（正）隨著人民生活水平的不斷提高，動脈疾病的發(fā)病率越來越高，其中外周動脈病變也逐年增加。外周動脈疾病有兩個含義，廣義的外周動脈疾病包括除心臟以外的所有動脈疾病，甚至腦動脈疾病也在其中；狹義的外周動脈疾病主要包括腎動脈平面以下的腹主動脈及其以遠(yuǎn)的動脈、四肢動脈和顱外頸部動脈疾病。而目前國內(nèi)血管外科涉及范圍已不僅是狹義的外周動脈疾病，同時也包括胸主動脈等大動脈病變，即除心臟冠狀動脈和腦動脈以外的全身動脈病變。
目的總結(jié)腹主動脈瘤（abdominal aortic aneurysm，AAA）的干預(yù)閾值的最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)以及 AAA 形態(tài)學(xué)破裂風(fēng)險評估方面的新進展及其臨床應(yīng)用價值。方法收集關(guān)于特定人群的 AAA 患者以及特殊形態(tài)學(xué)特征 AAA 的破裂風(fēng)險的國內(nèi)外文獻并進行綜述。結(jié)果進一步降低干預(yù)閾值后，特定亞組的無癥狀患者同樣可能從 AAA 手術(shù)中獲益。同時，除了瘤體最大徑外，瘤體真實幾何形態(tài)、瘤壁厚度、附壁血栓等形態(tài)學(xué)因素對于 AAA 的破裂風(fēng)險同樣有著重要的預(yù)測價值。結(jié)論制定基于 AAA 患者實際情況的個體化破裂風(fēng)險評估方案，能更準(zhǔn)確地服務(wù)于臨床的診斷和治療。
目的 觀察骨髓動員刺激后自體骨髓單個核細(xì)胞移植治療下肢缺血的初步療效。方法 2005年5月～2005年12月收治下肢缺血35例43側(cè)患肢，男23例，女12例。年齡34～90歲，平均71.3歲。病因：糖尿病下肢缺血30例38側(cè)患肢，單純動脈硬化閉塞癥2例2側(cè)患肢，血栓閉塞性脈管炎3例3側(cè)患肢。其中間歇性跛行期5例5側(cè)患肢；靜息痛期15例19側(cè)患肢；組織缺損期15例19側(cè)患肢，其中組織潰瘍期9例12側(cè)患肢；組織壞疽期6例7側(cè)患肢。在抽取骨髓前使用粒細(xì)胞集落刺激因子刺激骨髓2～3d，每天300 μg；抽取骨髓血130～200 ml，經(jīng)分離純化后再行移植。采用下肢肌肉局部注射13例19側(cè)患肢，下肢動脈腔內(nèi)注射16例16側(cè)患肢，下肢肌肉局部注射與動脈腔內(nèi)同時注射6例8側(cè)患肢進行移植。結(jié)果 術(shù)后2個月肢體疼痛改善率為94.7%，冷感改善率為97.1%，肢體麻木改善率為93.3%。5例5側(cè)患肢間歇性跛行距離均有不同程度增加。44.2%患者的踝肱比值（ankle/brachial index ABI）有不同程度增加。39側(cè)患肢行經(jīng)皮氧分壓（transcutaneous oxygen pressure，TcPO2）測定，92.3％有不同程度增高?；贾珴儯涸?例11側(cè)患肢中，愈合1側(cè)，明顯縮小或縮小3側(cè)，無變化7側(cè)，其中3側(cè)患肢被截肢。術(shù)后行血管造影評估25例34側(cè)患肢，91.2%患肢的側(cè)支循環(huán)有不同程度增加。并發(fā)癥：骨髓動員刺激出現(xiàn)發(fā)熱和輕微乏力各1例，均自行緩解；單個核細(xì)胞移植后1周出現(xiàn)輕度心肌梗死1例，藥物治療1周后恢復(fù)出院，1個月后因患肢疼痛加重行膝下截肢。32例40側(cè)患肢獲隨訪3～12個月，癥狀消失13側(cè)，明顯改善15側(cè)，改善8側(cè)，復(fù)發(fā)2側(cè)，無效2側(cè)?？陀^評價標(biāo)準(zhǔn)與術(shù)前比較ABI增加25側(cè)； TcPO2測定增加36側(cè)；21側(cè)患肢的血管造影顯示90.5%患肢有新生側(cè)支形成；10側(cè)患肢足部潰瘍7側(cè)愈合，3側(cè)明顯縮小；3側(cè)患肢截除壞疽足趾者于術(shù)后2～3個月愈合出院。結(jié)論 經(jīng)骨髓動員刺激后的骨髓單個核細(xì)胞移植下肢缺血，具有抽取骨髓血少、細(xì)胞量多、近期效果好且安全性高的優(yōu)點，是除自體骨髓單個核細(xì)胞移植和外周血干細(xì)胞移植外的又一種治療下肢缺血的新方法。遠(yuǎn)期效果尚需進一步隨訪。
