目的 探討副舟骨切除結(jié)合脛后肌腱止點(diǎn)前置重建治療副舟骨源性平足癥的方法及臨床療效。 方法 2006 年5 月－ 2011 年6 月，收治33 例（40 足）經(jīng)6 個(gè)月以上保守治療無(wú)效的副舟骨源性平足癥患者。男14 例（17足）， 女 19 例（23 足）；年齡16 ～ 56 歲，平均30.1 歲。均有雙側(cè)副舟骨，其中單側(cè)發(fā)病26 例，雙側(cè)7 例。出現(xiàn)平足癥狀至入院時(shí)間為7 個(gè)月～ 9 年，中位時(shí)間24 個(gè)月。中足功能采用美國(guó)矯形足踝協(xié)會(huì)（AOFAS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定為（47.9 ± 7.3）分。X 線片檢查示，均有足部Ⅱ型副舟骨，足弓高度不同程度丟失，均伴后足輕度畸形。術(shù)中切除副舟骨，行脛后肌腱止點(diǎn)前置帶線錨釘重建術(shù)治療。 結(jié)果 術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合，無(wú)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后30 例（36 足）患者獲隨訪，隨訪時(shí)間6 ～ 54 個(gè)月，平均23 個(gè)月。患者術(shù)后6 個(gè)月足部疼痛均消失，足部外觀明顯改善。末次隨訪時(shí)中足功能AOFAS 評(píng)分為（90.4 ± 2.0）分，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=29.73，P=0.00）。X 線片檢查，均無(wú)內(nèi)固定錨釘松動(dòng)、斷裂等發(fā)生；足弓高度、跟骨傾斜角、跟距角及距骨- 第1 跖骨角與術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.01）。 結(jié)論 采用副舟骨切除結(jié)合脛后肌腱止點(diǎn)前置重建治療副舟骨源性平足癥可有效糾正平足畸形，足功能恢復(fù)好，并發(fā)癥少。
目的?探討自體第2跖趾關(guān)節(jié)復(fù)合組織瓣移植修復(fù)創(chuàng)傷性掌指關(guān)節(jié)缺損的方法和療效。?方法?2005年6月－2009年12月，對(duì)6例創(chuàng)傷性掌指關(guān)節(jié)缺損采用第2跖趾關(guān)節(jié)攜帶趾伸屈肌腱、趾固有神經(jīng)及跖側(cè)、背側(cè)皮瓣的復(fù)合組織瓣進(jìn)行修復(fù)?；颊呔鶠槟行?；年齡18～48歲。機(jī)器沖壓傷3例，擠壓傷2例，其他傷1例。第2、3、4掌指關(guān)節(jié)缺損各2例，缺損范圍1.5 cm × 1.5 cm～3.0 cm × 2.5 cm。均伴有皮膚軟組織缺損，缺損范圍4 cm × 2 cm～5 cm × 4 cm。5例合并伸肌腱缺損，缺損長(zhǎng)度2.5～5.0 cm；3例合并屈肌腱斷裂；3例合并指總神經(jīng)損傷。受傷至入院時(shí)間2～6 h。?結(jié)果?術(shù)后復(fù)合組織瓣全部成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合；供區(qū)植皮成活，切口Ⅰ期愈合。6例均獲隨訪，隨訪時(shí)間1～5年。X線片示術(shù)后9～14周骨組織臨床愈合良好，移植的跖趾關(guān)節(jié)與掌、指骨完全愈合。皮瓣外形不臃腫，質(zhì)地柔軟，痛、觸覺恢復(fù)。末次隨訪時(shí)移植的掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)掌屈50～70°，背伸5～10°。按中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)，獲優(yōu)4例，良1例，可1例，優(yōu)良率達(dá)83.3%。足部供區(qū)無(wú)明顯功能障礙。?結(jié)論?應(yīng)用自體跖趾關(guān)節(jié)復(fù)合組織瓣修復(fù)創(chuàng)傷性掌指關(guān)節(jié)缺損可用一個(gè)供區(qū)同時(shí)修復(fù)跖趾關(guān)節(jié)掌、背側(cè)皮膚及骨、肌腱、神經(jīng)的缺損，為復(fù)雜手外傷提供了一種有效的、可一次性修復(fù)的手術(shù)方法。
