目的 研究外源性基質(zhì)金屬蛋白酶9(matrix metalloproteinases9,MMP9)抑制劑多西環(huán)素(Doxycycline)對(duì)體外循環(huán)（CPB）引起肺損傷的保護(hù)作用。 方法 將20只健康雜種幼犬（體重10～12 kg），采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組(n=10)和實(shí)驗(yàn)組（n=10）；對(duì)照組：CPB前后不采取任何肺保護(hù)措施；實(shí)驗(yàn)組：CPB術(shù)前3 d每天飼料拌食多西環(huán)素(30 mg/kg體重)。采用酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法檢測(cè)血漿MMP9濃度；監(jiān)測(cè)兩組犬血流動(dòng)力學(xué)和呼吸參數(shù)，計(jì)算術(shù)前和術(shù)后肺泡動(dòng)脈氧分壓差(A-aDO2)和呼吸指數(shù)(RI)； 比色法測(cè)定支氣管肺泡灌洗液（BALF）髓過(guò)氧化物酶（MPO）活性；考馬斯亮藍(lán)G-250法測(cè)定BALF總蛋白。 CPB后，在光學(xué)顯微鏡和電子顯微鏡下觀察肺組織形態(tài)學(xué)改變；計(jì)算肺組織干濕重系數(shù)（W/D）。 結(jié)果 兩組犬血漿MMP-9濃度隨CPB時(shí)間延長(zhǎng)而顯著增高，CBP 150 min和270 min時(shí)實(shí)驗(yàn)組血漿中MMP-9含量較對(duì)照組顯著下降（9.45±5.29 ng/ml vs. 18.66±5.90 ng/ml,t=3.664,P=0.005; 16.63±2.90 ng/ml vs. 26.17±5.96 ng/ml,t=5.216,P=0.001）。 實(shí)驗(yàn)組MPO活性，BALF中總蛋白濃度，肺組織W/D，術(shù)后A-aDO2和RI均較對(duì)照組均明顯減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.622,P=0.000; t=5.081,P=0.001; t=2.266, P=0.050;t=4.927, P=0.001; t=6.679,P=0.000）。肺組織病理和電子顯微鏡顯示實(shí)驗(yàn)組損傷明顯減輕。 結(jié)論 多西環(huán)素通過(guò)抑制MMP-9的分泌，降低細(xì)胞基底膜的降解，減輕肺泡白細(xì)胞浸潤(rùn)和肺水腫，可起到對(duì)肺的保護(hù)作用。
目的探討心臟機(jī)械瓣膜置換患者術(shù)前血清尿酸（UA）水平與術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)（PMV）之間的關(guān)系及其預(yù)測(cè)價(jià)值。方法回顧性分析 2017 年 1～12 月間在安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟大血管外科行心臟機(jī)械瓣膜置換手術(shù) 311 例患者的臨床資料，其中男 164 例，平均年齡（55.6±11.4）歲；女 147 例，平均年齡（54.2±9.8）歲。根據(jù)患者術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間是否>48 h，分為 PMV 組（>48 h）和對(duì)照組。采用 Spearman 等級(jí)相關(guān)系數(shù)和 logistic 回歸分析研究術(shù)前血清 UA 水平與術(shù)后 PMV 之間的關(guān)系。UA 對(duì) PMV 的預(yù)測(cè)效能評(píng)價(jià)使用受試者工作特征（ROC）曲線完成。結(jié)果38 例（12.2%）發(fā)生術(shù)后 PMV。全部患者術(shù)前血清 UA 平均濃度為（6.11±1.94）mg/dl，PMV 組 UA 平均濃度顯著高于對(duì)照組［（7.48±2.24）mg/dl vs.（5.92±1.82）mg/dl，P<0.001］。秩相關(guān)分析顯示血清中 UA 的濃度與術(shù)后 PMV 的發(fā)生呈正相關(guān)（rs=0.205，P<0.001）。多因素 logistic 回歸分析顯示術(shù)前血清 UA 水平升高與心臟機(jī)械瓣置換術(shù)后 PMV 的發(fā)生獨(dú)立相關(guān) ［優(yōu)勢(shì)比（OR）=1.44，95% 可信區(qū)間 （CI）1.15～1.81，P=0.002］。ROC 曲線分析顯示術(shù)前 UA 對(duì)預(yù)測(cè)術(shù)后 PMV 的曲線下面積為 0.721，95%CI 0.635～0.806，6.40 mg/dl 為最佳截?cái)嘀?，此時(shí)敏感性為 76.3%，特異性為 63.0%。結(jié)論術(shù)前血清 UA 水平升高是心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后 PMV 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素且具有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值。
