目的探討帶線氣腹針在腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術中的臨床應用價值。 方法回顧性分析筆者所在醫(yī)院2013年5月至2014年5月期間在腹腔鏡下采用帶線氣腹針行腹股溝疝囊高位結(jié)扎術治療小兒腹股溝斜疝56例臨床資料。 結(jié)果56例患兒均在腹腔鏡下順利完成疝囊高位結(jié)扎術，其中實施單側(cè)手術41例，時間6～18?min，平均9.6 min, ；雙側(cè)手術15例，手術時間10～32 min，平均14.3 min。術中發(fā)現(xiàn)對側(cè)隱匿性疝9例, 一并予以結(jié)扎處理。術后l～2 d出院，均無陰囊水腫、陰囊積氣、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生。56例患兒術后隨訪3～15個月，平均10.8個月，未見疝復發(fā)及術側(cè)睪丸發(fā)育異常。 結(jié)論采用帶線氣腹針腹腔鏡下腹股溝疝囊高位結(jié)扎術具有損傷小、切口隱蔽、康復快、住院時間短、操作簡便、療效確切等優(yōu)點，還能發(fā)現(xiàn)對側(cè)隱匿性疝，避免二次手術，具有較高的應用價值，值得臨床推廣。
目的研究 survivin與p53、Ki67在復發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌組織中的表達情況及相關性。方法我院2005年1月至2010年1月期間將86例乳腺癌胸壁局部復發(fā)或腋窩、鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶切除并作病理檢查，同時進行免疫組織化學檢測，分析復發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶組織中survivin與p53、Ki67的表達情況并進行比對。結(jié)果survivin、p53及Ki67在復發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌組織中的表達陽性率明顯高于其在原發(fā)性乳腺癌組織中的表達陽性率，分別為survivin: 90.70%(78/86)比61.63%(53/86)， χ2=20.014 895， Plt;0.001; p53: 68.60%(59/86)比52.33%(45/86)， χ2=4.766 968， Plt;0.05; Ki67: 62.79%(54/86)比46.51%(40/86)， χ2=4.597 927， Plt;0.05。在復發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌組織中p53或Ki67陰性患者中survivin表達陽性率也高于其在原發(fā)性乳腺癌組織中的表達陽性率(70.37%比24.39%， χ2=14.071 113， Plt;0.05; 75.00%比39.13%， χ2=6.540 373， Plt;0.05); survivin在原發(fā)性乳腺癌組織和復發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌組織表達陽性者與p53、Ki67表達陽性者的相關系數(shù)分別為0.876 214、 0.773 643和0.725 164、 0.698 112，Plt;0.05，均呈正相關。結(jié)論在復發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌組織中survivin 與p53、Ki67表達陽性率均較其在原發(fā)性乳腺癌組織中的表達增高，提示該類患者預后不良。
