目的介紹上腹部雙葉帶蒂瓦合皮瓣修復(fù)手、前臂掌背側(cè)皮膚缺損的方法及療效。 方法2010年10月－2013年12月，收治4例手、前臂掌背側(cè)皮膚軟組織缺損男性患者，年齡36～62歲。其中機(jī)器傷致手部皮膚脫套傷3例，擠壓傷術(shù)后皮膚、手指壞死1例；傷后至入院時(shí)間3 h～15 d。4例徹底清創(chuàng)后，軟組織缺損范圍掌側(cè)7 cm×4 cm～16 cm×6 cm，背側(cè)10 cm×7 cm～20 cm×10 cm。以腹壁下動(dòng)脈與腹壁上動(dòng)脈和肋間動(dòng)脈交通形成的軸型血管為解剖學(xué)基礎(chǔ)，設(shè)計(jì)上腹部雙葉帶蒂瓦合皮瓣修復(fù)創(chuàng)面。皮瓣切取范圍垂直向12 cm×4 cm～18 cm×6 cm，斜向15 cm×8 cm～22 cm×11 cm。供區(qū)直接拉攏縫合。修復(fù)術(shù)后22～24 d行斷蒂術(shù)。 結(jié)果術(shù)后4例皮瓣均順利成活，切口Ⅰ期愈合。患者獲隨訪3個(gè)月～1年2個(gè)月。除1例皮瓣外形略臃腫外，其余皮瓣外形、質(zhì)地均良好；皮瓣感覺恢復(fù)至S2～S3。手部功能恢復(fù)良好。 結(jié)論對(duì)于手、前臂掌背側(cè)皮膚軟組織缺損患者，可應(yīng)用上腹部雙葉帶蒂皮瓣順利修復(fù)。該皮瓣切取面積大，血供來源可靠，是一種實(shí)用、安全且簡便的手術(shù)方式。
目的 探討將案例教學(xué)法（case-based learning，CBL）應(yīng)用于診斷學(xué)查體教學(xué)的效果。方法 將我校07級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)八年制學(xué)生83例隨機(jī)分為CBL組（41例）和對(duì)照組（42例），在同等條件下對(duì)腹部查體教學(xué)分別采用CBL和傳統(tǒng)教學(xué)法，而后對(duì)兩組學(xué)生腹部查體SP考試、腹部異常體征考核、病案分析與書寫，以及期末卷面考試中腹部檢查試題正答分進(jìn)行比較，同時(shí)對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行教學(xué)反饋問卷調(diào)查。結(jié)果 兩組學(xué)生的腹部查體SP考試、病案書寫與分析成績等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但在腹部異常體征考核、期末腹部檢查試題正答分方面，CBL組明顯高于對(duì)照組（Plt;0.05）；問卷調(diào)查顯示，在“提高學(xué)習(xí)興趣及投入感”、“提高分析和解決問題能力”，以及“理論聯(lián)系實(shí)際能力”3項(xiàng)評(píng)分上，CBL組明顯增高（Plt;0.05）。結(jié)論 CBL教學(xué)法應(yīng)用于腹部查體診斷學(xué)教學(xué)中能夠發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，有助于提高教學(xué)質(zhì)量。
目的 了解術(shù)前疼痛知識(shí)教育對(duì)腹部術(shù)后患者對(duì)疼痛控制的認(rèn)識(shí)、所采取的疼痛控制措施及疼痛控制效果的影響。方法 采用非同期對(duì)照方法，將84例腹部手術(shù)患者分成兩組，每組42例。術(shù)前對(duì)試驗(yàn)組進(jìn)行疼痛知識(shí)教育及常規(guī)指導(dǎo)，對(duì)照組只進(jìn)行常規(guī)指導(dǎo)，術(shù)后第2天下午完成“術(shù)后疼痛控制問卷”調(diào)查。結(jié)果 試驗(yàn)組對(duì)疼痛控制的認(rèn)識(shí)高于對(duì)照組（P lt;0.05）。試驗(yàn)組術(shù)后采取深呼吸、聽音樂的患者較對(duì)照組多（Plt;0.05）；試驗(yàn)組患者能更為正確地使用鎮(zhèn)痛泵（Plt;0.05）；兩組主動(dòng)要求使用止痛藥的人次及疼痛分值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。試驗(yàn)組術(shù)后疼痛分值較對(duì)照組低（Plt;0.05）。結(jié)論 術(shù)前疼痛知識(shí)教育能提高腹部術(shù)后患者對(duì)疼痛控制的認(rèn)識(shí)，促使其主動(dòng)參與術(shù)后疼痛控制，從而提高術(shù)后疼痛控制效果。
