目的研究兔股靜脈延遲移植血漿內(nèi)皮素(ET)和一氧化氮(NO)含量的變化及其與血管痙攣、靜脈移植的關(guān)系。方法用放射免疫方法測定局部血漿ET的含量，用硝酸還原酶法及紫外可見分光光度計(jì)測定局部血漿中NO-2/NO-3含量，間接反映NO水平。結(jié)果游離股靜脈(FV)局部血漿ET含量術(shù)后2 h和4 h明顯增高(P＜0.01)，術(shù)后8 h也增高(P＜0.05)； 局部血漿NO含量術(shù)后2 h和4 h下降非常顯著(P＜0.01)，術(shù)后24 h則又顯著增高(P＜0.05)。結(jié)論游離(未切斷)FV術(shù)后16～24 h，延遲切斷準(zhǔn)備移植的FV血漿中ET含量恢復(fù)正常，NO含量明顯增高，是移植靜脈血管危象發(fā)生率下降的原因，此時(shí)為切斷靜脈進(jìn)行移植的最佳時(shí)間。
目的探討超短波（ultrashort wave，USW）對(duì)鼠斷尾再植后血管危象的影響及作用機(jī)制。 方法取3月齡雌性SD大鼠80只，體重232.8～289.6 g，隨機(jī)分為5組。各組保留尾側(cè)靜脈、尾骨后斷離鼠尾，A組結(jié)扎尾動(dòng)脈；B、C、D、E組均吻合尾動(dòng)脈，建立斷尾再植模型。術(shù)后B組正常管理；C組立即按3.125 mL/kg劑量腹腔注射稀釋的鹽酸罌粟堿注射液（1 mg/mL）。D、E組立即給予局部吻合口處USW治療（1次/d），至術(shù)后5 d，D組劑量：3檔，50 mA，20 min；E組劑量：2檔，28 mA，20 min。術(shù)后觀察鼠尾成活情況至10 d；手術(shù)前后測鼠尾吻合口近遠(yuǎn)側(cè)皮溫差并計(jì)算術(shù)后與術(shù)前的變化值；術(shù)前從內(nèi)眥及術(shù)后8 h從尾尖各采血1次檢測血漿一氧化氮（nitric oxide，NO）濃度并進(jìn)行比較。 結(jié)果術(shù)后7 d A、B、C、D、E組鼠尾成活率分別為0（0/14）、36.4%（8/22）、57.1%（8/14）、22.2%（4/18）、75.0%（9/12），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.935，P=0.001）；E組成活率顯著高于B組（P lt; 0.05），其余各組兩兩比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。術(shù)前各組間鼠尾皮溫差比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。術(shù)后8 h、5 d、6 d及7 d各組間比較鼠尾皮溫差變化值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05），其中術(shù)后8 h B組皮溫差變化值大于D組（P lt; 0.05）；術(shù)后5 d C組大于D組（P lt; 0.05）；術(shù)后6 d A、B、C組均大于D組（P lt; 0.05）；術(shù)后7 d A、E組低于B、C組（P lt; 0.05），D組低于B組（P lt; 0.05）；其余各組間兩兩比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。術(shù)前各組血漿NO含量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。術(shù)后8 h A、B、C組血漿NO含量顯著低于D組（P lt; 0.05），手術(shù)前后變化值A(chǔ)、B組顯著低于D組（P lt; 0.05）；其余各組間兩兩比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。 結(jié)論實(shí)驗(yàn)中大鼠斷尾再植模型可行。USW治療能提高鼠斷尾再植成活率，在術(shù)后7 d內(nèi)能減小皮溫差，提高術(shù)后早期NO濃度，防治血管危象。
