目的 探討改良法經病椎椎弓根植釘、復位、植骨及后路釘棒系統(tǒng)治療胸腰椎爆裂性骨折的方法和臨床療效。 方法 2008 年3 月－ 2010 年9 月，對21 例胸腰椎爆裂性骨折患者行經病椎椎弓根植釘、復位、植骨及后路釘棒系統(tǒng)內固定術。其中男15 例，女6 例；年齡20 ～ 61 歲，平均38.4 歲。累及節(jié)段：T12 5 例，L1 7 例，L2 5 例，T12 ～ L1 4例。Frankel 神經功能分級：A 級2 例，B 級4 例，C 級6 例，D 級5 例，E 級4 例。按Denis 分型均為爆裂性骨折，其中A型7 例，B 型11 例，C 型3 例。術前、術后及隨訪時行X 線片檢查測量傷椎椎體高度、后凸Cobb 角，評價神經功能改善情況。 結果 患者術后切口均Ⅰ期愈合。21 例均獲隨訪，隨訪時間12 ～ 30 個月，平均26 個月。無內固定物松動及斷裂發(fā)生。X 線片示骨折均達骨性愈合，愈合時間12 ～ 23 個月，平均16 個月。術后1 周及1 年時后凸Cobb 角分別為（3.4 ± 2.4）° 和（5.2 ± 3.2）°，兩時間點間變化不明顯，差異無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05），但均較術前（22.1 ± 1.2）° 顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）。術后1 周傷椎前緣高度恢復至（36.0 ± 2.0） mm，傷椎前緣高度與正常相鄰上下位椎體高度比值為95.3% ± 1.3%，術后1 年分別為（35.0 ± 2.4） mm 和94.4% ± 2.5%，兩時間點間高度丟失不明顯（P gt; 0.05），但均較術前（14.6 ± 2.1） mm 和40.2% ± 1.5% 顯著提高（P lt; 0.05）。術后1 年患者Frankel 神經功能分級較術前有不同程度恢復，與術前比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=11.140，P=0.025）。 結論 改良法經病椎椎弓根植釘、復位、植骨以及后路釘棒系統(tǒng)治療胸腰椎爆裂性骨折可重建脊柱前中柱穩(wěn)定性，防止后期矯正角度及椎體高度的再丟失。
目的 探討經后路椎體次全切除加椎間支撐植骨治療胸腰椎爆裂性骨折及骨折脫位的早期臨床療效。方法 2009 年1 月－ 2010 年12 月，采用經后路椎體次全切除加椎間支撐植骨治療胸腰椎爆裂性骨折及骨折脫位20 例。其中男14 例，女6 例；年齡19 ～ 47 歲，平均36.1 歲。致傷原因：高處墜落傷12 例，交通事故傷6 例，重物砸傷2 例。骨折按照AO 分型：A3 型10 例，B2 型8 例，C2 型2 例。單節(jié)段損傷8 例，雙節(jié)段損傷12 例。合并骨折脫位12 例，側方移位6 例，患者椎管內骨性占位明顯。術前Cobb 角（30.2 ± 3.9）°。Frankel 神經功能分級：B 級4 例，C 級9 例，D 級7 例。受傷至手術時間1 ～ 12 d，平均4.5 d。 結果 手術切口均Ⅰ期愈合，無切口感染。20 例均獲隨訪，隨訪時間8 ～ 16 個月，平均12個月。植骨均骨性愈合，愈合時間6 ～ 9 個月，平均7 個月。末次隨訪時Frankel 神經功能分級均較術前恢復1 ～ 3 級，其中C 級1 例、D 級2 例、E 級17 例。末次隨訪時Cobb 角為（6.5 ± 4.2）°，與術前比較差異有統(tǒng)計學意義（t=2.39，P=0.00）。無斷釘、斷棒、螺釘松動、椎體間支撐內植物下沉等并發(fā)癥發(fā)生。 結論 經后路椎體次全切除加椎間支撐植骨可以很好進行椎管內減壓，恢復脊柱穩(wěn)定性，植骨愈合率高，神經功能恢復良好；但術中出血相對較多，對術者技術要求較高。