目的 探討經(jīng)腹部彩色多普勒超聲（腹部超聲）聯(lián)合高頻超聲診斷良性膽囊息肉樣病變的價(jià)值。 方法 回顧性分析2008年1月－2011年11月121例腹部超聲聯(lián)合高頻超聲檢查提示為良性膽囊息肉樣病變、且有手術(shù)病理檢查結(jié)果的患者資料進(jìn)行對(duì)照，以此評(píng)價(jià)經(jīng)腹部超聲聯(lián)合高頻超聲對(duì)良性膽囊息肉樣病變的診斷準(zhǔn)確性。 結(jié)果 121例術(shù)前經(jīng)腹部超聲聯(lián)合高頻超聲診斷為良性膽囊息肉樣病變的患者，手術(shù)后病理檢查結(jié)果示膽固醇息肉62例（51.24%），炎性息肉27例（22.31%），腺瘤6例（4.96%），腺癌3例（2.48%），膽囊結(jié)石14例（11.57%），腺肌癥3例（2.48%），囊壁腺體結(jié)構(gòu)紊亂3例（2.48%），黏膜下層軟結(jié)節(jié)3例（2.48%）。經(jīng)腹部超聲聯(lián)合高頻超聲與手術(shù)后病理對(duì)比檢查，其診斷符合率為78.51%（95/121），誤診率為21.49%（26/121）。 結(jié)論 經(jīng)腹部超聲聯(lián)合高頻超聲檢查對(duì)良性膽囊息肉樣病變?cè)\斷準(zhǔn)確性較高，可為臨床預(yù)防膽囊癌前病變提供依據(jù)。Objective To investigate the value of abdominal color Doppler ultrasonography (CDU) combined with high-frequency ultrasonography (HFU) diagnosing benign polypoid lesion of gallbladder (B-PLG). Methods A total of 121 patients with B-PLG diagnosed by CDU combined with HFU between January 2008 and November 2011 were randomly selected. All of the patients underwent the surgery and had the record of surgical pathological examination results, which were compared with the results of the ultrasonography in order to evaluate the diagnostic accuracy of CDU combined with HFU for B-PLG. Results In 121 patients with B-PLG diagnosed by CDU combined with HFU before the surgery, cholesterol polyp was found in 62 (51.24%), infective polyp was found in 27 (22.31%), adenoma was found in 6 (4.96%), adenocarcinoma was found in 3 (2.48%), gallstones was found in 14 (11.57%), adenomyosis was found in 3 (2.48%), the wall structure gland disorder was found in 3 (2.48%), and submucosal soft nodules was found in 3 (2.48%) after the surgical pathological examination. Coincidence rate between CDU combined with HFU diagnosis and surgical pathological diagnosiswas 78.51% (95/121), and the misdiagnosis rate of CDU combined with HFU was 21.49% (26/121). Conclusion The accuracy of CDU combined with HFU diagnosing B-PLG is high, which can help to prevent precancerous lesion of gallbladder cancer.
摘要:目的:觀察腹部按摩護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并便秘患者的癥狀評(píng)分影響。方法:61例COPD合并便秘患者住院期間接受了腹部按摩護(hù)理干預(yù)(由下腹回盲部開始,沿結(jié)腸走向,從右至左環(huán)行按摩,力度適中,3次/d,5～10 min/次),干預(yù)前后進(jìn)行“便秘癥狀及療效評(píng)估問卷”評(píng)分。結(jié)果:入選對(duì)象干預(yù)后便秘癥狀總分(10.06±2.93)明顯低于干預(yù)前(12.77±3.40),Plt;0.05),同時(shí)他們便秘癥狀的各分項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)也明顯優(yōu)于治療前(P均lt;0.05～0.01)。結(jié)論:腹部按摩護(hù)理可明顯改善COPD合并便秘患者的癥狀評(píng)分。
