目的探討外科治療血友病足踝部病變圍術期處理方法、術式選擇及療效。 方法1998年6月－2012年2月，收治血友病足踝部病變男性患者10例（12足）。年齡13～41歲，平均22.6歲。其中甲型血友病9例（11足），乙型血友病1例（1足）。單足受累8例，雙足2例；左側3足，右側9足。病程5～84個月，平均32.2個月。術前根據(jù)美國矯形足踝協(xié)會（AOFAS）評分為（43.2 ± 21.1）分，簡明健康調查量表（SF-36量表）評分總分為（45.4 ± 20.0）分。入院后給予凝血因子2 000～3 500 U行預試驗，圍術期行凝血因子替代方案治療。行踝關節(jié)融合術4例（4足），單純跟腱延長/肌腱轉移術7例（8足）；其中1例左足行單純跟腱延長術，右足行踝關節(jié)融合術。 結果手術時間65～265 min，平均141.1 min；除1例術中出血400 mL、術中回輸200 mL自體血外，其余患者出血量均lt; 50 mL，圍術期均未輸血?；颊咔锌诰衿谟?，術后無感染、下肢深靜脈血栓形成、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生。 患者均獲隨訪，隨訪時間6個月～14年3個月，中位時間22個月。行踝關節(jié)融合術患者末次隨訪時X線片檢查示踝關節(jié)完全融合。術后6個月及末次隨訪時，AOFAS評分分別為（78.8 ± 14.7）分和（75.8 ± 14.5）分， SF-36量表評分總分分別為（76.6 ± 13.1）分和（75.5 ± 13.2）分，兩指標與術前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）；術后6個月與末次隨訪時比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。 結論對于血友病足踝部病變患者，手術治療可以緩解足踝部疼痛，改善功能。術前行凝血因子預試驗，圍手術期行凝血因子替代方案，可降低術后大出血發(fā)生率。
目的 總結小腿遠端皮支鏈血管皮瓣修復足踝部軟組織缺損的療效。 方法2008年5月－2011年10月，收治11例足踝部軟組織缺損患者。男9例，女2例；年齡20～70歲，平均46.5歲。其中外傷致軟組織缺損8例，傷后至手術時間2 h～21 d；惡性腫瘤切除后缺損3例。缺損范圍為4 cm × 4 cm～7 cm × 7 cm；創(chuàng)面伴骨、肌腱外露。采用大小為4.5 cm × 4.5 cm～9.0 cm × 9.0 cm的小腿皮支鏈血管皮瓣修復缺損。供區(qū)直接拉攏縫合或游離植皮修復。 結果1例皮瓣術后發(fā)生遠端皮緣壞死，經(jīng)換藥后二期修整縫合愈合；其余皮瓣均順利成活，創(chuàng)面均Ⅰ期愈合。供區(qū)植皮均成活；切口Ⅰ期愈合10例，Ⅱ期愈合1例。術后患者均獲隨訪，隨訪時間6～12個月，平均8個月。皮瓣外形不臃腫，色澤、質地優(yōu)良，耐磨無破潰，穿鞋行走自如。 結論小腿遠端皮支鏈血管皮瓣不犧牲主要血管及皮神經(jīng)，手術操作簡便，術后成活率高，外觀較好，是修復足踝部軟組織缺損的理想方法之一。
目的總結采用游離股前外側動脈穿支皮瓣及腓動脈穿支皮瓣修復足踝部創(chuàng)面的療效。 方法2006年8月－2010年7月，收治21例足踝部開放性損傷患者。男15例，女6例；年齡21～57歲，平均37歲。致傷原因：交通事故傷12例，重物砸傷7例，高處墜落傷2例。傷后至手術時間1個月～2年。創(chuàng)面軟組織缺損范圍3.5 cm × 3.0 cm～25.0 cm × 15.0 cm，均伴足踝部骨折。創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)示11例陽性。采用游離股前外側動脈穿支皮瓣（16例）或腓動脈穿支皮瓣（5例）修復，皮瓣切取范圍3.5 cm × 3.0 cm～25.0 cm × 15.0 cm。供區(qū)游離植皮或直接拉攏縫合。 結果術后皮瓣及供區(qū)植皮均順利成活；創(chuàng)面Ⅰ期愈合19例，延期愈合2例?；颊呔@隨訪，隨訪時間6個月～2年，平均16個月。皮瓣質地及外觀滿意，末次隨訪時皮瓣兩點辨別覺為21～29 mm。下肢肢體功能評定，獲優(yōu)10例，良8例，可3例， 優(yōu)良率為85.7%。 結論根據(jù)創(chuàng)面大小及部位選擇游離股前外側動脈穿支皮瓣和腓動脈穿支皮瓣修復足踝部創(chuàng)面可獲得滿意療效。
