目的探討外科治療血友病足踝部病變圍術(shù)期處理方法、術(shù)式選擇及療效。 方法1998年6月－2012年2月，收治血友病足踝部病變男性患者10例（12足）。年齡13～41歲，平均22.6歲。其中甲型血友病9例（11足），乙型血友病1例（1足）。單足受累8例，雙足2例；左側(cè)3足，右側(cè)9足。病程5～84個(gè)月，平均32.2個(gè)月。術(shù)前根據(jù)美國(guó)矯形足踝協(xié)會(huì)（AOFAS）評(píng)分為（43.2 ± 21.1）分，簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表（SF-36量表）評(píng)分總分為（45.4 ± 20.0）分。入院后給予凝血因子2 000～3 500 U行預(yù)試驗(yàn)，圍術(shù)期行凝血因子替代方案治療。行踝關(guān)節(jié)融合術(shù)4例（4足），單純跟腱延長(zhǎng)/肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)7例（8足）；其中1例左足行單純跟腱延長(zhǎng)術(shù)，右足行踝關(guān)節(jié)融合術(shù)。 結(jié)果手術(shù)時(shí)間65～265 min，平均141.1 min；除1例術(shù)中出血400 mL、術(shù)中回輸200 mL自體血外，其余患者出血量均lt; 50 mL，圍術(shù)期均未輸血。患者切口均Ⅰ期愈合，術(shù)后無感染、下肢深靜脈血栓形成、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生。 患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間6個(gè)月～14年3個(gè)月，中位時(shí)間22個(gè)月。行踝關(guān)節(jié)融合術(shù)患者末次隨訪時(shí)X線片檢查示踝關(guān)節(jié)完全融合。術(shù)后6個(gè)月及末次隨訪時(shí)，AOFAS評(píng)分分別為（78.8 ± 14.7）分和（75.8 ± 14.5）分， SF-36量表評(píng)分總分分別為（76.6 ± 13.1）分和（75.5 ± 13.2）分，兩指標(biāo)與術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）；術(shù)后6個(gè)月與末次隨訪時(shí)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。 結(jié)論對(duì)于血友病足踝部病變患者，手術(shù)治療可以緩解足踝部疼痛，改善功能。術(shù)前行凝血因子預(yù)試驗(yàn)，圍手術(shù)期行凝血因子替代方案，可降低術(shù)后大出血發(fā)生率。
目的 總結(jié)小腿遠(yuǎn)端皮支鏈血管皮瓣修復(fù)足踝部軟組織缺損的療效。 方法2008年5月－2011年10月，收治11例足踝部軟組織缺損患者。男9例，女2例；年齡20～70歲，平均46.5歲。其中外傷致軟組織缺損8例，傷后至手術(shù)時(shí)間2 h～21 d；惡性腫瘤切除后缺損3例。缺損范圍為4 cm × 4 cm～7 cm × 7 cm；創(chuàng)面伴骨、肌腱外露。采用大小為4.5 cm × 4.5 cm～9.0 cm × 9.0 cm的小腿皮支鏈血管皮瓣修復(fù)缺損。供區(qū)直接拉攏縫合或游離植皮修復(fù)。 結(jié)果1例皮瓣術(shù)后發(fā)生遠(yuǎn)端皮緣壞死，經(jīng)換藥后二期修整縫合愈合；其余皮瓣均順利成活，創(chuàng)面均Ⅰ期愈合。供區(qū)植皮均成活；切口Ⅰ期愈合10例，Ⅱ期愈合1例。術(shù)后患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間6～12個(gè)月，平均8個(gè)月。皮瓣外形不臃腫，色澤、質(zhì)地優(yōu)良，耐磨無破潰，穿鞋行走自如。 結(jié)論小腿遠(yuǎn)端皮支鏈血管皮瓣不犧牲主要血管及皮神經(jīng)，手術(shù)操作簡(jiǎn)便，術(shù)后成活率高，外觀較好，是修復(fù)足踝部軟組織缺損的理想方法之一。
