 例，女2 例；年齡（38.5±3.8）歲，采用常規(guī)手術(shù)方法行肋骨內(nèi)固定術(shù)；改良手術(shù)組：25 例，其中男21 例，女4 例；年齡（36.4±5.6）歲；采用改良手術(shù)方法行肋骨內(nèi)固定術(shù)。對(duì)兩種手術(shù)方法的難易程度、手術(shù)時(shí)間和術(shù)后效果進(jìn)行比較。 結(jié)果 圍術(shù)期無(wú)死亡，術(shù)后兩組患者胸廓形狀均恢復(fù)正常，反常呼吸消失，呼吸困難顯著改善，肋骨骨折均達(dá)到解剖復(fù)位。術(shù)后無(wú)肺部、胸腔、切口感染和肺不張等并發(fā)癥發(fā)生。改良手術(shù)組手術(shù)時(shí)間[（74.80±9.41） min vs.（91.94±17.42） min，P=0.006] 和術(shù)中出血量[（34.20±14.70） ml vs.（83.33±20.72） ml, P=0.000）] 明顯短于或少于常規(guī)手術(shù)組。隨訪28 例（改良手術(shù)組17 例、常規(guī)手術(shù)組11 例），隨訪時(shí)間1 個(gè)月～ 1 年，失訪15 例。隨訪期間兩組患者肋骨骨折均愈合，無(wú)胸廓畸形和呼吸功能受損，亦未見(jiàn)記憶環(huán)抱接骨板脫落、斷裂和移位?；颊呋謴?fù)正常生活或工作。 結(jié)論 前支肋骨骨折內(nèi)固定的改良手術(shù)操作簡(jiǎn)單、方便、創(chuàng)傷小、出血少和臨床效果好，值得臨床推廣應(yīng)用。
目的 分析膨體聚四氟乙烯（ Gore-Tex） 補(bǔ)片在胸壁重建中的注意事項(xiàng)，總結(jié)臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧性分析第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院 2001年 1月至 2010年 l2月期間 33例使用 Gore-Tex補(bǔ)片進(jìn)行修復(fù)巨大胸壁缺損的臨床資料，男 19例，女 14例；平均年齡 45.7（20～73）歲。根據(jù)腫瘤位置、大小選擇不同的手術(shù)切口；術(shù)中盡量保留正常的胸壁軟組織，骨性胸壁缺損采用 Gore-Tex補(bǔ)片進(jìn)行重建，軟組織直接對(duì)攏縫合，全層胸壁缺損采用轉(zhuǎn)移肌皮瓣覆蓋創(chuàng)面。結(jié)果 全組 33例均手術(shù)順利，圍術(shù)期無(wú)死亡患者；惡性腫瘤 25例，良性腫瘤 8例，均被完整切除，切除瘤體直徑 8～20 cm。隨訪 5～60個(gè)月，失訪 3例（9.09%），無(wú)排斥反應(yīng)及反常呼吸，無(wú)異物感，感染率 3%（1/33）。結(jié)論 Gore-Tex補(bǔ)片具有極佳的生物相容性，是安全有效的胸壁重建材料；選擇合適的肌皮瓣覆蓋補(bǔ)片，能夠減少并發(fā)癥發(fā)生。
目的探討胸壁腫瘤的切除和胸壁缺損的重建方法。方法自1985年7月至2004年lO月對(duì)113例胸壁腫瘤患者進(jìn)行了手術(shù)治療，其中良性腫瘤47例，惡性腫瘤66例，48例腫瘤切除后遺留巨大胸壁缺損而采用轉(zhuǎn)移肌瓣、鋼絲網(wǎng)、有機(jī)玻璃、牛心包片和巴德復(fù)合補(bǔ)片等進(jìn)行修復(fù)重建。結(jié)果全組無(wú)手術(shù)死亡，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。惡性腫瘤術(shù)后1、3、5年生存率分別為73.1％（38／52），52.2％（24／46）和28．9％（11／38）。結(jié)論胸壁腫瘤不論良惡性均首選手術(shù)切除，惡性腫瘤應(yīng)進(jìn)行胸壁擴(kuò)大切除并修復(fù)胸壁缺損，其效果滿意。
