目的探討通過內(nèi)側(cè)入路微型鎖定接骨板治療第1跖骨干粉碎性骨折的療效。 方法2012年1月－2013年1月，經(jīng)內(nèi)側(cè)入路微型鎖定接骨板治療15例第1跖骨干粉碎性骨折。男11例，女4例；年齡27～56歲，平均38.6歲。致傷原因：摔傷6例，重物砸傷7例，扭傷2例。左足6例，右足9例。受傷至手術(shù)時間7～10 d，平均8.5 d。骨折根據(jù)AO分型均為81（T）-C2型。 結(jié)果術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無感染等并發(fā)癥發(fā)生。12例患者獲隨訪，隨訪時間12～24個月，平均18個月。X線片復(fù)查示骨折均愈合，愈合時間10～14周，平均11.5周；隨訪期間無內(nèi)固定物松動、斷裂發(fā)生。末次隨訪時，患者均可完全負(fù)重行走，無明顯疼痛不適。參照美國矯形足踝協(xié)會（AOFAS）的趾（第1跖骨、趾骨）評分標(biāo)準(zhǔn)為76～96分，平均85.2分。 結(jié)論經(jīng)內(nèi)側(cè)入路微型鎖定接骨板固定是治療第1跖骨干粉碎性骨折的一種有效方法，且內(nèi)側(cè)入路更安全，足部外觀滿意。
目的 探討微型鋼板內(nèi)固定聯(lián)合自體髂骨植骨治療陳舊性跖骨骨折的方法及療效。 方法 2009 年5 月－ 2010 年7 月，收治7 例外傷致陳舊性跖骨骨折患者。男5 例，女2 例；年齡25 ～ 43 歲，平均33 歲。多發(fā)跖骨骨折5 例，單發(fā)跖骨骨折2 例。傷后至該次手術(shù)時間為4 ～ 12 周。X 線片檢查示骨折斷端間有少量骨痂，伴短縮、成角或旋轉(zhuǎn)移位。術(shù)中切開復(fù)位后，采用微型鋼板內(nèi)固定聯(lián)合自體髂骨植骨，植骨量1.5 ～ 2.5 cm3。術(shù)后石膏外固定4 ～ 6 周，平均5 周。 結(jié)果 術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合。7 例均獲隨訪，隨訪時間8 ～ 18 個月，平均13.5 個月。骨折臨床愈合時間為6 ～ 12周，平均8.4 周?；颊哒玖⒓靶凶邥r無明顯足底疼痛。術(shù)后3 個月參照美國矯形足踝協(xié)會（AOFAS）中前足評分標(biāo)準(zhǔn)，評分為75 ～ 96 分，平均86.4 分。 結(jié)論 微型鋼板內(nèi)固定聯(lián)合自體髂骨植骨治療陳舊性跖骨骨折內(nèi)固定可靠、骨折愈合率高、術(shù)后并發(fā)癥少，是一種有效的治療方法。
目的 探討第2 跖骨頭、舟狀骨和距骨壞死的病因、臨床及影像學(xué)表現(xiàn)、分期及其治療方法，為臨床應(yīng)用提供參考。 方法 廣泛查閱近年來國內(nèi)外第2 跖骨頭、舟狀骨和距骨壞死的相關(guān)文獻(xiàn)，對其病因、臨床及影像學(xué)表現(xiàn)、分期及治療方法進(jìn)行總結(jié)回顧和綜合分析。 結(jié)果 第2 跖骨頭、舟狀骨和距骨壞死多與其特殊的解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系密切，環(huán)境因素和遺傳因素等也會導(dǎo)致疾病的發(fā)生。該類疾病常導(dǎo)致足部疼痛、腫脹，嚴(yán)重者行走受限。足部X 線片和MRI 表現(xiàn)是診斷與分期的主要依據(jù)。根據(jù)分期不同，對早期患者多采用保守治療，晚期或保守治療無效者則采用截骨內(nèi)固定、關(guān)節(jié)融合等手術(shù)方法治療，可取得良好效果。 結(jié)論 目前的治療方法雖取得了較好的治療效果，但其療效尚需長期臨床隨訪，新的治療方法仍有待進(jìn)一步研究。