目的 總結(jié)帶腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣修復(fù)足跟部皮膚軟組織缺損的手術(shù)方法及療效。 方 法 2004 年5 月－ 2007 年10 月，應(yīng)用帶腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣修復(fù)22 例足跟部皮膚軟組織缺損。男14 例，女8 例；年齡17 ～ 62 歲，平均43.5 歲。機(jī)器絞傷10 例，車禍傷7 例，重物砸傷5 例。伴跟腱外露9 例，跟骨外露8 例，兩者均外露5 例。軟組織缺損范圍為5 cm × 4 cm ～ 14 cm × 8 cm。受傷至手術(shù)時(shí)間為2 h ～ 10 個(gè)月，平均6 個(gè)月。術(shù)中切取皮瓣6 cm × 5 cm ～ 16 cm × 9 cm。4 例供區(qū)直接縫合，18 例游離植皮修復(fù)。 結(jié)果 20 例患者術(shù)后皮瓣順利成活，切口Ⅰ期愈合；2 例切口遠(yuǎn)端皮緣壞死，經(jīng)換藥Ⅱ期愈合。供區(qū)植皮成活，切口均Ⅰ期愈合。22 例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間5 ～ 12 個(gè)月。皮瓣與周圍皮膚色澤相似，無(wú)臃腫，兩點(diǎn)辨別覺6 ～ 8 mm。術(shù)后能穿鞋正常行走，皮瓣受力處無(wú)破潰。 結(jié) 論 帶腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣是修復(fù)足跟部皮膚軟組織缺損的有效方法之一。
目的?總結(jié)足部游離復(fù)合組織瓣組合移植修復(fù)全手毀損傷或脫套傷的手術(shù)方法及臨床療效。?方 法?2003年2月－2008年6月，收治全手毀損傷或脫套傷患者21例。男15 例，女6 例；年齡18 ～ 45 歲，平均25 歲。沖床壓傷10例，滾輪碾壓傷7例，印刷機(jī)碾壓傷4例。受傷至手術(shù)時(shí)間1～9 h；其中全手皮膚脫套傷11例，手掌近端毀損伴手背或手掌皮膚軟組織缺損10例。徹底清創(chuàng)后背側(cè)創(chuàng)面范圍9 cm × 7 cm～15 cm × 10 cm，掌側(cè)10 cm × 7 cm～16 cm × 10 cm，分別采用帶足背皮瓣的甲瓣組合帶足背皮瓣的第2趾甲皮瓣（5例）、帶足背皮瓣的甲瓣組合帶足背皮瓣的第2趾（4例）、雙足帶足背皮瓣的第2趾（12例）組合修復(fù)。皮瓣切取范圍6 cm × 5 cm ～16 cm × 11 cm。2例再造3指，19例再造2指。甲瓣供區(qū)采用遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)截趾，第2趾供區(qū)采用跖趾關(guān)節(jié)截趾，足背供區(qū)采用腹部全厚皮片植皮。?結(jié) 果?術(shù)后7 d 1例第2趾甲瓣再造示指壞死，行截除術(shù)；1例足背皮瓣遠(yuǎn)端部分壞死，經(jīng)換藥后瘢痕愈合。其余42塊組織瓣全部順利成活，再造44指中43指順利成活，創(chuàng)面均Ⅰ期愈合。術(shù)后2周2例供區(qū)皮片部分壞死，換藥后行二期植皮術(shù)；其余植皮均順利成活，切口均Ⅰ期愈合。19例獲隨訪，隨訪時(shí)間6～36個(gè)月，平均11個(gè)月。手掌、手背皮瓣無(wú)臃腫，再造指外形可，再造指可完成對(duì)指、夾、捏等功能，皮瓣及再造指感覺恢復(fù)S2～S4。足背供區(qū)無(wú)明顯瘢痕攣縮，行走無(wú)明顯影響。?結(jié) 論?采用足部游離復(fù)合組織瓣組合移植修復(fù)全手毀損傷或脫套傷，可以修復(fù)手部創(chuàng)面，重建手部分功能，是一種較好的治療方法。