目的總結(jié)采用游離股前外側(cè)動(dòng)脈穿支皮瓣及腓動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)足踝部創(chuàng)面的療效。 方法2006年8月－2010年7月，收治21例足踝部開放性損傷患者。男15例，女6例；年齡21～57歲，平均37歲。致傷原因：交通事故傷12例，重物砸傷7例，高處墜落傷2例。傷后至手術(shù)時(shí)間1個(gè)月～2年。創(chuàng)面軟組織缺損范圍3.5 cm × 3.0 cm～25.0 cm × 15.0 cm，均伴足踝部骨折。創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)示11例陽性。采用游離股前外側(cè)動(dòng)脈穿支皮瓣（16例）或腓動(dòng)脈穿支皮瓣（5例）修復(fù)，皮瓣切取范圍3.5 cm × 3.0 cm～25.0 cm × 15.0 cm。供區(qū)游離植皮或直接拉攏縫合。 結(jié)果術(shù)后皮瓣及供區(qū)植皮均順利成活；創(chuàng)面Ⅰ期愈合19例，延期愈合2例?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間6個(gè)月～2年，平均16個(gè)月。皮瓣質(zhì)地及外觀滿意，末次隨訪時(shí)皮瓣兩點(diǎn)辨別覺為21～29 mm。下肢肢體功能評(píng)定，獲優(yōu)10例，良8例，可3例， 優(yōu)良率為85.7%。 結(jié)論根據(jù)創(chuàng)面大小及部位選擇游離股前外側(cè)動(dòng)脈穿支皮瓣和腓動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)足踝部創(chuàng)面可獲得滿意療效。
【摘 要】 目的 總結(jié)足踝部皮膚軟組織缺損修復(fù)方法及療效。 方法 2005 年8 月－ 2008 年8 月，收治46 例足踝部皮膚軟組織缺損患者。男40 例，女6 例；年齡12 ～ 68 歲，平均35 歲。交通事故傷31 例，機(jī)器碾壓傷6 例，醫(yī)源性損傷2 例，電擊傷1 例，糖尿病足潰瘍6 例。缺損范圍4 cm × 2 cm ～ 27 cm × 16 cm。病程4 h ～ 2 年。采用股前外側(cè)游離皮瓣12 例，腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣25 例，脛后動(dòng)脈逆行皮瓣1 例，隱神經(jīng)皮瓣2 例，腓動(dòng)脈終末穿支皮瓣2 例，交腿皮瓣1 例，足底內(nèi)側(cè)皮瓣2 例，跖背皮瓣1 例，皮瓣切取范圍4 cm × 3 cm ～ 28 cm × 18 cm；供區(qū)直接縫合或中厚皮片游離移植修復(fù)。 結(jié)果 術(shù)后46 例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間6 個(gè)月～ 3 年，平均11 個(gè)月。術(shù)后10 d 2 例腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣發(fā)生遠(yuǎn)端部分壞死；其余皮瓣均成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。供區(qū)植皮均成活，無明顯攣縮；切口Ⅰ期愈合。術(shù)后6 個(gè)月，1 例采用腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)的足底創(chuàng)面發(fā)生小面積潰瘍，經(jīng)對(duì)癥處理后愈合；其余患者皮瓣質(zhì)地、色澤正常。患者可負(fù)重行走，步態(tài)正常。 結(jié)論 合理采用局部帶蒂皮瓣或游離皮瓣修復(fù)足踝部皮膚缺損，可明顯縮短病程，達(dá)到保肢保足目 的。
目的 總結(jié)股前外側(cè)皮瓣修復(fù)足踝部大面積皮膚軟組織缺損的臨床應(yīng)用效果。 方法 2007 年1 月－2010 年12 月，采用股前外側(cè)皮瓣修復(fù)30 例足踝部大面積皮膚軟組織缺損。男18 例，女12 例；年齡18 ～ 55 歲，平均36 歲。外傷19 例，燒傷4 例，慢性感染創(chuàng)面7 例。病程9 h ～ 8 個(gè)月。缺損部位：小腿下1/3 及跟腱區(qū)8 例，外踝及足背外側(cè)區(qū)10 例，內(nèi)踝及足背內(nèi)側(cè)區(qū)5 例，足跟及足底7 例。創(chuàng)面均伴血管、骨及肌腱外露。創(chuàng)面缺損范圍20 cm × 14 cm ～ 23 cm ×21 cm。皮瓣切取范圍為22 cm × 16 cm ～ 25 cm × 23 cm。供區(qū)游離植皮修復(fù)。 結(jié)果 術(shù)后5 ～ 7 d 3 例皮瓣邊緣出現(xiàn)部分壞死，予以加強(qiáng)換藥后成活；其余皮瓣及供區(qū)植皮均順利成活，創(chuàng)面均Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間6 ～ 36 個(gè)月，平均18 個(gè)月。皮瓣耐磨，無局部潰爛，其中27 例恢復(fù)保護(hù)性感覺。但皮瓣外形臃腫，12 例于術(shù)后1 年行二次手術(shù)皮瓣修整后，外形滿意。 結(jié)論 股前外側(cè)皮瓣具有切取范圍大、血管口徑粗、部位隱蔽等特點(diǎn)，是修復(fù)足踝部大面積皮膚軟組織缺損的有效方法之一。