目的探討應用Jack椎體擴張器系統(tǒng)行椎體后凸成形術選擇性治療中老年骨質疏松性Denis B型胸腰椎爆裂性骨折的可行性及近期療效。 方法2007年8月－2011年5月，應用自行設計的Jack椎體擴張器系統(tǒng)行椎體后凸成形術治療骨質疏松性Denis B型胸腰椎爆裂性骨折患者30例（32個椎體）。其中男7例，女23例；年齡57～85歲，平均76.9歲。骨折累及節(jié)段：T11 2個，T12 11個，L1 7個，L2 5個，L3 3個，L4 4個。分別于術前、術后1周及6個月對患者行疼痛視覺模擬評分（VAS）、Oswestry功能障礙指數（ODI）評定，在X線片上測量椎體前緣高度、椎體中部高度及矢狀面Cobb角。 結果患者均順利完成手術，無骨水泥滲漏及癥狀性并發(fā)癥發(fā)生；術后腰背部疼痛均明顯減輕。30例患者于術后1周和6個月獲隨訪。術前、術后1周和術后6個月，VAS評分分別為（8.2 ± 1.3）、（1.5 ± 0.9）和（1.9 ± 0.5）分，ODI分別為82.4% ± 15.0%、17.8% ± 9.5%和23.0% ± 8.6%，骨折椎體前緣高度分別為（19.5 ± 3.2）、（24.8 ± 3.0）和（24.0 ± 2.6） mm，中部高度分別為（18.5 ± 3.4）、（23.7 ± 3.7）和（22.8 ± 3.5）mm，Cobb角分別為（14.9 ± 7.5）、（7.6 ± 6.0）和（8.3 ± 6.0）°。術后1周及6個月與術前比較差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05），術后1周和術后6個月比較差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。 結論應用Jack椎體擴張器系統(tǒng)行椎體后凸成形術選擇性治療中老年骨質疏松性Denis B型胸腰椎爆裂性骨折，近期內可有效恢復骨折椎體前緣和中部高度，矯正畸形，緩解疼痛，改善功能，骨水泥滲漏發(fā)生率較低，具有良好的臨床效果和安全性。
目的 評價不同植骨融合方式治療胸腰椎爆裂性骨折的臨床療效，探討最佳的植骨融合方式。 方法 2000 年6 月－ 2009 年6 月，采用一期后路短節(jié)段內固定植骨融合治療126 例胸腰椎爆裂性骨折患者。均為急性脊柱脊髓損傷，損傷節(jié)段T11 ～ L2；均合并不同程度脊髓神經功能損傷，Frankel 分級在D 級以下。將患者隨機分成A、B、C 3 組，分別輔以椎體加椎間植骨（A 組）、后外側植骨（B 組）及360° 環(huán)形植骨（C 組）3 種植骨融合方式進行治療，觀察各組患者術后傷椎Cobb 角以及矯正度丟失、骨性融合率、內固定失效率、Oswestry 功能障礙指數（ODI）及Frankel 分級情況等的變化，評價不同植骨融合方式的療效。 結果 126 例患者均獲隨訪，隨訪時間24 ～ 32 個月，平均28 個月。C 組手術時間和術中出血量均多于A、B 組（P lt; 0.05），A、B 組間差異無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。術后2 年及末次隨訪時B 組Cobb 角及矯正丟失度均顯著大于A、C 組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05），A、C 組間差異無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。末次隨訪時A 組骨性融合率及內固定失效率分別為100%、0，B 組分別為78.6%、21.4%，C 組分別為97.5%、0，B 組與A、C 組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05），A、C 組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。