目的研究置管溶栓聯(lián)合球囊擴張導(dǎo)管碎栓治療下肢深靜脈血栓形成（DVT）的療效及安全性。 方法回顧性分析2011年9月至2015年1月本院收治的82例急性下肢DVT患者的臨床資料。將患者分成兩組：A組行單純經(jīng)導(dǎo)管直接溶栓（CDT）治療，共32例，其中男10例、女22例，平均年齡（56±15）歲；B組行CDT聯(lián)合機械碎栓（球囊擴張導(dǎo)管碎栓）治療，共50例，其中男18例、女32例，平均年齡（57±17）歲。比較2組治療前后靜脈通暢率、靜脈通暢度評分、健側(cè)和患側(cè)下肢周徑差，比較2組尿激酶用量及溶栓導(dǎo)管留置時間，以出血并發(fā)癥、肺栓塞的發(fā)生率評價治療的安全性。 結(jié)果2組共82例患者完成溶栓及碎栓療程，B組較A組溶栓時間更短，A組平均9（7，12）d；B組平均5（4，7）d，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；B組較A組尿激酶用量更少，A組平均7.250（6.355，8.255）×106 U，B組平均4.925（3.715，5.810）×106 U，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；B組治療后的靜脈通暢度評分顯著優(yōu)于A組，A組65.0%（40.5%，86.5%），B組為100%（90%，100%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。治療后2組出血并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.0976）。2組患者隨訪時間3～18個月，A組隨訪率50.0%，B組隨訪率58.0%，均未發(fā)生肺動脈栓塞。 結(jié)論在下腔靜脈濾器保護下，CDT聯(lián)合球囊擴張導(dǎo)管碎栓治療急性下肢DVT較單純CDT治療，溶栓效果好、尿激酶用量少、不增加肺栓塞及出血發(fā)生率。
目的 報告四川大學(xué)華西醫(yī)院蘆山地震傷員靜脈血栓篩查與防治的情況。方法 采用血管彩色多普勒篩查該院收治的蘆山地震傷員，對檢出靜脈血栓的傷員進行合理治療；對未發(fā)現(xiàn)靜脈血栓者進行早期預(yù)防。結(jié)果 截至震后11天，采用血管彩色多普勒篩查仍在四川大學(xué)華西醫(yī)院住院治療的235例蘆山地震傷員，共檢出26例靜脈血栓傷員，其中下肢靜脈血栓25例，上肢靜脈血栓1例。采用單純康復(fù)干預(yù)及單純藥物干預(yù)各3例，康復(fù)干預(yù)聯(lián)合藥物干預(yù)20例。截至震后30天，26例靜脈血栓傷員復(fù)查結(jié)果顯示，11例好轉(zhuǎn)（5例完全再通，6例部分再通）。地震傷員進行藥物及其他干預(yù)，其中只予藥物干預(yù)的3例傷員有1例靜脈血栓完全再通，只予康復(fù)干預(yù)的3例傷員有1例靜脈血栓部分再通，藥物聯(lián)合其他干預(yù)措施的20例傷員有4例完全再通，5例部分再通。結(jié)論 蘆山地震靜脈血栓傷員大部分為老年及女性，絕大多數(shù)在ICU住院，大部分存在不同程度骨折，及時篩查防治靜脈血栓可緩解局部疼痛，促使其早期進入康復(fù)治療，防止肺栓塞等風(fēng)險發(fā)生。對檢出靜脈血栓者采取康復(fù)和/或藥物干預(yù)，對未檢出靜脈血栓但存在高危因素者采取康復(fù)和/或藥物干預(yù)，能有效防治血栓進一步形成及血栓脫落帶來的不良后果。
