【摘 要】 目的 探討足底內(nèi)側皮瓣修復手小魚際部軟組織缺損的臨床療效。 方法 2006 年4 月－ 2010年12 月，采用帶血管神經(jīng)蒂的足底內(nèi)側皮瓣修復6 例手小魚際部軟組織缺損。男4 例，女2 例；年齡15 ～ 46 歲，平均31.5 歲。擠壓傷4 例，熱壓傷1 例，受傷至手術時間 3 ～ 8 h；神經(jīng)纖維瘤切除后1 例。軟組織缺損范圍為4 cm ×3 cm ～ 6 cm × 5 cm。合并小指屈指深、淺肌腱斷裂1 例，掌骨骨折 2 例，小魚際部肌肉缺失4 例。皮瓣切取范圍為4.5 cm ×3.5 cm ～ 6.5 cm × 5.5 cm。供區(qū)游離植皮修復。 結果 術后皮瓣及植皮均順利成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。術后患者均獲隨訪，隨訪時間6 ～ 8 個月。皮瓣外形無臃腫，質地優(yōu)良，痛、溫、觸覺存在，術后6 個月兩點辨別覺為8 ～ 11 mm，平均 8.6 mm。結論 足底內(nèi)側皮瓣質地與小魚際皮膚相似，修復后外觀及耐磨度良好，皮瓣切取后對供區(qū)功能影響小，血管走行恒定，口徑粗大易于吻合，是修復手小魚際部軟組織缺損較好方法之一。
目的 比較逆行腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣、足底內(nèi)側皮瓣和脛后動脈逆行皮瓣修復足跟部惡性黑色素瘤切除后軟組織缺損的療效，分析各皮瓣優(yōu)缺點。 方法 回顧分析2007 年3 月－ 2010 年3 月24 例采用皮瓣修復惡性黑色素瘤切除后足跟部缺損患者的臨床資料，其中12 例采用范圍為8 cm × 7 cm ～ 14 cm × 12 cm 的逆行腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣修復（A 組），7 例采用范圍為6 cm × 5 cm ～ 8 cm × 7 cm 的足底內(nèi)側皮瓣修復（B 組），5 例采用范圍為9 cm × 7 cm ～ 15 cm ×13 cm 的脛后動脈逆行皮瓣修復（C 組）。3 組患者性別、年齡、病程、臨床分期、病變直徑等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt; 0.05），具有可比性。術中供區(qū)直接拉攏縫合或游離植皮修復。 結果 3 組手術時間及術中出血量比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。術后皮瓣及植皮均順利成活，創(chuàng)面均Ⅰ期愈合；供區(qū)植皮均成活，切口Ⅰ期愈合。所有患者均獲隨訪，隨訪時間1 ～ 3 年。皮瓣質地、顏色等均正常，無繼發(fā)性潰瘍發(fā)生。術后1 年A、B、C 組皮瓣感覺恢復率分別為0、100%、20%，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.001）?；颊咦愀客庑位菊?，A 組10 例（83%），B 組6 例（86%），C 組4 例（80%）可不負重無痛行走，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=40.000，P=0.135）。但負重行走時患足均伴不同程度疼痛，3 組疼痛視覺模擬評分（VAS）比較差異均有統(tǒng)計學意義（Plt; 0.05）。3 組患側踝關節(jié)活動度比較差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt; 0.05）。A 組1 例術后1 個月傷口周圍腫瘤復發(fā)，其余患者均無復發(fā)。 結 論 采用逆行腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣、足底內(nèi)側皮瓣和脛后動脈逆行皮瓣修復足跟部惡性黑色素瘤切除后軟組織缺損，均可獲得較好療效，但對缺損范圍較小者首選足底內(nèi)側皮瓣。