術后各組ODI 及Frankel 分級均較術前有明顯改善（P lt; 0.05），末次隨訪時B 組與A、C 組比較差異有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05），A、C 組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。 結論 椎體加椎間植骨融合符合人體生物力學特點，能獲得最佳的節(jié)段性骨性融合，是一種較優(yōu)的骨性融合方式；后外側植骨不符合人體生物力學特點，內固定失效率高，不是一種適宜的植骨融合方式；360° 環(huán)形植骨并未表現出最佳的骨性融合率，而且性價比低，可能并不是一種必需的植骨融合方式。
目的 總結采用后路椎弓根系統(tǒng)內固定結合經傷椎椎弓根植骨椎體成形術治療胸腰椎爆裂骨折的臨床療效。 方法 2005 年1 月－ 2008 年3 月，采用后路椎弓根系統(tǒng)撐開復位內固定結合經傷椎椎弓根植骨椎體成形術治療胸腰椎爆裂骨折33 例。男23 例，女10 例；年齡19 ～ 63 歲，平均36.5 歲。根據Denis 分型，A 型6 例，B 型17 例，C 型5 例，D 型4 例，E 型1 例。均無明顯神經根壓迫或脊髓壓迫癥狀。椎體骨折部位：T11 3 例，T12 10 例，L1 15 例，L25 例。傷后距手術時間6 h ～ 5 d，平均3.4 d。 結果 術后患者切口均Ⅰ期愈合。33 例均獲隨訪，隨訪時間2 ～ 4 年，平均26.3 個月。術后1 周和2 年傷椎前緣高度與椎體正常高度的比值、椎體成角、Cobb 角與術前比較差異有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05），術后2 年與術后1 周比較差異無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。隨訪期間無內固定物松動、斷裂等并發(fā)癥發(fā)生，無植骨不融合、骨吸收、椎體塌陷等情況。 結論 應用后路椎弓根系統(tǒng)內固定結合經傷椎椎弓根植骨椎體成形術是治療胸腰椎爆裂骨折的有效方法之一。
目的探討球囊擴張椎體成形結合短節(jié)段椎弓根螺釘固定治療胸腰椎爆裂性骨折的近期療效。 方法2011年6月－2013年12月，收治22例胸腰椎爆裂性骨折。其中男14例，女8例；年齡20～60歲，平均42.5歲。損傷節(jié)段：T11 1例，T12 4例，L1 10例，L2 6例，L3 1例。骨折AO分型：A型13例，B型9例。按Frankel脊髓神經功能障礙分級標準：C級2例，D級3例，E級17例。受傷至手術時間3～10 d，平均5.5 d。采用經傷椎椎弓根螺釘復位、固定，再通過球囊擴張復位傷椎塌陷終板并注入可注射型硫酸鈣骨水泥治療。術后評估傷椎前緣高度比、傷椎中部高度比、矢狀面Cobb角、神經功能恢復及內固定失敗情況。 結果術后1例切口淺表壞死、1例切口滲出液較多，均經相應處理后愈合；其余患者切口均Ⅰ期愈合。22例均獲隨訪，隨訪時間9～40個月，平均15個月。術后2例發(fā)生CSC滲漏，均無臨床癥狀出現。術后8周開始出現CSC吸收現象，12～16周吸收完全，平均13.2周。骨折愈合時間16～20周，平均18.5周。術后1周、3個月及末次隨訪時，傷椎前緣高度比、傷椎中部高度比、矢狀面Cobb角均較術前顯著改善（P＜0.01），術后各時間點間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.01）。無1例發(fā)生內固定物松動、斷裂，無后凸Cobb角丟失達10°以上者；無脊髓神經功能損害及加重。 結論球囊擴張椎體成形結合短節(jié)段椎弓根螺釘固定治療胸腰椎爆裂性骨折簡便、安全，可有效提高傷椎復位質量和恢復椎體力學性能，明顯減少矯正度丟失和內固定失敗。
