目的研究兔股靜脈延遲移植血漿內(nèi)皮素(ET)和一氧化氮(NO)含量的變化及其與血管痙攣、靜脈移植的關系。方法用放射免疫方法測定局部血漿ET的含量，用硝酸還原酶法及紫外可見分光光度計測定局部血漿中NO-2/NO-3含量，間接反映NO水平。結果游離股靜脈(FV)局部血漿ET含量術后2 h和4 h明顯增高(P＜0.01)，術后8 h也增高(P＜0.05)； 局部血漿NO含量術后2 h和4 h下降非常顯著(P＜0.01)，術后24 h則又顯著增高(P＜0.05)。結論游離(未切斷)FV術后16～24 h，延遲切斷準備移植的FV血漿中ET含量恢復正常，NO含量明顯增高，是移植靜脈血管危象發(fā)生率下降的原因，此時為切斷靜脈進行移植的最佳時間。
目的探討超短波（ultrashort wave，USW）對鼠斷尾再植后血管危象的影響及作用機制。 方法取3月齡雌性SD大鼠80只，體重232.8～289.6 g，隨機分為5組。各組保留尾側(cè)靜脈、尾骨后斷離鼠尾，A組結扎尾動脈；B、C、D、E組均吻合尾動脈，建立斷尾再植模型。術后B組正常管理；C組立即按3.125 mL/kg劑量腹腔注射稀釋的鹽酸罌粟堿注射液（1 mg/mL）。D、E組立即給予局部吻合口處USW治療（1次/d），至術后5 d，D組劑量：3檔，50 mA，20 min；E組劑量：2檔，28 mA，20 min。術后觀察鼠尾成活情況至10 d；手術前后測鼠尾吻合口近遠側(cè)皮溫差并計算術后與術前的變化值；術前從內(nèi)眥及術后8 h從尾尖各采血1次檢測血漿一氧化氮（nitric oxide，NO）濃度并進行比較。 結果術后7 d A、B、C、D、E組鼠尾成活率分別為0（0/14）、36.4%（8/22）、57.1%（8/14）、22.2%（4/18）、75.0%（9/12），組間比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=19.935，P=0.001）；E組成活率顯著高于B組（P lt; 0.05），其余各組兩兩比較差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。術前各組間鼠尾皮溫差比較差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。術后8 h、5 d、6 d及7 d各組間比較鼠尾皮溫差變化值差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05），其中術后8 h B組皮溫差變化值大于D組（P lt; 0.05）；術后5 d C組大于D組（P lt; 0.05）；術后6 d A、B、C組均大于D組（P lt; 0.05）；術后7 d A、E組低于B、C組（P lt; 0.05），D組低于B組（P lt; 0.05）；其余各組間兩兩比較差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。術前各組血漿NO含量差異無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。術后8 h A、B、C組血漿NO含量顯著低于D組（P lt; 0.05），手術前后變化值A、B組顯著低于D組（P lt; 0.05）；其余各組間兩兩比較差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。 結論實驗中大鼠斷尾再植模型可行。USW治療能提高鼠斷尾再植成活率，在術后7 d內(nèi)能減小皮溫差，提高術后早期NO濃度，防治血管危象。
為探討小血管吻合術后發(fā)生血管危象的原因、診斷及防治，分析１９８５年８月～１９９７年１２月３１４例小血管吻合術后發(fā)生血管危象的病例，其中發(fā)生組織壞死及部分壞死１５２例，占４８．４％。發(fā)生危象后保守治療１４４例，壞死１０４例；手術探查１７０例，壞死４８例。隨訪８６例，隨訪時間為６周～７年。結果發(fā)現(xiàn)，發(fā)生危象后又建立正常血循環(huán)者，術后組織恢復與未發(fā)生危象者無明顯差別；而發(fā)生危象后血循環(huán)不佳，靠建立側(cè)支血循環(huán)成活者，術后多出現(xiàn)傷口愈合不良，腫脹時間長，組織有不同程度萎縮及感覺恢復較差等。認為，血管吻合技術及術后防血管痙攣處理，對預防小血管術后發(fā)生血管危象十分重要；保守治療效果不佳時應及時行手術探查。
目的 探討末梢灌注指數(shù)（TPI）在斷指再植術后對血管危象早期診斷的價值。 方法 對2005年1月－2011年10月31例36個再植指運用Agilent V24C監(jiān)護儀血氧飽和度探頭進行持續(xù)TPI監(jiān)測，同時觀察記錄術后再植指皮溫、色澤、腫脹程度及毛細血管搏動情況，將發(fā)生血管危象的再植指分為危象組（n=4），將未發(fā)生血管危象的再植指分為對照組（n=32），分析發(fā)生危象前12 h至危象發(fā)生時的TPI，每2小時為一時間段，共7個時相，分別記為T1~T7。 結果 對照組各時間點TPI無明顯變化，各時間點比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；危象組從T4開始，TPI呈逐漸下降趨勢，與前一時間點比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組TPI在T1、T2、T3時比較差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；從T4開始，危象組TPI均較對照組降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結論 TPI監(jiān)測能夠無創(chuàng)、實時、靈敏地反映斷指再植術后再植指血供情況，可早于臨床癥狀以前對斷指再植術后血管危象作出診斷，有較高的臨床應用價值。