目的 探討采用足底內(nèi)側靜脈皮瓣游離移植修復指掌側軟組織缺損的方法及近期療效。 方 法 2007 年5 月－ 2009 年7 月，收治指掌側軟組織缺損13 例15 指。男7 例9 指，女6 例6 指；年齡17 ～ 55 歲，平均30 歲。致傷原因：電鋸傷4 例5 指，壓砸傷6 例6 指，燒傷后指掌側瘢痕切除創(chuàng)面3 例 4 指。受傷指別：拇指5 指，示、小指各3 指，中、環(huán)指各2 指。軟組織缺損范圍1.0 cm × 0.9 cm ～ 5.8 cm × 3.3 cm。外傷患者受傷至手術時間為2 ～ 12 h，平均4 h；3 例瘢痕患者擇期手術。術中切取大小為1.0 cm × 1.0 cm ～ 6.0 cm × 3.5 cm 足底內(nèi)側靜脈皮瓣修復缺損，其中12 指皮瓣攜帶1 條淺靜脈，3 指攜帶2 條；13 指皮瓣靜脈橋接一側指動脈，2 指橋接雙側指動脈。供區(qū)創(chuàng)面直接縫合或全厚皮片植皮修復。 結果 術后皮瓣均順利成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。供區(qū)切口Ⅰ期愈合，植皮全部成活。11 例11 指術后獲隨訪，隨訪時間為2 ～ 12 個月。皮瓣色澤、質地與周圍正常皮膚相似，外觀滿意；兩點辨別覺為6 ～ 9 mm。手指功能按照總主動活動度/ 總主動屈曲度標準評定，優(yōu)10 例，良1 例，優(yōu)良率100%。 結論 足底內(nèi)側靜脈皮瓣手術操作簡便，血運好，成活率高，是修復指掌側軟組織缺損的有效方法之一。
目的 總結以足底內(nèi)側動脈淺支蒂皮瓣游離移植修復指掌側皮膚缺損并重建遠端血運的手術方法和臨床效果。 方法 2008 年3 月－ 2009 年10 月，收治6 例指掌側皮膚缺損伴指動脈節(jié)段性缺損、遠端血運障礙者。男4 例，女 2 例；年齡 18 ～ 39 歲，平均27 歲。沖床軋傷4 例，電刨損傷2 例。示指2 例，中指2 例，環(huán)指1 例，小指1 例。皮膚軟組織缺損范圍為4.0 cm × 2.5 cm ～ 6.0 cm × 4.0 cm。受傷至手術時間2 ～ 8 h，平均3.5 h。術中應用大小為4.5 cm × 3.0 cm ～ 6.5 cm × 4.5 cm 的足底內(nèi)側皮瓣游離移植修復缺損，同時以足底內(nèi)側動脈淺支橋接指動脈重建手指遠端血運，皮瓣隱神經(jīng)終末支與指神經(jīng)吻合。供區(qū)植皮修復。 結果 術后6 例皮瓣及植皮均成活，供、受區(qū)切口均Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時間6 ～ 18 個月。皮瓣質地良好，外形無明顯臃腫。兩點辨別覺為7 ～ 9 mm。術后6 個月手指功能按中華醫(yī)學會手外科學分會上肢功能評定試用標準進行評定，優(yōu)2 例，良3 例，可1 例。 結論 足底內(nèi)側動脈淺支蒂皮瓣厚度適中且耐磨，血管解剖恒定，管徑與指動脈相近，血管蒂長，是修復手指掌側皮膚缺損并重建遠端血運的一種較好方法。
目的 分析不同手術方法治療麻風足底潰瘍的臨床療效。 方法 回顧分析1950 年10 月－ 2006 年10 月采用不同外科方法治療的71 例麻風足底潰瘍患者的臨床資料。采用清創(chuàng)術治療34 例（A 組）：男26 例，女 8 例；年齡53 ～ 88 歲，平均72.4 歲。潰瘍病程平均29.0 年，潰瘍范圍5 cm × 3 cm × 2 cm ～ 11 cm × 7 cm × 3 cm。根據(jù)自定潰瘍足殘疾程度評定為輕度25 例，重度9 例。采用足部壓力分布重建手術治療22 例（B組） ：男19 例，女 3 例；年齡 48 ～ 83 歲，平均69.8 歲。潰瘍病程平均33.5 年，潰瘍范圍5 cm × 3 cm × 2 cm ～ 12 cm × 7 cm × 3 cm。