目的總結(jié)紫杉醇藥物涂層球囊（drug coated balloon，DCB）在治療腎動脈型大動脈炎中的安全性及有效性。方法回顧性分析2019年1月至2023年8月期間筆者所在單位收治的3例（3條血管）腎動脈型大動脈炎患者的臨床資料，3例患者均接受紫杉醇DCB球囊擴張。結(jié)果3例患者介入治療均獲得成功，術(shù)后分別獲訪17、38和40個月。隨訪期間超聲提示腎動脈血流均通暢。血清肌酐術(shù)前為53、64和55 μmol/L，術(shù)后第1天為43、70和59 μmol/L，變動不明顯；收縮壓由術(shù)前的180、220和150 mmHg降至術(shù)后第1天的116、120和110 mmHg；腎動脈收縮期峰值流速由術(shù)前的350、377、293 cm/s降至術(shù)后第1天的120、135和94 cm/s。結(jié)論初步結(jié)果表明，紫杉醇DCB治療腎動脈型大動脈炎安全有效，但仍需大樣本數(shù)據(jù)的臨床研究進一步驗證。
目的探討特殊位置鎖骨下動脈瘤的治療方法及效果。方法回顧性分析2017–2023年期間首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院收治的4例特殊位置鎖骨下動脈瘤患者的臨床資料，對于鎖骨下動脈瘤累及同側(cè)非優(yōu)勢側(cè)椎動脈患者，采取鎖骨下動脈瘤覆膜支架隔離和瘤腔彈簧圈栓塞治療；對于鎖骨下動脈瘤累及同側(cè)優(yōu)勢側(cè)椎動脈病例，采用鎖骨下動脈和同側(cè)椎動脈對吻支架結(jié)合腋-腋動脈搭橋治療；對于鎖骨下動脈瘤累及同側(cè)頸動脈的病例，采用頸動脈及鎖骨下動脈對吻支架治療；對于鎖骨下動脈起始部動脈瘤病例采用胸主動脈支架置入并彈簧圈栓塞動脈瘤治療。通過單純介入或雜交方法治療，隨訪8～60個月，分析治療效果。結(jié)果4例患者均手術(shù)成功，術(shù)后均無頭暈及腦梗死發(fā)生，術(shù)中未觀察到內(nèi)漏。1例鎖骨下動脈瘤累及同側(cè)非優(yōu)勢側(cè)椎動脈的病例，在隨訪過程中，術(shù)后8個月鎖骨下動脈支架閉塞，其他患者支架保持通暢。 結(jié)論可以采用介入及雜交方法治療特殊位置鎖骨下動脈瘤，安全有效。
臨床醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)是為臨床輸送合格醫(yī)生的途徑，其教學(xué)更側(cè)重于臨床，臨床醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)在于學(xué)生對知識的理解程度。針對目前傳統(tǒng)教育存在的問題，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院血管外科將新媒體引入臨床醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)中。新媒體可以將抽象的內(nèi)容具體化，更利于提高學(xué)習(xí)效率。該文結(jié)合實踐經(jīng)驗闡述新媒體的優(yōu)點、教學(xué)效果、面臨的問題以及如何更好地應(yīng)用新媒體教學(xué)。