為探討小血管吻合術(shù)后發(fā)生血管危象的原因、診斷及防治，分析１９８５年８月～１９９７年１２月３１４例小血管吻合術(shù)后發(fā)生血管危象的病例，其中發(fā)生組織壞死及部分壞死１５２例，占４８．４％。發(fā)生危象后保守治療１４４例，壞死１０４例；手術(shù)探查１７０例，壞死４８例。隨訪８６例，隨訪時(shí)間為６周～７年。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，發(fā)生危象后又建立正常血循環(huán)者，術(shù)后組織恢復(fù)與未發(fā)生危象者無明顯差別；而發(fā)生危象后血循環(huán)不佳，靠建立側(cè)支血循環(huán)成活者，術(shù)后多出現(xiàn)傷口愈合不良，腫脹時(shí)間長，組織有不同程度萎縮及感覺恢復(fù)較差等。認(rèn)為，血管吻合技術(shù)及術(shù)后防血管痙攣處理，對(duì)預(yù)防小血管術(shù)后發(fā)生血管危象十分重要；保守治療效果不佳時(shí)應(yīng)及時(shí)行手術(shù)探查。
目的 探討末梢灌注指數(shù)（TPI）在斷指再植術(shù)后對(duì)血管危象早期診斷的價(jià)值。 方法 對(duì)2005年1月－2011年10月31例36個(gè)再植指運(yùn)用Agilent V24C監(jiān)護(hù)儀血氧飽和度探頭進(jìn)行持續(xù)TPI監(jiān)測，同時(shí)觀察記錄術(shù)后再植指皮溫、色澤、腫脹程度及毛細(xì)血管搏動(dòng)情況，將發(fā)生血管危象的再植指分為危象組（n=4），將未發(fā)生血管危象的再植指分為對(duì)照組（n=32），分析發(fā)生危象前12 h至危象發(fā)生時(shí)的TPI，每2小時(shí)為一時(shí)間段，共7個(gè)時(shí)相，分別記為T1~T7。 結(jié)果 對(duì)照組各時(shí)間點(diǎn)TPI無明顯變化，各時(shí)間點(diǎn)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；危象組從T4開始，TPI呈逐漸下降趨勢(shì)，與前一時(shí)間點(diǎn)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組TPI在T1、T2、T3時(shí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；從T4開始，危象組TPI均較對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 TPI監(jiān)測能夠無創(chuàng)、實(shí)時(shí)、靈敏地反映斷指再植術(shù)后再植指血供情況，可早于臨床癥狀以前對(duì)斷指再植術(shù)后血管危象作出診斷，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。
目的應(yīng)用平板數(shù)字減影血管造影（DSA）醫(yī)學(xué)成像探測系統(tǒng)動(dòng)態(tài)觀察斷指再植術(shù)后不同鎮(zhèn)痛方法對(duì)再植指術(shù)后血管危象的發(fā)生及成活的影響。 方法2014年7月－2015年7月將342例身體狀況分級(jí)為Ⅰ、Ⅱ級(jí)的斷指再植術(shù)患者按入院先后順序分為常規(guī)口服組、肌肉注射組及自控鎮(zhèn)痛組，每組各114例。應(yīng)用平板DSA動(dòng)態(tài)觀察斷指再植術(shù)后血運(yùn)，比較不同鎮(zhèn)痛方法對(duì)患者心理狀況、血管危象的發(fā)生率、栓塞率、成活率的影響。術(shù)后6個(gè)月對(duì)患者再植指功能進(jìn)行評(píng)分以評(píng)價(jià)臨床療效。 結(jié)果與常規(guī)口服組及肌肉注射組比較，自控鎮(zhèn)痛組再植指血管危象發(fā)生率及栓塞率明顯降低，再植成活率為96.69%，心理狀況正常的患者達(dá)78.07%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.017）；6個(gè)月回訪優(yōu)良率明顯高于常規(guī)口服組及肌肉注射組（P＜0.017）。 結(jié)論平板DSA的3D技術(shù)提供的斷指再植術(shù)后血管血運(yùn)狀態(tài)圖像清晰可靠，使用連續(xù)臂叢阻滯術(shù)進(jìn)行自控鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于其他鎮(zhèn)痛方法，良好的鎮(zhèn)痛可穩(wěn)定患者焦躁不良情緒，避免血壓過大波動(dòng)誘發(fā)微小動(dòng)脈痙攣造成血管栓塞和血管危象，進(jìn)而提高成活率并促進(jìn)再植指功能及早康復(fù)。