目的 總結(jié)采用逆行隱神經(jīng)皮瓣交腿移位修復(fù)難治足踝部創(chuàng)面的方法及療效。 方法 2005 年9 月－2010 年11 月，采用逆行隱神經(jīng)皮瓣交腿移位修復(fù)9 例難治足踝部創(chuàng)面。男8 例，女1 例；年齡17 ～ 47 歲，平均34.5 歲。交通事故傷5 例，重物壓砸傷3 例；傷后至入院時(shí)間為2 h ～ 6 個(gè)月。脈管炎1 例，病程18 個(gè)月。缺損部位：踝部4 例，足跟部3 例，前足2 例。缺損范圍為6 cm × 5 cm ～ 17 cm × 11 cm。術(shù)中皮瓣切取范圍為8 cm × 6 cm ～ 16 cm × 10 cm，術(shù)后3 ～ 5 周行皮瓣斷蒂。供區(qū)游離植皮修復(fù)。 結(jié)果 1 例感染創(chuàng)面術(shù)后4 d 發(fā)生局限感染，經(jīng)換藥處理后愈合，皮瓣成活；其余交腿皮瓣及供區(qū)植皮均順利成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間6 ～ 34 個(gè)月，平均16 個(gè)月。皮瓣質(zhì)地優(yōu)良，無潰瘍發(fā)生。術(shù)后22 個(gè)月皮瓣兩點(diǎn)辨別覺為8 ～ 10 mm，均恢復(fù)保護(hù)性感覺。足踝均能負(fù)重行走，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍：背伸8 ～ 20°，跖屈10 ～ 35°。供區(qū)術(shù)后足背內(nèi)側(cè)感覺支配區(qū)麻木感范圍隨時(shí)間延長(zhǎng)縮小。 結(jié)論 逆行隱神經(jīng)皮瓣切取簡(jiǎn)便，厚薄適度，不損傷知名血管，術(shù)后可恢復(fù)皮瓣感覺，有效防止皮瓣再破潰，是修復(fù)足踝部創(chuàng)面的較好方法之 一。
目的 對(duì)足踝部急性損傷的評(píng)估、治療要點(diǎn)及相關(guān)進(jìn)展進(jìn)行評(píng)述。 方法 根據(jù)臨床治療經(jīng)驗(yàn)和近期文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果，對(duì)常見的足踝部損傷，包括軟組織損傷和骨性損傷的相關(guān)基礎(chǔ)研究結(jié)果、術(shù)前評(píng)估、合理及個(gè)體化的治療方案選擇進(jìn)行分析評(píng)述，并對(duì)相關(guān)臨床報(bào)道進(jìn)行總結(jié)。 結(jié)果 足踝部急性損傷的修復(fù)仍是臨床和基礎(chǔ)研究的熱點(diǎn)。急性跟腱斷裂手術(shù)與非手術(shù)治療均可獲得較為滿意的療效，早期負(fù)重并不增加再斷裂發(fā)生率。足踝部開放性損傷首次清創(chuàng)時(shí)機(jī)延遲至24 h 以內(nèi)并不顯著增加感染的發(fā)生率。在治療嚴(yán)重踝部骨折時(shí)，應(yīng)注意是否存在軟骨損傷，解剖復(fù)位、糾正力線和恢復(fù)關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)性是獲得良好預(yù)后的前提。跟骨骨折治療方案的確定依賴于對(duì)跟骨骨折損傷機(jī)制、分型及各種治療方法的充分理解。距骨骨折的手術(shù)治療盡量由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師完成。Lisfranc 損傷應(yīng)根據(jù)不同的損傷類型選擇合理的手術(shù)及固定方案。 結(jié)論 足踝部急性損傷臨床常見，對(duì)損傷的正確評(píng)估、手術(shù)時(shí)機(jī)和治療方式的合理選擇以及對(duì)特殊部位損傷和力學(xué)機(jī)制的正確認(rèn)識(shí)，對(duì)獲得良好治療結(jié)果有重要意義。
目的 總結(jié)采用腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣修復(fù)足、踝、脛前區(qū)大面積皮膚軟組織缺損的臨床效果。 方法 2004 年6 月－ 2008 年12 月，收治12 例足、踝及脛前區(qū)大面積皮膚軟組織缺損患者。男8 例，女4 例；年齡21 ～ 63 歲，平均44.8 歲。交通傷9 例，慢性潰瘍、脛前區(qū)術(shù)后瘢痕、足背皮膚撕脫傷術(shù)后感染壞死創(chuàng)面各1 例。缺損部位：足背6 例，足跟、踝部、脛前區(qū)各2 例。軟組織缺損范圍6 cm × 4 cm ～ 16 cm × 9 cm。病程3 d ～ 18 個(gè)月。采用大小為8 cm × 6 cm ～ 18 cm × 10 cm 的腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣修復(fù)缺損，將小隱靜脈近端與創(chuàng)面周圍的回流靜脈吻合，腓腸神經(jīng)近端與皮瓣受區(qū)供體神經(jīng)端側(cè)縫合。