目的 探討經后路傷椎短節(jié)段椎弓根內固定治療嚴重不穩(wěn)的胸腰椎爆裂性骨折的臨床療效。 方法 2008 年 5 月—2013 年 7 月，采用后路傷椎短節(jié)段椎弓根內固定治療 52 例嚴重不穩(wěn)的胸腰椎爆裂性骨折。其中男 33 例，女 19 例；年齡 21～56 歲，平均 37.9 歲。致傷原因：高處墜落傷 32 例，交通事故傷 16 例，其他傷 4 例。載荷分享評分（load sharing classification，LSC）為 7～9 分，平均 7.85 分。累及節(jié)段：T11 4 例，T12 19 例，L1 25 例，L2 4 例。Frankel 分級：A 級 2 例，B 級 4 例，C 級 8 例，D 級 11 例，E 級 27 例。傷椎椎管占位 24.2%～76.7%，平均 47.1%。傷后至手術時間 3～5 d，平均 3.6 d。根據患者手術前后的傷椎 Cobb 角、傷椎前緣高度及 Frankel 分級變化評價臨床療效。 結果 手術時間為 85～127 min，平均 106.5 min；術中出血量為 90～155 mL，平均 137.6 mL。術后手術切口均Ⅰ期愈合。47 例患者獲隨訪，隨訪時間 19～27 個月，平均 23.2 個月。隨訪期間均未出現切口感染、椎弓根釘松動和內固定物斷裂等并發(fā)癥?；颊咝g后即刻及末次隨訪時的傷椎 Cobb 角及傷椎前緣高度均較術前顯著改善（P<0.001）；末次隨訪時較術后即刻有一定程度丟失，但比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。末次隨訪時 Frankel 分級均較術前提高 1～2 個等級，差異有統(tǒng)計學意義（Z=15.980，P=0.003）。 結論 經后路傷椎短節(jié)段椎弓根內固定治療嚴重不穩(wěn)的胸腰椎爆裂性骨折（LSC≥7 分），能有效矯正后凸畸形、恢復椎體高度，并可避免前路的重建。
目的探討采用 mini-open 技術（mini-open technique，MOT）后路顯微鏡下椎管減壓微創(chuàng)治療伴重度椎管狹窄的胸腰椎爆裂性骨折的臨床療效。方法回顧分析 2014 年 1 月—2016 年 1 月，采用 MOT 后路顯微鏡下行單側或雙側椎板間隙開窗減壓、撬撥復位、經椎管椎體內植骨、經皮椎弓根螺釘內固定治療的伴重度椎管狹窄的 28 例胸腰椎爆裂性骨折患者臨床資料。其中男 21 例，女 7 例；年齡 16～61 歲，平均 42.1 歲。受傷節(jié)段：T11 1 例，T12 4 例，L1 14 例，L2 9 例。AO 分型：A3 型 19 例，A4 型 9 例。美國脊髓損傷協(xié)會（ASIA）神經功能分級：C 級 12 例，D 級 13 例，E 級 3 例。受傷至手術時間 3～7 d，平均 3.6 d。比較手術前后疼痛視覺模擬評分（VAS）、傷椎前緣高度百分比、Cobb 角、椎管狹窄率（rate of spinal compromise，RSC）及神經功能 ASIA 分級，評價臨床療效。結果患者均順利完成手術，手術時間 135～323 min，平均 216.4 min；術中出血量 80～800 mL，平均 197.7 mL；住院時間 10～25 d，平均 12.5 d。術后切口均Ⅰ期愈合，無切口感染、腦脊液漏等早期并發(fā)癥發(fā)生。28 例均獲隨訪，隨訪時間 12～24 個月，平均 16.5 個月。無內固定物松動、斷裂發(fā)生；患者骨折均愈合，愈合時間 3～12 個月，平均 6.5 個月。術后即刻及末次隨訪時的傷椎前緣高度百分比、Cobb 角及 RSC，以及術后 1 d 及末次隨訪時的 VAS 評分均較術前顯著改善（P<0.05）；與末次隨訪時比較，術后即刻傷椎前緣高度百分比和 Cobb 角差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術后即刻 RSC 及術后 1 d VAS 評分有顯著改善（P<0.05）。末次隨訪時神經功能 ASIA 分級為 C 級 1 例、D 級 14 例、E 級 13 例，較術前顯著改善（Z=3.860，P=0.000）。結論MOT 是治療伴重度椎管狹窄的 AO 分型 A3、A4 型胸腰椎爆裂性骨折有效、微創(chuàng)的方法，有利于康復治療早期介入。