目的 探討靜脈留置針封管用肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）的臨床特點。 方法 分析2010年1月－2011年12月，在1 215例靜脈留置針肝素封管患者中發(fā)生的14例HIT患者的臨床表現(xiàn)，血小板（PLT）、HIT抗體的變化，氯吡格雷、阿加曲班、地塞米松等治療的結(jié)果。 結(jié)果 1 215例患者中：發(fā)生HIT 14例，發(fā)生率1.15%；HIT并血栓形成綜合征4例，發(fā)生率0.33%。14例HIT患者中：經(jīng)典型12例，占85.7%。出血7例，發(fā)生率50.0%，其中1級、2級出血發(fā)生率分別為42.9%（6/14）、7.1%（1/14），分別占出血的85.7%（6/7）、14.3%（1/7）。血栓形成4例，發(fā)生率28.6%，其中靜脈血栓3例，占血栓形成的75.0%。14例均發(fā)生于肝素封管后第1～14天，其中第6～7天8例，占57.1%。PLT降低到最低值的時間為肝素封管后2～10 d內(nèi)，其中2～5 d內(nèi)13例，占92.9%。PLT降低的最低值為（1.81～101）×109/L，其中PLT（20～70）×109/L12例，占85.7%；PLT降至最低時下降的比值為51.1%～90.1%，其中50%～80%10例、占71.4%。1例至28 d死亡時血小板沒有恢復(fù)至肝素封管前水平，其余13例患者PLT減少持續(xù)時間5～13 d，其中5～10 d 10例，占76.9%。14例（100%）HIT患者HIT抗體陽性，其中13例（92.9%）在PLT開始減少時即陽性，1例在PLT減少2周后呈陽性。14例HIT患者中12例（85.8%）痊愈，1例（7.1%）腦血栓后遺癥，1例（7.1%）死于急性肺栓塞。 結(jié)論 靜脈留置針封管用肝素可導(dǎo)致HIT，PLT減少及血栓、HIT抗體是診斷的可靠依據(jù)。及時停用肝素，必要時抗凝、抗PLT、類固醇激素治療效果好，部分患者進展快，死亡率高。
目的 通過分析高原居住的藏族靜脈血栓栓塞癥(VTE)患者的臨床資料,了解藏族VTE患者的危險因素、發(fā)病特點以及預(yù)后情況。方法 納入2010年1月至2012年12月四川大學(xué)華西醫(yī)院經(jīng)CTPA或血管彩超檢查明確診斷的DVT或PE的長期高原居住的VTE藏族患者,回顧性調(diào)查患者的VTE危險因素,分析其臨床癥狀、體征及實驗室檢查結(jié)果,并電話隨訪。結(jié)果 31例VTE患者中男16例,女15例;危險因素分析顯示15例患者(48.3%)有肥胖體質(zhì),10例患者(32.3%)有高粘血癥。常見臨床癥狀依次為呼吸困難9例(29%),胸痛6例(19.4%),咯血5例(16.1%)和咳嗽咳痰4例(12.9%)。常見體征為下肢水腫22例(73.3%)和肺部啰音11例(36.7%)。所有患者均接受了抗凝治療,其中2例給予安置下腔靜脈濾器治療。出院后2年隨訪結(jié)果顯示31例患者中有4例患者死亡,2例死于腫瘤,2例死于PE;6例DVT病員出現(xiàn)患側(cè)下肢間斷性水腫、疼痛,1例出現(xiàn)肺栓塞后肺動脈高壓,20例患者血栓消失或機化再通,且未再出現(xiàn)VTE復(fù)發(fā)。結(jié)論 藏族患者長期居住高海拔地區(qū),且飲食習(xí)慣多為高脂飲食,增加了高粘血癥及肥胖等VTE獲得性危險因素。藏族VTE患者的臨床癥狀及體征無特異性,呼吸困難是最常見癥狀,下肢水腫為最常見體征。危險因素短期內(nèi)可消除的VTE患者預(yù)后較好。
