目的 探討臀大肌代肛門括約肌控便手術(shù)治療高位無(wú)肛術(shù)后大便失禁的療效。 方法 2002 年12 月－2010 年11 月，收治25 例高位無(wú)肛行腹會(huì)陰聯(lián)合肛門成形術(shù)后完全性大便失禁患者，采用臀大肌代肛門括約肌控便手術(shù)治療。男11 例，女14 例；年齡3 ～ 22 歲，平均10.2 歲。術(shù)前直腸造影、肛管直腸測(cè)壓及肌電圖檢查顯示肛門括約肌功能缺失或嚴(yán)重不良。采用Wexner 評(píng)分、大便失禁生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷（FIQL）、自測(cè)健康評(píng)定量表（SRHMS）評(píng)定患者生活質(zhì)量，并行肛管直腸測(cè)壓、肛管直腸腔內(nèi)超聲檢查、動(dòng)態(tài)排便造影檢查。 結(jié)果 術(shù)后1 周2 例患者發(fā)生直腸切口瘺，其余患者切口Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間1 ～ 9 年，平均6.3 年。大便次數(shù)由術(shù)前每天10 余次減少至4 ～ 6 次。術(shù)后1 年及術(shù)后2 年及以上Wexner 評(píng)分及SRHMS 自測(cè)評(píng)分與術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）；術(shù)后2 年及以上FIQL 評(píng)分較術(shù)前及術(shù)后1 年明顯改善（P lt; 0.05）。肛管直腸測(cè)壓結(jié)果示術(shù)后2 年及以上患者肛管最大收縮壓、收縮持續(xù)時(shí)間及最大收縮容積較術(shù)前及術(shù)后1 年明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論 臀大肌代肛門括約肌手術(shù)能一定程度改善高位無(wú)肛術(shù)后大便失禁患者的控便能力。
目的 總結(jié)采用臀大肌肌皮瓣聯(lián)合真皮皮瓣修復(fù)骶尾部褥瘡的臨床療效。 方法 2003 年1 月－2010 年9 月，收治骶尾部褥瘡33 例。男14 例，女19 例；年齡22 ～ 79 歲，平均56 歲。病程5 個(gè)月～ 7 年。創(chuàng)面直徑為4 ～ 12 cm，平均7 cm；周圍均伴有1 ～ 4 cm 潛行腔隙。褥瘡按照四度分類法：Ⅲ度8 例，Ⅳ度25 例。術(shù)中切取大小為8 cm × 5 cm ～ 13 cm × 9 cm 的臀大肌肌皮瓣旋轉(zhuǎn)修復(fù)創(chuàng)面，并切去肌皮瓣遠(yuǎn)端表皮，形成真皮皮瓣填塞于潛行腔隙內(nèi)。供區(qū)直接縫合。 結(jié)果 術(shù)后2 例出現(xiàn)皮瓣遠(yuǎn)端水腫，1 例負(fù)壓引流失效，均經(jīng)對(duì)癥治療后創(chuàng)面愈合。其余患者皮瓣順利成活，供、受區(qū)切口均Ⅰ期愈合。術(shù)后31 例獲隨訪，隨訪時(shí)間6 ～ 12 個(gè)月，平均9 個(gè)月。4 例復(fù)發(fā)，1 例局部炎癥復(fù)發(fā)；其余26 例患者無(wú)復(fù)發(fā)，皮瓣愈合良好。 結(jié)論 采用臀大肌肌皮瓣聯(lián)合真皮皮瓣具有手術(shù)操作簡(jiǎn)便，術(shù)后皮瓣成活率高、耐磨，復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)，是修復(fù)骶尾部褥瘡的有效方法之一。
目的 探討利用負(fù)壓封閉吸引（vacuum sealing drainage，VSD）技術(shù)聯(lián)合臀大肌皮瓣移位修復(fù)骶骨腫瘤切除術(shù)后皮膚軟組織缺損的臨床療效。 方法 2007 年6 月－ 2008 年6 月，收治6 例骶骨腫瘤術(shù)后3 ～ 6 周出現(xiàn)骶尾部皮膚軟組織壞死患者，伴深部感染、空腔形成。男4 例，女2 例；年齡17 ～ 51 歲。皮膚軟組織壞死范圍15 cm × 11 cm × 6 cm ～ 20 cm × 18 cm × 7 cm。給予持續(xù)VSD 治療7 ～ 10 d，創(chuàng)面內(nèi)間斷注入重組牛bFGF，每次250 ～ 300 U/ cm2，每日2 次，注射7 ～ 14 d。5 例采用臀大肌皮瓣、1 例聯(lián)合腰臀皮瓣修復(fù)創(chuàng)面，皮瓣切取范圍9 cm ×9 cm ～ 20 cm × 18 cm。供區(qū)拉攏減張縫合或大腿中厚皮片游離植皮修復(fù)。 結(jié)果 術(shù)后6 例皮瓣均順利成活；5 例創(chuàng)面Ⅰ期愈合，1 例術(shù)后2 周出現(xiàn)脂肪液化，經(jīng)引流及換藥后愈合。供區(qū)切口均Ⅰ期愈合，移植皮片順利成活。6 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間6 ～ 10 個(gè)月。腫瘤無(wú)復(fù)發(fā)。皮瓣外觀無(wú)明顯臃腫，色澤、彈性良好。 結(jié)論 應(yīng)用VSD 聯(lián)合臀大肌皮瓣移位修復(fù)骶骨腫瘤術(shù)后皮膚軟組織缺損并發(fā)癥少，是一種安全可靠的手術(shù)方法。