目的 探討胸壁全層缺損的修復(fù)重建方法及療效。 方法 2006 年1 月－ 2010 年12 月，收治14 例胸壁全層缺損患者。男8 例，女6 例；年齡23 ～ 65 歲，平均42 歲。惡性腫瘤切除術(shù)后繼發(fā)胸壁全層缺損12 例，乳腺癌術(shù)后繼發(fā)放射性損傷1 例，熱壓傷1 例。缺損范圍為8 cm × 5 cm ～ 26 cm × 14 cm。所有患者均伴肋骨缺損（1 ～ 5 根），3 例伴胸骨缺損。術(shù)中10 例患者應(yīng)用滌綸網(wǎng)或聚四氟乙烯補(bǔ)片行骨性重建，4 例未作骨性重建。分別采用雙葉皮瓣、胸大肌肌皮瓣、背闊肌肌皮瓣、腹直肌肌皮瓣修復(fù)軟組織缺損，皮瓣切取范圍為10 cm × 7 cm ～ 25 cm × 13 cm。供區(qū)直接拉攏縫合或游離植皮修復(fù)。 結(jié)果 術(shù)后2 例發(fā)生創(chuàng)面愈合不良，經(jīng)再次徹底清創(chuàng)、肌皮瓣修復(fù)和補(bǔ)充植皮后愈合；其余皮瓣均順利成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。術(shù)后患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間6 ～ 36 個(gè)月，平均8 個(gè)月。除1 例骨肉瘤患者因肝轉(zhuǎn)移于術(shù)后6 個(gè)月死亡，其他腫瘤患者隨訪期間均無(wú)復(fù)發(fā)。熱壓傷患者未同期行胸壁骨性重建，術(shù)后5 d 出現(xiàn)短暫輕度反常呼吸，其他患者術(shù)后胸廓穩(wěn)定性良好，無(wú)明顯反常呼吸及呼吸困難。 結(jié)論 根據(jù)胸壁缺損病因、面積和部位，單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用局部皮瓣或肌皮瓣進(jìn)行胸壁軟組織缺損修復(fù)，必要時(shí)應(yīng)用人工材料行胸壁骨性重建，可有效修復(fù)嚴(yán)重胸壁全層缺損。
目的 總結(jié)應(yīng)用人工補(bǔ)片胸壁重建治療胸壁巨大缺損的療效。 方法 2002 年1 月－ 2008 年10 月，收治14 例胸壁腫瘤患者。男10 例，女4 例；年齡28 ～ 67 歲，平均45 歲。原發(fā)性腫瘤11 例，轉(zhuǎn)移性腫瘤3 例。腫瘤位于前胸壁5 例，后胸壁3 例，側(cè)胸壁6 例。病程20 ～ 270 d?；颊呔袛U(kuò)大根治切除術(shù)，切除2 ～ 5 根肋骨，胸壁缺損范圍9 cm × 7 cm ～ 17 cm × 12 cm，采用單層或雙層Marlex 網(wǎng)片結(jié)合自體肌肉瓣覆蓋重建胸壁。 結(jié)果 患者均順利完成手術(shù)。術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。胸壁無(wú)明顯反常呼吸。14 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間13 ～ 26 個(gè)月，平均21 個(gè)月。隨訪期間未出現(xiàn)與材料有關(guān)的宿主反應(yīng)?；颊咝乇跓o(wú)明顯畸形，外觀良好，呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)胸壁重建處無(wú)不適。1 例因腫瘤復(fù)發(fā)伴肝臟轉(zhuǎn)移死亡。 結(jié)論 人工補(bǔ)片胸壁重建治療胸壁巨大缺損安全、有效。