目的 總結(jié)足部復(fù)發(fā)惡性黑色素瘤切除術(shù)后應(yīng)用帶血管蒂皮瓣修復(fù)創(chuàng)面的療效。 方法 2005 年5 月－ 2008 年6 月，收治7 例足部惡性黑色素瘤復(fù)發(fā)患者。男2 例，女5 例；年齡21 ～ 63 歲。足跟3 例，足內(nèi)側(cè)3 例，足外側(cè)1 例。瘤體直徑為2.0 ～ 4.5 cm，根據(jù)美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)分期標(biāo)準(zhǔn)，均為Ⅰ～Ⅱ期。于外院行腫瘤局部切除手術(shù)術(shù)后3 ～ 48 個(gè)月復(fù)發(fā)。術(shù)中擴(kuò)大切除黑色素瘤后，采用大小為8 cm × 4 cm ～ 14 cm × 10 cm 帶足背動(dòng)脈或帶足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈皮瓣修復(fù)創(chuàng)面。供區(qū)游離植皮修復(fù)。 結(jié)果 術(shù)后14 d 1 例帶足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈皮瓣邊緣發(fā)生潰瘍；供區(qū)2 例10 d 植皮部分壞死，均經(jīng)相應(yīng)處理后愈合；余皮瓣及植皮均成活，切口Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間6 ～ 36 個(gè)月，平均26 個(gè)月。患者均無(wú)瘤生存，皮瓣均有感覺恢復(fù)，兩點(diǎn)辨別覺15 ～ 20 mm；色澤同受區(qū)相似，耐磨，足部外形滿意，足及足趾活動(dòng)良好。 結(jié)論 帶血管蒂皮瓣修復(fù)足部復(fù)發(fā)惡性黑色素瘤術(shù)后創(chuàng)面，愈合率高，血運(yùn)與感覺良好，可獲得較好外觀和功能效果。
探討4 種足趾皮瓣修復(fù)前足部小面積皮膚缺損的療效，為臨床治療前足部小面積皮膚缺損伴骨、肌腱外露患者提供一種有效修復(fù)方法。 方法 2004 年4 月－ 2006 年12 月，采用口止母 趾腓側(cè)皮瓣、趾側(cè)腹皮瓣、趾蹼皮瓣和第2 趾全趾皮瓣修復(fù)前足部小面積皮膚缺損11 例。其中男7 例，女4 例；年齡12 ～ 56 歲。伴有跖趾骨骨折骨外露者7 例，單純趾伸肌腱外露2 例，趾伸肌腱斷裂并外露2 例。皮膚缺損范圍1.5 cm × 1.0 cm ～ 6.0 cm × 5.5 cm。傷后距手術(shù)時(shí)間8 h ～ 28 d。皮瓣切取范圍1.8 cm × 1.2 cm ～ 6.5 cm × 6.0 cm。 結(jié)果 11 例均獲隨訪4 ～ 17 個(gè)月，平均7.6 個(gè)月。9 例切口均Ⅰ期愈合；1 例切口延期愈合；1 例皮瓣周圍植皮區(qū)部分壞死，經(jīng)換藥后愈合。無(wú)傷口感染、皮瓣壞死發(fā)生，患足外形好，皮瓣有滿意感覺，耐磨擦耐壓，無(wú)皮膚破潰發(fā)生，皮瓣不臃腫，穿鞋方便，患肢行走功能正常。 結(jié)論 足趾皮瓣切取簡(jiǎn)便、血供好、不臃腫，是修復(fù)前足部小面積皮膚缺損的有效方法之一。
目的 為足背中間皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣設(shè)計(jì)提供解剖學(xué)依據(jù)，并報(bào)道臨床應(yīng)用效果。 方法 32側(cè)乳膠灌注的成人下肢標(biāo)本，解剖觀測(cè)足背中間皮神經(jīng)及其營(yíng)養(yǎng)血管的來(lái)源、走行、分支分布及其外徑。在解剖學(xué)研究的基礎(chǔ)上，2004年6月～2005年10月設(shè)計(jì)足背中間皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)足部創(chuàng)面共4例5個(gè)皮瓣。結(jié)果 足背中間皮神經(jīng)續(xù)于腓淺神經(jīng)，行于踝間線時(shí)位于其中點(diǎn)外側(cè)1.3±0.6 cm，直徑2.05±0.56 mm。神經(jīng)主干于踝間線遠(yuǎn)端2.8±1.3 cm處發(fā)出分支，分布于2、3、4跖背及足趾皮膚。足背中間皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管平均每側(cè)5.1支。