目的 探討良性胸骨后甲狀腺腫經(jīng)頸入路切除的可行性與安全性并總結(jié)手術(shù)技巧。方法 對(duì)我院2002年8月至2011年10月期間的85例良性胸骨后甲狀腺腫患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 85例患者均經(jīng)頸入路行胸骨后甲狀腺腫切除，未發(fā)生圍手術(shù)期死亡及呼吸道梗阻，無(wú)大出血、氣胸、血胸及乳糜漏，未發(fā)生永久性喉返神經(jīng)損傷及永久性甲狀旁腺功能低下。3例患者術(shù)后1～3d出現(xiàn)聲音嘶啞，對(duì)癥處理后恢復(fù)正常。4例患者術(shù)后1～2d出現(xiàn)四肢末端麻木，1例患者出現(xiàn)輕度抽搐，予以靜脈及口服補(bǔ)鈣治療3～7d后癥狀緩解。術(shù)后頸部引流量（68±4.9）ml （35～220ml），2～6d（平均4.2d）拔除引流管。術(shù)后2年82例患者得到隨訪，無(wú)低鈣、低甲狀旁腺激素的病例，無(wú)聲音嘶啞及局部甲狀腺腫復(fù)發(fā)的病例，2例患者出現(xiàn)甲狀腺功能低下，給予調(diào)整口服甲狀腺素劑量后恢復(fù)正常。結(jié)論 墜入型良性胸骨后甲狀腺腫經(jīng)頸入路切除是安全、可行的，而充分的暴露、循序漸進(jìn)的操作、尋準(zhǔn)間隙的鈍性分離和托拽結(jié)合是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。
目的探討高齡食管癌患者術(shù)后胸膜腔胃與胸骨后胃對(duì)肺功能的影響。 方法選取沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬奉天醫(yī)院2009年2月至2011年5月收治的62歲以上中上段食管癌患者40例，根據(jù)手術(shù)方式不同分成胸膜腔胃組和胸骨后胃組。胸膜腔胃組20例，男16例、女4例，年齡62～79（64.70±11.47）歲，胃從胸膜腔路徑行頸部吻合；胸骨后胃組20例，男17例、女3例，年齡63～77（65.90±12.72）歲，胃從胸骨后路徑行頸部吻合。兩組患者術(shù)前、術(shù)后15 d及術(shù)后30 d進(jìn)行肺功能測(cè)定，比較呼吸功能變化情況。 結(jié)果兩組患者術(shù)前肺功能水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。胸膜腔胃組術(shù)后15 d及30 d肺功能較術(shù)前顯著下降（P<0.05），胸骨后胃組術(shù)后15 d及30 d肺功能水平與術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。胸骨后胃組術(shù)后15 d及30 d肺功能水平顯著高于胸膜腔胃組（P<0.05）。術(shù)后并發(fā)癥包括胸膜腔組吻合口瘺1例，吻合口狹窄1例，肺內(nèi)感染5例，肺不張1例，胸骨后胃組出現(xiàn)吻合口瘺1例，吻合口狹窄1例，幽門梗阻1例，肺部感染3例。隨訪1年兩組患者呼吸方面癥狀與術(shù)后30 d比較無(wú)明顯變化（P>0.05）。 結(jié)論胸膜腔胃對(duì)肺功能有明顯影響，而胸骨后胃對(duì)肺功能影響較小，適合高齡及肺功能差的患者，可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。
目的 探討精細(xì)化被膜解剖技術(shù)經(jīng)頸入路切除Ⅰ型胸骨后甲狀腺腫的臨床價(jià)值。 方法 回顧性分析 2013 年 4 月至 2017 年 4 月期間湖北省孝感市中心醫(yī)院普外科收治的 75 例Ⅰ型胸骨后甲狀腺腫患者的臨床資料，采用超聲刀及雙極電凝鑷行精細(xì)化被膜解剖經(jīng)頸入路切除Ⅰ型胸骨后甲狀腺腫。 結(jié)果 橋本甲狀腺炎12例，甲狀腺腺瘤10例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 41 例，甲狀腺癌 12 例。行單側(cè)甲狀腺全切除術(shù) 5 例；雙側(cè)甲狀腺全切除術(shù) 58 例；12 例甲狀腺癌患者中 9 例行雙側(cè)甲狀腺全切除術(shù)+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃，3 例行雙側(cè)甲狀腺全切除術(shù)+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃+患側(cè)頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃。本組患者手術(shù)時(shí)間平均為 100 min，術(shù)中出血量平均為 50 mL，術(shù)后住院時(shí)間平均為 5 d。術(shù)后無(wú)出血及皮下積液的發(fā)生。發(fā)生氣管部分軟化 2 例。術(shù)后平均隨訪時(shí)間 30 個(gè)月；隨訪 72 例，失訪 3 例，隨訪期間無(wú)死亡患者，無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移患者。 發(fā)生甲狀腺旁腺損傷 2 例（2.7%），因甲狀旁腺損傷導(dǎo)致暫時(shí)性低鈣血癥 2 例（2.7%），發(fā)生單側(cè)喉返神經(jīng)損傷 3 例（4.0%），發(fā)生喉上神經(jīng)外支損傷 1 例（1.3%）。 結(jié)論 本組病例的分析結(jié)果提示，采用超聲刀及雙極電凝鑷行精細(xì)化被膜解剖經(jīng)頸入路切除術(shù)治療Ⅰ型胸骨后甲狀腺腫是安全、可行的，能減少甲狀腺切除術(shù)的并發(fā)癥，可有效地保留甲狀旁腺及功能，保護(hù)喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)。
胸骨后膈疝（Morgagni疝）是一種非常罕見的先天性膈疝，約占 2%。手術(shù)修補(bǔ)是其主要治療方法，傳統(tǒng)方式需開胸或開腹，由于創(chuàng)傷大，限制了其臨床應(yīng)用。我們對(duì) 2 例先天性成人 Morgagni 疝進(jìn)行報(bào)道，并對(duì)其手術(shù)方式進(jìn)行解析。2 例患者術(shù)后均恢復(fù)順利，術(shù)后隨訪 5 年未見復(fù)發(fā)。Morgagni 疝經(jīng)腹腔鏡使用補(bǔ)片無(wú)張力修補(bǔ)適用于肥胖、老年及雙側(cè) Morgagni 疝患者。