供區(qū)植皮修復(fù)。 結(jié)果 術(shù)后皮瓣均順利成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。供區(qū)2 例植皮部分壞死，經(jīng)換藥后成活；其余植皮均順利成活，切口Ⅰ期愈合。12 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間6 ～ 14 個(gè)月，平均9 個(gè)月。術(shù)后16 周根據(jù)英國(guó)醫(yī)學(xué)研究會(huì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行感覺功能評(píng)定，其中S2 3 例，S2+ 5 例，S3 4 例。其中9 例皮瓣兩點(diǎn)辨別覺10 ～ 16 mm，平均14 mm。皮瓣色澤、質(zhì)地、彈性良好，行走后無水皰及皮膚破潰損傷等。 結(jié)論 腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣修復(fù)足、踝及脛前區(qū)大面積皮膚軟組織缺損時(shí)，將小隱靜脈近端與受區(qū)回流靜脈吻合，腓腸神經(jīng)近端與皮瓣受區(qū)供體神經(jīng)端側(cè)縫合，利于皮瓣成活及感覺恢復(fù)，修復(fù)效果良好。
目的 總結(jié)不依賴低位穿支的單一腓動(dòng)脈主穿支蒂腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)足踝部中小軟組織缺損的手術(shù)方法及臨床效果。 方法 2004 年7 月－ 2007 年2 月，收治14 例足踝部中小面積軟組織缺損患者。男9 例，女5 例；年齡19 ～ 53 歲。跟腱斷裂術(shù)后皮膚壞死4 例，交通傷后軟組織缺損3 例，重物壓砸傷、慢性感染潰瘍及跟骨骨折術(shù)后皮膚壞死各2 例，黑色素瘤切除術(shù)后1 例。軟組織缺損范圍4 cm × 2 cm ～ 9 cm × 5 cm；位于踝周12 例，跟底負(fù)重區(qū)2 例。均合并深部肌腱或骨組織外露。急診入院3 例，其余患者于傷后12 d ～ 13 個(gè)月入院。術(shù)中切取以腓動(dòng)脈主穿支為單一蒂的腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)創(chuàng)面，范圍為13 cm × 5 cm ～ 36 cm × 6 cm。供區(qū)均直接縫合。 結(jié)果 術(shù)后皮瓣全部成活，創(chuàng)面及供區(qū)Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間7 ～ 23 個(gè)月。皮瓣質(zhì)地優(yōu)良，外形、色澤良好，兩點(diǎn)辨別覺7 ～ 12 mm。踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意，可正常穿鞋行走。 結(jié)論 不依賴低位穿支的單一腓動(dòng)脈主穿支蒂腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣血供可靠，操作簡(jiǎn)便，創(chuàng)面修復(fù)平整美觀，肢體功能恢復(fù)滿意，適合未涉及前足的踝周、跟底中小面積軟組織缺損修復(fù)，尤其適合低位缺乏滿意穿支者。
總結(jié)腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)足、踝部軟組織缺損的臨床效果。 方法 2003 年3 月－2006 年7 月，應(yīng)用腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)足、踝部軟組織缺損18 例，其中男10 例，女8 例；年齡6 ～ 52 歲。皮帶、車鏈絞傷15 例，砸傷3 例。合并踝關(guān)節(jié)、跗骨、跖骨骨折脫位5 例，跟踺缺損2 例，感染5 例。軟組織缺損8 cm ×6 cm ～ 17 cm× 8 cm。行急診手術(shù)8 例；擇期手術(shù)10 例。同時(shí)行關(guān)節(jié)和骨折內(nèi)固定5 例，置管持續(xù)沖洗2 例，跟腱修復(fù)2 例。 結(jié)果 18 例皮瓣均成活。15 例傷口Ⅰ期愈合；1 例皮瓣邊緣表層壞死，經(jīng)換藥、植皮后愈合；2 例傷口感染，換藥后愈合。患者獲隨訪8 個(gè)月～ 3 年，皮瓣外形、色澤、質(zhì)地良好，踝關(guān)節(jié)功能滿意。背屈18 ～ 20°，跖屈30 ～ 35°。 結(jié) 論 腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣血運(yùn)良好，操作簡(jiǎn)便、安全，可有效修復(fù)足、踝部軟組織缺損。