目的 探討采用綜合措施預(yù)防老年下肢骨科手術(shù)后深靜脈血栓的臨床療效。 方法 對2009年1月－2010年12月間收治的116例行下肢骨科手術(shù)患者，其中男41例，女75例；年齡65～94歲，平均77.8歲。術(shù)后采用下肢關(guān)節(jié)收縮運動、間歇性空氣壓力波治療儀、低分子肝素鈣等綜合措施預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓。 結(jié)果 術(shù)后1周經(jīng)二維彩色超聲檢查，發(fā)生股靜脈上段周圍型血栓2例，腘靜脈血栓1例，發(fā)生率2.6%。隨訪12個月以上患者血栓未脫落、長大，下肢也無明顯腫脹。 結(jié)論 采用綜合措施預(yù)防老年患者下肢骨科手術(shù)后深靜脈血栓，方法簡便、療效可靠。
目的:探討不同抗凝強度華法林應(yīng)用于非瓣膜性心房顫動患者的可行性及安全性。方法:91例非瓣膜性心房顫動患者隨機分為三組:低抗凝強度［國際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR）1.5～1.9］；標(biāo)準(zhǔn)抗凝強度組（INR 2.0～2.5）和阿司匹林組，觀察三組血栓栓塞并發(fā)癥和出血等不良反應(yīng)的發(fā)生率以及C反應(yīng)蛋白濃度變化。結(jié)果:標(biāo)準(zhǔn)抗凝強度組血栓發(fā)生率低于低抗凝強度組、阿司匹林組，不同強度華法林抗凝組血栓栓塞率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；標(biāo)準(zhǔn)抗凝強度組出血發(fā)生率低于其他兩個組，但三組患者出血發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后低抗凝強度組、標(biāo)準(zhǔn)抗凝強度組C反應(yīng)蛋白濃度明顯低于治療前（Plt;0.05），治療后阿司匹林組C反應(yīng)蛋白水平明顯高于低抗凝強度組、標(biāo)準(zhǔn)抗凝強度組（Plt;0.01）。結(jié)論:華法林抗凝維持INR值在2.0～2.5時能降低非瓣膜性房顫患者血栓栓塞發(fā)生率，出血發(fā)生率低，有效性和安全性好。
目的:評價綜合康復(fù)措施對預(yù)防地震髖部骨折傷員深靜脈血栓形成的作用。方法：按深靜脈血栓形成的高危因素對195例地震髖部骨折傷員進行分級評估,并針對性實施綜合康復(fù)措施,觀察深靜脈血栓的癥狀和體征,了解深靜脈血栓的發(fā)生情況。結(jié)果：地震髖部骨折傷員應(yīng)用綜合康復(fù)措施后,尚未發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成的病例。結(jié)論：綜合康復(fù)措施能有效地預(yù)防地震髖部骨折傷員深靜脈血栓的形成。
目的 探討超聲引導(dǎo)下腔內(nèi)治療聯(lián)合分流術(shù)治療布-加綜合征的療效。方法 回顧性分析1995年1月至2011年1月期間在我院經(jīng)多普勒超聲引導(dǎo)下行球囊擴張及內(nèi)支架置入術(shù)治療136例布-加綜合征患者的臨床資料，所有患者均行球囊擴張，其中53例行下腔靜脈內(nèi)支架置入，31例因肝靜脈閉塞，在介入治療術(shù)后1周再行分流術(shù)，對治療后的近期和遠(yuǎn)期療效進行分析。結(jié)果 經(jīng)腔內(nèi)治療后，本組患者的下腔靜脈壓均明顯降低（P＜0.01），下腔靜脈內(nèi)徑、血流速度及右房壓均明顯增加（P＜0.01）。13例患者出現(xiàn)輕度心功能不全，分流術(shù)后有3例出現(xiàn)胰腺炎，1例術(shù)后第10天死于上消化道出血。