目的比較機(jī)器人（da Vinci Si）輔助與經(jīng)胸骨正中切開(kāi)入路行房間隔缺損（atrial septal defect，ASD）修補(bǔ)術(shù)的短期療效。方法回顧性分析 2016 年 1 月至 2020 年 5 月于安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟大血管外科接受 ASD 修補(bǔ)術(shù) 140 例患者的臨床資料。根據(jù)手術(shù)方式將所有患者分為機(jī)器人組和正中開(kāi)胸組，其中機(jī)器人組 67 例，男 20 例、女 47 例，中位年齡 40.0（25.0）歲；正中開(kāi)胸組 73 例，男 23 例、女 50 例，中位年齡 41.0（29.0）歲。使用多元線性回歸對(duì)相關(guān)臨床特征進(jìn)行校正分析。隨訪兩組患者術(shù)后恢復(fù)日常鍛煉的時(shí)間，使用 Kaplan-Meier 法繪制生存曲線。結(jié)果與正中開(kāi)胸組相比，機(jī)器人手術(shù)具有更少的術(shù)后 24 h 引流量［220.0（210.0）mL vs. 345.0（265.0）mL，P<0.001］、更短的機(jī)械通氣時(shí)間［6.0（11.0）h vs. 8.0（11.0）h，P=0.024］、ICU 住院時(shí)間［19.0（19.0）h vs. 22.0（25.0）h，P=0.005］、術(shù)后總住院時(shí)間［9.0（5.0）d vs.10.0（6.0）d，P=0.003］和更低的圍術(shù)期輸血率（28.36% vs. 84.93%，P<0.001）。使用多元線性回歸進(jìn)行校正后的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果表明，機(jī)器人手術(shù)仍有術(shù)后 24 h 引流量低（β=–115.30，95%CI –170.78～–59.82，P<0.001）、機(jī)械通氣時(shí)間縮短（β=–4.96，95%CI –8.33～–1.59，P=0.004）和術(shù)后總住院時(shí)間縮短（β=–2.31，95%CI –3.98～–0.63，P=0.007）的趨勢(shì)。Kaplan-Meier 生存分析結(jié)果表明，機(jī)器人組術(shù)后恢復(fù)日常鍛煉的時(shí)間明顯短于正中開(kāi)胸組［35.0（32.0）d vs. 90.0（75.0）d，P<0.001］。結(jié)論機(jī)器人系統(tǒng)輔助技術(shù)可安全有效地應(yīng)用于 ASD 修補(bǔ)術(shù)，其手術(shù)微創(chuàng)，臨床效果滿意，利于術(shù)后加速康復(fù)。
目的探討術(shù)前外周血 CD4/CD8 比值對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。–AD）患者行非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植（OPCABG）手術(shù)預(yù)后的評(píng)估價(jià)值。方法選擇 2016 年 9 月至 2017 年 4 月在我院接受 OPCABG 手術(shù)的 118 例 CAD 患者，其中男 82 例（69.49%）、女 36 例（30.51%），平均年齡（62.74±4.50）歲。以發(fā)生主要不良心血管事件（MACE）為隨訪終點(diǎn)。根據(jù)術(shù)前流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)結(jié)果將患者分為高 CD4/CD8 組（≥1.40，62 例）和低 CD4/CD8 組（<1.40，56 例）。分析 CD4/CD8 比值與 CAD 患者術(shù)后預(yù)后的相關(guān)性，及 CD4/CD8 對(duì)術(shù)后發(fā)生 MACE 的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果隨訪時(shí)間 23.25（20.91，24.70）個(gè)月，失訪 4 例（3.39%）。21 例（17.80%）患者在隨訪過(guò)程中發(fā)生 MACE。Kaplan-Meier 生存曲線分析結(jié)果表明高 CD4/CD8 組術(shù)后 MACE 發(fā)生率高于低 CD4/CD8 組（log-rank χ2=5.797，P=0.02）。校正 Cox 比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型分析結(jié)果表明，CD4/CD8 比值（HR=3.103，95%CI 1.557～6.187，P<0.01）是 CAD 患者術(shù)后發(fā)生 MACE 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。受試者工作特征曲線結(jié)果顯示，曲線下面積為 0.778（95%CI 0.661～0.894，P<0.01），最佳截?cái)嘀禐?2.24，靈敏度 57.1%，特異度 87.6%。結(jié)論術(shù)前外周血 CD4/CD8 比值對(duì) CAD 患者行 OPCABG 術(shù)后發(fā)生 MACE 具有預(yù)測(cè)價(jià)值。