足殘疾程度輕度12 例，重度10 例。 采用足趾、足弓、足背皮瓣或脛內(nèi)側皮瓣移位修復15 例（C 組）：男11 例，女4 例；年齡 43 ～ 73 歲，平均 64.6 歲。潰瘍病程平均29.3 年，潰瘍范圍6 cm × 3 cm × 2 cm ～ 11 cm × 5 cm × 3 cm。足殘疾程度輕度9 例，重度6 例。A 組與C組患者年齡比較，差異有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）；其余各組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。 結 果 A 組19 例潰瘍愈合，平均愈合時間46.8 d。34 例均獲隨訪2 ～ 45 年，平均17.2 年。術后1 年潰瘍愈合率為55.9%（19/34）；12 例愈合潰瘍平均于術后1.5 年復發(fā)。末次隨訪潰瘍愈合率為20.6%（7/34）。B 組18 例潰瘍愈合，平均愈合時間29.2 d。22 例均獲隨訪2 ～ 50 年，平均13.3 年。術后1 年潰瘍愈合率為81.8%（18/22）；7 例愈合潰瘍平均于術后3.3 年復發(fā)。末次隨訪潰瘍愈合率為50.0%（11/22）。C 組14 例潰瘍愈合，平均愈合時間27.1 d。15 例均獲隨訪3 ～ 12 年，平均8.8 年。術后1 年潰瘍愈合率為93.3%（14/15） ；7 例愈合潰瘍平均于術后4 年復發(fā)。末次隨訪潰瘍愈合率為46.7%（7/15）。術后1 年隨訪潰瘍愈合率B、C 組與A 組比較差異有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05），B、C 組間差異無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）；末次隨訪潰瘍愈合率A、B 組間差異有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05），A、B 組與C 組比較差異無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。 結 論 麻風足底潰瘍手術治療應消除足部高壓力區(qū)，同時聯(lián)合皮瓣移位修復，可獲得較好的近期與遠期療效。
目的 研究Footscan USB2 平板式足底壓力分析系統(tǒng)對兩種內(nèi)固定方法治療跟骨骨折術后療效的評定價值。 方法 2006 年2 月－ 9 月，收治64 例單側新鮮閉合性跟骨骨折患者。隨機分為兩組，實驗組32 例，男28 例，女4 例；年齡20 ～ 53 歲，平均36.7 歲。病程3 ～ 14 d。骨折根據(jù)Sanders 分型，Ⅱ型19 例，Ⅲ型11 例，Ⅳ型2 例。采用微創(chuàng)切開復位改良鋼板螺栓加壓內(nèi)固定治療。對照組32 例，男29 例，女3 例；年齡18 ～ 56 歲，平均37.1 歲。病程4 ～ 15 d。骨折根據(jù)Sanders 分型，Ⅱ型18 例，Ⅲ型11 例，Ⅳ型3 例。采用標準L 形切口AO 鋼板內(nèi)固定治療。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05），具有可比性。分別于術后1、2 年，采用Footscan USB2 平板式足底壓力分析系統(tǒng)對兩組患者行動態(tài)雙足足底壓力測試，比較兩組患者Maryland 足部功能評分情況，并對所測參數(shù)行統(tǒng)計學分析。 結果 兩組患者均獲2 年隨訪，實驗組未見切口感染、皮緣壞死及腓腸神經(jīng)終末支損傷。對照組3 例出現(xiàn)切口皮緣局部壞死，經(jīng)換藥后切口愈合；1 例腓腸神經(jīng)終末支損傷，局部皮膚感覺減退。