目的 比較不縫合皮下脂肪層的關(guān)腹方式與傳統(tǒng)關(guān)腹方式的切口愈合效果。方法 選取2010年9月至2012年9月期間筆者所在醫(yī)院科室收治的患者400例，隨機(jī)分為2組：觀察組199例，采用不縫合皮下脂肪層的縫合方式；對(duì)照組201例，采用傳統(tǒng)的分層縫合方式。比較2組患者的切口愈合效果。結(jié)果 觀察組發(fā)生脂肪液化1例（0.5%）、切口紅腫3例（1.5%）、切口硬結(jié)1例（0.5%）、切口裂開0例及皮下血腫2例（1.0%），對(duì)照組上述并發(fā)癥的發(fā)生數(shù)量分別為18例（9.0%）、16例（8.0%）、15例（7.5%）、9例（4.5%）及0例，除皮下血腫發(fā)生率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）外，觀察組其余切口并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.01）。觀察組切口全部一期愈合（100%），對(duì)照組愈合186例（92.5%），觀察組的一期愈合率較高（P＜0.01）。觀察組的關(guān)腹時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間分別為（13.0±1.6） min和（7.7±1.3） d，均短于對(duì)照組〔（18.0±2.2） min，（9.6±1.9） d，P＜0.01〕。結(jié)論 不縫合皮下脂肪層的切口縫合方式的切口愈合效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的分層縫合方式，值得推廣。
目的探討人工氣腹加胃腸對(duì)比CT造影在診斷術(shù)后腹壁腸粘連的可行性、安全性以及影像診斷的價(jià)值。方法選取2008年1月至2009年11月期間我科收治有腹部手術(shù)史經(jīng)保守治療腸梗阻緩解的39例患者為研究對(duì)象，采用腹腔注氣建立人工氣腹加口服低濃度泛影葡胺作胃腸對(duì)比，然后行CT掃描，并將CT診斷結(jié)果與手術(shù)所見作對(duì)比分析。結(jié)果4例患者拒絕手術(shù)治療出院，其余35例均行腸粘連松解術(shù)，術(shù)中所見與術(shù)前CT診斷一致。8例術(shù)前CT診斷為纖維粘連帶患者行腹腔鏡腸粘連松解術(shù)，術(shù)中見一纖維粘連帶壓迫腸管致腸梗阻，腸管與腹壁無直接粘連; 18例術(shù)前CT診斷為腹壁、腸管分隔狀粘連患者中16例行開腹手術(shù)治療（2例未手術(shù)），術(shù)中見腸管與腹壁形成“M”形粘連，并與網(wǎng)膜粘連，其中8例腸管與腹壁間有脂肪間隙，8例腸管與腹壁間無間隙，粘連緊密； 13例術(shù)前CT診斷為腹壁、腸管及網(wǎng)膜連續(xù)性幕狀粘連患者中11例行開腹手術(shù)治療（2例未手術(shù)），術(shù)中見腸管與腹壁形成幕狀粘連，并有網(wǎng)膜及腸管間粘連，且粘連緊密，無脂肪間隙。術(shù)后隨訪6～18個(gè)月（平均9個(gè)月），1例發(fā)生不全性腸梗阻，經(jīng)保守治療后緩解; 1例間斷出現(xiàn)腹部不適等癥狀，未作特殊治療; 其余患者均未發(fā)生腸梗阻及腹部不適癥狀。結(jié)論人工氣腹加胃腸對(duì)比CT造影能準(zhǔn)確顯示腹壁與腸粘連的部位、范圍和結(jié)構(gòu)組成特征，操作安全、簡便、可重復(fù)性強(qiáng)，是診斷術(shù)后腹壁腸粘連較好的影像學(xué)檢查方法。
目的觀察持續(xù)沖洗負(fù)壓引流技術(shù)在腹部外科應(yīng)用的臨床效果。方法回顧性分析2006年1月至2011年3月期間我院將自制雙套管實(shí)施持續(xù)沖洗負(fù)壓引流技術(shù)應(yīng)用于172例腹部外科患者的臨床資料。結(jié)果全部患者的消化道瘺均治愈，瘺道愈合的平均時(shí)間為36 d。治療過程中，1例患者出現(xiàn)上消化道出血，另1例出現(xiàn)腹腔出血，無腹腔感染、皮膚破潰感染、膿毒癥等并發(fā)癥。結(jié)論采用持續(xù)沖洗負(fù)壓引流的雙套管制作簡單，經(jīng)濟(jì)有效，在腹部外科中對(duì)術(shù)后腸瘺、出血、膽汁漏及感染的防治具有重要臨床意義。
腹主動(dòng)脈瘤（AAA）腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（EVAR）是目前大動(dòng)脈病變腔內(nèi)治療最成熟的技術(shù)之一。AAA EVAR術(shù)后內(nèi)漏指支架型血管置入后，在支架型血管腔外、被曠置的瘤體及鄰近血管腔內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)性血流的現(xiàn)象［1~3］。內(nèi)漏是AAA EVAR術(shù)后最為常見、對(duì)療效影響很大的并發(fā)癥，其發(fā)生率大約15%～50%［4］。內(nèi)漏可導(dǎo)致瘤體進(jìn)一步增大甚至破裂。目前，內(nèi)漏的機(jī)理尚不完全明確，診斷與治療方面也存在爭議。現(xiàn)根據(jù)我院臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合近年來相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道探討AAA EVAR術(shù)后內(nèi)漏的診治。......