目的討論急性 A 型主動(dòng)脈夾層術(shù)后發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome, ARDS）的危險(xiǎn)因素。方法回顧性分析 2015—2019 年在安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟大血管外科行手術(shù)治療 147 例急性 A 型主動(dòng)脈夾層患者的臨床資料，其中男 110 例，平均年齡（51.9±10.1）歲；女 37 例，平均年齡（54.3±11.1）歲。根據(jù)患者術(shù)后是否發(fā)生 ARDS，將所有患者分為 ARDS 組和非 ARDS 組。采用單因素及多因素 logistic 分析建立回歸模型，篩選出與 ARDS 相關(guān)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果25 例（17.0%）患者術(shù)后發(fā)生 ARDS，其中輕度 5 例（3.4%），中度 13 例（8.8%），重度 7 例（4.8%）。多因素 logistic 回歸分析顯示，深低溫停循環(huán)時(shí)間［OR=1.067，95%CI（1.014，1.124），P=0.013］、體外循環(huán)時(shí)間［OR=1.012，95%CI （1.001，1.022），P=0.027］及圍手術(shù)期血漿輸入量［OR=1.001，95%CI （1.000，1.002），P=0.011］與 ARDS 獨(dú)立相關(guān)。受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線分析顯示回歸模型的整體預(yù)測(cè)能力較好［ROC 曲線下面積=0.835，95%CI （0.740，0.929），P=0.000］。結(jié)論深低溫停循環(huán)時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間及圍手術(shù)期血漿輸入量是急性 A 型主動(dòng)脈夾層術(shù)后發(fā)生 ARDS 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
目的探討經(jīng)心尖經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（transcatheter aortic valve replacement，TAVR）治療主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的早期療效。方法回顧性納入2020年10月—2022年10月在安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟大血管外科行經(jīng)心尖TAVR的主動(dòng)脈瓣病變患者，其中主動(dòng)脈瓣狹窄患者作為A組，單純主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者作為B組，分析術(shù)后早期心功能改善及手術(shù)并發(fā)癥情況。結(jié)果共納入56例患者，其中男32例、女24例，平均年齡（73.34±5.10）歲。A組31例，B組25例。兩組患者在年齡、性別、身高、體重、高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、外周血管病史、慢性阻塞性肺疾病、腎功能不全、心功能分級(jí)方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者在植入永久起搏器、中轉(zhuǎn)外科開(kāi)胸手術(shù)、植入瓣中瓣、瓣周漏方面差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與術(shù)前相比，兩組患者術(shù)后30 d的左室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、合并中度及以上二尖瓣反流、中度及以上三尖瓣反流均有顯著改善（P<0.05），但組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論使用介入瓣膜（J-Valve）經(jīng)心尖途徑TAVR治療主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者早期效果顯著，能顯著改善心功能并減少功能性瓣膜反流。