目的 通過回顧多個(gè)游離組織再造拇手指并修復(fù)足部供區(qū)的患者資料，探討術(shù)后血管危象發(fā)生的原因及有效處理方法，提高移植組織成活率。 方法 2012 年 2 月—2015 年 10 月，收治 59 例拇手指缺損患者。男 46 例，女 13 例；年齡 18～42 歲，平均 30.6 歲。采用不同形式的與?甲瓣同一血管蒂的復(fù)合組織瓣移植再造拇手指并修復(fù)皮膚缺損，同時(shí)用穿支皮瓣修復(fù)供區(qū)，共涉及 197 個(gè)游離組織。術(shù)后 17 例 21 個(gè)游離組織（10.7%）（再造指或皮瓣）發(fā)生血管危象，其中動(dòng)脈危象 8 例 9 個(gè)游離組織（4.6%），靜脈危象 10 例 12 個(gè)游離組織（6.1%）。首先均行保守治療；7 例 8 個(gè)游離組織因保守治療無效，行術(shù)中探查發(fā)現(xiàn) 4 例 5 個(gè)游離組織吻合口栓塞，1 例 1 個(gè)游離組織血管蒂扭曲，1 例 1 個(gè)游離組織血腫壓迫，1 例 1 個(gè)游離組織吻合口栓塞合并血腫壓迫，予以清理血腫、切除栓塞血管、調(diào)節(jié)血管張力、重新吻合或血管移植處理。 結(jié)果 動(dòng)脈危象患者中，5 例 5 個(gè)游離組織經(jīng)保守治療后癥狀緩解，全部成活；3 例 4 個(gè)游離組織行手術(shù)探查者，其中 1 個(gè)發(fā)生部分壞死。靜脈危象患者中，6 例 8 個(gè)游離組織經(jīng)保守治療后 1 個(gè)發(fā)生壞死，1 個(gè)發(fā)生部分壞死；4 例 4 個(gè)游離組織行手術(shù)探查，其中 1 個(gè)部分壞死。4 個(gè)發(fā)生壞死部位，2 個(gè)行再次皮瓣修復(fù)，2 個(gè)行植皮修復(fù)，均成活。 結(jié)論 多個(gè)游離組織移植再造拇手指術(shù)后血管危象情況復(fù)雜，一旦發(fā)現(xiàn)危象應(yīng)及時(shí)處理，可獲得較高成活率。
目的 探討紅外線熱成像儀與接觸式皮溫儀在皮瓣術(shù)后血運(yùn)監(jiān)測中的臨床應(yīng)用效果。方法 2019 年 10 月－2020 年 10 月，分別采用紅外線熱成像儀和接觸式皮溫儀對(duì)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院顯微外科病房行皮瓣修復(fù)術(shù)的 50 例患者進(jìn)行術(shù)后即刻至術(shù)后第 7 天的皮溫監(jiān)測，比較不同護(hù)士操作耗時(shí)，兩種儀器在皮瓣測溫效率、在不同測量時(shí)間上的溫度差異，以及紅外線熱成像儀在距皮瓣區(qū)域不同高度測得溫度數(shù)值差異。結(jié)果 不同護(hù)士使用兩種設(shè)備的操作用時(shí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；用紅外線熱成像儀對(duì)皮瓣區(qū)域進(jìn)行測溫耗時(shí)更短［（39.28±3.52） vs. （103.85±9.09） s，P<0.001］；紅外線熱成像儀所測皮溫高于接觸式皮溫儀（P<0.001），用紅外線熱成像儀在 30 cm 處測量的皮瓣溫度高于 50 cm 處測量的皮瓣溫度（P=0.006），但二者的溫差均趨于穩(wěn)定。結(jié)論 紅外線熱成像儀無論在測溫時(shí)間、操作便捷性，還是對(duì)皮瓣術(shù)后溫度變化敏感性方面都優(yōu)于接觸式皮溫儀。紅外線熱成像儀采集的熱像圖，可為皮瓣血管危象識(shí)別提供重要依據(jù)，是一種具有應(yīng)用前景的可視性、客觀性的血運(yùn)監(jiān)測輔助設(shè)備，在術(shù)后血運(yùn)監(jiān)測中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。