目的總結(jié)空心加壓螺釘聯(lián)合帶旋髂深血管骨瓣治療青壯年股骨頸骨折的療效。 方法2005年8 月－2011年2月，收治13例青壯年股骨頸骨折患者。男8例，女5例；年齡18～46歲，平均34.5歲。致傷原因：交通事故傷9例，高處墜落傷3例，跌傷1例。受傷至手術(shù)時間1～10 d，平均3.5 d。根據(jù)Garden分型標準分型，Ⅲ型5例，Ⅳ型8 例。采用空心加壓螺釘固定聯(lián)合帶旋髂深血管骨瓣移植治療。 結(jié)果除1例患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)血管變異改用縫匠肌肌骨瓣移植外，其余患者均順利完成手術(shù)。術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。13例均獲隨訪，隨訪時間18～52個月，平均33.5個月。12例聯(lián)合帶旋髂深血管骨瓣移植者均達骨性愈合，愈合時間3.0～4.5個月，平均3.5個月；無股骨頭缺血性壞死發(fā)生；術(shù)后18個月Harris 評分89～100分，平均96分。1例聯(lián)合縫匠肌肌骨瓣移植者術(shù)后9個月復(fù)查示股骨頭缺血性壞死并進行性加重。 結(jié)論對于青壯年股骨頸骨折，應(yīng)用空心加壓螺釘固定聯(lián)合帶旋髂深血管骨瓣移植重建血運，能促進骨折愈合，減少股骨頸缺血性壞死幾率，是一種有效的治療方法。
目的 探討以帶血管蒂腓骨頭復(fù)合組織瓣修復(fù)兒童內(nèi)踝骨及皮膚軟組織缺損的方法及近期療效。 方法 2008年11月－2011年1月，收治8例內(nèi)踝骨及皮膚軟組織缺損患兒。男5例，女3例；年齡2～9歲，平均4.6歲。機器絞傷2例，車輪絞傷6例。內(nèi)踝完全缺損，軟組織缺損范圍為3.5 cm × 3.0 cm～7.0 cm × 4.5 cm。受傷至入院時間2～8 h，平均4.5 h。以帶血管蒂腓骨頭復(fù)合組織瓣行骨及軟組織修復(fù)重建，其中5例復(fù)合組織瓣攜帶腓骨頭周圍皮膚， 3 例創(chuàng)面過大（gt; 5 cm × 4 cm），采用內(nèi)踝上皮瓣修復(fù)軟組織缺損。供區(qū)2例直接縫合，6例植皮修復(fù)。 結(jié)果術(shù)后帶血管蒂腓骨頭復(fù)合組織瓣及內(nèi)踝上皮瓣均順利成活，創(chuàng)面均Ⅰ期愈合。供區(qū)1例植皮出現(xiàn)局部壞死吸收；其余植皮均順利成活，切口均Ⅰ期愈合。8例均獲隨訪，隨訪時間10個月～3年，平均22個月。皮瓣顏色及彈性良好?；純弘p下肢等長，其中6例無關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形；2例術(shù)后1年出現(xiàn)進行性踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻。5例踝關(guān)節(jié)屈伸功能恢復(fù)正常，3例輕度受限；水平側(cè)方及前后移動均與健側(cè)無差別。術(shù)后10個月按美國矯形足踝協(xié)會（AOFAS）足踝功能評價標準評定，獲優(yōu)5例，良3例。X線片示踝穴間隙與健側(cè)發(fā)育基本同步，6例內(nèi)踝骨骺無早閉及骨橋形成， 2 例于術(shù)后1年出現(xiàn)骨橋。 結(jié)論帶血管蒂腓骨頭復(fù)合組織瓣修復(fù)兒童內(nèi)踝骨及皮膚軟組織缺損近期療效滿意，重建的內(nèi)踝可隨患兒生長同步發(fā)育，但遠期療效有待進一步隨訪觀察。
目的 總結(jié)應(yīng)用腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管蒂逆行島狀皮瓣修復(fù)足末端深度凍傷創(chuàng)面的療效。方法 2005年11月－2011年3月，應(yīng)用腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管蒂逆行島狀皮瓣修復(fù)22例29足修復(fù)足末端深度凍傷創(chuàng)面。男14例，女8例；年齡11～52歲，平均31歲。患者于凍傷后1～4周入院，平均2.4周。Ⅲ度凍傷6例，Ⅳ度16例；12例表現(xiàn)為干性壞死，10例表現(xiàn)為濕性壞死。創(chuàng)面范圍12 cm × 5 cm～19 cm × 6 cm，皮瓣切取范圍12 cm × 5 cm～19 cm × 6 cm。供區(qū)植皮修復(fù)。結(jié)果 術(shù)后20例皮瓣順利成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合；2例皮瓣遠端出現(xiàn)瘀血、腫脹等血運不良表現(xiàn)，對癥處理后成活。供區(qū)植皮均成活，切口Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間6個月～2年，平均1年3個月。皮瓣色澤、質(zhì)地、彈性均較好。足部功能良好，日常生活不受限。結(jié)論 足末端深度凍傷后周圍知名血管管腔變細、搏動差，經(jīng)徹底清創(chuàng)及改善微循環(huán)等處理后，應(yīng)用腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管蒂逆行島狀皮瓣修復(fù)可獲得較好療效。