目的 總結(jié)1 例人工胸壁重建在聯(lián)體嬰兒分離手術(shù)中的應(yīng)用。 方法 2007 年7 月22 日，對(duì)1 對(duì)胸腹聯(lián)體嬰兒實(shí)施分離手術(shù)，術(shù)中應(yīng)用聚丙烯網(wǎng)加鈦合金板加聚丙烯網(wǎng)的“三明治”結(jié)構(gòu)進(jìn)行胸壁重建?；紜階 和B 均為女性，出生后83 d 入院。出生時(shí)呈面對(duì)面聯(lián)體，共用一胎盤、臍帶，CT 和MRI 示患嬰胸腹聯(lián)體，肝臟相連，分別有獨(dú)立肛門，共用1 個(gè)心包。入院45 d 術(shù)前準(zhǔn)備后行分離手術(shù)，體重7 600 g，體橋長(zhǎng)約16 cm，寬9 cm。 結(jié)果 患嬰A 術(shù)后第2 天胸部傷口皮膚皮緣張力過(guò)大，裂口約8.0 cm × 5.5 cm，于術(shù)后107 d 行二期植皮，目前胸部仍有約6 cm × 4 cm 皮膚缺損；其下人工胸壁復(fù)合體有肉芽組織生長(zhǎng)，與胸壁組織融合生長(zhǎng)，形成密閉胸腔；術(shù)后隨訪1 年，存活良好?；紜隑 肺部嚴(yán)重感染，術(shù)后78 d 搶救無(wú)效死亡；術(shù)后尸檢示：人工胸壁復(fù)合體與胸部組織有良好的組織相容性，結(jié)構(gòu)間隙及內(nèi)外均有肉芽組織生長(zhǎng)，形成一體。 結(jié)論 聚丙烯網(wǎng)加鈦合金板加聚丙烯網(wǎng)的“三明治”結(jié)構(gòu)復(fù)合體是對(duì)大范圍骨性胸壁缺損人工修復(fù)的良好材料，是胸腹聯(lián)體嬰兒分離手術(shù)成功的重要一環(huán)。
目的 應(yīng)用鈦網(wǎng)、重建鋼板及背闊肌帶蒂肌皮瓣，修復(fù)上胸壁 乳腺肉瘤樣癌切除后巨大缺損1例，觀察術(shù)后早期效果。方法于2006年2月收治1例56歲女性上胸壁乳腺肉瘤樣癌患者，行腫瘤切除后缺損約20cm×15cm，鈦網(wǎng)覆蓋胸壁缺損，重建鋼板連接雙側(cè)鎖骨殘端，右側(cè)背闊肌帶蒂肌皮瓣約20cm×15cm移位修復(fù)軟組織缺損。結(jié)果 患者術(shù)后3 d脫呼吸機(jī)，反常呼吸較明顯。2周皮瓣血運(yùn)穩(wěn)定后，用胸帶固定胸廓，反常呼吸漸消失，皮瓣血供良好。復(fù)查胸片，鈦網(wǎng)及重建鋼板位置良好。術(shù)后1個(gè)月轉(zhuǎn)入腫瘤科化療。隨訪3個(gè)月，局部及全身無(wú)不適；雙肩活動(dòng)度前屈90°，外展90°；腫瘤未見(jiàn)復(fù)發(fā)。結(jié)論 胸壁巨大缺損重建時(shí)應(yīng)選擇質(zhì)地較硬的材料，重建鋼板維持雙側(cè)鎖骨的解剖位置，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，背闊肌帶蒂肌皮瓣可適當(dāng)擴(kuò)大切取。