最為恒定的營(yíng)養(yǎng)血管近端來(lái)自脛前動(dòng)脈、足背動(dòng)脈的皮支，遠(yuǎn)端來(lái)自跖背動(dòng)脈，分別位于踝間線近端4.3±0.4 cm，直徑0.82±0.13 mm；第3趾蹼尖近端1.6±0.3 cm，.直徑0.42±0.07 mm；第4趾蹼尖近端1.5±0.3 cm，直徑0.49±0.09 mm。臨床應(yīng)用4例5個(gè)皮瓣，術(shù)后均完全成活，隨訪4~10個(gè)月。外形美觀，質(zhì)地良好。 結(jié)論 足背中間皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管遠(yuǎn)端蒂皮瓣血供可靠，是一種理想的修復(fù)足部創(chuàng)面的皮瓣供區(qū)。
目的 探討應(yīng)用低旋轉(zhuǎn)點(diǎn)超大腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管逆行皮瓣修復(fù)踝足部軟組織缺損的臨床效果。 方法 2001年5月~2006年2月應(yīng)用這一皮瓣修復(fù)踝足部軟組織缺損24例25處創(chuàng)面。其中車禍傷15例，機(jī)器絞軋傷6例，雙足凍傷1例，燒傷2例。病程：3 d~22個(gè)月，傷后3~7 d修復(fù)19例，擇期手術(shù)5例。合并骨與關(guān)節(jié)外露25處，軟組織缺損范圍為22 cm×12 cm~28 cm×12 cm。切取皮瓣范圍24 cm×14 cm~30 cm×14 cm，皮瓣最上端可切取至窩下緣，旋轉(zhuǎn)點(diǎn)在外踝尖上1~5 cm，供區(qū)以中厚皮片覆蓋。 結(jié)果 術(shù)后24例25處皮瓣全部成活，其中1例皮瓣遠(yuǎn)端部分表皮壞死，經(jīng)換藥切痂后用中厚皮片植皮愈合。所有患者均獲3個(gè)月~5年隨訪，皮瓣外形滿意，患肢正常步態(tài)行走，皮瓣耐磨，無(wú)潰瘍發(fā)生，有痛覺，兩點(diǎn)辨別覺為5~10 mm。 結(jié)論 低旋轉(zhuǎn)點(diǎn)超大腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管逆行皮瓣皮膚質(zhì)量較好，切取簡(jiǎn)便，供皮面積較大，成活率高且不犧牲主干血管，是修復(fù)足踝部較大面積皮膚缺損的一種理想供區(qū)。
目的 探討應(yīng)用帶蒂逆行脛前動(dòng)脈皮支島狀皮瓣修復(fù)足部皮膚軟組織缺損的療效。 方法 2000年7月～2005年4月，收治10例各種原因致足部皮膚軟組織缺損，均存在不同程度的骨、關(guān)節(jié)與肌腱外露，軟組織缺損范圍6 cm×4 cm ～16 cm×10 cm。急診修復(fù)7例；擇期手術(shù)3例，其中1例足部黑色素瘤7年伴皮膚破潰5個(gè)月，行手術(shù)擴(kuò)大切除。應(yīng)用帶蒂的脛前動(dòng)脈皮支島狀皮瓣逆行移位修復(fù)，皮瓣切取范圍8 cm×5 cm ～17 cm×12 cm 。 結(jié)果 術(shù)后皮瓣均成活，創(chuàng)口Ⅰ期愈合。隨訪1～21個(gè)月，皮瓣外觀好，不臃腫，無(wú)感染、破潰。足部外形滿意，行走正常，皮膚兩點(diǎn)辨別覺1.0～2.5 cm。 結(jié)論 脛前動(dòng)脈皮支皮瓣血管解剖恒定，易于解剖，皮瓣可切取面積大，手術(shù)方法簡(jiǎn)便，成功率高 ，適用于足部皮膚軟組織缺損的修復(fù)。
目的 總結(jié)應(yīng)用逆行腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管島狀皮瓣的經(jīng)驗(yàn)。方法 1997年1月～1999年4月以腓腸神經(jīng)及其滋養(yǎng)血管為蒂的小腿后側(cè)島狀皮瓣，修復(fù)足跟及足背皮膚軟組織缺損6例，足跟部慢性潰瘍2例，慢性骨髓炎2例，骨缺損瘢痕攣縮伴瘺管形成1例。皮瓣切取范圍5cm×8cm～8cm×12cm。結(jié)果 術(shù)后皮瓣全部成活，未發(fā)生血管危象。傷口期愈合。隨訪3～12個(gè)月，潰瘍、骨髓炎及瘺管無(wú)復(fù)發(fā)，皮瓣感覺輕度恢復(fù)。結(jié)論 此皮瓣不損害重要血管神經(jīng)，供區(qū)比較隱蔽。手術(shù)方法操作簡(jiǎn)便。皮瓣血運(yùn)豐富，可有效地修復(fù)足跟和足背皮膚軟組織缺損的創(chuàng)面，成活率高