目的應用平板數(shù)字減影血管造影（DSA）醫(yī)學成像探測系統(tǒng)動態(tài)觀察斷指再植術后不同鎮(zhèn)痛方法對再植指術后血管危象的發(fā)生及成活的影響。 方法2014年7月－2015年7月將342例身體狀況分級為Ⅰ、Ⅱ級的斷指再植術患者按入院先后順序分為常規(guī)口服組、肌肉注射組及自控鎮(zhèn)痛組，每組各114例。應用平板DSA動態(tài)觀察斷指再植術后血運，比較不同鎮(zhèn)痛方法對患者心理狀況、血管危象的發(fā)生率、栓塞率、成活率的影響。術后6個月對患者再植指功能進行評分以評價臨床療效。 結果與常規(guī)口服組及肌肉注射組比較，自控鎮(zhèn)痛組再植指血管危象發(fā)生率及栓塞率明顯降低，再植成活率為96.69%，心理狀況正常的患者達78.07%，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.017）；6個月回訪優(yōu)良率明顯高于常規(guī)口服組及肌肉注射組（P＜0.017）。 結論平板DSA的3D技術提供的斷指再植術后血管血運狀態(tài)圖像清晰可靠，使用連續(xù)臂叢阻滯術進行自控鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于其他鎮(zhèn)痛方法，良好的鎮(zhèn)痛可穩(wěn)定患者焦躁不良情緒，避免血壓過大波動誘發(fā)微小動脈痙攣造成血管栓塞和血管危象，進而提高成活率并促進再植指功能及早康復。
目的 通過回顧多個游離組織再造拇手指并修復足部供區(qū)的患者資料，探討術后血管危象發(fā)生的原因及有效處理方法，提高移植組織成活率。 方法 2012 年 2 月—2015 年 10 月，收治 59 例拇手指缺損患者。男 46 例，女 13 例；年齡 18～42 歲，平均 30.6 歲。采用不同形式的與?甲瓣同一血管蒂的復合組織瓣移植再造拇手指并修復皮膚缺損，同時用穿支皮瓣修復供區(qū)，共涉及 197 個游離組織。術后 17 例 21 個游離組織（10.7%）（再造指或皮瓣）發(fā)生血管危象，其中動脈危象 8 例 9 個游離組織（4.6%），靜脈危象 10 例 12 個游離組織（6.1%）。首先均行保守治療；7 例 8 個游離組織因保守治療無效，行術中探查發(fā)現(xiàn) 4 例 5 個游離組織吻合口栓塞，1 例 1 個游離組織血管蒂扭曲，1 例 1 個游離組織血腫壓迫，1 例 1 個游離組織吻合口栓塞合并血腫壓迫，予以清理血腫、切除栓塞血管、調(diào)節(jié)血管張力、重新吻合或血管移植處理。 結果 動脈危象患者中，5 例 5 個游離組織經(jīng)保守治療后癥狀緩解，全部成活；3 例 4 個游離組織行手術探查者，其中 1 個發(fā)生部分壞死。靜脈危象患者中，6 例 8 個游離組織經(jīng)保守治療后 1 個發(fā)生壞死，1 個發(fā)生部分壞死；4 例 4 個游離組織行手術探查，其中 1 個部分壞死。4 個發(fā)生壞死部位，2 個行再次皮瓣修復，2 個行植皮修復，均成活。 結論 多個游離組織移植再造拇手指術后血管危象情況復雜，一旦發(fā)現(xiàn)危象應及時處理，可獲得較高成活率。
目的 探討紅外線熱成像儀與接觸式皮溫儀在皮瓣術后血運監(jiān)測中的臨床應用效果。方法 2019 年 10 月－2020 年 10 月，分別采用紅外線熱成像儀和接觸式皮溫儀對上海交通大學醫(yī)學院附屬第六人民醫(yī)院顯微外科病房行皮瓣修復術的 50 例患者進行術后即刻至術后第 7 天的皮溫監(jiān)測，比較不同護士操作耗時，兩種儀器在皮瓣測溫效率、在不同測量時間上的溫度差異，以及紅外線熱成像儀在距皮瓣區(qū)域不同高度測得溫度數(shù)值差異。結果 不同護士使用兩種設備的操作用時差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；用紅外線熱成像儀對皮瓣區(qū)域進行測溫耗時更短［（39.28±3.52） vs. （103.85±9.09） s，P<0.001］；紅外線熱成像儀所測皮溫高于接觸式皮溫儀（P<0.001），用紅外線熱成像儀在 30 cm 處測量的皮瓣溫度高于 50 cm 處測量的皮瓣溫度（P=0.006），但二者的溫差均趨于穩(wěn)定。結論 紅外線熱成像儀無論在測溫時間、操作便捷性，還是對皮瓣術后溫度變化敏感性方面都優(yōu)于接觸式皮溫儀。紅外線熱成像儀采集的熱像圖，可為皮瓣血管危象識別提供重要依據(jù)，是一種具有應用前景的可視性、客觀性的血運監(jiān)測輔助設備，在術后血運監(jiān)測中具有較高的應用價值。