目的 對(duì)制備的人工胸壁材料的生物相容性及體內(nèi)降解情況進(jìn)行研究，為其應(yīng)用于臨床提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。方法 參照醫(yī)療器械生物學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和要求，對(duì)人工胸壁組分材料聚對(duì)二氧環(huán)己酮(A)、殼聚糖(B)、羥基磷灰石/膠原海綿(C)進(jìn)行評(píng)價(jià)。溶血實(shí)驗(yàn)另設(shè)生理鹽水為陰性對(duì)照組，蒸餾水為陽(yáng)性對(duì)照組，各組取樣本5個(gè)加抗凝兔血0.2 ml，取上清測(cè)吸光度(A)值并計(jì)算溶血率。取20只小鼠行急性全身毒性實(shí)驗(yàn)，每組5只，分為A、B、C和陰性對(duì)照組；陰性對(duì)照注入生理鹽水，A、B、C組由尾靜脈注入A、B、C材料浸提液，50 ml/kg，于24、48、72 h時(shí)觀察。熱源實(shí)驗(yàn)取12只大白兔，每組3只，分為A、B、C組和陰性對(duì)照組(注入生理鹽水)，自耳靜脈分別注射A、B、C材料浸提液，10 ml/kg后，每隔1 h測(cè)肛溫1次，共3次，觀察動(dòng)物的體溫變化，并計(jì)算各兔體溫的升高度數(shù)和升高總數(shù)。體內(nèi)植入及降解實(shí)驗(yàn)取12只大白兔，將A、B、C材料（制成10 mm×10 mm大?。┓謩e植入背部肌肉內(nèi)，于2、4、8、12、16、24周各時(shí)間點(diǎn)處死2只，行大體觀察，組織學(xué)、材料降解及組織相容性觀察。結(jié)果 人工胸壁各組分材料的溶血率均小于國(guó)家規(guī)定的5%標(biāo)準(zhǔn)，在體外不引起溶血反應(yīng)；與陰性對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；不引起全身毒性反應(yīng)，各材料注入后，A、B、C組動(dòng)物均無(wú)死亡，活動(dòng)進(jìn)食正常。熱源實(shí)驗(yàn)各組動(dòng)物體溫升高值均在0.6℃以下，且每組3只兔體溫升高值的總數(shù)＜1.4℃，無(wú)致熱作用；各材料植入體內(nèi)初期有輕度炎性反應(yīng)，隨植入時(shí)間延長(zhǎng)逐步減輕；組分材料分期降解吸收，降解過(guò)程中未見(jiàn)組織變性、壞死和異常增生。結(jié)論 人工胸壁各組分材料具有良好的生物相容性和適宜的降解性能，具有臨床開(kāi)發(fā)應(yīng)用前景。
目的 探討胸腹壁隨意皮瓣聯(lián)合腹直肌肌瓣移位修復(fù)胸壁缺損的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 2002年1月～2005年6月，對(duì)5例胸壁缺損患者行胸腹壁隨意皮瓣聯(lián)合腹直肌肌瓣移位修復(fù)術(shù)。其中胸骨骨髓炎術(shù)后、胸骨腫瘤刮除術(shù)后、胸骨結(jié)核病灶清除術(shù)后各1例，心臟手術(shù)術(shù)后2例；均因感染致胸骨及內(nèi)置物外露,病程6個(gè)月～2年。先行病灶清除，視創(chuàng)面大小設(shè)計(jì)切取15 cm×10 cm的胸腹壁隨意皮瓣，然后切取腹直肌肌瓣移位修復(fù)胸壁缺損。結(jié)果 術(shù)后4例皮瓣Ⅰ期愈合，1例皮瓣延期愈合，無(wú)并發(fā)癥。皮瓣外觀良好，無(wú)臃腫及色素沉著，X線片顯示胸骨死骨陰影消失。隨訪1～3年，平均1年6個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)。腹部供區(qū)皮膚愈合良好，無(wú)腹壁疝發(fā)生。結(jié)論 胸腹壁隨意皮瓣聯(lián)合腹直肌肌瓣移位修復(fù)術(shù)是治療胸骨體周圍胸壁缺損的一種簡(jiǎn)單、有效方法，值得推廣應(yīng)用。