術后1、2 年，對照組健患足雙足站立相的沖量、足弓指數(shù)、距下關節(jié)活動范圍、足底壓力中心外移及足跟寬度指標間差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05），實驗組健患足上述指標間差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05），上述指標兩組健患足間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）。術后1 年實驗組Maryland 評分為（86.74 ± 8.56）分，對照組為（71.24 ± 10.06）分；術后2 年實驗組為（87.35 ± 8.49）分，對照組為（72.41 ± 9.69）分；兩組組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）。 結論 Footscan USB2 足底壓力分析系統(tǒng)可對跟骨骨折患者手術療效進行定量評價；改良加壓鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折療效優(yōu)于傳統(tǒng)AO 鋼板。
為足底前部皮膚、軟組織缺損提供質地優(yōu)良的皮瓣。 方法 2004 年8 月—2005 年12 月, 采用足底內(nèi)側筋膜蒂逆行皮瓣修復口止母 趾撕脫離斷傷4 例以及前足底外側皮膚軟組織缺損1 例。男3 例，女2 例；年齡8 ～ 40 歲。均為機器絞傷。撕脫皮膚或軟組織缺損范圍5 cm × 4 cm ～ 8 cm × 6 cm；病程3 ～ 6 h。皮瓣切取范圍6 cm ×5 cm ～ 9 cm × 7 cm；供區(qū)取全厚皮片移植修復。 結果 術后皮瓣腫脹5 ～ 6 d 后消退，皮瓣均成活。供、受區(qū)切口Ⅰ期愈合。術后患者獲隨訪1 ～ 2 年，皮瓣質地良好，顏色接近正常，痛溫覺部分恢復；無磨損潰瘍，步態(tài)正常。 結 論 足底內(nèi)側筋膜蒂逆行皮瓣是修復足底前部缺損的一種較為理想、簡便方法。
目的 總結超長腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣的血供特點及修復足底皮膚軟組織缺損的臨床效果。 方法 2003年1月～2005年 11月，臨床應用3例，根據(jù)缺損部位大小、距離，保留外踝上7.5～8.5 cm處直徑較粗大的腓動脈肌間隔皮支（或脛后動脈肌皮支），并以此處作為皮瓣旋轉點，在國窩處設計超長的筋膜蒂皮瓣，功能皮瓣大小范圍9.0 cm×8.5 cm～15.0 cm×9.0 cm，等腰三角形皮瓣大小為16.5 cm×4.5 cm。逆行移位修復足底處皮膚缺損，3例皮瓣筋膜蒂長度均在16 cm以上。 結果 術后3例皮瓣均成活,創(chuàng)面修復效果好，隨訪1～6個月，傷肢外形及功能恢復滿意，皮瓣感覺基本恢復，足底負重行走及耐磨功能正常。兩點辨別覺6～9 mm。 結論 保留位于外踝上7.5～8.5 cm處較粗大的筋膜蒂穿支血管，切取位于窩處的逆行筋膜皮瓣，血供可靠，可修復較長距離的足底、足背皮膚軟組織缺損。
目的 探討用預制皮瓣修復足底負重區(qū)軟組織損傷缺損的效果。方法 先于擬施皮瓣移植部位切取部分全厚皮片與健側足心區(qū)相應大小皮片互換移植、打包構成含健側足心皮片的預制皮瓣并做延遲移植。 3周后將該皮瓣移植于患足并使足心皮片部位于足底負重部位，同時從足跟骨跖面鉆數(shù)個骨孔至兩側面，由皮瓣內(nèi)壁縫線于骨孔內(nèi)懸吊固定。使皮瓣與骨跖面貼切牢固，恢復足底垂直纖維縱隔結構。結果 8例患者隨訪 15～ 2 3個月，負重行走良好，無潰瘍，外形滿意。根據(jù)美國 AOFAS足踝功能評分標準 :5例大于 80分，2例大于 75分，1例 70分。結論 利用健側足心預制皮瓣可以較好地恢復足底創(chuàng)面，且耐磨、耐壓，功能及感覺功能良好。解決一般組織瓣移植存在穩(wěn)定性差，且發(fā)生潰瘍及二次手術率高的難題。