【摘 要】 目的 總結足踝部皮膚軟組織缺損修復方法及療效。 方法 2005 年8 月－ 2008 年8 月，收治46 例足踝部皮膚軟組織缺損患者。男40 例，女6 例；年齡12 ～ 68 歲，平均35 歲。交通事故傷31 例，機器碾壓傷6 例，醫(yī)源性損傷2 例，電擊傷1 例，糖尿病足潰瘍6 例。缺損范圍4 cm × 2 cm ～ 27 cm × 16 cm。病程4 h ～ 2 年。采用股前外側游離皮瓣12 例，腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣25 例，脛后動脈逆行皮瓣1 例，隱神經(jīng)皮瓣2 例，腓動脈終末穿支皮瓣2 例，交腿皮瓣1 例，足底內側皮瓣2 例，跖背皮瓣1 例，皮瓣切取范圍4 cm × 3 cm ～ 28 cm × 18 cm；供區(qū)直接縫合或中厚皮片游離移植修復。 結果 術后46 例患者均獲隨訪，隨訪時間6 個月～ 3 年，平均11 個月。術后10 d 2 例腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣發(fā)生遠端部分壞死；其余皮瓣均成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。供區(qū)植皮均成活，無明顯攣縮；切口Ⅰ期愈合。術后6 個月，1 例采用腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復的足底創(chuàng)面發(fā)生小面積潰瘍，經(jīng)對癥處理后愈合；其余患者皮瓣質地、色澤正常?；颊呖韶撝匦凶?，步態(tài)正常。 結論 合理采用局部帶蒂皮瓣或游離皮瓣修復足踝部皮膚缺損，可明顯縮短病程，達到保肢保足目 的。
目的 總結股前外側皮瓣修復足踝部大面積皮膚軟組織缺損的臨床應用效果。 方法 2007 年1 月－2010 年12 月，采用股前外側皮瓣修復30 例足踝部大面積皮膚軟組織缺損。男18 例，女12 例；年齡18 ～ 55 歲，平均36 歲。外傷19 例，燒傷4 例，慢性感染創(chuàng)面7 例。病程9 h ～ 8 個月。缺損部位：小腿下1/3 及跟腱區(qū)8 例，外踝及足背外側區(qū)10 例，內踝及足背內側區(qū)5 例，足跟及足底7 例。創(chuàng)面均伴血管、骨及肌腱外露。創(chuàng)面缺損范圍20 cm × 14 cm ～ 23 cm ×21 cm。皮瓣切取范圍為22 cm × 16 cm ～ 25 cm × 23 cm。供區(qū)游離植皮修復。 結果 術后5 ～ 7 d 3 例皮瓣邊緣出現(xiàn)部分壞死，予以加強換藥后成活；其余皮瓣及供區(qū)植皮均順利成活，創(chuàng)面均Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時間6 ～ 36 個月，平均18 個月。皮瓣耐磨，無局部潰爛，其中27 例恢復保護性感覺。但皮瓣外形臃腫，12 例于術后1 年行二次手術皮瓣修整后，外形滿意。 結論 股前外側皮瓣具有切取范圍大、血管口徑粗、部位隱蔽等特點，是修復足踝部大面積皮膚軟組織缺損的有效方法之一。