目的探討環(huán)氧化酶-2（COX-2）和Ki-67在乳腺浸潤性導管癌組織中的表達情況及其臨床意義。 方法采用免疫組織化學SP方法檢測82例乳腺浸潤性導管癌組織和相應癌旁正常組織中COX-2和Ki-67蛋白表達，并分析二者表達的相關性以及其表達與乳腺浸潤性導管癌患者臨床病理特征的關系。 結(jié)果①在82例乳腺浸潤性導管癌組織中COX-2和Ki-67蛋白表達陽性率均分別明顯高于其在相應癌旁正常組織中的表達陽性率〔COX-2：71.95%（59/82）比8.54%（7/82），χ2=68.56，P＜0.001；Ki-67：64.63%（53/82）比13.42%（11/82），χ2=45.20，P＜0.001〕。②COX-2和Ki-67蛋白陽性表達與腫瘤TNM分期（COX-2：rs=0.349，P＜0.05；Ki-67：rs=0.305，P＜0.05）、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（COX-2：rs=0.336，P＜0.05；Ki-67：rs=0.419，P＜0.01）、脈管侵犯（COX-2：rs=0.235，P＜0.05；Ki-67：rs=0.461，P＜0.01）及組織學分級（COX-2：rs=0.434，P＜0.01；Ki-67：rs=0.378，P＜0.05）均呈正相關；Ki-67蛋白陽性表達與腫瘤直徑呈正相關（rs=0.365，P＜0.01），而COX-2蛋白陽性表達與此無關（rs=0.135，P＞0.05）；COX-2和Ki-67蛋白陽性表達皆與患者是否絕經(jīng)無關（COX-2：rs=0.172，P＞0.05；Ki-67：rs=0.163，P＞0.05）。③在浸潤性導管癌組織中COX-2和Ki-67蛋白陽性表達呈正相關性（rs=0.475，P＜0.01）。 結(jié)論在乳腺浸潤性導管癌組織中COX-2和Ki-67的表達均增高，兩者與乳腺浸潤性導管癌臨床病理特征密切相關，對兩者進行聯(lián)合檢測可反映乳腺浸潤性導管癌的生物學行為，COX-2有可能成為乳腺癌治療的一個新靶點。
目的探討基質(zhì)金屬蛋白酶-3（MMP-3）和血管內(nèi)皮細胞生長因子（VEGF）在三陰性乳腺癌（TNBC）中表達的相關性及臨床病理體征。 方法對我院2008年1月至2013年1月期間收治的112例確診為TNBC患者的乳腺癌組織進行MMP-3和VEGF免疫組織化學檢測，并與同期收治的112例luminal型乳腺癌患者進行對比。 結(jié)果①TNBC和luminal型乳腺癌組織中MMP-3表達陽性率分別為90.18%（101/112）和49.11%（55/112），VEGF在其中的表達陽性率分別為84.82%（95/112）和48.21%（54/112），二者在TNBC組織中的表達陽性率明顯均高于其在luminal型乳腺癌組織中的表達（P＜0.05）。2 TNBC組織中MMP-3和VEGF陽性表達均與患者發(fā)病年齡、絕經(jīng)情況、腫瘤大小、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和TNM分期有關（P＜0.05）。③TNBC組織中MMP-3與VEGF的表達呈正相關（rs=0.711，P＜0.01）。④獲得隨訪的100例TNBC患者3年內(nèi)復發(fā)轉(zhuǎn)移率為73.21%，5年生存率（含帶瘤生存）為36.61%。 結(jié)論MMP-3和VEGF與TNBC的發(fā)生、發(fā)展有著密切關系，可作為評估TNBC浸潤和轉(zhuǎn)移的重要生物學指標。TNBC 3年內(nèi)復發(fā)轉(zhuǎn)移率高，5年生存率極低。干預MMP-3、VEGF等因子的表達，抑制腫瘤細胞降解基質(zhì)及脈管形成，從而阻斷癌細胞轉(zhuǎn)移，對降低TNBC 3年內(nèi)復發(fā)轉(zhuǎn)移率和提高5年生存率有重要作用。
目的探討侵犯血管的肝門部膽管癌（HCCA）根治術同時聯(lián)合肝葉及入肝血管切除和重建的臨床意義。 方法選取徐州醫(yī)學院附屬宿遷醫(yī)院/南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院普外科2006年1月至2014年1月期間收治的62例同時侵犯肝門部肝動脈和門靜脈的HCCA患者，根據(jù)對患者手術創(chuàng)傷耐受程度的評估、營養(yǎng)狀況及家屬的意愿，其中33例行HCCA根治術+肝葉切除+肝動脈和門靜脈聯(lián)合切除重建術即R0切除（簡稱聯(lián)合切除組），29例僅行姑息性膽管腫瘤切除和（或）內(nèi)引流減黃手術即R1～2切除（簡稱姑息手術組）。 結(jié)果聯(lián)合切除組和姑息手術組患者的中位生存期分別為26.3個月和9.6個月，1、2、3年生存率分別為84.85%比26.32%、66.67%比15.79%和42.42%比0，聯(lián)合切除組患者的中位生存時間和1、2、3年生存率長于或高于姑息手術組（t=4.470、P=0.000。