總結(jié)跖骨頭背側(cè)楔形截骨結(jié)合可吸收棒內(nèi)固定治療Freiberg 病的手術(shù)方法及臨床效果。 方 法 2005 年6 月－ 2007 年6 月治療Freiberg 病者8 例。男2 例，女6 例；年齡16 ～ 66 歲，平均36 歲。X 線片見骨樣硬化及跖骨關(guān)節(jié)面塌陷，第2 跖骨頭缺血性壞死。根據(jù)Smillie 分期：Ⅱ期4 例，Ⅲ期3 例，Ⅳ期1 例。癥狀持續(xù)6 ～ 36 個月，平均19 個月。術(shù)中行跖骨頭背側(cè)楔形截骨，旋轉(zhuǎn)跖骨頭重建關(guān)節(jié)面后，植入3 ～ 4 枚1.5 mm 可吸收棒固定。 結(jié) 果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無早期并發(fā)癥發(fā)生。5 例獲隨訪，隨訪時間11 ～ 35 個月，平均14 個月。術(shù)后疼痛均明顯緩解。術(shù)后3 個月跖趾關(guān)節(jié)背伸改善0 ～ 50°，平均21°；跖屈改善0 ～ 10°，平均5°。截骨處于術(shù)后8 ～ 13 周堅固愈合，平均10 周。跖骨短縮1.3 ～ 2.0 mm，平均1.7 mm。除1 例Ⅳ期患者持續(xù)關(guān)節(jié)腫脹僵硬至術(shù)后12 個月改善外，余患者均于術(shù)后4 個月內(nèi)恢復(fù)正?；顒?。 結(jié)論 跖骨頭背側(cè)楔形截骨結(jié)合可吸收棒內(nèi)固定具有有效重建跖趾關(guān)節(jié)、允許關(guān)節(jié)早期活動、避免二次手術(shù)的優(yōu)點，是治療Smillie Ⅱ期及Ⅲ期Freiberg 病的一種有效方法。
目的 探討應(yīng)用髂骨瓣游離移植修復(fù)跖骨及其周圍軟組織缺損的臨床效果。 方法 1999年10月~2003年12月，采用帶血管髂骨游離移植修復(fù)4例跖骨與軟組織缺損?；颊呔鶠槟行?，年齡26～47歲，受傷至手術(shù)時間1～5個月。其中跖骨、跗骨脛側(cè)皮膚缺損及第1跖骨感染外露3例，均為非負(fù)重區(qū)；足背瘢痕畸形愈合、跖骨跗骨缺損1例。骨缺損長度4~7 cm，皮膚缺損范圍5 cm×3 cm~9 cm×5 cm。手術(shù)取髂骨瓣5.0 cm×2.5 cm～9.0 cm×2.5 cm。 結(jié)果 術(shù)后1周，皮片全部成活3例，大部分成活1例，但移植骨瓣亦成活；術(shù)后1個月X線片示髂骨瓣與受區(qū)斷端間有少量骨痂形成；4個月拔除克氏針。獲隨訪5~24個月。局部無潰瘍， 行走和負(fù)重良好， 外形及功能滿意。 結(jié)論 帶血管髂骨游離移植修復(fù)術(shù)一次手術(shù)即可使跖骨及周圍組織達(dá)到滿意的解剖塑形及良好功能。
目的 了解1~3跖骨缺損以髂骨重建后對足功能的影響。方法 在足骨骼三維模型上模擬1~3跖骨50%及100%缺損，采用髂骨重建，以有限元法計算得到的最大位移及最大應(yīng)力為指標(biāo)，分別評估跖骨缺損和重建后足的位移及應(yīng)力。分析1996年3月~2003年1月5例跖骨缺損以游離帶血管髂骨串聯(lián)皮瓣重建后的療效。結(jié)果 1~3跖骨缺損對足功能影響較大，與完整足相比較，缺損100% 最大位移增加2.15倍，最大應(yīng)力增加2.12倍；缺損50%最大位移增加1.65倍，最大應(yīng)力增加2.05倍。模擬髂骨塊重建跖骨缺損100%及50%后，最大應(yīng)力及最大位移與正常數(shù)值相近。臨床應(yīng)用的5例，術(shù)后骨瓣及皮瓣均成活，隨訪1~2年。按Maryland足功能評價：優(yōu)2例，良2例，可1例。結(jié)論 1~3 跖骨缺損應(yīng)修復(fù)，游離髂骨串聯(lián)皮瓣移植是較為理想的手術(shù)方式。