目的 總結采用逆行隱神經(jīng)皮瓣交腿移位修復難治足踝部創(chuàng)面的方法及療效。 方法 2005 年9 月－2010 年11 月，采用逆行隱神經(jīng)皮瓣交腿移位修復9 例難治足踝部創(chuàng)面。男8 例，女1 例；年齡17 ～ 47 歲，平均34.5 歲。交通事故傷5 例，重物壓砸傷3 例；傷后至入院時間為2 h ～ 6 個月。脈管炎1 例，病程18 個月。缺損部位：踝部4 例，足跟部3 例，前足2 例。缺損范圍為6 cm × 5 cm ～ 17 cm × 11 cm。術中皮瓣切取范圍為8 cm × 6 cm ～ 16 cm × 10 cm，術后3 ～ 5 周行皮瓣斷蒂。供區(qū)游離植皮修復。 結果 1 例感染創(chuàng)面術后4 d 發(fā)生局限感染，經(jīng)換藥處理后愈合，皮瓣成活；其余交腿皮瓣及供區(qū)植皮均順利成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間6 ～ 34 個月，平均16 個月。皮瓣質地優(yōu)良，無潰瘍發(fā)生。術后22 個月皮瓣兩點辨別覺為8 ～ 10 mm，均恢復保護性感覺。足踝均能負重行走，踝關節(jié)活動范圍：背伸8 ～ 20°，跖屈10 ～ 35°。供區(qū)術后足背內側感覺支配區(qū)麻木感范圍隨時間延長縮小。 結論 逆行隱神經(jīng)皮瓣切取簡便，厚薄適度，不損傷知名血管，術后可恢復皮瓣感覺，有效防止皮瓣再破潰，是修復足踝部創(chuàng)面的較好方法之 一。
目的 對足踝部急性損傷的評估、治療要點及相關進展進行評述。 方法 根據(jù)臨床治療經(jīng)驗和近期文獻報道結果，對常見的足踝部損傷，包括軟組織損傷和骨性損傷的相關基礎研究結果、術前評估、合理及個體化的治療方案選擇進行分析評述，并對相關臨床報道進行總結。 結果 足踝部急性損傷的修復仍是臨床和基礎研究的熱點。急性跟腱斷裂手術與非手術治療均可獲得較為滿意的療效，早期負重并不增加再斷裂發(fā)生率。足踝部開放性損傷首次清創(chuàng)時機延遲至24 h 以內并不顯著增加感染的發(fā)生率。在治療嚴重踝部骨折時，應注意是否存在軟骨損傷，解剖復位、糾正力線和恢復關節(jié)協(xié)調性是獲得良好預后的前提。跟骨骨折治療方案的確定依賴于對跟骨骨折損傷機制、分型及各種治療方法的充分理解。距骨骨折的手術治療盡量由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師完成。Lisfranc 損傷應根據(jù)不同的損傷類型選擇合理的手術及固定方案。 結論 足踝部急性損傷臨床常見，對損傷的正確評估、手術時機和治療方式的合理選擇以及對特殊部位損傷和力學機制的正確認識，對獲得良好治療結果有重要意義。
目的 總結采用腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣修復足、踝、脛前區(qū)大面積皮膚軟組織缺損的臨床效果。 方法 2004 年6 月－ 2008 年12 月，收治12 例足、踝及脛前區(qū)大面積皮膚軟組織缺損患者。男8 例，女4 例；年齡21 ～ 63 歲，平均44.8 歲。交通傷9 例，慢性潰瘍、脛前區(qū)術后瘢痕、足背皮膚撕脫傷術后感染壞死創(chuàng)面各1 例。缺損部位：足背6 例，足跟、踝部、脛前區(qū)各2 例。軟組織缺損范圍6 cm × 4 cm ～ 16 cm × 9 cm。病程3 d ～ 18 個月。采用大小為8 cm × 6 cm ～ 18 cm × 10 cm 的腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣修復缺損，將小隱靜脈近端與創(chuàng)面周圍的回流靜脈吻合，腓腸神經(jīng)近端與皮瓣受區(qū)供體神經(jīng)端側縫合。供區(qū)植皮修復。 結果 術后皮瓣均順利成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。