目的 探討應(yīng)用帶旋髂深血管蒂髂骨瓣及松質(zhì)骨移植治療成人股骨頭缺血性壞死的療效。 方法 回顧分析2002年3月－2010年1月采用帶旋髂深血管蒂髂骨瓣及松質(zhì)骨移植治療并獲隨訪的685例803髖成人股骨頭缺血性壞死患者臨床資料。其中男489例580髖，女196例223髖；年齡18～63歲，平均40.4歲。單髖567例，其中左側(cè)303髖，右側(cè)264髖；雙髖118例。病因：酒精性 223例，激素性179例，酒精性+激素性21例，創(chuàng)傷性136例，髖臼發(fā)育不良8例，骨囊腫5例，化膿性關(guān)節(jié)炎2例，關(guān)節(jié)結(jié)核3例，類風濕關(guān)節(jié)炎5例，特發(fā)性103例。骨壞死根據(jù)Steinberg分期標準：Ⅱ期211髖，Ⅲ期513髖，Ⅳ期79髖。術(shù)前髖關(guān)節(jié)功能Harris評分為（60.30 ± 7.02）分。 結(jié)果術(shù)后發(fā)生切口脂肪壞死2例，其余患者切口均Ⅰ期愈合。術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性感染2例，下肢深靜脈血栓形成2例，肺栓塞2例，均經(jīng)相應(yīng)處理后治愈?；颊呔@隨訪，隨訪時間36～60個月，平均49個月。末次隨訪時，髖關(guān)節(jié)功能Harris評分為（83.50 ± 7.31）分，較術(shù)前顯著提高（t= —2 266.980，P=0.000）；各期患者髖關(guān)節(jié)功能Harris評分均較術(shù)前顯著提高（P lt; 0.05）；髖關(guān)節(jié)功能獲優(yōu)523髖，良185髖，可65髖，差30髖，優(yōu)良率達88.2%。X線片復(fù)查示，移植髂骨瓣及植骨均達骨性融合，融合時間3～6 個月，平均4.2個月。末次隨訪時，骨壞死根據(jù)Steinberg分期標準，總影像學穩(wěn)定率為78.3%（629/803）。 結(jié)論帶旋髂深血管蒂髂骨瓣及松質(zhì)骨移植治療成人股骨頭缺血性壞死，具有股骨頭減壓徹底、改善股骨頭血運、為股骨頭提供新的支撐，并參與骨誘導(dǎo)的作用，是一種保留股骨頭的有效治療方法。
目的 通過觀察兔不同血管蒂皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣模型，分析不同蒂部結(jié)構(gòu)對皮瓣成活的影響，探討穿支蒂皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣最佳切取方法。 方法 健康新西蘭大白兔40 只，雌雄不限，體重2.5 ～ 3.0 kg。隨機取一側(cè)后肢外側(cè)設(shè)計大小為7 cm × 1 cm、蒂長0.5 cm 的皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣。根據(jù)切取皮瓣蒂部的不同隨機分為4 組，每組10 只。其中A 組制備單穿支蒂皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣，B 組為筋膜蒂皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣，C 組為穿支筋膜蒂皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣，D 組原位回植皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣。術(shù)后第7 天觀察皮瓣成活情況，記錄成活率；應(yīng)用激光多普勒血流探測儀監(jiān)測皮瓣中段動脈血流灌注情況，測量血液灌流（perfusion unit，PU）值。 結(jié)果 術(shù)后A、B 組皮瓣無明顯腫脹，皮瓣近端色澤紅潤，遠端蒼白；C 組皮瓣腫脹明顯，但逐漸減退，皮瓣遠端皮膚蒼白；D 組皮瓣逐漸變黑。術(shù)后第7 天，A、B、C、D組皮瓣成活率分別為74.0% ± 2.7%、60.0% ± 2.5%、75.0% ± 3.5%、0，皮瓣中段PU 值分別為83.39 ± 4.25、28.96 ± 13.49、81.85 ± 5.93、8.10 ± 3.36。以上兩指標A、B、C 組與D 組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）；A、C 組與B 組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）；A、C 組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。 結(jié)論 兔單穿支蒂皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣血供可靠、成活面積穩(wěn)定，早期皮瓣靜脈回流障礙發(fā)生率低，是皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣較好的切取方法。