目的探討微創(chuàng)經皮椎弓根螺釘內固定間接復位合并椎體后上緣骨塊胸腰椎爆裂性骨折的臨床療效。方法 回顧性收集2017年9月—2019年9月自貢市第四人民醫(yī)院收治的胸腰椎骨折患者。采用微創(chuàng)經皮椎弓根螺釘內固定治療，比較患者術前、術后3 d、術后1年的傷椎前緣高度比、椎體后上緣骨塊翻轉角、椎體后上緣骨塊位移、椎管侵占率、后凸Cobb角、疼痛視覺模擬評分（Visual Analogue Scale，VAS）及Oswestry功能障礙指數（Oswestry Disability Index，ODI）。結果共納入患者38例，均獲1年以上隨訪，隨訪期間均未出現神經損傷、切口感染、內固定松動或斷裂等并發(fā)癥；手術時間為（91.7±10.4）min，術中出血量為（94.3±19.5）mL，手術切口長度為（9.3±1.8）cm?；颊咝g后3 d傷椎前緣高度比、椎體后上緣骨塊翻轉角、椎體后上緣骨塊位移、椎管侵占率、后凸Cobb角及術后1年傷椎前緣高度比、椎管侵占率、后凸Cobb角均較術前改善（P<0.05）；術后1年，傷椎前緣高度比、椎管侵占率均較術后3 d降低（P<0.05），但后凸Cobb角高于術后3 d（P<0.05）?；颊咝g后3 d及術后1年VAS評分、ODI指數均較術前改善（P<0.05），術后1年VAS評分、ODI指數亦均較術后3 d改善（P<0.05）。結論 對于合并椎體后上緣骨塊的無神經癥狀的胸腰椎爆裂性骨折，微創(chuàng)經皮椎弓根螺釘內固定能夠較好地間接復位椎體后上緣骨塊及恢復節(jié)段后凸角度，同時手術時間短、創(chuàng)傷小。
目的 觀察并評價新型開窗型夯實器在后路內固定復位椎板有限開窗減壓治療胸腰椎爆裂性骨折中的臨床療效。方法 回顧性選擇 2017 年 9 月—2020 年 1 月自貢市第四人民醫(yī)院收治的胸腰椎爆裂性骨折患者。根據手術方式不同分為觀察組和對照組。其中，觀察組采用單側椎板有限開窗新型夯實器復位椎管內骨折塊，對照組采用常規(guī)器械復位椎管內骨折塊。隨訪記錄兩組患者手術時間、術中出血量，CT 測量椎管矢狀徑比值，術后椎體“空殼現象”的發(fā)生例數，并對其脊髓神經功能進行 Frankel 分級評價。結果 共納入患者 67 例。其中，觀察組 33 例，對照組 34 例。兩組患者均獲隨訪，隨訪時間 12～16 個月，平均（14.45±2.25）個月。兩組 Frankel 分級改善率均為 100%。除術前椎管矢狀徑比值（P=0.616）外，對照組和觀察組的手術時間［（150.44±26.47）vs.（120.91±20.86）min］、術中出血量［（244.41±42.97）vs.（183.33±34.56）mL］、術后 1 周椎管矢狀徑比值［（92.50±2.32）% vs.（93.72±2.40）%］、末次隨訪椎管矢狀徑比值［（91.50±2.96）% vs.（93.17±3.27）%］、出現“空殼現象”（13 vs. 5 例）比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組組內術后 1 周、末次隨訪的椎管矢狀徑比值均較術前改善（P<0.05）；術后 1 周、末次隨訪的椎管矢狀徑比值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 新型開窗型夯實器能夠有效復位胸腰椎爆裂性骨折椎管內占位骨折塊，能夠有效恢復椎管容積，達到減壓目的，同時有效預防了椎體空殼形成，最大限度保留了后柱穩(wěn)定結構，沒有出現醫(yī)源性神經損傷，安全有效。