供區(qū)2 例植皮部分壞死，經(jīng)換藥后成活；其余植皮均順利成活，切口Ⅰ期愈合。12 例均獲隨訪，隨訪時間6 ～ 14 個月，平均9 個月。術后16 周根據(jù)英國醫(yī)學研究會標準進行感覺功能評定，其中S2 3 例，S2+ 5 例，S3 4 例。其中9 例皮瓣兩點辨別覺10 ～ 16 mm，平均14 mm。皮瓣色澤、質地、彈性良好，行走后無水皰及皮膚破潰損傷等。 結論 腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣修復足、踝及脛前區(qū)大面積皮膚軟組織缺損時，將小隱靜脈近端與受區(qū)回流靜脈吻合，腓腸神經(jīng)近端與皮瓣受區(qū)供體神經(jīng)端側縫合，利于皮瓣成活及感覺恢復，修復效果良好。
目的 總結不依賴低位穿支的單一腓動脈主穿支蒂腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復足踝部中小軟組織缺損的手術方法及臨床效果。 方法 2004 年7 月－ 2007 年2 月，收治14 例足踝部中小面積軟組織缺損患者。男9 例，女5 例；年齡19 ～ 53 歲。跟腱斷裂術后皮膚壞死4 例，交通傷后軟組織缺損3 例，重物壓砸傷、慢性感染潰瘍及跟骨骨折術后皮膚壞死各2 例，黑色素瘤切除術后1 例。軟組織缺損范圍4 cm × 2 cm ～ 9 cm × 5 cm；位于踝周12 例，跟底負重區(qū)2 例。均合并深部肌腱或骨組織外露。急診入院3 例，其余患者于傷后12 d ～ 13 個月入院。術中切取以腓動脈主穿支為單一蒂的腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復創(chuàng)面，范圍為13 cm × 5 cm ～ 36 cm × 6 cm。供區(qū)均直接縫合。 結果 術后皮瓣全部成活，創(chuàng)面及供區(qū)Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時間7 ～ 23 個月。皮瓣質地優(yōu)良，外形、色澤良好，兩點辨別覺7 ～ 12 mm。踝關節(jié)功能恢復滿意，可正常穿鞋行走。 結論 不依賴低位穿支的單一腓動脈主穿支蒂腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣血供可靠，操作簡便，創(chuàng)面修復平整美觀，肢體功能恢復滿意，適合未涉及前足的踝周、跟底中小面積軟組織缺損修復，尤其適合低位缺乏滿意穿支者。
總結腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復足、踝部軟組織缺損的臨床效果。 方法 2003 年3 月－2006 年7 月，應用腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復足、踝部軟組織缺損18 例，其中男10 例，女8 例；年齡6 ～ 52 歲。皮帶、車鏈絞傷15 例，砸傷3 例。合并踝關節(jié)、跗骨、跖骨骨折脫位5 例，跟踺缺損2 例，感染5 例。軟組織缺損8 cm ×6 cm ～ 17 cm× 8 cm。行急診手術8 例；擇期手術10 例。同時行關節(jié)和骨折內固定5 例，置管持續(xù)沖洗2 例，跟腱修復2 例。 結果 18 例皮瓣均成活。15 例傷口Ⅰ期愈合；1 例皮瓣邊緣表層壞死，經(jīng)換藥、植皮后愈合；2 例傷口感染，換藥后愈合。患者獲隨訪8 個月～ 3 年，皮瓣外形、色澤、質地良好，踝關節(jié)功能滿意。背屈18 ～ 20°，跖屈30 ～ 35°。 結 論 腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣血運良好，操作簡便、安全，可有效修復足、踝部軟組織缺損。