目的 探討帶血供第二跖骨底骨瓣移位修復(fù)外踝骨缺損的方法及臨床效果。方法 在30側(cè)成人下肢標(biāo)本解剖觀測第二跖骨底形態(tài)、結(jié)構(gòu)和血供來源，設(shè)計以足背血管為蒂的第二跖骨底骨瓣移位修復(fù)外踝骨缺損的術(shù)式。臨床應(yīng)用6例，其中外傷性骨缺損5例，骨腫瘤1例合并皮膚缺損。結(jié)果 采用帶血管蒂第二跖骨底骨瓣修復(fù)5例，另加足背皮瓣修復(fù)1例。術(shù)后全部獲3～11個月隨訪，骨瓣愈合時間為3～4個月，步態(tài)正常4例，輕度跛行2例。結(jié)論 第二跖骨底骨瓣血管解剖位置恒定，移位靈活，手術(shù)操作簡便，對供區(qū)影響小，再造的外踝外形近似正常，是修復(fù)外踝骨缺損的一種有效新術(shù)式。
為探索治療成人第二跖骨頭缺血性壞死的新術(shù)式，應(yīng)用帶血管蒂跖骨瓣逆行移位植骨治療４例，效果滿意。隨訪１年６個月以上者２例，Ｘ線片示第二跖骨頭呈圓形，密度均勻，跖趾關(guān)節(jié)功能良好。認(rèn)為，帶血管蒂跖骨瓣逆行移位植骨可為缺血壞死跖骨頭帶入可靠的血供和各種成骨因素，并可達(dá)到清理關(guān)節(jié)腔，骨內(nèi)減壓和鑿除骨贅，修整跖骨頭等目的。
目的總結(jié)采用克氏針錨釘張力帶治療第5跖骨基底部粉碎性撕脫骨折的療效。 方法2011年8月－2013年10月，采用克氏針錨釘張力帶治療第5跖骨基底部粉碎性撕脫骨折患者26例。其中男16例，女10例；年齡18～52歲，平均34.5歲。按照Lawrence和Botte解剖分區(qū)，均為Ⅰ區(qū)骨折。骨折塊均較粉碎且移位超過2 mm，18例波及跖骰關(guān)節(jié)面骨折塊移位。受傷至手術(shù)時間2～9 d，平均4 d。 結(jié)果術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。術(shù)后20例獲隨訪，隨訪時間8～18個月，平均13個月。X線片示無內(nèi)固定物斷裂、骨折復(fù)位丟失、骨折不愈合或遲緩愈合等并發(fā)癥發(fā)生。骨折愈合時間75～98 d，平均87 d。末次隨訪時，根據(jù)美國矯形足踝協(xié)會（AOFAS）中前足功能評分標(biāo)準(zhǔn)評分為85～100分，平均92分；疼痛視覺模擬評分（VAS）為0～2分，平均0.6分。 結(jié)論應(yīng)用克氏針錨釘張力帶治療第5跖骨基底部粉碎性撕脫骨折，既能起到骨折端加壓作用，又避免了對皮膚的干擾刺激，療效滿意。
目的總結(jié)以腓動脈為蒂的腓骨嵌合皮瓣移植修復(fù)第1跖骨復(fù)合組織缺損的療效及其臨床應(yīng)用意義。 方法2010年5月－2014年4月，采用游離以腓動脈為蒂的腓骨嵌合皮瓣移植修復(fù)第1跖骨復(fù)合組織缺損8例。男6例，女2例；年齡34～47歲，平均38歲。致傷原因：交通事故傷4例，重物砸傷2例，骨腫瘤1例，骨髓炎1例。跖骨缺損范圍4.2～7.3 cm，軟組織缺損范圍5 cm×3 cm～10 cm×5 cm；腓骨切取范圍5～9 cm，皮瓣切取范圍6 cm×4 cm～9 cm×6 cm。供區(qū)拉攏縫合3例，植皮修復(fù)5例。 結(jié)果術(shù)后皮瓣全部成活，受區(qū)及供區(qū)切口均Ⅰ期愈合。8例患者均獲隨訪，隨訪時間5～18個月，平均11.5個月。皮瓣外形良好，質(zhì)地耐磨；皮瓣兩點辨別覺為3～5 mm。供區(qū)踝關(guān)節(jié)功能活動及穩(wěn)定性良好。X線片及CT示術(shù)后3～6個月獲骨性愈合；移植腓骨皮質(zhì)逐漸增厚，直徑增粗，9～18個月（平均13個月）后接近健側(cè)第1跖骨直徑。末次隨訪時根據(jù)Maryland足功能評定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)6例，良2例。 結(jié)論采用以腓動脈為蒂的腓骨嵌合皮瓣移植修復(fù)第1跖骨復(fù)合組織缺損，具有操作簡便、恢復(fù)快等優(yōu)點，是重建足部負(fù)重區(qū)及周圍軟組織缺損的有效方法。