目的 探討利用腰臀皮瓣、臀大肌皮瓣治療骶骨腫瘤術(shù)后局部切口長(zhǎng)期不愈合甚至局部壞死、缺損等并發(fā)癥的臨床療效。 方法 1998 年1 月－ 2006 年1 月，9 例骶骨腫瘤術(shù)后出現(xiàn)切口局部皮膚壞死，殘腔或內(nèi)固定器械暴露，伴深部創(chuàng)口感染、皮膚缺損等并發(fā)癥。男6 例，女3 例；年齡20 ～ 57 歲。皮膚壞死范圍為4 cm × 3 cm ×3 cm ～ 6 cm × 6 cm × 4 cm。手術(shù)行臀大肌局部皮瓣移位4 例，腰臀皮瓣移位4 例，兩者聯(lián)合應(yīng)用1 例。 結(jié)果 術(shù)后9 例皮瓣全部成活。3 例創(chuàng)口Ⅰ期愈合，6 例創(chuàng)口經(jīng)換藥后3 周～ 4 個(gè)月愈合。3 例術(shù)后1 ～ 2 個(gè)月供區(qū)出現(xiàn)平均3 cm ×2 cm 瘢痕；1 例術(shù)后2 周供區(qū)脂肪液化，皮下積液，打開創(chuàng)口，通暢引流后好轉(zhuǎn)。患者供區(qū)移植皮瓣無(wú)血管危象發(fā)生。9 例術(shù)后均獲隨訪，隨訪時(shí)間6 ～ 13 個(gè)月，皮瓣色澤、彈性良好，無(wú)明顯臃腫，感覺(jué)功能佳。1 例患者術(shù)后12 個(gè)月隨訪創(chuàng)口仍有間歇性極少量清亮滲液，但局部無(wú)感染現(xiàn)象。 結(jié)論 應(yīng)用腰臀皮瓣和臀大肌皮瓣修復(fù)骶骨腫瘤術(shù)后切口長(zhǎng)期不愈合甚至局部壞死、缺損等并發(fā)癥是一種安全可靠、適用的辦法，術(shù)后皮瓣供區(qū)與移植區(qū)外形美觀，并發(fā)癥少。
目的 探討應(yīng)用臀大肌遠(yuǎn)側(cè)穿支 V-Y 皮瓣修復(fù)骶部褥瘡，簡(jiǎn)化手術(shù)操作。方法 2002年 3月~2005年3月，對(duì)11例骶部褥瘡應(yīng)用臀大肌遠(yuǎn)側(cè)穿支 V-Y 皮瓣修復(fù)。褥瘡范圍：13 cm×11 cm~18 cm×14 cm，褥瘡最大直徑達(dá)18 cm。其中男7例，女4例。年齡21～69歲。病程8個(gè)月～3年。手術(shù)徹底清創(chuàng)后，設(shè)計(jì)以褥瘡?fù)鈧?cè)創(chuàng)緣為底部，頂在股骨大轉(zhuǎn)子處的V形皮瓣，皮瓣的內(nèi)側(cè)半在臀大肌的淺面掀起，皮瓣的外側(cè)部從臀大肌深面掀起，形成一包含外側(cè)穿支的V形皮瓣。將皮瓣向內(nèi)側(cè)推進(jìn)修復(fù)骶部創(chuàng)面，供區(qū)創(chuàng)面作 V-Y縫合。結(jié)果- 11例骶部褥瘡修復(fù)后，皮瓣全部成活。術(shù)后隨訪5個(gè)月～3年，雙臀部對(duì)稱，外形滿意，除1例因其他疾病死亡外，余無(wú)褥瘡復(fù)發(fā)。結(jié)論- 臀大肌遠(yuǎn)側(cè)穿支V-Y皮瓣手術(shù)操作簡(jiǎn)便、血運(yùn)豐富、蒂部較長(zhǎng)、向內(nèi)側(cè)推進(jìn)的幅度較大、皮瓣大及供區(qū)損害小且可直接縫合，是修復(fù)骶部較大的軟組織缺損可供選擇的一種方法。
目的 討論臀大肌代肛門括約肌治療患兒外傷性肛門失禁的圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)與措施。 方法 對(duì)2007年1月－2011年12月收治的6例外傷性肛門失禁患兒的護(hù)理方法進(jìn)行回顧性總結(jié)分析。 結(jié)果 6例患兒經(jīng)直腸肛門測(cè)壓檢查及自述每日排便次數(shù)，患兒術(shù)后排便功能較術(shù)前均有不同程度的改善，僅1例術(shù)后排便功能評(píng)估為差。 結(jié)論 術(shù)前給予充分的腸道準(zhǔn)備，術(shù)后注重傷口的護(hù)理，出院后進(jìn)行規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練是護(hù)理的重要措施，能改善患兒的控便能力，提高生活質(zhì)量。