目的 總結(jié)右心室流出道梗阻經(jīng)右心房切口、三尖瓣口行右心室流出道疏通術(shù)的經(jīng)驗(yàn)?！》椒ā∽?007年6月至2010年12月，安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院對(duì)21例右室雙腔心、單純右心室流出道狹窄及法洛四聯(lián)癥患者［（14例右室雙腔心、4例單純右心室流出道狹窄和3例法洛四聯(lián)癥，流出道壓差為（52.56±17.31） mm Hg］，經(jīng)右心房切口、三尖瓣口行右心室流出道疏通術(shù)，切除異常纖維環(huán)和增生肥厚肌束，疏通右心室流出道，對(duì)并發(fā)肺動(dòng)脈瓣或瓣下狹窄的患者，再經(jīng)肺動(dòng)脈根部切口協(xié)助顯露，同時(shí)矯正其他并發(fā)畸形?！〗Y(jié)果 所有患者手術(shù)順利，術(shù)后心功能均恢復(fù)滿意，術(shù)后超聲心動(dòng)圖復(fù)查提示：右心室流出道疏通效果滿意，壓差＜20 mm Hg，7例術(shù)后有輕度收縮期雜音。術(shù)后隨訪至6個(gè)月，隨訪期間所有患者體力活動(dòng)完全恢復(fù)；復(fù)查心臟彩色超聲心動(dòng)圖提示:無(wú)明顯右心室流出道室壁肥厚增生和再梗阻，右心室流出道壓差進(jìn)一步縮小或消失?！〗Y(jié)論 經(jīng)右心房切口行右心室流出道疏通術(shù)適用于右室雙腔心、單純右心室流出道狹窄及部分法洛四聯(lián)癥患者，可避免直接切開(kāi)右室壁引起的心肌、冠狀動(dòng)脈損傷，減輕了術(shù)后瘢痕纖維增生，有利于術(shù)后心功能恢復(fù)。
目的觀察采用機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)（Da Vinci Si）輔助或全胸腔鏡進(jìn)行體外循環(huán)心臟不停跳下房間隔缺損（atrial septal defects，ASD）修補(bǔ)手術(shù)的近期臨床效果。方法回顧性分析安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 2015 年 1 月至 2018 年 12 月行機(jī)器人輔助下或全胸腔鏡下 ASD 修補(bǔ)手術(shù) 50 例患者的臨床資料。依據(jù)手術(shù)方式不同將患者分為機(jī)器人組和全胸腔鏡組。機(jī)器人組 35 例，男 11 例、女 24 例，平均年齡（42.1±16.8）歲；全胸腔鏡組 15 例，男 8 例、女 7 例，平均年齡（38.4±10.9）歲。隨訪期間，通過(guò)心臟多普勒超聲心動(dòng)圖記錄左心室射血分?jǐn)?shù)、左心房直徑、右心房直徑、右心室舒張末期內(nèi)徑。記錄并比較手術(shù)時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、術(shù)后 ICU 滯留時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、圍手術(shù)期胸腔引流量、早期并發(fā)癥。結(jié)果圍手術(shù)期機(jī)器人組手術(shù)時(shí)間［（3.8±0.3）h vs. （6.1±1.4）h］、體外循環(huán)時(shí)間［（72.3±10.4）min vs. （139.1±32.8）min］、呼吸機(jī)使用時(shí)間［（5.5±1.2）h vs. （9.5±2.1）h］、術(shù)后住院時(shí)間［（6.7±0.5）d vs. （9.8±0.6）d］及胸腔引流量［（253.4±26.8）mL vs. （289.3±29.5）mL］均短于或少于全胸腔鏡組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。全部患者術(shù)后 1 個(gè)月復(fù)查心臟彩超，擴(kuò)張的右心房、右心室及左心房較術(shù)前縮小。結(jié)論對(duì)于 ASD 修補(bǔ)手術(shù)的患者，機(jī)器人輔助及全胸腔鏡下均可取得良好效果，但在手術(shù)時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及胸腔引流量方面，機(jī)器人組更有優(yōu)勢(shì)。