下腔靜脈及分流血管多普勒超聲檢查結(jié)果顯示：在介入治療術(shù)后第3天起腫大的肝脾開始縮?。ㄒ枣i骨中線與肋緣下交點至肝臟或脾臟遠(yuǎn)端的距離計），腫大的肝臟縮小2～7cm（平均5.5cm），腫大的脾臟縮小3～8cm（平均5.8cm），術(shù)后腹水消失時間為3～60d（平均14d）。136例患者均獲隨訪，隨訪1個月至15年（平均3年），1例患者于2年后支架遠(yuǎn)心端出現(xiàn)狹窄，1例患者1年后肝靜脈血栓形成，1例患者支架術(shù)后3年合并肝癌，1例患者1年后合并丙肝死亡，6例不孕癥患者1年后5例得子。所有患者術(shù)后下腔靜脈通暢，支架無移位，分流血管無血栓形成，門靜脈高壓癥狀明顯緩解。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下腔內(nèi)治療布-加綜合征簡便、安全，療效較好，對肝靜脈全部閉塞者需加行門體分流術(shù)。該方法為治療肝后段下腔靜脈狹窄或短段閉塞合并肝靜脈閉塞的布-加綜合征提供了一種可行和有效的方法。
目的評價手術(shù)與溶栓治療下肢深靜脈血栓的療效。方法回顧性收集新疆醫(yī)科大學(xué)兩所附屬醫(yī)院住院的下肢深靜脈血栓患者86例，根據(jù)治療方式分為溶栓組與手術(shù)組，溶栓組74例，手術(shù)組12例。手術(shù)組運用Fogarty 導(dǎo)管取栓加溶栓; 溶栓組運用藥物治療(尿激酶或降纖酶)。結(jié)果出院時手術(shù)組治愈8例，好轉(zhuǎn)4例，沒有無效病例; 溶栓組治愈15例，好轉(zhuǎn)50例，無效9例。隨訪3～100個月，平均27個月。手術(shù)組瓣膜功能正常者6例，溶栓組有9例。手術(shù)組的急性期緩解率、遠(yuǎn)期通暢率、瓣膜功能正常率均明顯高于溶栓組(Plt;0.05)，且手術(shù)組血栓后綜合征發(fā)生率明顯低于溶栓組(Plt;0.05)。結(jié)論早期手術(shù)能夠保持深靜脈通暢及瓣膜的完整性，能夠減少深靜脈血栓后綜合征，早期溶栓僅能減輕癥狀，但不能減少瓣膜的損害。
目的探討Trivex靜脈旋切系統(tǒng)在治療下肢深靜脈血栓形成后遺癥（DVTS）繼發(fā)靜脈性皮膚潰瘍的價值。方法選擇下肢DVTS中繼發(fā)靜脈性皮膚潰瘍患者166例，其中采用Trivex靜脈旋切系統(tǒng)治療（手術(shù)組）94例患者94條下肢，采用非手術(shù)治療（非手術(shù)組）72例患者72條下肢，分別于術(shù)后或治療后5、20、120和360 d觀察2組患者皮膚感染率和壞死率、色素減退率和創(chuàng)面收縮率、潰瘍愈合率及潰瘍復(fù)發(fā)率6項臨床指標(biāo)。結(jié)果術(shù)后或治療后5 d，2組患者均未出現(xiàn)皮膚感染和皮膚壞死; 術(shù)后或治療后20 d，手術(shù)組患者創(chuàng)面收縮率與色素減退率均顯著高于非手術(shù)組〔(95.8±2.138)%比(68.7±3.125)%，P=0.048; (87.6±1.263)%比(12.3±1.324)%，P=0.018〕; 術(shù)后或治療后120 d，手術(shù)組患者潰瘍愈合率明顯高于非手術(shù)組（97.9%比8.3%，P=0.014）; 術(shù)后或治療后360 d手術(shù)組患者潰瘍復(fù)發(fā)率顯著低于非手術(shù)組（5.3%比97.2%，P=0.015）。結(jié)論 Trivex靜脈旋切系統(tǒng)可作為下肢DVTS繼發(fā)靜脈性皮膚潰瘍的外科治療方法之一。