目的 探討應(yīng)用帶血管蒂髂骨瓣移位治療股骨頸骨折術(shù)后股骨頭缺血性壞死（avascular necrosis of femoral head，ANFH）的療效。? 方法 2002 年 6 月－ 2006 年 12 月，采用帶血管蒂髂骨瓣移位治療股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后 ANFH 22 例 22 髖。男 18 例，女 4 例；年齡 28 ～ 48 歲，平均 37.5 歲。左髖 16 例，右髖 6 例。骨折后 2 ～ 31 d 行內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后 12 個月內(nèi)股骨頸骨折均愈合；術(shù)后 15 ～ 40 個月確診為 ANFH，平均 22 個月。ANFH 確診至此次入院時間為 3 ～ 11 個月，平均 8 個月。骨壞死影像學評估按照國際骨循環(huán)學會（ARCO）分期標準：Ⅱ a 期 2 例，Ⅱ b 期 3 例，Ⅱ c期 3 例，Ⅲ a 期 3 例，Ⅲ b 期 7 例，Ⅲ c 期 4 例。Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分（HHS）為（64.10 ± 5.95）分。? 結(jié)果? 術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合，無肺栓塞、坐骨神經(jīng)損傷、下肢深靜脈血栓形成及髂骨取骨區(qū)麻木、疼痛等并發(fā)癥發(fā)生。22 例均獲隨訪，隨訪時間2.5～6.3年，平均4.8年。術(shù)后骨折愈合時間8～12 個月，無再骨折發(fā)生。末次隨訪時HHS評分為（90.20 ± 5.35）分，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學意義（t= —18.447，P=0.000）。其療效根據(jù) HHS 評分評定為優(yōu) 11 例，良 10 例，可 1 例，優(yōu)良率為 95.5%。末次隨訪時，骨壞死根據(jù) ARCO 分期標準與術(shù)前相比，4 例發(fā)生分期進展，穩(wěn)定率為 81.8%。? 結(jié)論 應(yīng)用帶血管蒂髂骨瓣移位治療股骨頸骨折術(shù)后 ANFH，具有操作簡便、血供恢復(fù)確切、可提供新生骨等優(yōu)點，療效較好。
目的 總結(jié)帶旋髂深血管蒂髂骨瓣聯(lián)合松質(zhì)骨空心加壓螺釘內(nèi)固定治療青壯年股骨頸骨折的療效。 方法 2006 年1 月－ 2008 年12 月，采用帶旋髂深血管蒂髂骨瓣聯(lián)合松質(zhì)骨空心加壓螺釘內(nèi)固定治療23 例外傷致股骨頸骨折患者。其中男17 例，女6 例；年齡19 ～ 47 歲，平均31.4 歲。骨折按Garden 分型：Ⅱ型3 例，Ⅲ型14 例，Ⅳ型6 例。受傷至手術(shù)時間1 ～ 9 d，平均5 d。 結(jié)果 術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合。23 例均獲隨訪，隨訪時間13 ～ 36個月，平均15.3 個月。骨折愈合時間9 ～ 15 個月。術(shù)后15 個月Harris 評分為73 ～ 92 分，其中優(yōu)5 例，良16 例，中2 例，優(yōu)良率91.3%。1 例術(shù)后33 個月發(fā)現(xiàn)股骨頭缺血性壞死（avascular necrosis of femoral head，ANFH），其余患者無ANFH及股骨頭晚期塌陷等并發(fā)癥發(fā)生。所有患者無神經(jīng)損害并發(fā)癥，無術(shù)區(qū)感染；1 例術(shù)后伴供骨區(qū)疼痛，12 個月后疼痛自行消失。 結(jié)論 帶旋髂深血管蒂髂骨瓣聯(lián)合松質(zhì)骨空心加壓螺釘內(nèi)固定治療青壯年股骨頸骨折手術(shù)操作簡便、安全，可獲得較好療效。