目的探討肺動(dòng)脈高壓對(duì) Cox 迷宮Ⅳ手術(shù)治療心臟瓣膜病合并心房顫動(dòng)（房顫）臨床療效的影響。方法回顧性分析 2017 年 7 月至 2020 年 1 月在我院同期行心臟瓣膜置換術(shù)和 Cox 迷宮Ⅳ消融手術(shù)治療房顫 84 例患者的臨床資料。術(shù)前根據(jù)經(jīng)胸心臟超聲估測(cè)的肺動(dòng)脈壓力（PAP）情況將患者分為 A 組［PAP<45 mm Hg，男 20 例、女 26 例，平均年齡（59.1±7.8）歲］和 B 組［PAP≥45 mm Hg，男 15 例、女 23 例，平均年齡（58.5±8.5）歲］。所有入組患者 PAP 均<70 mm Hg。術(shù)后隨訪 6 個(gè)月，比較兩組患者外科消融術(shù)后轉(zhuǎn)竇及復(fù)發(fā)情況，分析療效。結(jié)果（1）所有患者手術(shù)均順利完成，術(shù)中所用消融時(shí)間兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后無(wú)死亡病例，1 例患者因傳導(dǎo)阻滯再入院安裝永久性起搏器。（2）術(shù)后療效：手術(shù)結(jié)束時(shí)、術(shù)后 3 個(gè)月 A 組房顫轉(zhuǎn)復(fù)率分別為 91.3%（42 例）、82.6%（38 例），B 組分別為 89.5%（34 例）、73.7%（28 例），差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后 6 個(gè)月兩組房顫轉(zhuǎn)復(fù)率分別為 82.6%（38 例）、63.2%（24 例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.043）。經(jīng)二元 logistic 回歸分析顯示，PAP≥45 mm Hg 對(duì)房顫射頻消融術(shù)后療效的影響較大［P=0.014，OR=5.661，95%CI（1.429，22.432）］。結(jié)論P(yáng)AP 可能是心臟瓣膜疾病合并房顫同期行房顫射頻消融迷宮手術(shù)療效的影響因素，雖然 B 組（PAP≥45 mm Hg）房顫復(fù)發(fā)率較 A 組（PAP<45 mm Hg）要高，但總體療效仍然是安全、有效的，故在臨床中仍值得推廣應(yīng)用。
目的總結(jié)近10年來(lái)再次心臟房室瓣微創(chuàng)手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)。方法回顧性分析 2009—2019 年在安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院施行再次心臟房室瓣微創(chuàng)手術(shù)32 例患者的臨床資料，其中男13例、女19例，平均年齡（51.0±12.6）歲。所有患者均采用股動(dòng)、靜脈插管或聯(lián)合經(jīng)皮上腔靜脈插管建立外周體外循環(huán)，不阻斷升主動(dòng)脈，分別采用單純右胸前外側(cè)小切口，或胸腔鏡輔助下右胸前外側(cè)小切口，或完全胸腔鏡下行再次瓣膜成形或置換術(shù)。并與同期24例常規(guī)正中開(kāi)胸再次手術(shù)患者圍術(shù)期指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果單純?nèi)獍曛脫Q術(shù) 21 例、單純?nèi)獍瓿尚涡g(shù)4例、三尖瓣置換+房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)1例、二尖瓣置換+三尖瓣成形術(shù)6例。27例患者在并行循環(huán)下完成手術(shù)，5 例患者在心室顫動(dòng)下完成手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)患者手術(shù)時(shí)間［（3.23±1.56）h vs. （5.46±2.13）h，P＜0.001］、術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間［（9.19±5.40）h vs. 43.23±21.74）h，P＜0.001］、重癥監(jiān)護(hù)室滯留時(shí)間［（35.03±18.26）h vs.（79.15±22.43）h，P＜0.001］及住院時(shí)間［（9.35±6.43）d vs.（15.85±7.56）d，P=0.001］均短于正中開(kāi)胸患者，且體外循環(huán)時(shí)間沒(méi)有明顯延長(zhǎng)。微創(chuàng)手術(shù)患者圍術(shù)期發(fā)生并發(fā)癥4例，術(shù)后院內(nèi)死亡 1 例。結(jié)論微創(chuàng)方法行再次心臟房室瓣手術(shù)可以有效地改善手術(shù)療效，而全胸腔鏡下不停跳再次房室瓣手術(shù)更具優(yōu)勢(shì)，有利于減少創(chuàng)傷，并減少心肌缺血-再灌注損傷，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少。這種手術(shù)方式可能是將來(lái)微創(chuàng)化的發(fā)展方向，但要注意解決和避免術(shù)中外周循環(huán)所帶來(lái)的相關(guān)問(wèn)題。