χ2值分別為28.338、20.348和15.891，均P=0.000）。聯(lián)合切除組33例患者中，術后出現(xiàn)并發(fā)癥9例（27.27%），姑息手術組術后出現(xiàn)并發(fā)癥5例（17.24%），2組間的差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.888，P=0.346）。聯(lián)合切除組術后第12天有1例死于肝功能衰竭，圍手術期死亡率為3.03%，姑息手術組圍手術期無死亡者，圍手術期死亡率為0，2組間的差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.893，P=0.345）。 結(jié)論聯(lián)合肝葉切除及血管切除重建可明顯提高HCCA根治性（R0）切除率，并能提高HCCA患者的1、2、3年生存率。聯(lián)合血管切除重建和聯(lián)合肝葉切除的并發(fā)癥是可控的，不增加圍手術期死亡率。
目的 探討多學科協(xié)作團隊（MDT）模式在晚期且失去手術機會的特殊類型甲狀腺癌診治中的應用價值。 方法 對 2 例惡性程度較高且已失去手術可能的晚期特殊類型甲狀腺癌經(jīng) MDT 討論后采用小劑量（250 mg/d）阿帕替尼單藥治療。 結(jié)果 1 例縱隔內(nèi)轉(zhuǎn)移腫大淋巴結(jié)壓迫氣管、不能平臥休息的甲狀腺髓樣癌患者經(jīng)多次手術治療無效，最后采用小劑量阿帕替尼單藥治療后 1 個月時，縱隔內(nèi)淋巴結(jié)縮小，能夠平臥，無呼吸困難并能自由活動，生活質(zhì)量明顯提高，沒有發(fā)生嚴重的藥物毒副反應。1 例肺轉(zhuǎn)移、咯血、瘤體侵犯氣管致不能平臥休息、呼吸困難的甲狀腺未分化癌患者經(jīng)手術切除受侵犯氣管后仍不能平臥休息、呼吸困難、咯血、胸水增多，最后應用小劑量阿帕替尼單藥治療后 1 個月時，胸水消失、能平臥、咯血停止、無呼吸困難，能做一些輕微家務活，沒有發(fā)生藥物毒副反應。 結(jié)論 2 例晚期特殊類型甲狀腺癌病例經(jīng)過 MDT 討論應用單藥小劑量阿帕替尼治療后的近期療效可靠、安全性好，可作為失去手術機會的晚期甲狀腺癌的新補救方法，但其遠期療效還有待增加樣本量、長期隨訪等進一步研究證實。
目的 探討內(nèi)分泌治療在乳腺癌原發(fā)灶激素受體（HR）陰性（HR–）而腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶 HR 陽性（HR+）患者中的療效。 方法 納入 2011 年 1 月至 2016 年 1 月期間筆者所在醫(yī)院收治的 67 例原發(fā)灶 HR– 而腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶 HR+ 乳腺癌患者，隨機分為內(nèi)分泌治療組（33 例）和對照組（34 例），內(nèi)分泌治療組患者放化療結(jié)束后口服三苯氧胺，2 次/d，10 mg/次，5 年；對照組放化療結(jié)束后未予口服三苯氧胺。比較 2 組患者的生存情況。 結(jié)果 內(nèi)分泌治療組和對照組患者的年齡、月經(jīng)情況、腫瘤直徑、術前 TNM 分期等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有患者均獲隨訪，隨訪時間 12～60 個月，中位隨訪時間 48.5 個月。內(nèi)分泌治療組患者的復發(fā)率、轉(zhuǎn)移率及復發(fā)轉(zhuǎn)移死亡率與對照組比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。內(nèi)分泌治療組患者的 3、5 年無病生存率及總生存率均明顯高于對照組（P<0.05），內(nèi)分泌治療組患者 5 年累積無病生存和累積總生存效果也均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 重視乳腺癌患者原發(fā)灶與腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶的分子分型，內(nèi)分泌治療或許可以提高原發(fā)灶 HR– 而腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶 HR+ 乳腺癌患者的生存率。