目的 建立穿支血管蒂腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣的實驗動物模型，為皮瓣生理及血流動力學的研究提供基礎(chǔ)。 方法 新西蘭大白兔35 只，雌雄不限，體重2.5 ～ 3.0 kg，根據(jù)觀察方法不同隨機分為4 組?；铙w解剖觀察組5 只10 側(cè)，解剖觀察腓腸神經(jīng)、伴行血管、脛后動脈及穿支血管走行。乳膠灌注觀察組和明膠- 氧化鉛灌注解剖X 線片觀察組，分別5 只10 側(cè)，兩組動物處死后分別經(jīng)腓腸神經(jīng)伴行動脈或脛后動脈注入乳膠或明膠- 氧化鉛，觀察上述血管走行、直徑及吻合情況。皮瓣移位觀察組20 只40 側(cè)，設(shè)計以脛后動脈跟骨上穿支血管為蒂，腓腸神經(jīng)走行為軸線的遠端蒂皮瓣，皮瓣面積為7 cm × 1 cm，蒂長0.5 cm，觀察皮瓣顏色和腫脹情況。 結(jié)果 腓腸神經(jīng)起源于脛后神經(jīng)，于腘窩部穿腓腸肌外側(cè)頭斜行向外下走行，于外踝上（5.42 ± 0.15）cm 處穿至深筋膜下，垂直走向外踝，其伴行動脈起源于股深動脈，起始直徑為（0.73 ± 0.11）mm，伴行腓腸神經(jīng)行向外踝。脛后動脈跟骨上穿支血管起始于內(nèi)踝與跟骨連線中點，起始直徑（0.45 ± 0.01） mm。穿支血管于跟骨上方行至外踝區(qū)與腓腸神經(jīng)伴行血管相吻合，共同構(gòu)成腓腸神經(jīng)周圍血管網(wǎng)。2 側(cè)皮瓣因術(shù)后感染排除實驗，其余38 側(cè)皮瓣術(shù)后10 d 成活率為78.0% ± 1.5%。 結(jié)論 兔穿支血管腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管遠端蒂皮瓣解剖穩(wěn)定，切取簡便，血管可靠，是良好的研究穿支蒂皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣的動物模型。
目的 總結(jié)帶旋髂深血管蒂髂骨及髂骨膜瓣移位治療中青年股骨頸骨折的手術(shù)方法及臨床療效。 方法 2003 年4 月－ 2007 年3 月，收治22 例中青年股骨頸骨折患者。男12 例，女10 例；年齡25 ～ 53 歲，平均42 歲。均為閉合性骨折。致傷原因：交通事故傷18 例，高處墜落傷4 例。受傷至手術(shù)時間5 h ～ 43 d。新鮮骨折20 例，陳舊性骨折2 例。骨折部位分型：頭下型10 例，經(jīng)頸型12 例。骨折Garden 分型：Ⅲ型6 例，Ⅳ型16 例。術(shù)前Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分（22.80 ± 8.75）分。采用帶旋髂深血管蒂髂骨及髂骨膜瓣移位加空心加壓螺釘治療。 結(jié)果 術(shù)后1 例供區(qū)傷口伴液化滲出，經(jīng)換藥治愈；其余切口均Ⅰ期愈合。術(shù)后患者均獲隨訪，隨訪時間20 ～ 60 個月，平均42 個月。21 例股骨頸骨折愈合，愈合時間3 ～ 6 個月，平均3.5 個月；1 例骨折不愈合并股骨頭缺血性壞死，于術(shù)后6 個月行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)后14 個月Harris 評分為（86.40 ± 7.95）分，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論 帶旋髂深血管蒂髂骨及髂骨膜瓣治療中青年股骨頸骨折可改善骨折端血運，促進骨折愈合，減少股骨頭壞死的發(fā)生。
目的 總結(jié)掌背及指背皮神經(jīng)營養(yǎng)血管蒂逆行島狀皮瓣修復(fù)手指皮膚軟組織缺損的手術(shù)方法及效果。 方法 2007 年7 月－ 2008 年6 月，收治20 例24 指手指皮膚軟組織缺損患者。男12 例14 指，女8 例10 指；年齡14～55歲。擠壓傷10例，絞傷6例，電鋸傷4例。示指6指，中指8指，環(huán)指8指，小指2指。創(chuàng)面范圍為2.5 cm × 1.5 cm～6.0 cm ×2.2 cm。患者傷后1 h ～ 15 d 入院。術(shù)中采用3.5 cm × 2.0 cm ～ 6.5 cm × 2.5 cm 掌背皮神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣修復(fù)10例12 指手指近節(jié)及中節(jié)皮膚軟組織缺損；采用1.3 cm × 1.0 cm ～ 2.5 cm × 2.0 cm 指背皮神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣修復(fù)10 例12 指指腹及指端側(cè)方缺損。供區(qū)直接縫合或游離植皮。 結(jié)果 術(shù)后皮瓣及供區(qū)植皮均成活，切口Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時間3 ～ 12 個月。手指外形良好，皮瓣質(zhì)地柔軟耐磨，靜止兩點辨別覺為4.5 ～ 7.8 mm。 結(jié)論 皮神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣血供可靠，創(chuàng)傷小，不損傷主要血管、神經(jīng)，是修復(fù)手指創(chuàng)面的理想皮瓣之一。